Neuralgia pós-herpética: sintomas e tratamento

A neuralgia pós-herpética é a complicação mais comum do herpes zoster. Doença, embora não seja perigosa para a vida humana, mas muito dolorosa. A neuralgia pós-herpética não permite que uma pessoa durma, trabalhe, cause depressão e reduz drasticamente a qualidade de vida. Teoricamente, pode ocorrer após qualquer episódio de telhas, embora existam alguns fatores predisponentes. A duração da doença é diferente: em média, é de cerca de 12 meses, mas em alguns casos esta patologia pode persistir por anos. Vários grupos de drogas são usados ​​para tratar a doença. Atualmente, a preferência é dada aos anticonvulsivantes. Neste artigo, vamos falar sobre as causas da neuralgia pós-herpética, sintomas e métodos de tratamento.

Neuralgia pós-herpética refere-se a toda uma classe de sensações de dor: dor neuropática, que tem suas próprias características. Assim, entre todos os tipos existentes de dor neuropática, a neuralgia pós-herpética é a 3ª. por prevalência, cedendo a palma da primazia a apenas dor na região lombar e diabética dor.

Herpes zoster - o que é isso?

Herpes zoster (herpes) é o resultado da reativação do herpesvírus tipo 3 (varicela zoster). Reativação, porque o primeiro encontro com este vírus termina para uma pessoa com o desenvolvimento de catapora. Após a catapora, o vírus se esconde nos gânglios nervosos por toda a vida. Com uma diminuição da imunidade, ele emerge do "abrigo multiplica e causa danos aos condutores nervosos e à pele, que é chamada de telhas.

O herpes zoster dura cerca de 3-4 semanas. A doença é caracterizada pela aparência na pele das bolhas, que secam e formam crostas. Quando a crosta desaparece, a pigmentação permanece por algum tempo. As erupções estão localizadas no gânglio do nervo afetado: na forma de bandas transversais no tronco, bandas longitudinais nos membros e na zona de inervação dos nervos cranianos na face e na cabeça. Neste caso, a aparência da erupção cutânea e todos os estágios de seu desenvolvimento são acompanhados por coceira, ardência, dor de intensidade variável e personagem (tiro, perfuração, sem corte e dor, queima, e assim por diante), bem como um aumento na temperatura e intoxicação. Com um resultado favorável, as telhas passam sem deixar vestígios. Em alguns casos, ele deixa depois de si uma neuralgia pós-herpética. Quando surge e por quê? Vamos descobrir.

Causas da neuralgia pós-herpética

Na medicina, considera-se que a neuralgia postherpetic surge em conseqüência do processo inflamatório nos gânglios nervosos e nos nervos periféricos. Inflamação provoca um vírus multiplicador. Interação violada e um equilíbrio razoável entre dor e sistemas analgésicos no corpo, o mecanismo de controle sobre a excitabilidade dos neurônios dolorosos para o sistema nervoso central sofre.

No entanto, neuralgia complica nem todos os casos de telhas. Os fatores de risco para o seu desenvolvimento são:

• velhice. Segundo as estatísticas, a incidência de neuralgia pós-herpética em pessoas com mais de 60 anos é de 50%, ou seja, a cada segundo caso termina dolorosamente para o paciente. Enquanto na faixa etária de 30 a 50 anos esta complicação ocorre com uma frequência de 10%. Após 75 anos, a doença afeta 75% dos pacientes. As figuras falam por si. Presumivelmente, o papel principal neste processo é a capacidade de regenerar (isto é, cura), a eliminação rápida do processo inflamatório em pessoas jovens, e diminuição da imunidade nos idosos;
• localização da erupção. A neuralgia pós-herpética se desenvolve mais frequentemente quando a erupção está localizada no tronco;
• Massividade das erupções cutâneas. Quanto maior a área da lesão, maior a probabilidade de desenvolvimento de neuralgia. Indiretamente, isso pode ser devido a uma baixa resposta imune, uma incapacidade do organismo de localizar a lesão com um ou dois gânglios;
• a gravidade da síndrome da dor no período agudo (no período do aparecimento da erupção). Quanto mais forte a dor nesse período, maior a probabilidade de nevralgia pós-herpética;
• a hora de começar a tomar drogas anti-herpéticas que bloqueiam a multiplicação do vírus. Quanto mais tarde um tratamento específico for iniciado, maior a probabilidade de complicações.

Separadamente desta lista, vale a pena notar a ocorrência mais frequente de neuralgia pós-herpética em mulheres, que até agora não tem explicação.

Sintomas de neuralgia pós-herpética

Com herpes zoster após o desaparecimento da erupção, a dor pode permanecer por várias semanas.

Sob neuralgia pós-herpética, é comum entender a dor que persiste após a cicatrização das erupções cutâneas. A dor pode ser sentida por pacientes de 3-4 semanas a vários anos. Em média, esse tipo de dor neuropática existe há cerca de um ano.

Qual personagem é a dor? Pode ser de vários tipos:

• constante. A dor geralmente tem um caráter contundente, premente e profundo, com sensação de queimação;
• periódico. Esse tipo de dor se manifesta como um tiro, esfaqueamento, agindo como "choque elétrico
• alódico. Essa dor é uma natureza súbita e ardente que surge em resposta a um leve toque, como uma resposta inadequada a um estímulo externo. Por exemplo, tocar em roupas pode causar tais sentimentos.

Um paciente pode ter todos os três tipos de dor ao mesmo tempo.

A dor se espalha ao longo dos fios nervosos afetados, isto é, é sentida onde a erupção foi localizada, embora não haja manifestações na pele.

Além da dor, outras sensações sensoriais podem aparecer na área afetada, o que, no entanto, também causa sensações desagradáveis. Pode ser:

• coceira;
• dormência;
• formigamento, uma sensação de rastejamento, da presença de um corpo estranho ("algum inseto senta "algo preso" e assim por diante).

Normalmente, a área afetada tem uma sensibilidade aumentada a qualquer toque (embora possa sentir a dormência da própria pele).

Embora a principal manifestação da doença seja apenas a dor, ela provoca mudanças em outras áreas da vida humana, prejudicando-a. Sensações dolorosas provocam:

• diminuição da atividade física;
• insônia;
• fadiga crônica;
• diminuição do apetite e, a este respeito, mesmo peso corporal;
• um estado de ansiedade e ansiedade constante, que em alguns casos resulta em depressão;
• diminuição da atividade social.

Como vemos, a neuralgia pós-herpética leva a uma diminuição na qualidade de vida de uma pessoa doente. Portanto, é necessário ativamente combatê-lo. Para fazer isso, recorra à medicação.

Tratamento da neuralgia pós-herpética

A fim de reduzir o risco de neuralgia pós-herpética, é necessário iniciar o tratamento shingles anti-hipertensivos (do grupo Atsiklovira) nas primeiras 72 horas desde o início doença. Desta forma, a multiplicação ativa (e, portanto, a propagação) do vírus é bloqueada e a área de erupções é reduzida. Consequentemente, os fatores de risco para a neuralgia pós-herpética, que podem ser influenciados, são eliminados.

Até o momento, as seguintes ferramentas são usadas para combater a neuralgia pós-herpética:

• anticonvulsivantes;
• antidepressivos tricíclicos;
• manchas com lidocaína;
• capsaicina;
• analgésicos opióides.

analgésicos convencionais e drogas anti-inflamatórias não esteróides (ibuprofeno, diclofenac, nimesulida, etc.) não são eficazes no combate à dor neuropática.

Anticonvulsivantes

Deste grupo de drogas gabapentina usada (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Konvalis, Katena) e pregabalina (lírico, Algerika). Uma característica do uso de gabapentina é a necessidade de titular a dose para uma dose eficaz. Parece que: no primeiro dia de ingestão, a dose é de 300 mg 1 hora da noite; no segundo - 300 mgs de manhã e de tarde; no terceiro - 300 mgs 3 vezes por dia; quarto, quinto, sexto dias - manhã, 300 mg, 300 mg dia, à noite, 600 mg; sétimo, oitavo, nono, décimo dia - de manhã, 300 mg, 600 mg dia, à noite 600 mg, e assim por diante crescendo. Normalmente, a dose efetiva é 1800-3600 mg / dia. Quando a dor pára, uma pessoa deve tomar uma dose de manutenção de cerca de 600-1200 mg / dia. A pregabalina é administrada numa dose de 150-300 mg / dia, dividindo-se a dose em 2-3 doses. Estes medicamentos são bem tolerados, raramente causam efeitos colaterais (tonturas, sonolência), que é importante para as pessoas mais velhas que têm co-morbidades. A desvantagem é o seu custo relativamente alto.

Antidepressivos tricíclicos

Deste grupo é costume usar amitriptilina e nortriptilina. E em pessoas idosas é preferível usar Nortriptilina por causa de sua melhor tolerabilidade. Mostram-se a pacientes com desordens mentais concomitantes (depressão). Amitriptilina dose varia de 1 a 150 mg / dia, nortriptilina - de 25 a 100 mg / dia. Deve-se ter em mente que estes fármacos são contraindicados em enfarte do miocárdio, hipertrofia da próstata, glaucoma. Portanto, sua consulta exige um estudo cuidadoso da história médica do paciente e do estado de saúde em geral.

Emplastros com lidocaína

Tais remendos tornaram-se bastante populares recentemente devido à facilidade de uso e aplicação exclusivamente local. O gesso (Versatis) é colado à área afetada e deixado por 9-12 horas. O número máximo de patches que podem ser usados ​​em um dia é três. Além de dirigir efeito analgésico, o remendo protege a pele contra as influências externas (tocar, roupas de fricção), a qual em si mesma reduz a dor. A vantagem dos pensos é a ausência de efeitos sistémicos como a lidocaína absorvida por via tópica, praticamente sem afectar outros órgãos e tecidos.

Capsaicina

A capsaicina é uma substância derivada da pimenta vermelha. Usado sob a forma de pomada (pomada de capsaicina, Nikoflex e outros). Adequado não é tudo, porque a própria aplicação da pomada pode ser acompanhada por uma queima significativa. O mecanismo de acção do fármaco com base na exaustão de impulsos de dor, isto é, fase de analgesia não ocorre imediatamente. Pomada deve ser aplicada 3-5 vezes ao dia.

Analgésicos opiáceos

Este grupo de drogas deve ser usado, se possível, de forma limitada. Basicamente, esta linha de produto é indicado para a dor insuportável por um curto período de tempo e, é claro, só um médico. É possível combiná-los com gabapentina ou pregabalina. O mais comum deste grupo de drogas usadas oxicodona, tramadol, morfina, metadona.

Outro meio, mas já não ajuda farmacológica para a neuralgia pós-herpética, é a acupuntura. Em vários casos, ela pode ajudar independentemente a se livrar de dores dolorosas.

Existem também métodos populares de tratamento da neuralgia pós-herpética. Os mais comuns são:

• bolinhos de suco de rabanete preto;
• esfregando de óleo de alho (por exemplo, 1 colher de sopa. l. óleo diluído em 500 ml de vodka, esfregar 2-3 vezes ao dia);
• compressas de ervas (folhas de absinto, gerânio);
• pomadas à base de própolis e cera de abelha.

Devo dizer que para o tratamento da neuralgia pós-herpética é frequentemente necessário combinar métodos diferentes quando usado sozinho, porque eles dão efeito insuficiente.

A neuralgia pós-herpética refere-se àquelas doenças mais fáceis de prevenir do que tratar. Claro, isso nem sempre é possível, mas o tratamento atempado de herpes zoster na maioria dos casos ajuda a evitar este complicações dolorosas. Também deve ser lembrado que a neuralgia pós-herpética freqüentemente termina em recuperação e muito raramente persiste por muitos anos, por isso, se você tem sintomas de neuralgia pós-herpética não vale a pena desesperar. O tempo e o tratamento competente farão o seu trabalho e a doença retrocederá.