Bronquite crônica não obstrutiva

Bronquite crónica simples (não obstrutiva)

A bronquite crónica simples (não obstrutiva) é caracterizada por inflamação difusa da mucosa, principalmente de brônquios grandes e médios, acompanhada de hiperplasia das glândulas bronquiais, hipersecreção de muco, aumento da viscosidade do escarro (discrinia) e purificação e proteção função dos brônquios. A doença se manifesta como uma tosse com a separação do escarro mucopurulento.

A prevalência de bronquite crônica não obstrutiva entre a população adulta é bastante alta e atinge -2%. Os homens representam mais de 2/3 do número total de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva. A bronquite crônica não obstrutiva mais comum atinge-se com 50-59 anos de idade em homens e 40-49 anos em mulheres.

Código para CID-10 J41.0 Bronquite crônica simples J41 Bronquite crônica simples e mucopurulenta J41.8 Bronquite crônica mista, simples e muco-purulenta

Causas e patogênese da bronquite crônica simples

No surgimento de bronquite crônica não-obstrutiva, vários fatores são importantes, sendo o principal deles, aparentemente, a inalação de fumaça de tabaco (tabagismo ativo e passivo). A constante irritação da mucosa brônquica com o fumo do tabaco leva à reorganização do aparelho secretório, à hipercrinia e ao aumento da viscosidade da secreção brônquica, além de causar danos epitélio ciliado da membrana mucosa, como resultado do qual o transporte mucociliar, limpeza e funções de proteção dos brônquios são perturbados, o que contribui para o desenvolvimento de inflamação crônica membranas mucosas. Assim, o tabaco para fumar reduz a resistência natural da membrana mucosa e facilita a ação patogênica da infecção bacteriana viral.

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Bronquite crônica não obstrutiva - Causas e patogênese

Sintomas de bronquite crônica não obstrutiva

O curso clínico da bronquite crônica não obstrutiva na maioria dos casos é caracterizado por períodos de remissão clínica persistente e exacerbações comparativamente raras da doença (não mais do que 1-2 vezes por ano).

O estágio de remissão é caracterizado por sintomas clínicos ruins. A maioria das pessoas com bronquite crônica não obstrutiva geralmente não se considera doente, e uma tosse recorrente com expectoração é explicada pelo hábito de fumar tabaco (tosse fumante). Nesta fase, a tosse, na verdade, é o único sintoma da doença. Frequentemente ocorre de manhã, após o sono, e é acompanhada por um pequeno muco ou expectoração mucopurulenta. A tosse nestes casos é um tipo de mecanismo de proteção, permitindo remover o excesso de secreção brônquica acumulada durante a noite nos brônquios, e reflete o já existente nos distúrbios morfofuncionais do paciente - hiperprodução da secreção brônquica e diminuição da efetividade da mucociliar transporte. Às vezes, essa tosse periódica é provocada pela inalação de ar frio, fumaça de tabaco concentrada ou considerável esforço físico.

Bronquite crônica não obstrutiva - sintomas

Onde isso machuca?

Dor no peito Dor no peito em crianças Dor no peito com tosse Dor na tosse

O que está incomodando você?

Tosse nos pulmões Falta de ar

Diagnóstico de bronquite simples crônica

A endobronquite catarral geralmente não é acompanhada por uma alteração diagnóstica no exame de sangue clínico. Leykotsitoz neutrofílico moderado com um turno da fórmula de leucócito à esquerda e um aumento leve em ESR, por via de regra, indicam uma exacerbação de endobronkhitis purulento.

O valor diagnóstico é a determinação do conteúdo no soro sanguíneo de proteínas de fase aguda (alfa1 antitripsina, alfa1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucóide, proteína C-reativa), bem como a proteína total e frações proteicas. Um aumento no conteúdo de proteínas de fase aguda, a-2 e beta-globulinas, indica a atividade do processo inflamatório nos brônquios.

Bronquite crônica não obstrutiva - Diagnóstico

O que é necessário fazer um levantamento?

Pulmões dos brônquios

Como inspecionar?

Broncoscopia Exame dos brônquios e da traqueia Radiografia dos pulmões Exame dos órgãos respiratórios (pulmonares) Tomografia computadorizada do tórax

Quais testes são necessários?

Exame de expectoração

Para quem se virar?

Pneumologista Médico de Família Médico Geral

Tratamento de bronquite crônica simples

Ao prescrever tratamento para pacientes com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva, um conjunto de medidas deve ser considerado para garantir:

efeito anti-inflamatório do tratamento;
restauração da função de drenagem dos brônquios;
intoxicação diminuída;
lutar contra uma infecção viral.

Bronquite crônica não obstrutiva - Tratamento

Além do tratamento

Tratamento de bronquite Fisioterapia para bronquite Antibióticos para bronquite Antibióticos para bronquite em adultos: quando nomeados, os nomes O que tratar? Tavanik

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Bronquite crônica não obstrutiva - sintomas

Outros sintomas na fase de remissão clínica persistente geralmente não são encontrados. A capacidade de trabalho e atividade física na vida de pacientes com bronquite crônica não-obstrutiva, como regra, são totalmente preservadas.

Em uma pesquisa objetiva de tais pacientes em uma fase da remissão de desvios visíveis da norma, exceto uma respiração rígida, normalmente não se revela. Apenas ocasionalmente, com ausculta dos pulmões, podem ser detectados estertores secos baixos e tonais, especialmente quando da exalação forçada. Os chryps são muito instáveis e desaparecem rapidamente após uma pequena tosse.

A fase de exacerbação é marcada por uma sintomatologia clínica mais vívida. As exacerbações de bronquite normalmente provocam ARVI, muitas vezes durante as epidemias de uma infecção viral, à qual a infecção bacteriana se junta rapidamente. Em outros casos, um fator desencadeante pode ser expresso por hipotermia grave ("frio"), fumo excessivo ou exposição a irritantes brônquicos de caráter industrial, bem como laringite aguda, faringite, amigdalite ou fadiga física significativa, afetando o sistema imunológico e a resistência geral organismo.

A sazonalidade típica das exacerbações, que geralmente ocorrem no final do outono ou no início da primavera, durante as diferenças pronunciadas nos fatores climáticos e climáticos.

Ao questionar um paciente com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva, há principalmente três sinais clínicos:

tosse com catarro;
febre (opcional);
síndrome de intoxicação.

Na maioria dos casos, no quadro clínico de uma exacerbação, a tosse é muito mais importante, muito mais intensa e dolorosa do que durante o período de remissão da doença. A tosse preocupa o paciente não apenas sobre os carneiros, durante e durante o dia e especialmente a fumaça do tabaco, os poluentes voláteis, a infecção viral respiratória.

Exposição crônica à mucosa brônquica à noite, quando o paciente está em posição horizontal no leito, que contribuir para o recebimento de expectoração nos brônquios maiores e traquéia, contendo, como é conhecido um grande número de tosse receptores.

A tosse é mais frequentemente produtiva e é acompanhada pela separação de expectoração mucopurulenta e purulenta, que se torna mais viscosa e mal separada. No entanto, a quantidade diária aumenta significativamente em comparação com a fase de remissão.

Um aumento na temperatura do corpo para os dígitos subfebris é observado com bastante frequência, mas nem sempre. A febre alta é típica das exacerbações da bronquite crônica não obstrutiva, provocada por uma infecção viral aguda.

Por via de regra, em pacientes com a exacerbação da bronquite crônica não-obstrutiva, a capacidade de trabalho diminui, há sudação pronunciada, fraqueza, dor de cabeça, mialgia. Sintomas particularmente expressos de intoxicação contra um fundo de febre significativa. No entanto, deve-se lembrar que a deterioração da condição geral e os sintomas individuais de intoxicação podem ser detectados mesmo em pacientes com temperatura corporal normal.

Com a pesquisa objetiva, na maioria dos casos, também são detectadas mudanças muito escassas por parte dos órgãos respiratórios. A forma do peito geralmente não é alterada. Som pulmonar claro determinado de forma percutânea, o mesmo sobre as áreas simétricas dos pulmões.

O maior valor diagnóstico é dado pela ausculta. Para pacientes com exacerbação de bronquite crônica não-obstrutiva, o mais característico é a respiração difícil, que é ouvida ao longo de toda a a superfície dos pulmões e devido ao lúmen irregular e "aspereza" da superfície interna de grandes e médios brônquios.

Por via de regra, ouvem-se estertores secos dispersos, mais frequentemente lowtonal (baixo), o que indica a presença de grandes quantidades de expectoração viscosa em brônquios grandes e médios. O movimento do ar durante a inalação e exalação causa oscilações de baixa freqüência dos filamentos e filamentos de expectoração viscosa, o que leva a ao aparecimento de prolongados sons prolongados - zumbidos e zumbidos secos, que geralmente são ouvidos em ambas as fases respiração. A peculiaridade dos estertores graves é a sua inconstância: eles são ouvidos e depois desaparecem, especialmente depois da tosse. Em alguns casos, você pode ouvir bolhas molhadas e pequenas ou estertores silenciosos médios borbulhando, que é associado com a aparência no lúmen dos brônquios mais líquido secreto.

Deve-se enfatizar que em uma proporção relativamente pequena de pacientes com bronquite crônica não-obstrutiva no período de exacerbação grave, certos sintomas síndrome bronco-obstrutiva, principalmente devido ao componente reversível da obstrução - a presença de uma grande quantidade de expectoração viscosa no brônquio, bem como um espasmo moderado de suave musculatura dos brônquios. Muitas vezes, esta situação ocorre quando a exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva é desencadeada por uma infecção viral respiratória aguda - influenza, adenovírus ou infecção por vírus RS. Clinicamente, isso é expresso por uma certa dificuldade na respiração, que ocorre durante o esforço físico ou no momento de um ataque de tosse improdutiva. Muitas vezes, o desconforto respiratório ocorre à noite, quando o paciente se posiciona horizontalmente na cama. Ao mesmo tempo ausculta, no contexto da respiração severa, os chiados secos de alto volume (dissidentes) começam a ser ouvidos. Eles são melhor identificados durante uma rápida exalação forçada. Esse método ajuda a reconhecer até mesmo a síndrome da obstrução brônquica latente, que às vezes se desenvolve em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva na fase de exacerbação da doença. Após o alívio da exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva, os sinais de obstrução brônquica moderada desaparecem completamente.

Os sintomas clínicos mais característicos da exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva são:
- tosse com membrana mucosa ou expectoração mucopurulenta;
- aumento da temperatura corporal para figuras de baixo grau;
- Intoxicação intensa;
- seca dispersa chiado de tom baixo nos pulmões contra o fundo de respiração difícil.
Apenas uma parte dos pacientes com bronquite crônica não-obstrutiva na fase de exacerbação aguda pode ser detectada sinais moderados de síndrome obstrutiva brônquica (difícil respiratória, estertores de alta frequência, crises de tosse improdutiva), causadas por um componente reversível da obstrução brônquica - a presença de expectoração viscosa e broncoespasmo.
Na fase de remissão da bronquite crônica não-obstrutiva, a tosse com expectoração é detectada nos pacientes, enquanto a dispneia e outros sinais de síndrome obstrutiva brônquica são completamente ausentes.

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Bronquite crônica não obstrutiva - Tratamento

Ao prescrever tratamento para pacientes com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva, um conjunto de medidas deve ser considerado para garantir:

efeito anti-inflamatório do tratamento;
restauração da função de drenagem dos brônquios;
intoxicação diminuída;
lutar contra uma infecção viral.

O curso e o prognóstico de bronquite crônica simples (não obstrutiva)

Em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, a doença continua por muitos anos, quase todos vida, embora na maioria dos casos não afete significativamente a qualidade de vida e operacionalidade. No entanto, deve-se ter em mente que os pacientes com bronquite crônica não obstrutiva são particularmente vulneráveis a fatores profissionais têm um risco aumentado de infecções virais respiratórias agudas, bacterianas e virais-bacterianas pneumonia.

A implementação rigorosa de uma série de medidas preventivas, em primeiro lugar, a cessação do tabagismo, pode melhorar significativamente curso da doença, reduzir a freqüência de exacerbações da bronquite crônica não-obstrutiva, o surgimento de broncopneumonia e m.

Particular atenção deve ser dada aos pacientes com curso instável de bronquite obstrutiva crônica, nos quais há exacerbações relativamente frequentes e prolongadas de bronquite, acompanhadas por fenômenos transitórios de obstrução brônquica moderada síndrome São esses pacientes que apresentam maior risco de transformar bronquite crônica não obstrutiva em bronquite crônica obstrutiva, levando ao desenvolvimento de enfisema, pneumosclerose, insuficiência respiratória progressiva, hipertensão pulmonar e formação de coração.

A bronquite crônica não obstrutiva na maioria dos casos é caracterizada por um curso relativamente favorável. No entanto, pacientes com bronquite não obstrutiva simples, em comparação com indivíduos saudáveis, são mais influenciados condições climáticas e climáticas desfavoráveis, fatores ocupacionais e domésticos, infecções virais respiratórias agudas eo surgimento de broncopneumonia.

Em alguns casos, em pacientes com um curso instável funcional de bronquite crônica não-obstrutiva, especialmente em pacientes com endobronquite purulenta, a transformação doenças na bronquite obstrutiva crônica com progressão da síndrome obstrutiva brônquica, insuficiência respiratória, o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar e pulmonar coração.

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Bronquite crônica não obstrutiva - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Exame de sangue

Exame de expectoração

Com uma baixa atividade de inflamação no escarro de caráter mucoso, predominam as células eliminadas do epitélio brônquico (cerca de 40-50%). O número de neutrófilos e macrófagos alveolares é relativamente pequeno (de 25% a 30%).

Com uma atividade moderada de inflamação no conteúdo dos brônquios, além das células do epitélio brônquico, há um grande número de neutrófilos (até 75%) e macrófagos alveolares. O escarro, por via de regra, tem um caráter purulento de muco.

Finalmente, a inflamação pronunciada é caracterizada pela presença no conteúdo brônquico de um grande número neutrófilos (cerca de 85-95%), macrófagos alveolares únicos e células distroficamente alteradas dos brônquios epitélio. O escarro se torna purulento.

Pesquisa de retgenologia

O significado do exame radiográfico de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva é principalmente a capacidade de excluir a presença de outras doenças semelhantes em manifestações clínicas (pneumonia, câncer de pulmão, tuberculose e outros). Quaisquer alterações específicas, características da bronquite crônica não obstrutiva, não podem ser detectadas nas radiografias. O padrão pulmonar geralmente é pouco alterado, os campos pulmonares são transparentes, sem sombras focais.

Função de respiração externa

A função da respiração externa em pacientes com bronquite crônica não-obstrutiva na maioria dos casos permanece normal tanto na fase de remissão quanto na fase de exacerbação. Uma exceção é uma pequena categoria de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva que, durante exacerbação grave da doença, é possível detectar uma ligeira diminuição do VEF1 e outros indicadores em comparação com os valores. Esses distúrbios da ventilação pulmonar são transitórios e são causados pela presença de expectoração viscosa no lúmen das vias aéreas e hiperreatividade dos brônquios e tendência a moderar broncoespasmo, que param completamente após a subsidência da atividade inflamatória processo nos brônquios.

De acordo com o L.P. Kokosova et al. (2002) e H.A. Savinova (1995), tais pacientes com bronquite funcionalmente instável devem ser grupo de risco, porque ao longo do tempo eles são mais propensos a desenvolver distúrbios de ventilação obstrutiva pulmões. Não se exclui que na base da hiperreatividade descrita dos brônquios e a sua desestabilização funcional no período A exacerbação da bronquite é uma infecção viral persistente (influenza, PC-viral ou adenovírus).

Broncoscopia

A necessidade de exame endoscópico em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva pode ocorrer durante um período de exacerbação grave da doença. A principal indicação para broncoscopia reduzida em pacientes com bronquite crônica não-obstrutiva é suspeita para a presença de endobronquite purulenta. Nestes casos, avalia-se o estado da mucosa brônquica, a natureza e a prevalência do processo inflamatório, a presença de conteúdos mucopurulentos ou purulentos brônquicos na luminária, etc.

A broncoscopia também é indicada em pacientes com tosse paroxística dolorosa semelhante à coqueluche, cuja causa pode ser hipotônica discinesia traqueobrônquica de grau II-III, acompanhada de um colapso expiratório da traquéia e grandes brônquios, o que contribui para o desenvolvimento de uma pequena parte de pacientes com distúrbios de ventilação obstrutiva bronquite obstrutiva crônica e mantém a inflamação purulenta dos brônquios.

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Bronquite obstrutiva crônica - Tratamento

Com uma tal doen como o tratamento da bronquite obstrutiva crica pretende-se a longo prazo e sintomico. Devido ao fato de que a obstrução crônica dos pulmões é inerente aos fumantes com muitos anos de experiência, assim como pessoas engajadas em produção com um aumento do teor de poeira no ar inspirado, a principal tarefa do tratamento é parar o impacto negativo pulmões.

Bronquite obstrutiva crônica: tratamento com meios modernos

O tratamento da bronquite obstrutiva crônica na maioria dos casos é uma tarefa extremamente difícil. Em primeiro lugar, isso é explicado pela principal regularidade do desenvolvimento da doença - a progressão constante da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória processo inflamatório e hiperreatividade dos brônquios e o desenvolvimento de violações irreversíveis persistentes da patência brônquica causada pela formação de enfisema obstrutivo pulmões. Além disso, a baixa eficiência do tratamento da bronquite obstrutiva crônica deve-se ao atraso quando já existem sinais de insuficiência respiratória e alterações irreversíveis pulmões.

No entanto, o tratamento complexo moderno moderno da bronquite obstrutiva crônica em muitos casos permite conseguir uma redução na taxa da progressão da doença que conduz para o crescimento de obstrução brônquica e insuficiência respiratória para reduzir a frequência e duração das exacerbações, aumentar a eficiência e tolerância a física carga.

O tratamento da bronquite obstrutiva crônica inclui:

tratamento não farmacológico de bronquite obstrutiva crônica;
uso de broncodilatadores;
a nomeação de terapia mukoregulatory;
correção de insuficiência respiratória;
terapia anti-infecciosa (com exacerbaes da doen);
terapia anti-inflamatória.

A maioria dos pacientes com DPOC deve ser tratada em nível ambulatorial, de acordo com um programa individual desenvolvido pelo médico assistente.

Indicações para hospitalização são:

Exacerbação da DPOC, não controlada ambulatorialmente, apesar do curso (preservação da febre, tosse, expectoração purulenta, sinais de intoxicação, aumento da insuficiência respiratória e etc).
Insuficiência respiratória aguda.
Aumento da hipoxemia arterial e hipercapnia em pacientes com insuficiência respiratória crônica.
O desenvolvimento de pneumonia na DPOC.
O aparecimento ou progressão de sinais de insuficiência cardíaca em pacientes com doença cardíaca pulmonar crônica.
A necessidade de manipulações diagnósticas relativamente complexas (por exemplo, broncoscopia).
A necessidade de intervenções cirúrgicas com o uso de anestesia.

O papel principal na recuperação pertence, sem dúvida, ao próprio paciente. Em primeiro lugar, é necessário abandonar o hábito pernicioso dos cigarros. O efeito irritante que a nicotina exerce no tecido pulmonar anulará todas as tentativas de "desbloquear" o trabalho brônquios, melhorar o suprimento de sangue no sistema respiratório e seus tecidos, remover os feitiços de tosse e trazer a respiração para um normal condição.

A medicina moderna sugere combinar duas opções de tratamento - básicas e sintomáticas. A base do tratamento básico da bronquite obstrutiva crônica são esses medicamentos que removem irritação e estagnação nos pulmões, facilitam a passagem do escarro, expandem o lúmen dos brônquios e melhoram neles circulação sanguínea. Isso inclui preparações da série xantina, corticosteróides.

No estágio do tratamento sintomático, os mucolíticos são usados como principais meios para combater a tosse e os antibióticos, a fim de excluir a ligação da infecção secundária e o desenvolvimento de complicações.

Fisioterapia periódica e exercícios terapêuticos para a área do tórax são mostrados, o que facilita muito o fluxo de expectoração viscosa e a ventilação dos pulmões.

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos não farmacológicos

O complexo de medidas de tratamento não medicinal em pacientes com DPOC inclui a cessação incondicional do tabagismo e, se possível, a eliminação outras causas externas da doença (incluindo exposição a poluentes domésticos e industriais, infecções virais respiratórias repetidas e etc). De grande importância são a sanificação de focos de infecção, principalmente na cavidade oral, e a restauração da respiração nasal, etc. Na maioria dos casos, alguns meses após o término o tabagismo diminui as manifestações clínicas da bronquite obstrutiva crônica (tosse, expectoração e dispnéia) e há uma desaceleração na taxa de declínio do VEF1 e outros indicadores da função do respiração.

A dieta dos pacientes com bronquite crônica deve ser equilibrada e conter uma quantidade suficiente de proteínas, vitaminas e minerais. Particular importância é atribuída ao consumo adicional de antioxidantes, por exemplo, tocoferol (vitamina E) e ácido ascórbico (vitamina C).

A nutrição em pacientes com bronquite obstrutiva crônica também deve incluir um aumento na quantidade de ácidos graxos poliinsaturados (eicosapentaenóico e docosahexaenoico) contido em produtos marinhos e possuindo um efeito anti-inflamatório peculiar devido a uma diminuição do metabolismo ácido araquidônico.

Com insuficiência respiratória e violações do estado ácido-base, uma dieta hipocalórica e uma restrição da ingestão de carboidratos, aumentando como resultado de seu metabolismo acelerado, a formação de dióxido de carbono e, conseqüentemente, reduzindo a sensibilidade centro respiratório. Segundo alguns dados, o uso de dieta hipocalórica em pacientes com DPOC grave com sinais de insuficiência respiratória e hipercapnia crônica em termos de eficácia é comparável aos resultados do uso de longo prazo de baixo fluxo oxigenoterapia.

Medicação para bronquite obstrutiva crônica

Broncodilatadores

O tom da musculatura lisa dos brônquios é regulado por vários mecanismos neuro-humorais. Em particular, a dilatação dos brônquios desenvolve-se com estimulação:

beta2-adrenoceptores com epinefrina e
Receptores VIP do polipeptídeo intestinal vasoativo (TNF) não-adrenérgico (não-adrenérgico, não-colinérgico).

Por outro lado, o estreitamento do lúmen dos brônquios surge com estimulação:

Receptores M-colinérgicos com acetilcolina,
receptores para a substância-P (sistema NANH)
receptores alfa-adrenérgicos.

Além disso, numerosas substâncias biologicamente ativas, incluindo mediadores inflamatórios (histamina, bradicinina, leucotrienos, prostaglandinas, fator de ativação plaquetas - FAT, serotonina, adenosina, etc.) também têm um efeito pronunciado no tônus da musculatura lisa dos brônquios, contribuindo principalmente para a diminuição do lúmen brônquios.

Assim, o efeito broncodilatador pode ser conseguido de várias formas, nas quais atualmente o bloqueio mais amplamente utilizado dos receptores M-colinérgicos e estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos brônquios. De acordo com isso, M-holinolíticos e beta2-agonistas (simpatomiméticos) são usados no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. O terceiro grupo de medicamentos broncodilatadores que são usados em pacientes com DPOC incluem derivados da metilxantina, o mecanismo de sua ação na musculatura lisa dos brônquios é mais complicado

De acordo com as idéias modernas, o uso sistemático de broncodilatadores é a base da terapia básica em pacientes com bronquite obstrutiva crônica e DPOC. Tal tratamento da bronquite obstrutiva crônica é o mais eficaz quanto mais. o componente reversível da obstrução bronquial exprime-se. É verdade que o uso de broncodilatadores em pacientes com DPOC por razões óbvias tem um efeito positivo significativamente menor do que em pacientes com asma brônquica asma, uma vez que o mecanismo patogenético mais importante da DPOC é a obstrução irreversível progressiva das vias aéreas causada pela formação de enfisema neles. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que algumas das preparações modernas de broncodilatadores têm uma ampla gama de ação. Contribuem para reduzir o edema da mucosa brônquica, a normalização do transporte mucociliar, reduzindo a produção de secreções brônquicas e mediadores inflamatórios.

Deve-se enfatizar que frequentemente em pacientes com DPOC descritos acima os testes funcionais com broncodilatadores são negativos, porque o aumento do FEV1 após uma única aplicação de M-holinolitikov e até beta-simpatomiméticos é inferior a 15% do valor devido valores. Contudo, isto não significa, então é necessário recusar-se do tratamento da bronquite obstrutiva crônica com bronchodilators, desde que o efeito positivo do seu uso sistemático normalmente não vem antes de 2-3 meses do começo tratamento.

Inalação de broncodilatadores

É mais preferível usar formas de inalação de broncodilatadores, porque este modo de administração de drogas contribui a um mais rápido penetração de drogas na membrana mucosa do trato respiratório e preservação a longo prazo de uma concentração local suficientemente alta preparações. O último efeito é fornecido, em particular, pela entrada repetida nos pulmões de substâncias medicinais absorvidas através da membrana mucosa. a membrana dos brônquios no sangue e caindo sobre as veias brônquicas e vasos linfáticos no coração direito, e de lá novamente no pulmões

Uma vantagem importante da via de inalação da administração de broncodilatador é o efeito seletivo sobre os brônquios e uma limitação significativa do risco de desenvolver efeitos colaterais do sistema.

A administração inalatória de broncodilatadores é fornecida pelo uso de inaladores de pó, espaçadores, nebulizadores, etc. Ao usar um inalador dosimetrado, o paciente precisa de certas habilidades para garantir uma ingestão mais completa do medicamento nas vias aéreas. Para fazer isso, depois de um inalador de bocal de exalação calma suave firmemente embrulhou os lábios e começar a inalar lenta e profundamente, uma vez pressione a lata e continue a respirar fundo. Depois disso, eles prendem a respiração por 10 segundos. Se duas doses (inalações) do inalador forem prescritas, espere pelo menos 30 a 60 segundos e repita o procedimento.

Em pacientes de idade senil, que acham difícil dominar completamente os hábitos de usar um inalador dosado, é conveniente usá-lo chamados espaçadores em que uma droga na forma de um aerossol, pressionando a lata é pulverizado em um frasco de plástico especial diretamente antes de inalar. Nesse caso, o paciente respira fundo, prende a respiração, expira no bocal do espaçador, depois respira fundo, não pressionando mais a lata.

O mais eficaz é o uso de nebulizadores compressores e ultra-sônicos (de lat.: nebulosa - névoa), nos quais Sputtering de substâncias medicinais líquidas na forma de aerossóis finos, em que a droga se contém na forma de partículas que variam em tamanho de 1 para 5 m. Isto permite reduzir significativamente a perda de aerossol de drogas que não entra no trato respiratório, e também fornecer uma profundidade de penetração significativa. aerossol para os pulmões, incluindo brônquios médios e até pequenos, enquanto que com inaladores convencionais essa penetração é limitada aos brônquios proximais e traquéia.

As vantagens da inalação de drogas através de nebulizadores são:

a profundidade de penetrao do aerossol fino medicinal no tracto respiratio, incluindo brulos mios e mesmo pequenos;
simplicidade e conveniência de inalação;
falta de coordenação de inspiração com inalação;
a possibilidade de introduzir altas doses de medicamentos, o que possibilita o uso de nebulizadores para alívio dos sintomas clínicos mais graves (dispneia acentuada, ataque de sufocação, etc.);
a possibilidade de incorporar nebulizadores no circuito do ventilador e nos sistemas de oxigenoterapia.

A este respeito, a introdução de drogas através de nebulizadores é usada principalmente em pacientes com síndrome obstrutiva grave, doença respiratória progressiva. deficiência, em pessoas idosas e senis e chamados. Através de nebulizadores, é possível injetar no trato respiratório não apenas broncodilatadores, mas também agentes mucolíticos.

Medicamentos anticolinérgicos (M-colinolíticos)

Atualmente, os M-colinolíticos são considerados drogas de primeira escolha em pacientes com DPOC, mecanismo patogenético do componente reversível da obstrução brônquica nesta doença é colinérgico broncoconstrução. Mostra-se que em pacientes com COP holinolitiki na força da ação de broncodilatador não são inferiores aos beta2-adrenomimetics e excedem o theophylline.

O efeito destes broncodilatadores está associado à inibição competitiva da acetilcolina nos receptores das membranas pós-sinápticas dos músculos lisos dos brônquios, glândulas mucosas e mastócitos. Como você sabe, a estimulação excessiva dos receptores colinérgicos leva não apenas a um aumento no tônus dos músculos lisos e aumento da secreção do muco brônquico, mas também degranulação de mastócitos levando à liberação de um grande número de mediadores inflamatórios, o que, em última análise, aumenta o processo inflamatório e a hiperreatividade brônquios. Assim, os colinolíticos inibem a resposta reflexa dos músculos lisos e das glândulas mucosas, causada pela ativação do nervo vago. Portanto, seu efeito se manifesta tanto com o uso da droga antes do início da ação dos fatores irritantes como com o processo já desenvolvido.

Também deve ser lembrado que o efeito positivo dos colinolíticos se manifesta principalmente no nível traquéia e brônquios maiores, pois é aqui que existe uma densidade máxima de colinérgico receptores.

Lembre-se:

Os colinolíticos servem como drogas de primeira escolha no tratamento da bronquite obstrutiva crônica, porque o tom parassimpático nessa doença é o único componente reversível do bronquial obstrução.
O efeito positivo dos M-colinolíticos é:
1. na redução do tônus dos músculos lisos dos brônquios,
2. diminuir a secreção de muco brônquico e
3. reduzindo a degranulação de mastócitos e limitando a liberação de mediadores inflamatórios.
O efeito positivo dos anticolinérgicos manifesta-se principalmente ao nível da traqueia e grandes brônquios

Em pacientes com DPOC, geralmente são usadas formas de inalação de anticolinérgicos - os chamados compostos de amônia quaternária, que penetram mal através da membrana mucosa do trato respiratório e praticamente não causam efeitos colaterais sistêmicos efeitos. O mais comum destes são o brometo de ipratrópio (Atrovent), brometo de oxitrio, iodeto de ipratrópio, brometo de tiotrópio, que são principalmente usados em aerossóis doseados.

O efeito broncodilatador inicia 5-10 minutos após a inalação, atingindo um máximo em cerca de 1-2 horas. Duração de iodeto de ipratrópio - 5-6 h, brometo de ipratrópio (Atrovent) - 6-8 horas, 8-10 horas, brometo de oxitrópio e brometo de tiotrópio - 10-12 horas.

Efeitos colaterais

Entre os efeitos colaterais indesejáveis de M-holinoblokatorov incluem boca seca, dor de garganta, tosse. Os efeitos colaterais sistêmicos do bloqueio de receptores M-colinérgicos, incluindo efeitos cardiotóxicos no sistema cardiovascular, estão praticamente ausentes.

O brometo de ipratrópio (atrovente) está disponível sob a forma de um aerossol dosado. Atribuir 2 inalações (40 mcg) 3-4 vezes ao dia. A inalação de atrovent até por cursos curtos significativamente melhora a patência bronquial. Especialmente eficaz na DPOC é o uso prolongado de atrovente, que reduz de forma confiável o número de exacerbações bronquite crônica, melhora significativamente a saturação de oxigênio (SaO2) no sangue arterial, normaliza o sono em pacientes com DPOC.

Na DPOC de gravidade leve, a consulta do curso de inalações de atrovente ou outros M-holinolitikon, geralmente durante os períodos de exacerbação da doença, a duração do curso não deve ser inferior a 3 semanas Com DPOC de gravidade moderada a grave, os anticolinérgicos são usados continuamente. É importante que, com terapia prolongada, o paciente não tenha tolerância a tomar o medicamento e a taquifilaxia.

Contra-indicações

M holinoblokatory são contra-indicados no glaucoma. Cuidados devem ser tomados quando são prescritos para pacientes com adenoma de próstata

Selective beta2-adrenomimetics

Os beta-2 adrenomiméticos são legitimamente considerados os broncodilatadores mais eficazes, que hoje são amplamente utilizados no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. Estamos falando de simpaticomiméticos seletivos, que seletivamente exercem um efeito estimulante sobre os adrenoreceptores beta2. brônquios e quase não atuam sobre os receptores beta 1-adrenérgicos e alfa-receptores, apenas em uma pequena brônquios.

receptores alfa-adrenérgicos são determinadas principalmente no músculo liso de vasos sanguíneos, miocárdio, sistema nervoso central, no baço, nas plaquetas, fígado e tecido adiposo. Nos pulmões, um número relativamente pequeno deles está localizado principalmente nas partes distais do trato respiratório. Estimulação dos receptores alfa-adrenérgicos, além de reações pronunciadas do sistema cardiovascular, do sistema nervoso central e trombócitos, leva a um aumento do tônus da musculatura lisa dos brônquios, aumento da secreção de muco nos brônquios e liberação de gordura histamínica células.

Os receptores beta-1 adrenérgicos são amplamente representados no miocárdio dos átrios e ventrículos do coração, na condução sistema do coração, no fígado, músculo e tecido adiposo, nos vasos sanguíneos e estão quase ausentes em brônquios. A estimulação destes receptores conduz a uma reacção pronunciada do sistema cardiovascular na forma de um efeitos inotrópicos, cronotrópicos e dromotrópicos, na ausência de qualquer resposta local de maneiras.

Finalmente, os receptores beta2-adrenérgicos são encontradas no músculo liso de vasos sanguíneos, útero, do tecido adiposo, bem como a traqueia e os brônquios. Deve-se enfatizar que a densidade dos receptores beta2-adrenérgicos na árvore brônquica excede significativamente a densidade de todos os adrenorreceptores distais. A estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos com catecolaminas é acompanhada por:

relaxamento dos músculos lisos dos brônquios;
uma diminuição na liberação de histamina pelos mastócitos;
ativação do transporte mucociliar;
estimulação da produção de células epiteliais dos fatores de relaxamento brônquico.

Dependendo da capacidade de estimular os receptores alfa beta-1 e / e beta-2-adrenérgicos, todos os simpaticomiméticos são divididos em:

simpaticomiméticos universais, afetando os adrenorreceptores alfa e beta: adrenalina, efedrina;
simpatomiméticos não selectivos estimular tanto beta1 e beta2-adrenérgicos: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
simpaticomimética selectiva, actuando selectivamente sobre os receptores adrenérgicos beta 2: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil) e alguma forma prolongada.

Atualmente, para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica, os simpatomiméticos universais e não-seletivos são não são usados devido ao grande número de efeitos colaterais e complicações devido à pronunciada alfa e / ou beta1 atividade

Atualmente, os beta2-adrenomiméticos seletivos amplamente utilizados quase não causam complicações graves do sistema cardiovascular e SNC (tremor, cefaléia, taquicardia, distúrbios do ritmo, hipertensão arterial, etc.), peculiar ao não-seletivo e, mais ainda, universal Deve, no entanto, ter-se presente que a selectividade de vários beta2-adrenomiméticos é relativa e não exclui completamente atividade beta1.

Todos os beta2-adrenomiméticos seletivos são divididos em drogas de ação curta e longa.

Medicamentos de ação rápida incluem salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalina (bricanil), etc. As preparações deste grupo administram-se pela inalação e consideram-se um meio de escolha principalmente para alívio de ataques agudos o surgimento de obstrução brônquica (por exemplo, em pacientes com asma brônquica) eo tratamento de obstrução crônica bronquite. Sua ação começa 5-10 minutos após a inalação (em alguns casos antes), o efeito máximo se manifesta em 20-40 minutos, a duração da ação é de 4-6 horas.

A droga mais comum deste grupo é o salbutamol (ventolin), que é considerado um dos beta-adrenomiméticos mais seguros. As drogas mais muitas vezes usam-se pela inalação, por exemplo, usando um girador, em uma dose de 200 mm não mais do que 4 vezes por dia. Apesar de sua seletividade, mesmo com a aplicação inalatória de salbutamol, alguns pacientes (cerca de 30%) apresentam efeitos sistêmicos indesejáveis. reações na forma de tremores, palpitações, dores de cabeça e afins. Isso ocorre porque a maior parte do medicamento é depositada em partes superiores do trato respiratório, engolidas pelo paciente e absorvidas pelo sangue no trato gastrointestinal, causando a reação. Os últimos, por sua vez, estão relacionados à presença de reatividade mínima na preparação.

O fenoterol (berotek) tem uma atividade um pouco maior em comparação com o salbutamol e uma meia-vida mais longa. No entanto, sua seletividade é cerca de 10 vezes menor que a do salbutamol, o que explica a baixa tolerabilidade desse medicamento. O fenoterol é administrado na forma de inalações dosimetradas de 200-400 µg (1-2 respirações) 2-3 vezes ao dia.

Efeitos colaterais são observados com o uso prolongado de beta2-adrenomiméticos. Estes incluem taquicardia, extrassístole, aumento de episódios de angina em pacientes com DCI, elevação da pressão arterial sistêmica e outros causados por seletividade incompleta de medicamentos. O uso prolongado desses medicamentos leva à diminuição da sensibilidade dos receptores beta2-adrenérgicos e ao desenvolvimento de seu bloqueio funcional, pode levar a uma exacerbação da doença e a uma redução acentuada na eficácia do tratamento previamente conduzido de bronquite obstrutiva crônica. Portanto, pacientes com DPOC são recomendados, se possível, apenas com uso esporádico (não regular) de drogas desse grupo.

Os beta2-adrenomiméticos de ação prolongada incluem formoterol, salmeterol (enxofre), sal (salbutamol de liberação retardada) e outros. O efeito prolongado dessas drogas (até 12 horas após a inalação ou administração oral) é devido ao seu acúmulo nos pulmões.

Em contraste com os beta2-agonistas de curta duração, os fármacos de longa duração listados parecem ser lentos, pelo que são utilizados predominantemente para terapia broncodilatadora permanente a longo prazo (ou curso) com o objetivo de prevenir a progressão da obstrução brônquica e exacerbações da doença Po Segundo alguns pesquisadores, beta2-adrenomimetics da ação prolongada também têm um efeito antiinflamatório, desde que reduzem a permeabilidade vasos, evitar a activação de neutrófilos, linfócitos, macrófagos inibição da libertação de histamina, leucotrienos e prostaglandninov a partir de mastócitos e eosinófilos. Recomenda-se uma combinação de beta2-adrenomiméticos de longa duração com glucocorticóides inalados ou outros fármacos anti-inflamatórios.

Formoterol tem uma duração significativa de ação broncodilatadora (até 8-10 horas), inclusive com inalação. A droga é administrada por inalação em uma dose de 12-24 mg 2 vezes ao dia ou em forma de comprimidos a 20, 40 e 80 mg.

Volmax (salbutamol SR) é uma preparação prolongada de salbutamol destinado a recepção per os. O medicamento é prescrito 1 comprimido (8 mg) 3 vezes ao dia. A duração da ação depois de uma dose única de 9 horas.

O salmeterol (enxofre) refere-se também a simpatomiméticos beta2 prolongados relativamente novos, com uma duração de 12 horas. A força do efeito broncodilatador excede os efeitos do salbutamol e fenoterol. Características distintivas da droga é uma seletividade muito alta, que é mais de 60 vezes excede a do salbutamol, o que proporciona um risco mínimo de desenvolvimento de efeitos.

Salmeterol é prescrito em uma dose de 50 mcg 2 vezes ao dia. Na síndrome obstrutiva brônquica grave, a dose pode ser aumentada em 2 vezes. Há evidências de que a terapia prolongada com salmeterol leva a uma diminuição significativa na ocorrência de exacerbações da DPOC.

Táticas de uso de beta2-adrenomiméticos seletivos em pacientes com DPOC

Considerando a conveniência do uso de beta2-adrenomiméticos seletivos para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica, várias circunstâncias importantes devem ser enfatizadas. Apesar do fato de que os broncodilatadores deste grupo são agora amplamente prescritos no tratamento de pacientes com DPOC e são considerados como preparações de terapia básica, os pacientes devem morrer, que a sua aplicação encontra dificuldades significativas e, por vezes insuperáveis, na prática clínica, principalmente relacionados com a presença da maioria deles tem colateral significativo fenômenos. Além disso desordens cardiovasculares (taquicardia, arritmia, uma tendência para aumento da pressão sistémica do sangue, tremores, dores de cabeça, etc.), estas preparações durante prolongada aplicação podem piorar hipoxemia arterial, uma vez que contribuem para melhorar a perfusão de unidades pulmonares mal ventiladas e ainda violar a ventilação-perfusão relacionamento. O uso prolongado de beta2-adrenomiméticos também é acompanhado por hipocapnia devido à redistribuição de potássio dentro e fora da célula, que é acompanhada por um aumento na fraqueza dos músculos respiratórios e deterioração da ventilação.

No entanto, a principal desvantagem do uso prolongado de endometria beta2 em pacientes com síndrome obstrutiva brônquica é a formação regular de taquifilaxia - uma diminuição na força e a duração do efeito broncodilatador, que com o tempo pode levar ao ricocheteamento da broncoconstrição e à diminuição significativa dos parâmetros funcionais que caracterizam a patência vias aéreas. Além disso, os beta2-adrenomiméticos aumentam a hiperatividade dos tubos brônquicos para histamina e metacolina (acetilcolina), causando uma exacerbação das influências broncoconstritoras parassimpáticas.

Do que foi dito, várias conclusões importantes em termos práticos seguem.

Dada a alta eficácia dos beta2-adrenomiméticos no tratamento de episódios agudos obstrução brônquica, o seu uso em pacientes com DPOC é mostrado, especialmente no momento de exacerbações doença.
É aconselhável usar simpatomiméticos prolongados altamente seletivos modernos, por exemplo, salmeterol (enxofre), embora isto não exclui a possibilidade de administração esporádica (não regular) de beta2-adrenomiméticos de curta duração salbutamol).
O uso regular prolongado de beta2-agonistas como monoterapia em pacientes com DPOC, especialmente idosos e senis, não pode ser recomendado como terapia básica permanente.
Se os doentes com DPOC continuarem a necessitar de reduzir o componente reversível da obstrução brônquica, e a monoterapia com anticolinérgicos M tradicionais não é É aconselhável mudar para o uso de broncodilatadores combinados modernos, incluindo inibidores M-colinérgicos em combinação com beta2-adrenomiméticos.

Broncodilatadores combinados

Nos últimos anos, broncodilatadores combinados têm se tornado cada vez mais utilizados na prática clínica, incluindo a terapia a longo prazo para pacientes com DPOC. O efeito broncodilatador dessas drogas é fornecido pela estimulação de beta2-adrenérgicos receptores de brônquios periféricos e inibição de receptores colinérgicos de grandes e médios brônquios.

Berodual é a preparação de aerossol combinada mais comum contendo brometo de ipratrópio anticolinérgico (atrovent) e beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek). Cada dose de berodual contém 50 μg de fenoterol e 20 μg de atrovent. Esta combinação permite obter um efeito broncodilatador com uma dose mínima de fenoterol. A droga é usada tanto para alívio de ataques agudos de sufocamento, quanto para o tratamento de bronquite obstrutiva crônica. A dose habitual é de 1-2 doses de aerossol, 3 vezes ao dia. O começo da droga - depois de 30 segundos, o efeito máximo - depois de 2 horas, a duração da ação não excede 6 horas.

Combinent é a segunda preparação combinada de aerossol contendo 20 μg. colinolíticos de brometo de ipratrópio (atrovent) e 100 μg de salbutamol. Combine usado por 1-2 doses da droga 3 vezes ao dia.

Nos últimos anos, a experiência positiva do uso combinado de anticolinérgicos com beta2-agonistas de ação prolongada (por exemplo, atrovent com salmeterol) começou a se acumular.

Essa combinação de broncodilatadores dos dois grupos descritos é muito comum, preparações combinadas têm um efeito broncodilatador mais potente e persistente do que os dois componentes isolamento.

Preparações combinadas contendo inibidores M-colinérgicos em combinação com beta2-adrenomiméticos, são caracterizados por um risco mínimo de efeitos colaterais devido a um dose de simpaticomiméticos. Essas vantagens das drogas combinadas nos permitem recomendá-las para a terapia broncodilatadora básica a longo prazo de pacientes com DPOC, com eficácia insuficiente da monoterapia com atrovente.

Derivados de metilxantinas

Se a recepção de bronchodilators holiolytic ou combinados não for eficaz, ao tratamento bronquite obstrutiva crônica pode ser suplementada com drogas do tipo metilxantina (teofilina e outro). Essas drogas têm sido usadas com sucesso há muitas décadas como medicamentos eficazes para o tratamento de pacientes com síndrome obstrutiva brônquica. Os derivados da teofilina têm um espectro muito amplo de ação, que vai muito além do efeito broncodilatador sozinho.

A teofilina inibe a fosfodiesterase, resultando no acúmulo de AMPc nas células musculares lisas dos brônquios. Isso facilita o transporte de íons de cálcio das miofibrilas para o retículo sarcoplasmático, que é acompanhado pelo relaxamento dos músculos lisos. A teofilina também bloqueia os receptores purínicos dos brônquios, eliminando o efeito broncoconstritor da adenosina.

Além disso, a teofilina inibe a degranulação de mastócitos e o isolamento de mediadores inflamatórios a partir deles. Também melhora o fluxo sanguíneo renal e cerebral, aumenta a diurese, aumenta a força e a frequência corta o coração, reduz a pressão em um pequeno círculo de circulação sanguínea, melhora a função dos músculos respiratórios e abertura.

Os fármacos de ação curta do grupo da teofilina têm um pronunciado efeito broncodilatador, são usados para deter episódios agudos obstrução brônquica, por exemplo, em pacientes com asma brônquica, bem como para terapia prolongada de pacientes com obstrução brônquica crônica síndrome

Euphyllin (teofilipila composto e etilenodiamina) é liberado em ampolas de 10 ml,% de solução. Euphyllin é administrado por via intravenosa em 10-20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por 5 minutos. Com administração rápida, é possível reduzir a pressão arterial, tontura, náusea, zumbido, palpitações, vermelhidão da face e sensação de calor. Introduzida por via intravenosa, a eupilina atua por cerca de 4 horas. Com introdução por gotejamento intravenoso, uma duração de ação mais longa (6-8 horas) pode ser alcançada.

As teofilinas de ação prolongada nos últimos anos são amplamente utilizadas para o tratamento de bronquite obstrutiva crônica e asma brônquica. Eles têm vantagens significativas sobre as teofilinas de curto alcance:

diminui a frequência de medicação;
a exatidão de distribuição de drogas aumenta;
proporciona um efeito terapêutico mais estável;
prevenção de ataques de asma em resposta ao estresse físico;
drogas podem ser usadas com sucesso para prevenir ataques noturnos e matinais de sufocamento.

Teofilinas prolongadas têm um efeito broncodilatador e antiinflamatório. Eles suprimem em grande parte as fases precoces e tardias da reação asmática que ocorrem após a inalação do alérgeno, e também têm um efeito antiinflamatório. O tratamento a longo prazo da bronquite obstrutiva crónica com teofilinas prolongadas controla eficazmente os sintomas da obstrução brônquica e melhora a função pulmonar. Desde que a droga é liberada gradualmente, tem uma duração de ação mais longa, que é importante para o tratamento sintomas noturnos da doença que persistem apesar do tratamento da bronquite obstrutiva crônica com medicamentos anti-inflamatórios preparações.

As preparações prolongadas de teofilina são divididas em 2 grupos:

Preparações da 1ª geração estão ativas por 12 horas; eles são prescritos 2 vezes ao dia. Estes incluem: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobida, slobid, euphyllin SR, e outros.
Preparações da segunda geração duram cerca de 24 horas; São prescritos uma vez ao dia, entre eles: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin e outros.

Infelizmente, as teofilinas atuam em uma faixa muito estreita de concentrações terapêuticas de 15 μg / ml. Com doses crescentes, ocorre um grande número de efeitos colaterais, especialmente em pacientes idosos:

distúrbios gastrintestinais (náuseas, vômitos, anorexia, diarréia, etc.);
distúrbios cardiovasculares (taquicardia, distúrbios do ritmo, até fibrilação ventricular);
perturbaes do sistema nervoso central (tremor das mos, insia, agitao, convulss, etc.);
distúrbios metabólicos (hiperglicemia, hipocalemia, acidose metabólica, etc.).

Portanto, ao usar metilxantinas (ação curta e prolongada), recomenda-se determinar o nível teofilina no sangue no início do tratamento da bronquite obstrutiva crónica, a cada 6-12 meses e após a mudança de doses e preparações.

A seqüência mais racional de broncodilatadores em pacientes com DPOC é a seguinte:

Sequência e volume do tratamento broncodilatador da bronquite obstrutiva crônica

Com sintomas ligeiramente expressos e inconsistentes da síndrome de obstrução bronquial:
- inalação M-holinolitiki (atrovent), principalmente na fase de exacerbação da doença;
- se necessário, beta2-adrenomimetics seletivo inalado (esporadicamente - durante as exacerbações).
Com sintomas mais consistentes (gravidade leve e moderada):
- inalação M-holinolitiki (atrovent) constantemente;
- com eficácia insuficiente - broncodilatadores combinados (fermentados, combinados) constantemente;
- com eficácia insuficiente - adição de metilxantina.
Na eficiência baixa de tratamento e progressão de obstrução bronquial:
- considerar a substituição de berodual ou uma combinação com o uso de um beta2-adrenomimetichesky altamente seletivo da ação prolongada (salmeterol) e combinação com M-kolinolytics;
- Modificar os métodos de entrega da droga (spencers, nebulayers),
- continuar tomando metilxantinas, teofilina parenteralmente.

Agentes mucolíticos e mucorreguladores

A melhora da drenagem brônquica é a tarefa mais importante no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. Para este fim, quaisquer possíveis efeitos sobre o corpo, incluindo tratamentos não medicamentosos, devem ser considerados.

Uma bebida morna abundante ajuda a reduzir a viscosidade do escarro e aumenta a camada de sol do muco bronquial, o que facilita o funcionamento do epitélio ciliado.
Massagem vibratória do peito 2 vezes ao dia.
Drenagem posicional dos brônquios.
Expectorantes com mecanismo de ação reflexo-emético (erva de termopsis, terpinidrato, raiz ipekakuany, etc), estimular a glândula brônquica e aumentar a quantidade de brônquios segredo.
Broncodilatadores, melhorando a drenagem dos brônquios.
Acetilcisteína (flumucina), viscosidade do escarro devido à ruptura de pontes dissulfeto de mucopolissacarídeos de escarro. Tem propriedades antioxidantes. Aumenta a síntese da glutationa, que participa nos processos de desintoxicação.
O ambroxol (lazolvan) estimula a formação de uma secreção traqueobrônquica de viscosidade reduzida devido a despolimerização de mucopolissacarídeos ácidos do muco bronquial e produção de mucopolissacarídeos neutros células caliciformes. Aumenta a síntese e a secreção do surfactante e bloqueia a desintegração deste último sob a influência de fatores desfavoráveis. Fortalece a penetração de antibióticos na secreção brônquica e mucosa brônquica, aumentando a eficácia da antibioticoterapia e diminuindo sua duração.
A carbocisteína normaliza a proporção quantitativa de sialomucinas ácidas e neutras para secreções brônquicas, reduzindo a viscosidade do escarro. Promove a regeneração da membrana mucosa, reduzindo o número de células caliciformes, especialmente nos brônquios terminais.
A bromexina é um mucolítico e um mucorregulante. Estimula a produção de surfactante.

Tratamento anti-inflamatório da bronquite obstrutiva crônica

Desde a formação e progressão da bronquite crônica é baseada na resposta inflamatória local dos brônquios, o sucesso do tratamento pacientes, incluindo pacientes com DPOC, é principalmente determinada pela possibilidade de inibição do processo inflamatório maneiras.

Infelizmente, os antiinflamatórios não-esteroidais tradicionais (AINEs) não são eficazes em pacientes DPOC e não pode parar a progressão das manifestações clínicas da doença e um declínio constante FEV1 Sugere-se que isso se deva ao efeito muito limitado e unilateral dos AINEs no metabolismo ácido araquidônico, que é a fonte dos mediadores inflamatórios mais importantes - prostaglandinas e leucotrienos. Como é sabido, todos os AINEs, inibindo a ciclooxigenase, reduzem a síntese de prostaglandinas e tromboxanos. Ao mesmo tempo, a ativação da via ciclooxigenase do metabolismo do ácido araquidônico aumenta a síntese de leucotrienos, que é provavelmente a causa mais importante de ineficácia dos AINEs na DPOC.

Outro mecanismo é o efeito antiinflamatório dos glicocorticóides, que estimulam a síntese de proteínas que inibem a atividade da fosfolipase A2. Isto leva a uma restrição da produção da fonte de prostaglandinas e leucotrienos, ácido araquidônico, o que explica alta atividade anti-inflamatória de glicocorticóides em vários processos inflamatórios no corpo, incluindo DPOC

Atualmente, os glicocorticóides são recomendados para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica, em que o uso de outros métodos de tratamento se mostrou ineficaz. No entanto, apenas 20 a 30% dos pacientes com DPOC conseguem melhorar a permeabilidade brônquica com esses medicamentos. Mais frequentemente, temos que abandonar o uso sistemático de glicocorticóides devido aos seus numerosos efeitos colaterais.

Para resolver a questão da conveniência do uso contínuo prolongado de corticosteróides em pacientes com DPOC, sugere-se a realização de uma terapia experimental: 20 a 30 mg / dia. à taxa de, mg / kg (de acordo com a prednisolona) por 3 semanas (ingestão oral de corticosteroides). O critério para o efeito positivo dos corticosteróides na permeabilidade brônquica é o aumento da resposta broncodilatadores no teste de broncodilatação a 10% dos valores adequados de OPB1 ou um aumento no VEF1 pelo menos em pa 200 ml. Esses indicadores podem ser a base para o uso prolongado desses medicamentos. Ao mesmo tempo, deve-se enfatizar que, atualmente, não há um ponto de vista geralmente aceito sobre as táticas de uso de corticosteroides sistêmicos e inalatórios na DPOC.

Nos últimos anos, para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica e certas doenças inflamatórias do trato respiratório superior e inferior com sucesso uma nova droga anti-inflamatória fenspirida (erespal), atuando efetivamente sobre a membrana mucosa das vias respiratórias. maneiras. A droga tem a capacidade de suprimir a liberação de histamina dos mastócitos, reduzir a infiltração de leucócitos, reduzir a exsudação e a liberação de tromboxanos, bem como a permeabilidade dos vasos sanguíneos. Assim como os glicocorticóides, o fepspiride inibe a atividade da fosfolipase A2 bloqueando o transporte de íons de cálcio necessários para a ativação dessa enzima.

Assim, o fepspiride reduz a produção de muitos mediadores da inflamação (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citocinas, etc.), tendo um efeito antiinflamatório pronunciado.

Recomenda-se que o Fenspiride seja usado tanto para exacerbação como para tratamento a longo prazo bronquite obstrutiva crônica, sendo segura e muito bem tolerada meios. Quando a doença piora, o medicamento é prescrito em uma dose de 80 mg duas vezes ao dia por 2-3 semanas. Com um curso estável de DPOC (o estágio de remissão relativa), o medicamento é prescrito na mesma dosagem por 3-6 meses. Há relatos de boa tolerabilidade e alta eficácia de fenspirida para tratamento contínuo por pelo menos 1 ano.

Correção da insuficiência respiratória

A correção da insuficiência respiratória é obtida através do uso de oxigenoterapia e treinamento da musculatura respiratória.

Indicações de longo prazo (até 15-18 horas por dia) de baixo fluxo (2-5 litros por minuto) de oxigenoterapia no hospital e em casa são:

diminuição no sangue arterial de PaO2 <55 mm Hg. p.
redução de SaO2 <88% em repouso ou <85% com amostra padrão com 6 minutos de caminhada;
diminuição da PaO2 para 56-60 mm Hg. Art. na presença de condições adicionais (edema devido a insuficiência ventricular direita, sinais do coração pulmonar, presença de P-pulmonale no ECG ou eritrocitose com hematócrito acima de 56%)

Para o propósito de treinar músculos respiratórios em pacientes com DPOC, vários esquemas de ginástica respiratória individualmente selecionados são prescritos.

A intubação e a ventilação são indicadas em pacientes com insuficiência respiratória progressiva aumento da hipoxemia arterial, acidose respiratória ou sinais de dano hipóxico ao cérebro o cérebro.

Tratamento antibacteriano de bronquite obstrutiva crônica

No período de curso estável da DPOC, a antibioticoterapia não é indicada. Os antibióticos são prescritos apenas durante a exacerbação da bronquite crônica, na presença de sinais clínicos e laboratoriais de endobronquite purulenta, acompanhada por um aumento na temperatura do corpo, leucocitose, sintomas de intoxicação, um aumento na quantidade de expectoração e a aparência de purulenta elementos. Em outros casos, mesmo no período de exacerbação da doença e exacerbação da síndrome obstrutiva brônquica, o uso de antibióticos em pacientes com bronquite crônica não foi comprovado.

Já notamos que a causa mais frequente exacerbação de bronquite Streptococcus pneumonia crônica, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ou associação de Pseudomonas aeruginosa com Moraxella (em fumantes). Nos idosos, debilitados pacientes com DPOC grave, no conteúdo dos brônquios pode prevalecer estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella. Pelo contrário, em pacientes de idade mais jovem, os patógenos intracelulares (atípicos): clamídia, legionela ou micoplasma, muitas vezes se tornam o agente causador do processo inflamatório nos brônquios.

O tratamento de bronquite obstrutiva crónica normalmente começa com antibióticos empíricas, tendo em conta a gama de agentes patogénicos mais comuns de exacerbações bronquite. Selecção na base do antibiótico em flora de sensibilidade in vitro efectuados somente após a falha da terapia com antibiótico empírico.

Para as drogas de primeira linha com uma exacerbação de bronquite crónica são aminopenicilinas (ampicilina, a amoxicilina), activas contra Haemophilus influenzae, pneumococos, e Moraxella. É conveniente combinar estes inibidores com antibióticos ß-lactamase (por exemplo ácido clavulânico ou sulbactam) que proporciona uma elevada actividade destes fármacos para as estirpes produtoras de lactamase de Haemophilus influenzae e moraxelles. Recorde-se que não aminopenicillin eficaz contra agentes patogénicos intracelulares (clamídia, micoplasma e rickettsias).

geração de cefalosporina II-III, são antibióticos de largo espectro. Eles são activos contra bactérias Gram-positivas, bactérias não só, mas também bactérias Gram-negativas, incluindo as estirpes de Haemophilus influenzae que produzem beta-lactamases. Na maioria dos casos, a droga é administrada parentericamente, embora ligeiro a gravidade da utilização oral aguda pode II cefalosporinas geração (por exemplo, cefuroxima) moderada.

Macrólidos. Alta eficiência com infecções respiratórias em pacientes com bronquite crónica têm uma nova macrólidos, nomeadamente a azitromicina, o que pode levar apenas 1 vez por dia. Atribuir curso de três dias de azitromicina para uma dose de 500 mg por dia. Novos macrólidos afectar pneumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella, e agentes patogénicos intracelulares.

Fluoroquinolonas são altamente eficaz contra bactérias gram-negativas e gram-positivas, especialmente "respiratório" fluoroquinolonas (levofloxacina, tsifloksatsin et al.) - fármacos com elevada actividade contra pneumococos, clamídia, micoplasma.

manejo clínico de bronquite obstrutiva crónica

De acordo com as recomendações da "doença pulmonar obstrutiva crônica" release Nacional Programa Federal 2 regimes de tratamento de bronquite obstrutiva crónica: tratamento agudo (terapia de manutenção) e de tratamento agudo DPOC

A remissão (fora DPOC exacerbação) atribuem importância especial para terapia broncodilatadora, enfatizando a necessidade de drogas escolha broncodilatadores individuais. Na DPOC 1ª etapa (gravidade leve) aplicação sistemática não broncodilatador Ele fornece uma maneira rápida e recomendados M-cholinolytics ou beta2-agonistas precisa. O uso sistemático de broncodilatadores é recomendado iniciar com o segundo estágio da doença, sendo dada preferência às preparações de longa ação. vacinação anual gripe é recomendada para todas as fases da doença, a qual é suficientemente alta eficiência (80-90%). Beber drogas expectorante está piorando - contido.

Atualmente não há nenhuma medicação que pode afetar principal característica, mas significativa da DPOC: a perda gradual da função pulmonar. Drugs in COPD (por exemplo, broncodilatadores) só facilitam os sintomas e / ou reduzir a incidência de complicações. Em casos graves, um papel especial é desempenhado pelas medidas de reabilitação e terapia com oxigênio a longo prazo é de baixa intensidade, enquanto longa uso de corticosteróides sistêmicos deve ser evitado sempre que possível, substituindo-os glicocorticóides inalados ou recepção fenspirid

Com a exacerbação da DPOC, independentemente da sua causa, aumenta a importância de vários mecanismos patogenéticos na formação do complexo de sintomas da doença. a importância de fatores infecciosos, que muitas vezes determina a necessidade de agentes antibacterianos, aumenta a insuficiência respiratória, a possível descompensação cardíaca pulmonar. Os princípios básicos de tratamento de exacerbações da DPOC são a intensificação de terapia broncodilatadora e prescrição de agentes antibacterianos quando indicado. terapia broncodilatadora intensificação é conseguido tanto pelo aumento das doses e métodos de entrega de modificação preparações usando espaçadores, nebulizadores, e em obstrução grave - injecção intravenosa preparações. indicações expandido para corticosteróides, é preferível a sua administração sistémica cursos curtos (oral ou intravenosa). Em exacerbações graves e moderados muitas vezes requerem o uso de métodos de aumento da correção da viscosidade do sangue - hemodiluição. Dekompepsirovannogo cardíaca pulmonar não tratada.

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos folclóricos

Ajuda a aliviar o tratamento da bronquite obstrutiva crônica com alguns remédios populares. Tomilho, a erva mais eficaz para combater doenças broncopulmonares. Pode ser consumido como um chá, decocção ou infusão. Para preparar ervas medicinais pode ser em casa, cultivá-lo nos canteiros de seu jardim ou, a fim de economizar tempo, comprar um produto acabado na farmácia. Como preparar, insistir ou ferver o tomilho - indicado na embalagem do químico.

Chá de tomilho

Se não houver tal instrução, então pode usar a receita mais simples - fazer o chá de tomilho. Para fazer isso, tome 1 colher de sopa de tomilho de ervas picadas, coloque em um bule de porcelana e despeje água fervente. Beba 100 ml deste chá 3 vezes ao dia, após uma refeição.

Decocção de brotos de pinheiro

Perfeitamente remove a estagnação nos brônquios, reduz o número de chiado nos pulmões no quinto dia de uso. Prepare tal decocção não é difícil. Os rins de pinheiro não precisam de ser recolhidos por si próprios, estão disponíveis em qualquer farmácia.

É melhor dar preferência ao fabricante que teve o cuidado de indicar na embalagem a receita da preparação, e também todas as ações positivas e negativas que podem ocorrer em pessoas tomando decocção de pinheiro rim. Preste atenção que os botões de pinheiro não devem ser levados para pessoas com doenças do sangue.

Raiz mágica de alcaçuz

As poções medicinais podem ser apresentadas sob a forma de um elixir ou amamentação. Ambos são comprados em forma pronta na farmácia. Elixir é tomado por gotas, 20-40 por hora antes das refeições 3-4 vezes ao dia.

Coleta de mama é preparada sob a forma de infusão e é tomado meio copo 2-3 vezes ao dia. Tome infusão deve ser antes de comer, de modo que a ação medicinal das ervas poderia entrar em vigor e ter tempo para "chegar" aos órgãos problema com o fluxo sanguíneo.

Permitirá derrotar o tratamento de bronquite obstrutivo crônica com drogas e medicina moderna e tradicional no compartimento com a perseverança e a crença na recuperação completa. Além disso, você não deve descartar um estilo de vida saudável, a alternância de trabalho e descanso, bem como a ingestão de complexos vitamínicos e alimentos altamente calóricos.

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Bronquite obstrutiva crônica e DPOC

A bronquite obstrutiva crônica é uma doença inflamatória difusa dos brônquios caracterizada por uma lesão precoce estruturas respiratórias do pulmão e levando à formação de síndrome obstrutiva brônquica, enfisema pulmonar difuso e ruptura progressiva ventilação pulmonar e trocas gasosas, manifestadas por tosse, dispneia e expectoração, não associadas a outras doenças dos pulmões, coração, sistema de sangue, etc.

Assim, ao contrário da bronquite crônica não obstrutiva, os principais mecanismos que determinam as características do curso da bronquite crônica não obstrutiva são:

O envolvimento no processo inflamatório não é apenas grande e médio, mas também pequenos brônquios, bem como tecido alveolar.
O desenvolvimento como resultado desta síndrome bronco-obstrutiva, consistindo em componentes irreversíveis e reversíveis.
Formação de enfisema difuso secundário dos pulmões.
Violação progressiva da ventilação e troca gasosa, levando a hipoxemia e hipercapnia.
Formação de hipertensão arterial pulmonar e coração pulmonar crônico (CHS).

Se na fase inicial da formação de bronquite obstrutiva crônica, os mecanismos de lesão da mucosa brônquica se assemelham aos da doença crônica não-obstrutiva bronquite (violação do transporte mucociliar, hipersecreção de muco, semeadura de microrganismos patogênicos mucosos e início de fatores humorais e celulares inflamação), então o desenvolvimento posterior do processo patológico com bronquite obstrutiva crônica e bronquite crônica não-obstrutiva é fundamentalmente diferente de um amigo. O elo central na formação de insuficiência cardíaca respiratória e pulmonar progressiva, característica de obstrução crônica bronquite, é enfisema pulmonar centroacinar que ocorre como resultado de danos precoces nas partes respiratórias dos pulmões e um aumento brônquico obstrução.

Recentemente, para denotar essa combinação condicionada patogeneticamente de bronquite obstrutiva crônica e enfisema insuficiência respiratória progressiva, recomenda-se o termo "doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)" que, de acordo versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças (CID-X), recomenda-se a utilização na prática clínica em vez do termo bronquite obstrutiva ". Segundo muitos pesquisadores, esse termo reflete em grande parte a essência do processo patológico nos pulmões com bronquite obstrutiva crônica nos estágios finais da doença.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um conceito coletivo que combina doenças inflamatórias crônicas do sistema respiratório com uma lesão predominante do distal. secções do tracto respiratório com obstrução brônquica irreversível ou parcialmente reversível, que se caracterizam por uma progressão constante e um aumento da frequência respiratória crónica insuficiência.. As causas mais comuns de DPOC incluem bronquite obstrutiva crônica (em 90% dos casos), bronquite asma de curso grave (cerca de 10%), enfisema, desenvolvido como resultado da deficiência de alfa1-antitripsina 1%).

O principal sinal no qual o grupo DPOC é formado é a progressão estável da doença com a perda do componente reversível da obstrução brônquica e os fenômenos crescentes de insuficiência respiratória, a formação de enfisema pulmonar centroacinar, hipertensão arterial pulmonar e pulmonar coração. Nesta fase do desenvolvimento da DPOC, a afiliação nosológica da doença é de fato nivelada.

Nos Estados Unidos e na Grã-Bretanha, o termo "doença pulmonar obstrutiva crônica" (DPOC - doença pulmonar obstrutiva crônica doença; na transcrição russa da DPOC) também inclui fibrose cística, bronquiolite obliterante e bronquiectasia doença. Assim, atualmente, há uma clara inconsistência na definição de DPOC na literatura mundial.

No entanto, apesar da similaridade do quadro clínico dessas doenças na fase final do desenvolvimento da doença, nos estágios iniciais da formação dessas doenças É aconselhável preservar a independência nosológica, uma vez que o tratamento dessas doenças tem características específicas (especialmente fibrose cística, asma brônquica, bronquiolite, etc.).

Ainda não há dados epidemiológicos confiáveis e precisos sobre a prevalência dessa doença e a mortalidade de pacientes com DPOC. Isso se deve principalmente à incerteza do termo "DPOC" que existiu por muitos anos. Sabe-se que, atualmente, nos Estados Unidos, a prevalência de DPOC entre pessoas com mais de 55 anos é de quase 10%. De 1982 a 1995 o número de pacientes com DPOC aumentou em 4%. Em 1992, a taxa de mortalidade por DPOC nos Estados Unidos era de 1 por 100.000 habitantes e era a quarta principal causa de morte naquele país. Nos países europeus, a mortalidade por DPOC varia de (Grécia) a 4 (Hungria) por 100.000 habitantes. No Reino Unido, aproximadamente 6% das mortes masculinas e 4% das mortes femininas são devidas à DPOC. Na França, 12.500 mortes por ano também estão associadas à DPOC, representando uma porcentagem de todas as mortes nesse país.

Na Rússia, a prevalência de DPOC em 1990-1998, de acordo com estatísticas oficiais, atingiu uma média de 16 por mil habitantes. A mortalidade por DPOC nos mesmos anos foi de 1 a 2 por 100.000 habitantes. Segundo alguns dados, a DPOC reduz a expectativa de vida natural em uma média de 8 anos. A DPOC leva a uma perda relativamente precoce da capacidade de trabalho dos pacientes, e a maior parte deles ocorre aproximadamente 10 anos após o diagnóstico de DPOC.

Código CID-10 J44.8 Outra doença pulmonar obstrutiva crónica especificada J44.9 Doença pulmonar obstrutiva crónica não especificada

Fatores de risco para bronquite obstrutiva crônica

O principal fator de risco para DPOC em 80 a 90% dos casos é o tabagismo. Entre "fumantes" doença pulmonar obstrutiva crônica desenvolve 3-9 vezes mais frequentemente do que em não-fumantes. A mortalidade por DPOC determina a idade de início do tabagismo, o número de cigarros fumados e a duração do tabagismo. Deve-se notar que o problema do tabagismo é especialmente relevante para a Ucrânia, onde a prevalência desse hábito nocivo é de 60 a 70% entre os homens e de 17 a 25% entre as mulheres.

Bronquite obstrutiva crônica - Causas e patogênese

Sintomas de bronquite obstrutiva crônica

O quadro clínico da DPOC consiste em uma combinação diferente de várias síndromes patológicas inter-relacionadas.

A DPOC é caracterizada por uma lenta progressão gradual da doença, razão pela qual a maioria dos pacientes recorre ao médico com atraso, aos 40-50 anos de idade, quando já existe expressaram sinais clínicos de inflamação crônica dos brônquios e síndrome obstrutiva brônquica na forma de tosse, falta de ar e redução da tolerância ao exercício físico diário carga.

Bronquite obstrutiva crônica - sintomas

O que está incomodando você?

Tosse nos pulmões Falta de ar

Diagnóstico de bronquite obstrutiva crônica

Nas fases iniciais do desenvolvimento da doença, um exame cuidadoso do paciente, avaliação de dados anamnésicos e possíveis fatores de risco Durante este período, os resultados da pesquisa clínica objetiva, bem como os dados de métodos laboratoriais e instrumentais, são poucos informativo. Ao longo do tempo, quando os primeiros sinais de síndrome obstrutiva brônquica e insuficiência respiratória aparecem, dados objetivos clínicos, laboratoriais e instrumentais tornam-se cada vez mais significado. Além disso, uma avaliação objetiva do estágio do desenvolvimento da doença, a gravidade do curso da DPOC, a eficácia da terapia só é possível com o uso de métodos de pesquisa modernos.

Bronquite obstrutiva crônica - Diagnóstico

O que é necessário fazer um levantamento?

Pulmões dos brônquios

Como inspecionar?

Broncoscopia Exame dos brônquios e da traqueia Radiografia dos pulmões Exame dos órgãos respiratórios (pulmonares) Tomografia computadorizada do tórax

Quais testes são necessários?

Exame de expectoração

Para quem se virar?

Pneumologista

Tratamento de bronquite obstrutiva crônica

O tratamento de pacientes com DPOC na maioria dos casos é uma tarefa extremamente difícil. Em primeiro lugar, isso é explicado pela principal regularidade do desenvolvimento da doença - a progressão constante da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória processo inflamatório e hiperreatividade dos brônquios e o desenvolvimento de violações irreversíveis persistentes da patência brônquica causada pela formação de enfisema obstrutivo pulmões. Além disso, a baixa eficiência do tratamento para muitos pacientes com DPOC se deve ao seu encaminhamento tardio ao médico, quando já existem sinais de insuficiência respiratória e alterações irreversíveis nos pulmões.

No entanto, o moderno tratamento complexo adequado de pacientes com DPOC em muitos casos permite alcançar uma diminuição na taxa de progressão da doença levando a aumentar a obstrução brônquica e a insuficiência respiratória para reduzir a frequência e a duração das exacerbações, melhorar a eficiência e a tolerância a atividade física.

Bronquite obstrutiva crônica - Tratamento

Além do tratamento

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Bronquite crônica não obstrutiva - Causas e patogênese

Entre os pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, aproximadamente 80-90% são fumantes ativos. E o número de cigarros fumados por dia e a duração total do fumo são importantes. Acredita-se que o efeito mais irritante na membrana mucosa é fumar cigarros e, em menor escala, tubos ou charutos.

O segundo fator de risco mais importante para a bronquite crônica não obstrutiva é um efeito prolongado na mucosa brônquica substâncias voláteis (poluentes) relacionadas com poluentes atmosféricos domésticos e industriais (silício, cádmio, NO2, SO2 e outro). A implementação destes factores nocivos depende também da duração do efeito patogénico na mucosa, i.e. do tempo de serviço ou da duração da residência em condições desfavoráveis.

O terceiro fator que contribui para o surgimento e manutenção da inflamação crônica da mucosa brônquica é infecção viral bacteriana das vias aéreas: traqueobronquite aguda repetida, infecção viral respiratória aguda, pneumonia e outras broncopulmonar infecção.

A doença mais comum é causada por:

vírus respiratórios (vírus sincicial respiratório, vírus influenza, adenovírus, etc.);
pneumococo;
Haemophilus influenzae;
moraxela;
micoplasma;
clamídia e outros.

Para os fumantes, a associação mais comum é a haste hemofílica e o morocelo.

De particular importância é a infecção viral. A exposição repetida de vírus respiratórios ao epitélio da mucosa brônquica resulta em distrofia focal e morte de células ciliadas. Como resultado, as seções que não contêm epitélio ciliado (os chamados "pontos calvos") são formadas na mucosa brônquica. É nesses locais que o movimento da secreção brônquica na direção da orofaringe é interrompido, o segredo brônquico é acumulado e a possibilidade de adesão de microrganismos condicionalmente patogênicos (pneumococos, haste hemofílica, moraxela, etc.) a áreas danificadas membranas mucosas. Assim, uma infecção viral quase sempre promove a superinfecção bacteriana.

Infestação da mucosa brônquica por microorganismos, geralmente com uma virulência relativamente baixa, leva, menos, à formação de uma cascata de fatores humorais e celulares iniciando e mantendo a inflamação crônica mucosa,.

Como resultado, um processo inflamatório difuso (endobronquite) é formado na mucosa dos brônquios grandes e médios. Neste caso, a espessura das paredes dos brônquios torna-se desigual: áreas de hipertrofia da mucosa se alternam com áreas de sua atrofia. O brônquio mucoso é edemaciado, uma quantidade moderada de expectoração mucosa, mucopurulenta ou purulenta se acumula no lúmen dos brônquios. Na maioria dos casos, há aumento dos linfonodos traqueobrônquicos e broncopulmonares. O tecido peribronquial é densificado e, em alguns casos, perde a leveza.

Alterações nos brônquios com bronquite simples (não obstrutiva) diferem nas seguintes características:

lesão primária de brônquios grandes e médios;
na maioria dos casos, atividade relativamente baixa do processo inflamatório na mucosa brônquica;
ausência de obstrução brônquica significativa.

Além dos listados principais fatores de risco exógenos que levam à formação de endobronquite crônica (tabagismo, exposição a poluentes voláteis e infecção bacteriana-viral), no surgimento de bronquite crônica não-obstrutiva são importantes fatores endógenos, dentre os quais são:

sexo masculino;
idade acima de 40 anos;
doenças da nasofaringe com uma violação da respiração pelo nariz;
modificações em dinâmica haemo de pequeno círculo de circulação sanguínea, principalmente no sistema de microcirculação (por exemplo, em fracasso de coração crônico);
insuficiência do sistema T de imunidade e síntese de IgA;
hiperreatividade da mucosa brônquica;
propensão familiar a doenças broncopulmonares;
violação de atividade funcional de macrophages alveolares e neutrophils

Os fatores de risco "endógenos" listados, e possivelmente alguns outros "defeitos biológicos não pertencem ao número de mecanismos de origem obrigatórios (obrigatórios) endobronquite, aparecem como importantes fatores predisponentes facilitando o efeito patogênico sobre a mucosa brônquica da fumaça do tabaco, poluentes voláteis e bacterianos-virais infecção.

Os principais elos da patogênese da bronquite crônica não obstrutiva são:

Efeitos irritantes e prejudiciais na mucosa dos tubos bronquiais da fumaça do tabaco, poluentes voláteis de natureza doméstica ou industrial, bem como infecções bacterianas virais repetidas.
Hiperplasia de células caliciformes das glândulas brônquicas, hiperprodução da secreção brônquica (hipercrínia) e deterioração das propriedades reológicas do muco (discrinia).
Violação da depuração mucociliar, função protetora e purificadora da mucosa brônquica.
Distrofia focal e morte de células ciliadas com formação de "carecas".
Colonização da membrana mucosa danificada dos brônquios por microorganismos e iniciação de uma cascata de fatores celulares e humorais da inflamação da mucosa.
Edema inflamatório e formação de áreas de hipertrofia e atrofia da mucosa.

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Bronquite crônica não obstrutiva

Bronquite crónica simples (não obstrutiva)

Causas e patogênese da bronquite crônica simples

Sintomas de bronquite crônica não obstrutiva

Onde isso machuca?

O que está incomodando você?

Diagnóstico de bronquite simples crônica

O que é necessário fazer um levantamento?

Como inspecionar?

Quais testes são necessários?

Para quem se virar?

Tratamento de bronquite crônica simples

Além do tratamento

Bronquite crônica não obstrutiva - sintomas

Bronquite crônica não obstrutiva - Tratamento

Bronquite crônica não obstrutiva - Diagnóstico

Bronquite obstrutiva crônica - Tratamento

Bronquite obstrutiva crônica: tratamento com meios modernos

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos não farmacológicos

Medicação para bronquite obstrutiva crônica

Inalação de broncodilatadores

Medicamentos anticolinérgicos (M-colinolíticos)

Lembre-se:

Efeitos colaterais

Contra-indicações

Selective beta2-adrenomimetics

Táticas de uso de beta2-adrenomiméticos seletivos em pacientes com DPOC

Broncodilatadores combinados

Derivados de metilxantinas

Agentes mucolíticos e mucorreguladores

Tratamento anti-inflamatório da bronquite obstrutiva crônica

Correção da insuficiência respiratória

Tratamento antibacteriano de bronquite obstrutiva crônica

manejo clínico de bronquite obstrutiva crónica

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos folclóricos

Chá de tomilho

Decocção de brotos de pinheiro

Raiz mágica de alcaçuz

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Fatores de risco para bronquite obstrutiva crônica

Sintomas de bronquite obstrutiva crônica

O que está incomodando você?

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O que é necessário fazer um levantamento?

Como inspecionar?

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Para quem se virar?

Tratamento de bronquite obstrutiva crônica

Além do tratamento

Bronquite crônica não obstrutiva - Causas e patogênese

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