Exame de sangue para pneumonia em uma criança

Os primeiros sinais de pneumonia em crianças e adultos

A pneumonia é uma doença de origem infecciosa e caracteriza-se por inflamação do tecido pulmonar em caso de fatores físicos ou químicos como:

• Complicações após doenças virais (influenza, ARVI), bactérias atípicas (clamídia, micoplasma, legionella)
• Efeitos no sistema respiratório de vários agentes químicos - gases e vapores venenosos (ver. cloro em produtos químicos domésticos é perigoso para a saúde)
• Radiação radioativa, à qual a infecção é anexada
• Processos alérgicos nos pulmões - tosse alérgica, DPOC, asma brônquica
• Fatores térmicos - hipotermia ou queimaduras do trato respiratório
• A inalação de líquidos, alimentos ou corpos estranhos pode causar pneumonia por aspiração.

A causa do desenvolvimento de pneumonia é o surgimento de condições favoráveis ​​para a multiplicação de várias bactérias patogênicas no trato respiratório inferior. O agente causador original da pneumonia é o cogumelo Aspergillus, que foi o culpado das mortes súbitas e misteriosas de pesquisadores das pirâmides egípcias. Proprietários de aves domésticas ou amantes de pombos urbanos podem contrair pneumonia por clamídia.

Por hoje, toda a pneumonia é dividida em:

• fora do hospital, surgindo sob a influência de vários agentes infecciosos e não infecciosos fora dos muros dos hospitais
• hospital, que causam micróbios hospitalares, muitas vezes muito resistentes ao tratamento tradicional com antibióticos.

A frequência de detecção de vários agentes infecciosos na pneumonia adquirida na comunidade é apresentada na tabela.

Quando o diagnóstico é confirmado, dependendo do tipo de patógeno, da idade do paciente, da presença de doenças concomitantes, um terapia, em casos graves, o tratamento deve ser realizado em um ambiente hospitalar, com formas leves de inflamação, a hospitalização do paciente não é é obrigatório.

Primeiros sinais característicos de pneumonia, a vastidão do processo inflamatório, desenvolvimento agudo e perigo de sérios complicações no tratamento intempestivo - são as principais razões para a circulação urgente da população para médicos ajuda. Atualmente, um nível suficientemente alto de desenvolvimento médico, melhores métodos diagnósticos e um enorme a lista de antibacterianos de um largo espectro da ação abaixou consideravelmente uma taxa de mortalidade de uma inflamação de pulmões (ver para. antibióticos para bronquite).

Primeiros sinais típicos de pneumonia em adultos

O principal sintoma do desenvolvimento de pneumonia é uma tosse, geralmente é primeiro seca, intrusiva e persistente. protivokashlevye, expectorantes com uma tosse seca), mas em casos raros a tosse no início da doença pode ser rara e não forte. Então, à medida que a inflamação se desenvolve, a tosse se torna pneumática com pneumonia, com uma secreção de expectoração mucopurulenta (cor verde-amarelada).

Qualquer doença do vírus catarral não deve durar mais de 7 dias, e uma deterioração acentuada da doença mais tarde 4-7 dias após o início de uma infecção viral respiratória aguda ou gripe indica o início de um processo inflamatório no trato respiratório inferior maneiras.

A temperatura do corpo pode ser muito alta até 39-40 ° C, e pode permanecer subfebril 3, -3, C (com pneumonia atípica). Portanto, mesmo com uma temperatura corporal baixa, tosse, fraqueza e outros sinais de mal-estar, você deve consultar um médico. O cuidado deve ser um salto repetido de temperatura após uma falha de luz durante o curso de uma infecção viral.

Se o paciente tem uma temperatura muito alta, um dos sinais de inflamação nos pulmões é a ineficiência das drogas antipiréticas.

Dor com respiração profunda e tosse. O pulmão em si não faz mal, pois é desprovido de receptores de dor, mas o envolvimento no processo de pleura dá uma síndrome de dor pronunciada.

Além dos sintomas do resfriado, o paciente apresenta dispneia e pele pálida.
Fraqueza geral, aumento da sudorese, calafrios, diminuição do apetite também são características da intoxicação e do início do processo inflamatório nos pulmões.

Se tais sintomas aparecerem no meio de um resfriado ou alguns dias após a melhora, estes podem ser os primeiros sinais de pneumonia. O paciente deve consultar imediatamente um médico para se submeter a um exame completo:

• Para passar exames de sangue - gerais e bioquímicos
• Fazer um roentgenography de um tórax, se necessário e uma tomography de computador
• Escarro para cultura e sensibilidade do patógeno aos antibióticos
• Escarro para cultura e determinação microscópica do Mycobacterium tuberculosis

Os principais primeiros sinais de pneumonia em crianças

Os sintomas de pneumonia em crianças têm várias características. Pais atentos podem suspeitar do desenvolvimento de pneumonia com os seguintes desconfortos na criança:

• Temperatura

A temperatura corporal acima de 38ºC, com duração de mais de três dias, não desincentivada por antipiréticos, também pode haver uma alta temperatura de até 3, especialmente em crianças pequenas. Ao mesmo tempo, todos os sinais de intoxicação são manifestados - fraqueza, aumento da sudorese, falta de apetite. As crianças pequenas (bem como pessoas idosas), não podem dar flutuações de alta temperatura com a pneumonia. Isso se deve à imperfeição da termorregulação e à imaturidade do sistema imunológico.

• Respirando

Há falta de ar frequente: em crianças até aos 2 meses de idade, 60 respirações por minuto, até 1 ano, 50 respirações, após um ano, 40 respirações por minuto. Muitas vezes a criança tenta espontaneamente deitar-se de um lado. Os pais podem notar outro sinal de pneumonia na criança, se você despir o bebê e, em seguida, ao respirar com o paciente Pulmão pode ser notado a retração da pele entre as costelas eo atraso no processo de respiração de um lado do tórax. Pode haver ritmo respiratório irregular, com paradas periódicas da respiração, mudanças na profundidade e freqüência da respiração. Em crianças, falta de ar é caracterizada pelo fato de que a criança começa a acenar com a cabeça no tempo com a respiração, o bebê pode esticar os lábios e inflar suas bochechas, corrimento espumoso do nariz e da boca pode aparecer.

• Pneumonia atípica

Inflamação dos pulmões causada por micoplasma e clamídia diferem em que primeiro a doença passa como um resfriado, há uma seca tosse, corrimento nasal, inchaço na garganta, mas a presença de dispneia e uma temperatura estável devem alertar os pais para o desenvolvimento pneumonia.

• Personagem de tosse

Por causa da transpiração na garganta, apenas a tosse pode aparecer primeiro, então a tosse fica seca e dolorosa, o que é amplificado pelo choro, alimentando o bebê. Mais tarde, a tosse fica molhada.

• Comportamento da criança

Crianças com pneumonia tornam-se caprichosas, choronas, lentas, perturbadas pelo sono, às vezes podem completamente recusam-se a comer, e também aparecer diarreia e vômito, em bebês - regurgitação e rejeição de seios.

• Exame de sangue

Na análise geral do sangue, são detectadas alterações que indicam um processo inflamatório agudo - aumento da VHS, leucocitose, neutrofilia. Deslocamento do leukoformula à esquerda com leucócitos aumentados e segmentados. Na pneumonia viral, juntamente com alta VHS, há um aumento nos leucócitos devido aos linfócitos.

Com acesso oportuno a um médico, terapia adequada e cuidados adequados para uma criança doente ou adulto, a pneumonia não leva a complicações sérias. Portanto, ao menor suspeita de pneumonia, o paciente deve receber cuidados médicos o mais rápido possível.

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Diagnóstico de pneumonia

O diagnóstico de pneumonia baseia-se na identificação dos cinco sinais clínicos e laboratoriais e instrumentais mais simples e suficientemente informativos, chamados de "padrão ouro" de diagnóstico:

1. Início agudo da doença, acompanhado de aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C.
2. Aparecimento súbito ou aumento acentuado da tosse com separação de escarro principalmente natureza purulenta e / ou hemorrágica.
3. O aparecimento do embotamento local (encurtamento) do som de percussão anteriormente ausente e os fenômenos auscultatórios descritos acima, característicos pneumonia lobular (cruposa) ou focal (enfraquecimento de respiração, respiração bronquial, crepitação, chocalhos sonoros borbulhantes finos molhados, barulho de fricção pleura).
4. Leucocitose ou (menos frequentemente) leucopenia em combinação com o deslocamento de neutrófilos.
5. Sinais radiológicos de pneumonia - infiltrados inflamatórios focais nos pulmões, que não haviam sido previamente detectados.

Diagnóstico diferencial de pneumonia

No entanto, as abordagens modernas ao tratamento etiotrópico de pacientes com pneumonia requerem uma série de testes laboratoriais e instrumentais adicionais, com vista à possível identificação do patógeno, diagnóstico diferencial de doença pulmonar, avaliação do estado funcional do sistema respiratório e diagnóstico oportuno de complicações doença. Para este fim, além da radiografia de tórax, análise geral e bioquímica do sangue, estão previstos os seguintes estudos adicionais:

• exame de escarro (microscopia da preparação e semeadura colorida para identificar o patógeno);
• avaliação da função da respiração externa;
• O estudo dos gases sangüíneos e saturação de oxigênio do sangue arterial (nos casos
• pneumonia de curso severo a ser tratada na UTI;
• exames de sangue repetidos "por esterilidade" (com suspeita de bacteremia e sepse);
• Tomografia computadorizada de raios-X (com informatividade insuficiente do estudo radiográfico tradicional);
• Punção pleural (na presença de derrame) e alguns outros.

A escolha de cada um desses métodos é individual e deve basear-se na análise do quadro clínico da doença e da efetividade do diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento.

Diagnóstico radiográfico de pneumonia

Os métodos de investigação radiográfica são cruciais no diagnóstico da pneumonia. Atualmente, a clínica é amplamente utilizada em métodos como raio X e radiografia de tórax, tomografia computadorizada, tomografia computadorizada. O praticante deve estar bem ciente das possibilidades destes métodos, para que em cada caso doenças escolhem corretamente os mais informativos e, se possível, reduzem a carga de radiação no paciente.

Exame radiológico

Deve-se ter em mente que um dos métodos mais acessíveis e comuns de raios-X estudos - fluoroscopia do tórax - tem uma série de deficiências significativas, e a saber:

1. difere na subjetividade bem conhecida da interpretação do quadro radiográfico,
2. não oferece uma oportunidade para comparar objetivamente os dados radiográficos obtidos durante repetidos
3. acompanhada de uma grande carga de radiação no paciente e na equipe médica.

Portanto, o campo de aplicação da fluoroscopia na prática clínica, aparentemente, deve se limitar ao estudo dos órgãos torácicos no processo de seu movimento (por exemplo, o estudo da mobilidade do diafragma, a natureza dos movimentos do coração quando ele é contraído, etc.) e esclarecer a topografia das alterações patológicas nos pulmões usando diferentes posições paciente.

Radiografia

O principal método de exame radiográfico do sistema respiratório é a radiografia em duas projeções - direta e lateral, permitindo receber informações objetivas e documentadas sobre o estado dos órgãos torácicos células. Neste caso, é necessário, tanto quanto possível, cercar não apenas a natureza do processo patológico, mas também determinar com precisão a sua localização, correspondendo à projeção de uma proporção particular dos segmentos pulmonar e pulmonar.

O diagnóstico de raio-X de pneumonia é baseado nos resultados de um estudo de campos pulmonares, incluindo a avaliação de:

• características do padrão pulmonar;
• condição das raízes dos pulmões;
• presença de escurecimento generalizado ou limitado dos campos pulmonares (compactação do tecido pulmonar);
• a presença de branqueamento limitado ou difuso do tecido pulmonar (aumento da leveza).

De grande importância é também a avaliação do estado do esqueleto do tórax e a determinação da posição do diafragma.

As raízes dos pulmões localizadas na zona média dos campos pulmonares entre as extremidades anteriores das costelas II e IV são formadas por sombras dos ramos da artéria pulmonar e veias pulmonares, bem como dos grandes brônquios. Dependendo da sua localização em relação ao plano da tela, eles são representados no raio-X na forma de tiras ramificadas ou formações redondas ou ovais claras. As sombras dos vasos que formam a raiz do pulmão continuam e além de seus limites nos campos pulmonares, formando um padrão pulmonar. Normalmente, é bem marcado na zona basal central e na periferia é representado por apenas alguns ramos vasculares muito pequenos.

Segue-se uma breve descrição do padrão radiográfico característico das duas variantes clínicas e morfológicas pneumonia (crupe e focal), bem como algumas características de alterações radiológicas na pneumonia de vários etiologia.

Tomografia

A tomografia é um método adicional de exame radiológico "de camada por camada" dos órgãos, que é usado em pacientes com pneumonia para um exame mais detalhado. o estudo do padrão pulmonar, a natureza do processo patológico no parênquima pulmonar e interstício, o estado da árvore traqueobrônquica, as raízes dos pulmões, o mediastino e assim por diante.

O princípio do método é que, como resultado do movimento síncrono do tubo de raios X e do cassete de filme na direção oposta do filme uma imagem bastante clara é obtida apenas daquelas partes do órgão (suas "camadas") que estão localizadas no nível central ou no eixo de rotação do tubo e cassete. Todos os outros detalhes ("elefante") que estão fora desse plano são, por assim dizer, "borrados sua imagem fica borrada.

Para obter uma imagem com múltiplas camadas, são utilizadas cassetes especiais, nas quais vários filmes são colocados a uma distância adequada um do outro. Mais comumente utilizada é a chamada tomografia longitudinal, em que as camadas separadas estão na direção longitudinal. O "ângulo de giro" do tubo (e cassete) geralmente é de 30 a 45 °. Este método é usado para estudar vasos pulmonares. Para avaliar a aorta, artéria pulmonar, cavidade inferior e superior, é melhor usar uma tomografia transversa.

Em todos os casos, a escolha da profundidade do exame tomográfico, valor de exposição, ângulo de oscilação e Os parâmetros técnicos do estudo são realizados somente após a análise da radiografia pré-fabricada instantâneo.

Com doenças do sistema respiratório, o método de tomografia é usado para esclarecer a natureza e detalhes individuais do processo patológico nos pulmões, bem como para avaliar as alterações morfológicas na traqueia, brônquios, linfonodos, vasos, etc. Este método é particularmente importante no estudo de pacientes com suspeita de tumor nos pulmões, brônquios e pleura.

O programa de exame para suspeita de pneumonia

De acordo com o consenso do Congresso Russo de Pneumologia (1995), a seguinte pesquisa é recomendada para pneumonia.

1. Pesquisa obrigatória para todos os pacientes
   • exame clínico dos pacientes;
   • um teste de sangue clínico;
   • Raio X dos pulmões em duas projeções;
   • bacterioscopia de expectoração corada por Gram;
   • cultura de escarro com avaliação quantitativa da flora e definição de sua sensibilidade aos antibióticos;
   • análise geral da urina.
2. Estudos realizados de acordo com as indicações
   • estudo da função da respiração externa em caso de distúrbios de ventilação;
   • estudo de gases sangüíneos e equilíbrio ácido-base em pacientes graves com insuficiência respiratória;
   • punção pleural seguida de estudo do líquido pleural em pacientes com líquido na cavidade pleural;
   • tomografia dos pulmões com suspeita de destruição do tecido pulmonar ou neoplasia pulmonar;
   • testes sorológicos (detecção de anticorpos contra o patógeno) - com pneumonia atípica;
   • análise bioquímica do sangue em pneumonia grave em pessoas com mais de 60 anos;
   • fibrobroncoscopia - se houver suspeita de inchaço, hemoptise, com pneumonia prolongada;
   • o estudo do estado imunológico - com um curso prolongado de pneumonia e em pessoas com sinais de imunodeficiência;
   • cintilografia dos pulmões - com suspeita de EP.

Sinais radiológicos de pneumonia crortosa

Estágio da maré

A alteração radiológica mais precoce que ocorre no primeiro dia de pneumonia crortosa (estágio de maré) é um aumento padrão pulmonar no lobo afetado, devido ao aumento do enchimento sanguíneo dos vasos dos pulmões, bem como edema pulmonar inflamatório tecido. Assim, no estágio de maré, ambos os componentes vascular e intersticial do padrão pulmonar são intensificados.

Há também uma ligeira expansão da raiz do pulmão no lado da lesão, sua estrutura torna-se menos distinta. Neste caso, a transparência do campo pulmonar é praticamente inalterada ou ligeiramente reduzida.

Se o foco da pneumonia grupal formadora estiver localizado no lobo inferior, será observada uma diminuição na mobilidade da cúpula correspondente do diafragma.

O estágio da custódia

O estágio de curadoria é caracterizado pelo aparecimento no 2º e 3º dia do início da doença de intenso escurecimento homogêneo, correspondendo à projeção do lobo afetado do pulmão. A intensidade da sombra é mais pronunciada na periferia. O tamanho do lobo afetado é ligeiramente aumentado ou não alterado; uma diminuição no volume da parte é observada comparativamente raramente. Há uma expansão da raiz do pulmão no lado da lesão, a raiz se torna desestruturada. A pleura é compactada. O lúmen dos grandes brônquios com pneumonia crotalosa permanece livre.

Estágio de resolução

O estágio de resolução é caracterizado por uma diminuição gradual na intensidade da sombra e sua fragmentação. Na pneumonia não complicada, após -3 semanas, ocorre resolução completa do infiltrado. Em outros casos, o reforço do padrão pulmonar com áreas de sua deformação é preservado no local da parte afetada, que é a evidência radiográfica da pneumofibrose. Ao mesmo tempo, um pequeno selo da pleura permanece.

Sinais radiológicos de pneumonia focal

A broncopneumonia focal é caracterizada por infiltração de tecido alveolar e intersticial e envolvimento no processo inflamatório da raiz do pulmão no lado da lesão. Nos estágios iniciais da doença há um aumento local do padrão pulmonar e uma leve expansão da raiz pulmonar. Depois de um tempo no campo pulmonar, relativamente pequeno (de, para, cm em diâmetro) e diversos focos de forma de infiltração (escurecendo) começam a aparecer. Caracterizam-se por uma multiplicidade, tamanho diferente, baixa intensidade da sombra, contornos borrados e, por via de regra, acompanham-se por uma intensificação do modelo pulmonar. As raízes dos pulmões ficam aumentadas, levemente estruturadas, com contornos indistintos.

Muitas vezes, há vários linfonodos peribrônquicos aumentados. Há também uma limitação da mobilidade da cúpula do diafragma.

Em casos não complicados sob a influência de tratamento anti-inflamatório, uma dinâmica positiva do padrão radiográfico é geralmente observada e após 2 semanas, os infiltrados pulmonares se dissolvem. Às vezes, a broncopneumonia pode ser complicada por pleurisia reativa ou destruição do tecido pulmonar.

Sinais radiográficos de pneumonia estafilocócica

A radiografia de pneumonia estafilocócica é caracterizada pela presença de múltiplos infiltrados inflamatórios, localizados em ambos os pulmões, freqüentemente infiltrados inflamatórios. Há uma tendência à sua desintegração com a formação, contra o fundo das sombras, de branqueamento limitado com um nível de líquido horizontal. Com a "forma bolhosa" da pneumonia, as cavidades podem desaparecer sem deixar vestígios em um lugar e aparecer em outras. Muitas vezes há efusão na cavidade pleural.

Após a resolução da pneumonia estafilocócica, o fortalecimento do padrão pulmonar persiste por muito tempo e, em alguns casos, Áreas de pioesclerose são formadas, cistos permanecem no local das cavidades, os lençóis pleurais são preservados (linhas de ancoragem).

Sinais radiológicos de pneumonia causada por Klebsiella

A peculiaridade da pneumonia de Friedlander, causada pela Klebsiella, é a vastidão da lesão do tecido pulmonar, que se manifesta radiologicamente desde os primeiros dias da doença. Múltiplos infiltrados inflamatórios grandes ou menores rapidamente se fundem, capturando grandes áreas do pulmão, muitas vezes correspondendo à projeção de um lobo inteiro do pulmão ("pseudoblário" pneumonia). Muito rapidamente no infiltrado, aparecem várias cavidades de decaimento, que também tendem a se fundir e formar uma grande cavidade com um nível de líquido horizontal. Muitas vezes, a doença é complicada pelo desenvolvimento de pleurisia exsudativa.

O curso da pneumonia de Friedlander é longo (até 2-3 meses). Depois da recuperação, por via de regra, permanecem áreas de plymosclerosis pronunciado e forro de pulmão. Frequentemente forma-se bronquiectasias e a cavidade pleural é parcialmente obliterada.

Sinais radiológicos de pneumonia causada por patógenos intracelulares

Com a pneumonia por legionelose, as alterações radiográficas são diversas. Na maioria das vezes, vários infiltrados são detectados em ambos os pulmões, que depois se fundem em um grande escurecimento compartilhado. A desintegração do tecido e a formação de abcessos são raras. A degeneração de infiltrados e a normalização do padrão radiográfico no curso não complicado da doença ocorrem em 8 a 10 semanas.

Com pneumonia micoplasmática, apenas realce local e deformação do padrão pulmonar podem ser detectados nas radiografias, refletindo a infiltração do tecido intersticial. Alguns pacientes neste foyer têm sombras focais de baixa intensidade que tendem a se fundir. A normalização do padrão radiográfico ocorre através de 2-4 pédulas.

Na pneumonia por clamídia, reforço focal e deformação do padrão pulmonar, expansão da raiz pulmonar e reação pleural na forma de sua consolidação também são inicialmente determinados. Além disso, podem surgir numerosos focos inflamatórios, de baixa intensidade, com contornos indistintos. Depois do seu desaparecimento no contexto do tratamento por muito tempo, o aumento do padrão pulmonar persiste, e às vezes atelektaza discoid. A normalização do padrão radiográfico ocorre em 3-5 semanas.

Tomografia computadorizada com pneumonia

A tomografia computadorizada (TC) é um método altamente informativo de exame radiográfico de um paciente, que está se tornando cada vez mais comum na prática clínica. O método é caracterizado por alta resolução, permitindo visualizar focos de até 1-2 mm de tamanho, a possibilidade de obter informações quantitativas sobre a densidade dos tecidos e a conveniência de apresentar uma radiografia em forma de fatias transversais ou longitudinais finas (até 1 mm) sucessivas do corpos.

A transmissão de cada camada de tecido é realizada em modo pulsado por meio de um tubo de raios X com um colimador de fenda que gira em torno do eixo longitudinal do corpo do paciente. O número de tais imagens translúcidas em diferentes ângulos é de 360 ​​ou 720. Cada vez que os raios-X passam através da camada de tecido, a radiação atenua, dependendo da densidade das estruturas individuais da camada em estudo. O grau de atenuação da radiação de raios-X é medido por um grande número de detectores especiais altamente sensíveis, após o que todas as informações obtidas são processadas por um computador de alta velocidade. Como resultado, obtém-se uma imagem de corte do órgão em que o brilho de cada ponto coordenado corresponde à densidade do tecido. A análise de imagens é realizada tanto no modo automático usando computadores e programas especiais, quanto visualmente.

Dependendo das tarefas específicas do estudo e da natureza do processo patológico nos pulmões, o médico-operador pode escolher a espessura das seções axiais e a direção da tomografia, bem como um dos três modos pesquisa.

1. TC contínua, quando todas as imagens de todas as seções do órgão são obtidas sucessivamente. Este método de tomografia permite obter o máximo de informações sobre alterações morfológicas, mas difere na grande carga de radiação e no custo do estudo.
2. Uma TC discreta com um intervalo relativamente grande entre as fatias, que reduz significativamente a carga de radiação, levando à perda de algumas informações.
3. A tomografia computadorizada consiste em um cuidadoso exame camada a camada de uma ou mais áreas do órgão de interesse do médico, geralmente na área de patologia previamente identificada.

A TC contínua do pulmão permite obter o máximo de informações sobre alterações patológicas no órgão e é mostrada antes todos com processos volumétricos nos pulmões, quando não há evidência de câncer de pulmão ou lesão metastática corpos. Nesses casos, a TC oferece a oportunidade de estudar detalhadamente a estrutura e as dimensões do próprio tumor e esclarecer a presença de lesão metastática. pleura, linfonodos mediastinais, raízes pulmonares e espaço retroperitoneal (com TC da cavidade abdominal e retroperitoneal espaço).

A TC discreta é mais indicada para processos patológicos difusos nos pulmões (piramoconiose, alveolite, bronquite crônica, etc.), quando se supõe o tratamento cirúrgico.

A tomografia computadorizada é utilizada principalmente em pacientes com diagnóstico estabelecido e com a natureza estabelecida do quadro patológico. processo, por exemplo, para esclarecer o contorno da formação volumétrica, a presença de necrose, o estado do tecido pulmonar circundante e assim por diante.

A tomografia computadorizada apresenta vantagens significativas em relação ao exame radiográfico convencional, pois permite detectar detalhes mais sutis do processo patológico. Portanto, as indicações para o uso da TC na prática clínica são, em princípio, bastante amplas. O único fator significativo que limita a aplicação do método é seu alto custo e sua baixa disponibilidade para algumas instituições médicas. Considerando isso, pode-se concordar com a opinião de vários pesquisadores de que "as indicações mais comuns para a TC dos pulmões surgem quando a informatividade exame radiográfico de rotina não é suficiente para o estabelecimento de um diagnóstico langoroso e os resultados da TC podem afetar as táticas tratamento ".

Em pacientes com pneumonia, a necessidade de CT é de cerca de 10%. Com a TC, alterações infiltrativas nos pulmões são detectadas em estágios iniciais da doença.

Exame de sangue clínico geral para pneumonia

A análise clínica geral do sangue inclui-se no plano obrigatório do exame de todos os pacientes internados e ambulatoriais com a pneumonia. O maior valor diagnóstico é a contagem do número de leucócitos, determinando a fórmula leucocitária e o VHS.

Número de leucócitos

Normalmente, o número total de leucócitos é (, ) × 109 / l.

A leucocitose é típica da maioria dos pacientes com pneumonia bacteriana e indica a aceleração da maturação dos leucócitos nos órgãos da hematopoiese sob a influência de numerosos estimulantes naturais da leucopoiese: fatores físicos e químicos da inflamação, incluindo mediadores inflamatórios, produtos de decaimento tecidual, hipoxemia, complexos imunes formados, algumas substâncias tóxicas, função aumentada do sistema pituitária-adrenal, que controla a maturação dos leucócitos, e outros. A maioria destes fatores são sinais naturais para a ativação de funções protetoras de leucócitos.

A leucocitose em pacientes com pneumonia na maioria dos casos reflete uma reatividade satisfatória do sistema de hematopoiese da medula óssea em resposta à ação de estimulantes externos e internos da leucopoiese. Ao mesmo tempo, a leucocitose é um marcador bastante sensível da gravidade do processo inflamatório nos pulmões

Ao mesmo tempo, deve ser lembrado que na pneumonia causada por clamídia, na maioria dos casos há leucopenia moderada (uma diminuição no número de leucócitos é menor, x 10 ° / l). Com a pneumonia micoplasmática, o número total de leucócitos geralmente permanece normal (cerca de x 109 / L), embora em 10-15% dos casos, seja determinada leucocitose ou leucopenia. Finalmente, infecções virais são geralmente acompanhadas por um aumento na VHS e um número normal ou reduzido de leucócitos (leucopenia).

Em todos os outros casos de pneumonia bacteriana causada por pneumococos, estreptococos, estafilococos, haste hemofílica, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas haste, etc., a aparência de leykopeniya, por via de regra, indica uma opressão significante de leukopoiesis nos órgãos hematopoiéticos e é um prognóstico muito desfavorável assinar. Mais muitas vezes observa-se nos pacientes idosos, exaustos e enfraquecidos, que se associa com uma redução na imunidade e a resistência geral do corpo. Além disso, deve-se lembrar que a leucopenia pode estar associada ao uso de certas drogas (antibióticos, citostáticos, antiinflamatórios não esteroidais, etc.) e processos auto-imunes que complicam, em particular, o curso pneumonia.

A leucocitose é típica para a maioria dos pacientes com pneumonia bacteriana. A exceção é a pneumonia causada por clamídia e micoplasma, assim como a maioria das infecções virais nas quais leucopenia moderada ou contagem normal de leucócitos pode ser observada.

O aparecimento de leucopenia em pacientes com pneumonia bacteriana pode indicar uma inibição significativa da leucopoiese e é um sinal prognóstico muito desfavorável, indicando uma diminuição na imunidade e resistência geral organismo. Além disso, a leucopenia pode desenvolver-se no contexto do tratamento com antibióticos, citostáticos e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

Fórmula leucocitária

A fórmula leucocitária é a porcentagem de diferentes tipos de leucócitos no sangue periférico. A contagem da fórmula de leucócitos é realizada por microscopia de imersão de manchas coradas coradas por Romanovsky-Giemsa ou por outros métodos.

A diferenciação de diferentes tipos de leucócitos e a contagem da fórmula de leucócitos requerem um bom conhecimento das características morfológicas dos diferentes leucócitos e do esquema geral da hematopoiese. A hematopoiese mieloide é representada por células de germes granulocíticos, megacariocíticos, monocíticos e eritrocitários da hematopoiese.

Os granulócitos são células sanguíneas, cuja característica morfológica mais característica é a granulosidade claramente expressa do citoplasma (neutrofílico, eosinofílico ou basofílico). Estas células têm um precursor comum e uma única evolução até o estágio de promielócito, após o qual um diferenciação de granulócitos em neutrófilos, eosinófilos e basófilos, que diferem significativamente em sua estrutura e função.

Os neutrófilos têm granularidade abundante, fina e semelhante a poeira, de cor violeta-rosada. Eosinófilos maduros diferem grande, ocupando todo o citoplasma, granularidade, que tem uma cor escarlate ("caviar ketovaya"). A granulosidade dos basófilos é grande, heterogênea, de cor púrpura escura ou preta.

Células granulocíticas jovens imaturas (mieloblastos, promielócitos, mielócitos neutrofílicos, eosinofílicos e basofílicos e megayelocytes) de tamanhos maiores, têm um grande núcleo redondo ou ligeiramente côncavo com um padrão mais suave e fino e cor clara. Seus núcleos freqüentemente contêm nucleolos (nucléolos).

Granulócitos maduros (bastonetes e núcleos segmentados) são menores em tamanho, seus núcleos de cor mais escura têm a aparência de bastões curvos ou segmentos individuais conectados por um "fio" de matéria nuclear. Os núcleos não contêm nucleol.

As células de brotos de monócitos são caracterizadas por uma cor azul pálida ou acinzentada do citoplasma, desprovida da granulosidade pronunciada que é característica dos granulócitos. No citoplasma, apenas pequenos grânulos individuais de azurófilos podem ser detectados, assim como vacúolos. Nas células imaturas da série monocítica (monoblastos, promonócitos), o núcleo é grande, ocupando grande parte da célula. O núcleo de um monócito maduro é menor e tem a aparência de uma borboleta ou fungo, embora muitas vezes possa assumir formas bastante bizarras.

Para as células do germe linfoide da hematopoiese (linfoblastos, prolinfócitos e linfócitos), um núcleo muito grande, arredondado, às vezes do tipo Bobovidio, de uma estrutura densa que ocupa quase toda a célula é característico. O citoplasma azul ou azul está localizado em uma faixa estreita ao redor do núcleo. É desprovido de granularidade específica e, portanto, os linfócitos, juntamente com os monócitos, são chamados de agranulócitos. Normalmente, como se sabe, no sangue periférico só se detectam células maduras de leucócitos:

• neutrófilos, eosinófilos e basófilos segmentados;
• neutrófilos esfaqueados (às vezes - eosinófilos);
• monócitos;
• linfócitos.

Formas degenerativas de leucócitos

Além das células descritas acima, com pneumonia, infecções e doenças inflamatórias purulentas, existem as chamadas formas pré-geradoras de leucócitos. Os mais comuns são os seguintes formulários

1. Neutrófilos com granularidade tóxica e vacuolização do citoplasma. A granulosidade tóxica dos neutrófilos surge da coagulação da proteína citoplasmática sob a influência de um agente infeccioso ou tóxico. Nesses casos, além da granularidade fina e fina típica dos neutrófilos, grânulos grossos e vacúolos corados em basófilos aparecem no citoplasma. A granulosidade tóxica e a vacuolização do citoplasma de neutrófilos e monócitos são frequentemente encontradas em pneumonias graves, por exemplo com pneumonia crónica de pneumococo grave e outras doenças inflamatórias purulentas, acompanhadas de intoxicação grave.
2. Neutrófilos hipersegmentados, cujo núcleo consiste em 6 ou mais segmentos, ocorrem com anemia deficiente em folato B12, leucemia, bem como algumas infecções e doenças purulentas-inflamatórias, refletindo o chamado deslocamento nuclear de neutrófilos para a direita.
3. Alterações degenerativas nos linfócitos na forma de um núcleo picnoticamente alterado, às vezes com estrutura bilobada e desenvolvimento ou ausência de citoplasma
4. Mononucleares atípicos são células que combinam certos sinais morfológicos de linfócitos e monócitos: são maiores que os linfócitos normais, mas os tamanhos não atingem os monócitos, embora contenham um núcleo monocítico e, de acordo com a morfologia, os linfomonócitos se assemelham a células blásticas e são freqüentemente encontrados em células infecciosas. mononucleose.

Interpretação dos resultados

Fórmula leucocitária em pessoas saudáveis

Em várias condições patológicas, inclusive na pneumonia, pode ocorrer:

• alteração na fórmula leucocitária (aumento ou diminuição de qualquer tipo de glóbulos brancos);
• o aparecimento de várias alterações degenerativas no núcleo e no citoplasma de células leucocitárias maduras (neutrófilos, linfócitos e monócitos);
• aparecimento no sangue periférico de jovens leucócitos imaturos.

Para interpretar corretamente as alterações na fórmula leucocitária, é necessário avaliar não apenas as razões percentuais de diferentes tipos de leucócitos, mas também o seu conteúdo absoluto em 1 litro de sangue. Isto deve-se ao facto de a alteração na percentagem de tipos individuais de glóbulos brancos nem sempre corresponder ao seu verdadeiro aumento ou diminuição. Por exemplo, com leucopenia devido a uma diminuição no número de neutrófilos, o sangue pode ser detectado um aumento relativo na percentagem de linfócitos e monócitos, enquanto que seu número absoluto será de fato na norma.

Se junto com o aumento de porcentagem ou redução de tipos individuais de leucócitos, uma modificação correspondente no seu conteúdo absoluto em 1 litro do sangue se observar, diz-se sobre a sua modificação absoluta. O aumento ou diminuição da porcentagem de células com seu conteúdo absoluto normal no sangue corresponde ao conceito de mudança relativa.

Considere a importância diagnóstica de algumas alterações na fórmula leucocitária, a mais comum na prática clínica, inclusive em pacientes com pneumonia.

Neutrofilia - um aumento no número de neutrófilos é maior, x 109 / l - é um reflexo de uma defesa única do organismo em resposta à ação de numerosos fatores exógenos e endógenos. As causas mais frequentes (mas não as únicas) de neutrofilia, na maioria dos casos combinadas com leucocitose, são:

1. Infecções agudas (bacterianas, parasitárias, fúngicas, rickettsiais, etc.).
2. Processos inflamatórios e purulentos agudos (pneumonia, sepse, abscesso, pleurisia exsudativa, empiema da pleura e muitos outros).
3. Doenças acompanhadas de necrose, decadência e dano tecidual.
4. Intoxicação

Ao avaliar o significado diagnóstico e prognóstico de um deslocamento de neutrófilos, é importante determinar a porcentagem de formas imaturas e maduras de neutrófilos. Para fazer isso, calcule o índice de deslocamento de neutrófilos nucleares - a razão entre o conteúdo de mielócitos, metamielócitos e neutrófilos esfaqueados para núcleos segmentados.

Índice de cisalhamento nuclear = mielócitos + metamielócitos + haste de stab / segmento-nuclear

Normalmente, o índice de cisalhamento nuclear é igual a 5.

• O deslocamento da fórmula do sangue para a esquerda é um aumento no número de neutrófilos esfigados no sangue periférico e (raramente) a aparência em um pequeno número de imaturos granulócitos (metamielócitos, mielócitos e até mesmo mieloblastos únicos), o que indica uma estimulação significativa da medula óssea e aceleração leucopoiese. O índice de deslocamento de neutrófilos nucleares é maior que.
• O deslocamento da fórmula sanguínea para a direita é um aumento no número de neutrófilos do segmento maduro no sangue periférico, o surgimento de hipersegmentados e a diminuição ou desaparecimento de neutrófilos esfaqueados. O índice de cisalhamento nuclear é menor, 5.

Na maioria de pacientes com pneumonia, infecções agudas, purulento-inflamatórias e outras doenças acompanhadas de neutrofilia, a modificação da fórmula o sangue para a esquerda é limitado apenas por um aumento no número de neutrófilos esfigados (desvio nuclear hyporegenerative), que em combinação com leucocitose moderada, por via de regra, indica uma infecção de fluxo relativamente fácil ou um processo purulento-inflamatório limitado e boa resistência organismo.

Com um curso severo da doença e a resistência preservada do corpo, uma mudança na fórmula do sangue para metamielócitos, mielócitos e (menos frequentemente) para mieloblastos (hiperregenerativo deslocamento nuclear para a esquerda), que, em combinação com alta leucocitose e neutrofilia, é referido como uma reação leucemóide do tipo mielóide, porque se assemelha a uma imagem do sangue em leucemia mielóide. Estas alterações são geralmente acompanhadas por hipo e aneosinofilia, linfocitopenia relativa e monocitopenia.

Neutrofilia com desvio nuclear degenerativo para a esquerda, que se manifesta por um aumento de formas imaturas de neutrófilos e aparência no sangue periférico neutrófilos do segmento alterado degenerados (granulosidade tóxica, picnose dos núcleos, vacuolização do citoplasma) também é observado em pneumonia. As doenças inflamatórias purulentas e intoxicação endógena e indicam a opressão da atividade funcional da medula óssea.

Neutrofilia com um desvio acentuado da fórmula do sangue para a esquerda em combinação com uma ligeira leucocitose ou leucopenia, por via de regra, indica um curso severo do processo patológico e resistência pobre organismo. Muitas vezes esse quadro de sangue é observado em pacientes idosos e senis e em pacientes enfraquecidos e depletados.

Neutrofilia com desvio nuclear para a direita (aumento de neutrófilos segmentados e hiperpigmentados, diminuição ou desaparecimento de neutrófilos esfaqueados), como regra, fala sobre uma reação protetora boa e adequada da hematopoiese da medula óssea na infecção ou inflamação e sobre o curso favorável da doença.

Curso grave de muitas pneumonia, também infecciosas, generalizadas pyoinflammatory, degenerativas e outras doenças com a resistência preservada do organismo é muitas vezes acompanhada por grave neutrofilia, leucocitose e deslocamento hiperregenerativo da fórmula sangüínea para a esquerda.

O aparecimento no sangue periférico de formas degenerativas de neutrophils (granulosidade tóxica, pycnosis de núcleos e outras modificações), bem como neutrofilia pronunciada e turno nuclear à esquerda em combinação com uma pequena leucocitose ou leucopenia na maioria dos casos indica uma depressão da atividade funcional da medula óssea, uma diminuição na resistência do corpo e é muito desfavorável sinais.

Neutropenia - uma diminuição no número de neutrófilos abaixo, x 109 / l - indica opressão funcional ou orgânica do nervo medular hematopoiese ou a destruição intensiva de neutrófilos sob a influência de anticorpos contra leucócitos, imunocomplexos circulantes ou fatores tóxicos (doenças auto-imunes, tumores, formas leucêmicas aleukemic, o efeito de certos medicamentos, hiperesplenismo e outros). Também deve-se ter em mente a possibilidade de uma redistribuição temporária de neutrófilos no leito vascular, que pode ser observada, por exemplo, em choque. A neutropenia é geralmente combinada com uma diminuição no número total de leucócitos - leucopenia.

As causas mais comuns de neutropenia são:

1. Infecções: virais (influenza, sarampo, rubéola, catapora, hepatite infecciosa, AIDS), algumas bacteriana (febre tifóide, paratifóide, brucelose), rickettsioses (tifo), protozoários (malária, toxoplasmose).
2. Outras infecções agudas e crônicas e doenças inflamatórias que ocorrem na forma grave e / ou adquirem o caráter de infecções generalizadas
3. O efeito de certos medicamentos (citostáticos, sulfonamidas, analgésicos, anticonvulsivantes, drogas antitireoidianas, etc.).

Neutropenia, especialmente associada a um desvio neutrofílico para a esquerda, e desenvolvendo-se contra um pano de fundo de processos inflamatórios purulentos, por o que é típico de neutrofilia, indica uma diminuição significativa na resistência do corpo e prognóstico desfavorável doença. Essa reação da hematopoiese da medula óssea em pacientes com pneumonia é mais típica em pacientes enfraquecidos, enfraquecidos e em pessoas idosas e senis.

Eosinofilia - um aumento no número de eosinófilos no sangue periférico é maior, x 10 e / l - na maioria das vezes conseqüência de processos patológicos em que a base reside a formação de complexos antígeno-anticorpo ou doenças acompanhadas por processos auto-imunes ou proliferação da medula óssea do germe eosinofílico hematopoiese:

1. Doenças alérgicas (asma brônquica, urticária, febre dos fenos, angioedema, doença do soro, doença medicamentosa).
2. Infestações parasitárias (triquinose, equinococose, opistorquíase, ascaridíase, difilobotriose, giardíase, malária, etc.).
3. Doenças do tecido conjuntivo (periarterite nodular, artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico).
4. Colite ulcerativa inespecífica.
5. Doenças da pele (dermatite, eczema, pênfigo, skinwort, etc.).
6. Doenças do sangue (linfogranulomatose, eritremia, leucemia mielóide crônica).
7. Infiltrado pulmonar eosinofílico.
8. Endocardite parietal fibroplástica de Leffler.

A eosinofilia moderada freqüentemente se desenvolve durante a reconvalência de pacientes com pneumonia e outras doenças infecciosas e inflamatórias agudas ("alvorecer escarlate da recuperação"). Nestes casos, eosinofilia, por via de regra, combina-se com uma redução na neutrophilia e leykotsitoz anteriormente observados.

A eosinopenia - uma diminuição ou desaparecimento do sangue periférico dos eosinófilos - é frequentemente detectada com doenças inflamatórias infecciosas e purulentas e, juntamente com leucocitose, neutrofilia e um deslocamento nuclear da fórmula sangüínea para a esquerda, é um importante sinal de laboratório de um processo inflamatório ativo e uma reação normal (adequada) da hematopoiese da medula óssea inflamação.

Eosinopenia, detectada em pacientes com pneumonia e doenças inflamatórias purulentas, em combinação com neutropenia, leucopenia e cisalhamento A fórmula do sangue à esquerda, por via de regra, reflete uma redução na resistência do corpo e é um prognóstico muito desfavorável. assinar.

A basofilia - um aumento no número de basófilos no sangue - na prática clínica, inclusive com pneumonia, é rara. Entre as doenças mais frequentemente acompanhadas por basofilia, podemos distinguir o seguinte:

1. Doenças mieloproliferativas (leucemia mielóide crônica, mielofibrose com metaplasia mieloide, policitemia verdadeira - doença de Vaquez);
2. Hipotireoidismo (mixedema);
3. Linfolipatose;
4. Anemia hemolítica crônica.

Ausência de basófilos no sangue periférico (basbopenia) não tem valor diagnóstico. Às vezes é visto no hipertireoidismo, infecções agudas, depois de tomar corticosteróides.

Linfocitose - aumento do número de linfócitos no sangue periférico. Na prática clínica, há uma linfocitose relativa, ou seja, um aumento na porcentagem de linfócitos com um número absoluto de linfócitos normal (ou mesmo levemente reduzido). A linfocitose relativa é detectada em todas as doenças acompanhadas por neutropenia absoluta e leucopenia, inclusive em infecções virais (influenza), purulentas - doens inflamatias que ocorrem no contexto de uma diminuio na resistcia corporal e neutropenia, bem como em febre tifde, brucelose, leishmaniose, agranulocitose e outras.

O aumento absoluto no número de linfócitos no sangue é maior, x 109 / l (linfocitose absoluta) é típico de várias doenças:

1. Infecções agudas (incluindo as chamadas infecções infantis: coqueluche, sarampo, rubéola, catapora, escarlatina, mononucleose infecciosa, caxumba, linfocitose infecciosa aguda, hepatite viral aguda, infecção por citomegalovírus e outros).
2. Tuberculose.
3. Hipertireoidismo.
4. Leucemia Linfática Aguda e Crônica.
5. Linfossarcoma.

Ao contrário da crença popular, a linfocitose com doenças inflamatórias purulentas e pneumonia não pode considerada uma indicação laboratorial confiável da resposta compensatória do sistema imunológico e do início da recuperação. Linfocitopenia - diminuição do número de linfócitos no sangue periférico. A linfocitopenia relativa é observada em tais doenças e em um estágio no desenvolvimento do processo patológico para o qual caracterizado por um aumento absoluto no número de neutrófilos (neutrofilia): várias infecções, doenças purulentas-inflamatórias, pneumonia. Portanto, na maioria dos casos, essa linfocitopenia relativa de valor diagnóstico e prognóstico independente não importa

A linfocitopenia absoluta com uma diminuição no número de linfócitos é menor, x 109 / l pode indicar uma deficiência do sistema T de imunidade (imunodeficiência) e requer exame imunológico mais completo do sangue, incluindo avaliação dos parâmetros de imunidade celular humoral e atividade fagocítica glóbulos brancos.

A monocitose é também relativa e absoluta.

A monocitose relativa é freqüentemente encontrada em doenças que ocorrem com neutropenia absoluta e leucopenia, e seu valor diagnóstico independente nesses casos é pequeno.

A monocitose absoluta, detectada em certas infecções e processos inflamatórios purulentos, deve avaliar, em primeiro lugar, tendo em conta que as principais funções da série dos monócitos-macrófagos são:

1. Proteção contra certas classes de microorganismos.
2. Interação com antígenos e linfócitos em estágios separados da reação imune.
3. Eliminação de células afetadas ou envelhecidas.

A monocitose absoluta ocorre nas seguintes doenças:

1. Algumas infecções (mononucleose infecciosa, endocardite séptica subaguda, infecções virais, fúngicas, rickettsiais e protozoárias).
2. Prolongado vazamento de doenças inflamatórias.
3. Doenças granulomatosas (tuberculose ativa, brucelose, sarcoidose, colite ulcerativa inespecífica, etc.).
4. Doenças do sangue: leucemia miocítica aguda, leucemia mielóide crônica, mieloma, linfogranulomatose, outros linfomas, anemia aplástica.

Nos primeiros três casos (infecções, doenças inflamatórias purulentas), a monocitose absoluta pode indicar o desenvolvimento de processos imunes pronunciados no corpo.

Monoctonias - uma diminuição ou mesmo uma completa ausência de monócitos nos crânios periféricos - freqüentemente se desenvolvem durante pneumonias graves, doenças inflamatórias infecciosas e purulentas.

As reacções leucemóides são reacções patológicas do sistema hematopoiético, acompanhadas do aparecimento na periferia sangue de leucócitos jovens e imaturos, o que indica uma estimulação significativa da medula óssea e aceleração leucopoiese. Nestes casos, a imagem do sangue se assemelha às mudanças detectadas na leucemia. As reações de leukemoid mais muitas vezes combinam-se com leykotsitoz pronunciado, embora em casos mais raros possa desenvolver-se e no contexto de um número normal de leucócitos ou até leykopeniya.

Existem reações leucemóides 1) tipo mielóide, 2) linfático (ou monocítico-linfático), 3) eosinofílico.

A reação leucemóide do tipo mielóide é acompanhada por um desvio da fórmula sangüínea para metamielócitos, mielócitos e mieloblastos e são observados em casos graves. doenças e intoxicações infecciosas, purulentas-inflamatórias, sépticas, degenerativas e outras, caracterizadas por alterações nucleares hiper-regenerativas neutrófilos para a esquerda. Um sintoma particularmente grave e prognosticamente desfavorável nestas doenças é a combinação reação leucêmica com número normal ou diminuído de leucócitos e neutrófilos (leucopenia e neutropenia).

Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)

A determinação do ESR baseia-se na propriedade dos eritrócitos de se depositarem no fundo do vaso sob a influência da gravidade. Para este fim, o micromethod TP é normalmente usado. Panchenkov. A VHS é determinada 1 h após o início do estudo para o tamanho da coluna plasmática sobre os glóbulos vermelhos sedimentados. Na norma ou taxa ESR em homens faz 2-10, e em mulheres - 4-15 mm em uma hora.

O mecanismo de aglomeração dos eritrócitos e sua subsidência é extremamente complexo e depende de muitos fatores, primeiro a partir da composição qualitativa e quantitativa do plasma sanguíneo e das propriedades físico-químicas do eritrócitos.

Como é sabido, a causa mais frequente de aumento da VHS é o aumento do conteúdo plasmático proteínas grosseiramente dispersas (fibrinogênio e beta e gama-globulinas, paraproteínas), bem como uma diminuição o conteúdo de albuminas. Proteínas grosseiras têm uma carga negativa menor. Absorvidos em eritrócitos carregados negativamente, reduzem sua carga superficial e promovem a convergência dos glóbulos vermelhos e sua aglomeração mais rápida.

O aumento da ESR é um dos sinais laboratoriais característicos da pneumonia, cuja causa imediata é acumulação no sangue de frações grosseiramente dispersas de globulins (mais muitas vezes do que beta e frações gama), fibrinogen e outras proteína da fase aguda inflamação. Existe uma correlação definitiva entre a gravidade da inflamação do tecido pulmonar e o grau de aumento da VHS.

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que o aumento da VHS é, embora muito sensível, de acordo com o índice hematológico inespecífico, cujo aumento pode estar associado não apenas a inflamação, mas também com qualquer processo patológico que conduza a disproteinemia grave (doenças do tecido conjuntivo, hemoblastoses, tumores, anemia, necrose tecidular, doença hepática e renal, e etc).

Por outro lado, em pacientes com pneumonia, a ESR pode não ser aumentada, se houver também condensação sangue (aumento da viscosidade) ou diminuição do pH (acidose), que provoca, como se sabe, uma diminuição da aglomeração eritrócitos

Além disso, nos estágios iniciais de algumas infecções virais, também não há aumento de VHS, que pode até certo ponto distorcer os resultados do estudo em pacientes com pneumonia.

Exame de sangue bioquímico para pneumonia

A avaliação dos resultados da análise sanguínea bioquímica em pacientes com pneumonia, especialmente em dinâmica - no curso do desenvolvimento da doença, tem grande valor diagnóstico e prognóstico. Mudanças em vários indicadores bioquímicos, sendo na maioria dos casos inespecíficos, permitem julgar a natureza e o grau de ruptura dos processos metabolismo tanto em todo o organismo como em órgãos separados. Comparação desta informação com o quadro clínico da doença e os resultados de outros Os métodos laboratoriais e instrumentais de investigação permitem avaliar o estado funcional do fígado, dos rins, do pâncreas e do sistema endócrino. órgãos, o sistema de hemostasis, e muitas vezes - fazer representações sobre a natureza do processo patológico, a atividade da inflamação e reconhecer em um tempo oportuno um número complicações da pneumonia.

Frações proteicas e proteicas

A determinação das frações protéicas e proteicas em pacientes com pneumonia é de particular importância, principalmente para avaliar a atividade do processo inflamatório. A concentração de proteínas no plasma de uma pessoa saudável varia de 65 a 85 g / l. A maior parte da proteína total do plasma sanguíneo (cerca de 90%) é explicada pelas albuminas, globulinas e fibrinogênio.

Albuminas são a fração mais homogênea de proteínas simples, quase exclusivamente sintetizadas no fígado. Cerca de 40% da albumina está no plasma e 60% no fluido intercelular. As principais funções das albuminas são a manutenção da pressão coloide osmótica (oncótica), e também a participação no transporte de muitos substâncias endógenas e exógenas (ácidos graxos livres, bilirrubina, hormônios esteróides, íons de magnésio, cálcio, antibióticos e outros).

As globulinas do soro sanguíneo são representadas por quatro frações (a1, a2, beta e gama), cada uma das quais não é homogênea e contém várias proteínas que diferem em suas funções.

A composição das a1-globulinas normalmente inclui duas proteínas que têm o maior significado clínico:

• a1-antitripsina, que é um inibidor de um número de proteases (tripsina, quimotripsina, calicreína, plasmina);
• a1-glicoproteína, envolvida no transporte de progesterona e testosterona, ligando pequenas quantidades desses hormônios.
• e as 2-globulinas são representadas pelas seguintes proteínas:
• A2-macroglobulina - um inibidor de um número de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsia, trombina, plasmina, calicreína), é sintetizado fora do fígado;
• Haptoglobina - uma proteína que liga e transporta a hemoglobina livre A para as células do sistema retículo-endotelial;
• ceruloplasmina - tem atividade oxidase e oxida o ferro bivalente a trivalente, o que proporciona seu transporte com transferrina;
• apoproteides A, B e C, que fazem parte das lipoproteínas.

A fração globulina também contém várias proteínas:

• transferrina - uma proteína envolvida no transporte de ferro férrico;
• hemopexina - o portador de heme e porfirina livres, liga-se às cromoproteínas contendo hemina (hemoglobina, mioglobia, catalase) e as entrega às células do fígado;
• lipoproteínas;
• uma parte de imunoglobulinas;
• alguns componentes proteicos do complemento.

As gamaglobulinas são imunoglobulinas, que são caracterizadas pela função de anticorpos produzidos no corpo em resposta à introdução de vários substâncias com atividade antigênica; métodos modernos tornam possível distinguir várias classes de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

O fibrinogénio é o componente mais importante do sistema de coagulação do sangue (factor I). Forma a base de um coágulo sanguíneo na forma de uma rede tridimensional na qual as células sanguíneas são retidas.

O conteúdo de proteína sérica total em uma pessoa saudável varia de 65 a 85 g / l, e albumina - de 35 a 50 g / l. Deve-se enfatizar que em diferentes laboratórios clínicos, utilizando-se diferentes analisadores e métodos de determinação das fracções proteicas, as especificações podem diferir ligeiramente das mesa.

Valores normais de frações proteicas de soro sanguíneo (em%)

O coeficiente albumina-globulina (A / T) é normalmente igual a, .

A mudança no conteúdo das frações de globulina, que é muito típica para qualquer inflamação aguda ou crônica, é geralmente encontrada em pacientes com pneumonia,

Um aumento no conteúdo das frações a1 e a2 das globulinas é mais frequentemente observado. Isso se deve ao fato de que as chamadas proteínas de fase aguda (al-antitripsina, o1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucóide, proteína C-reativa), que naturalmente aumentam em qualquer processo inflamatório no corpo. Além disso, observa-se um aumento no conteúdo das a-globulinas, com danos e deterioração significativos dos tecidos (processos necróticos, distróficos), acompanhados de destruição de células e libertação de proteases tecidulares, calicreína, trombina, plasmina, etc., o que conduz naturalmente a um aumento no teor dos seus inibidores naturais (a1-antitripsina, a1-glicoproteína, a2-macroglobulina, etc.). Danos nos tecidos também resultam na liberação da proteína C-reativa patológica, que é o produto da desintegração celular e faz parte da fração A1 das globulinas.

Um aumento na fração beta-globulina é geralmente observado em doenças agudas e crônicas, acompanhado por um aumento no conteúdo de sangue de imunoglobulinas (geralmente simultaneamente com um aumento no conteúdo de y-globulins), inclusive em infecções, inflamatório crônico processos nos brônquios, cirrose hepática, doenças do tecido conjuntivo, neoplasias malignas, auto-imunes e alérgicas doenças.

Um aumento na fração de globulinas-y é encontrado em doenças acompanhadas por uma intensificação dos processos imunológicos, uma vez que a fração de globulina-y consiste principalmente de imunoglobulinas: com infecções crônicas, doenças crônicas do fígado (hepatite crônica e cirrose do fígado), doenças autoimunes (incluindo doenças tecido conjuntivo - RA, LES, etc.), doenças alérgicas crônicas (asma brônquica, urticária recorrente, doença medicamentosa, dermatite atópica e eczema, etc.). Um aumento na fração de globulina-y também é possível com pneumonia, especialmente fluxo prolongado.

Proteínas da fase aguda da inflamação

Além das alterações descritas nas frações protéicas em pacientes com pneumonia, um aumento no conteúdo das chamadas proteínas da fase aguda da inflamação é característico: fibrinogênio, ceruloplasmina, haptoglobulina, a2-macroglobulina, proteína C reativa, etc., que também se referem a marcadores inespecíficos processo inflamatório

Glicoproteínas

Entre os importantes na relação de diagnóstico, compostos contendo carboidratos são glicoproteínas - proteínas contendo cadeias de carboidratos relativamente curtas, consistindo de 10-20 monossacarídeos. Sua concentração no sangue também aumenta significativamente com processos inflamatórios e dano tecidual (necrose).

A composição dos componentes de carboidratos das glicoproteínas, cuja determinação quantitativa está subjacente à maioria dos testes de diagnóstico, inclui:

1. hexoses (galactose, manose, menos frequentemente - glicose);
2. pentoses (xilose e arabinose);
3. desoxisugares (fucose e ramnose);
4. aminosa�o (acetilglicosamina, acetilgalactosamina);
5. Ácidos siálicos - derivados do ácido neuramínico (ácido acetilneuramínico e glicolilneuramínico).

Na prática clínica, os métodos mais utilizados são a determinação dos ácidos siálicos e a quantidade total de hexoses ligadas às proteínas.

Um valor diagnóstico importante é também a determinação de hexoses associadas aos chamados seromucoides. Os seromucoides são um grupo especial de proteínas contendo carboidratos que diferem das glicoproteínas convencionais com a capacidade de se dissolver facilmente no ácido perclórico. Esta última propriedade dos seromucoides torna possível identificá-los a partir de outras glicoproteínas contendo hexoses.

Normalmente, o conteúdo total de hexoses associado a proteínas plasmáticas ou soro sangüíneo é, mmol / L. Destes, a proporção de seromucoides é, mmol / l. A concentração no sangue de ácidos siálicos em uma pessoa saudável não excede, 3 mmol / l. O teor de hexose total, seromucóide e ácido siálico associado a proteínas aumenta substancialmente em todos os processos inflamatórios e danos nos tecidos (pneumonia, infarto do miocárdio, tumores, etc.).

Lactato desidrogenase (LDH)

lactato desidrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) é uma das enzimas celulares mais importantes envolvidos no processo de glicólise e catalisa a reacção reversível da recuperação de ácido pirúvico (piruvato) para o leite (lactato).

Como é sabido, o piruvato é o produto final da glicólise. Em condições aeróbicas piruvato, sujeito a descarboxilação oxidativa, se transforma em acetil-CoA e então oxidado em um ciclo de ácidos tricarboxílicos (ciclo de Krebs), liberando uma quantidade significativa energia. Em condições anaeróbicas, o piruvato é reduzido a lactato (ácido lático). Esta última reação é catalisada pela lactato desidrogenase. A reação é reversível: na presença de O2, o lactato é novamente oxidado em piruvato.

Electroforese ou cromatografia não pode detectar isoenzimas 5 LDH, que diferem nas suas propriedades físico-químicas. Os mais importantes são duas isoenzimas - LDG1 e LDG5. A maioria dos órgãos contém um conjunto completo de isoenzimas LDH, incluindo frações de LDH2, 3, 4.

Normalmente, a atividade sérica da LDH não excede, mmol / h х l). Qualquer dano às células do tecido que contenha uma grande quantidade de LDH, incluindo danos, observada durante a pneumonia, leva a um aumento na atividade da LDH e suas isoenzimas em soro sanguíneo.

Critérios bioquímicos inespecíficos do processo inflamatório em pacientes com pneumonia são:

• um aumento dos níveis séricos de globulinas alfa e beta, e a uma activação significativa do sistema imunológico e / ou um processo crónico - aumento de y-globulina;
• a elevação do sangue proteínas de fase aguda:. fibrinogénio, ceruloplasmina, gaptoglobulina, proteína C-reactiva, etc;
• aumento no teor de hexoses totais ligadas a proteínas, ácidos seromucóides e siálicos;
• um aumento na atividade da lactato desidrogenase (LDH) e suas isoenzimas LDH3.

Determinação da sensibilidade aos antibióticos

Determinação da sensibilidade aos antibióticos com base pas avaliar o crescimento de microrganismos, pas cultivadas meio nutriente sólido ou líquido, na presença de antibióticos. O método mais simples é com a suspensão de cultura de inoculação de microorganismos isolados sobre a superfície do meio nutritivo denso (agar) em placas de Petri sobre a superfície dos copos são colocados discos com antibióticos em concentrações padrão e incubadas a 3, ° C durante 18 horas. Os resultados são avaliados medindo o diâmetro da zona de retardo de crescimento microbiano usando uma régua.

Dados mais precisos podem ser obtidos usando métodos quantitativos com a determinação da concentração inibitória mínima (CIM) de antibióticos. Para este fim, a preparação de duas diluições em série de antibiótico num meio de crescimento luido (broth) e adicionada, ml de cultura em suspensão de organismos de teste na concentração de peso corporal de 105-106 / mL. Todas as amostras, incluindo o controlo, não contendo antibióticos, são incubadas a 3 ° C durante 24 horas. A concentração mínima de antibiótico no último tubo, em que houve retardo de crescimento completo corresponde ao MPC da preparação e reflete o grau de sensibilidade dos microrganismos ao antibiótico.

De acordo com o grau de sensibilidade aos antibióticos, os microrganismos são divididos em três grupos:

1. - sensíveis microrganismos cujo crescimento é inibido por concentrações correspondentes IPC de fármaco no soro com doses terapêuticas convencionais.
2. Moderadamente resistentes - tais tensões de microrganismos, IPC do qual se consegue com a nomeação de doses terapêuticas máximas de antibiótico.
3. Microorganismos estáveis, cujo crescimento não é suprimido pelas doses máximas permitidas de drogas.

Tal determinação do grau de sensibilidade aos antibióticos é possível com o uso de métodos quantitativos de diluição em meio nutriente líquido. No entanto, não há uma correlação definida entre a MIC e o tamanho das zonas de inibição de crescimento microbiano, quando aplicados a discos de papel antibióticos, o que torna possível usar este método simples e conveniente para uma descrição quantitativa aproximada do grau de sensibilidade.

Deve, no entanto, ser lembrado que os resultados da determinação da sensibilidade aos antibióticos in vitro nem sempre correspondem à real situação clínica, especialmente uma infecção mista, reduzida reactividade imunológica do organismo, as dificuldades que surgem quando se tenta atribuir cultura primária e patógeno etc.

Formulação do diagnóstico

Ao formular o diagnóstico de pneumonia, é necessário refletir:

• variante etiológica;
• localização e prevalência do processo inflamatório (segmento, proporção, lesão unilateral ou bilateral);
• gravidade da pneumonia;
• presença de complicações;
• fase da doença (altura, resolução, ekonvalesentsiya, curso prolongado);
• doenças concomitantes.

Exemplos da formulação do diagnóstico

1. Pneumonia lobar pneumocócica no lobo inferior do pulmão direito, curso severo, fase de alto grau. Insuficiência respiratória subcompensada aguda.
2. Pneumonia estreptocócica em 6, 8, 10 segmentos do pulmão direito, curso moderado, meio. O estágio inicial de insuficiência respiratória aguda. Pleurisia exsudativa.

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Pneumonia em uma criança - sintomas, tratamento, causas

A inflamação dos pulmões ou pneumonia é uma das doenças infecciosas e inflamatórias agudas mais comuns de uma pessoa. Além disso, o conceito de pneumonia não inclui várias doenças pulmonares alérgicas e vasculares, bronquite e também distúrbios da função pulmonar, causados ​​por fatores químicos ou físicos (lesões, queimaduras).

Especialmente muitas vezes há pneumonia em crianças, os sintomas e os sinais dos quais são confiavelmente determinados apenas com base em dados de raios-X e um exame de sangue geral. A pneumonia entre todas as patologias pulmonares em crianças pequenas é quase 80%. Mesmo com a introdução de tecnologias progressivas na medicina - a descoberta de antibióticos, métodos melhorados de diagnóstico e tratamento - até agora esta doença está entre os dez mais causas freqüentes de morte. Segundo as estatísticas em várias regiões do nosso país, a incidência de pneumonia em crianças é, %.

Quando e por que uma criança pode desenvolver pneumonia?

Os pulmões no corpo humano desempenham várias funções importantes. A principal função dos pulmões é a troca gasosa entre os alvéolos e os capilares, que os envolvem. Simplificando, o oxigênio do ar no alvéolo é transportado para o sangue e, do sangue, o dióxido de carbono entra no alvéolo. Eles também regulam a temperatura do corpo, regulam a coagulação sanguínea, são um dos filtros do corpo, contribuir para a purificação, remoção de toxinas, produtos de desintegração decorrentes de vários traumas, inflamações infecciosas processos.

E quando intoxicação alimentar, uma queimadura, uma fratura, intervenções cirúrgicas ocorrem, em caso de qualquer lesão grave ou doença, há uma diminuição geral da imunidade, é fácil lidar com a carga de filtração toxinas. É por isso que, muitas vezes, depois que uma criança sofreu ou está sofrendo de ferimentos ou envenenamentos, a pneumonia ocorre.

Os patógenos mais comuns são patógenos - pneumococos, estreptococos e estafilococos, e recentemente casos de inflamação pulmonar tais patógenos como fungos patogênicos, legionella (geralmente depois de ficar em aeroportos com ventilação artificial), mycoplasma, clamídia, que não são freqüentemente misturados, associado.

Pneumonia em uma criança, como uma doença independente que ocorre após um sério, forte, hipotermia prolongada, é extremamente raro, pois os pais tentam não permitir situações. Por via de regra, na maioria das crianças, a pneumonia não ocorre como uma doença primária, mas como uma complicação depois de uma infecção viral respiratória aguda ou influenza, menos muitas outras doenças. Por que isso está acontecendo?

Muitos de nós acreditam que as doenças respiratórias virais agudas nas últimas décadas se tornaram mais agressivas, perigosas suas complicações. Talvez isso se deva ao fato de que tanto os vírus quanto as infecções se tornaram mais resistentes a antibióticos e drogas antivirais, por isso são tão difíceis para as crianças e causam complicações.

Um dos fatores que contribuem para o aumento da incidência de pneumonia em crianças nos últimos anos tem sido a má saúde geral em a geração mais jovem - quantas crianças nascem com patologias congênitas, malformações, lesões do sistema nervoso central. Pneumonia especialmente grave ocorre em bebês prematuros ou recém-nascidos, quando a doença desenvolve-se no contexto da infecção intrauterina com respiratório insuficientemente formado, não maduro sistema.

Na pneumonia congênita, o vírus do herpes simplex, o citomegalovírus, os micoplasmas não são agentes causadores de infecções, e durante o trabalho de parto, clamídia, estreptococos do grupo B, Fungos oportunistas, E. coli, Klebsiella, flora anaeróbica, quando infectados com infecções hospitalares, a pneumonia começa no dia 6 ou 2 semanas após nascimento.

Naturalmente, a pneumonia geralmente ocorre em climas frios, quando o organismo é submetido a ajustes sazonais do calor ao frio e vice-versa. imunidade, neste momento, há uma falta de vitaminas naturais nos alimentos, mudanças de temperatura, úmido, gelado, tempo ventoso contribuir para a hipotermia das crianças e sua infecção.

Além disso, se uma criança sofre de alguma doença crônica - amigdalite, adenóides em crianças, sinusite, distrofia, raquitismo (ver. raquitismo em crianças), doença cardiovascular, quaisquer patologias crônicas graves, como lesões congênitas sistema nervoso central, malformações, estados de imunodeficiência - aumentam significativamente o risco de desenvolver pneumonia, seu curso.

A gravidade da doença depende de:

• Extensibilidade do processo (pneumonia focal, focal, drenante, segmentar, lobar, intersticial).
• A idade da criança, quanto mais jovem o bebê, quanto mais estreitas as vias aéreas, menos intensa a troca gasosa no corpo da criança e mais pesado o curso da pneumonia.
• Lugares onde e por que razão houve uma pneumonia:
  - adquirida na comunidade: na maioria das vezes tem um fluxo mais fácil
  - hospital: mais grave, porque é possível infectar bactérias resistentes a antibióticos
  - Aspiração: quando inalado objetos estranhos, mistura ou leite.
• O papel mais importante nisso é desempenhado pela saúde geral da criança, isto é, sua imunidade.

Tratamento inadequado da gripe e ARVI pode levar a pneumonia na criança

Quando uma criança fica doente com um resfriado comum, SARS, gripe - o processo inflamatório é localizado apenas na nasofaringe, traquéia e laringe. Com uma resposta imune débil, e também se o agente causativo for muito ativo e agressivo, e o tratamento na criança se executar incorretamente, o processo de reprodução das bactérias desce do trato respiratório superior até os brônquios, bronquite. Além disso, a inflamação pode afetar o tecido pulmonar, causando pneumonia.

O que acontece no corpo de uma criança em uma doença viral? A maioria dos adultos e crianças na nasofaringe tem sempre diferentes microrganismos oportunistas - estreptococos, estafilococos, sem causar danos à saúde, porque a imunidade local os retém crescimento.

Contudo, qualquer doença respiratória aguda leva à sua reprodução ativa e com a ação correta dos pais durante a doença da criança, a imunidade não permite o seu crescimento intensivo.

O que não deve ser feito durante o ARVI na criança, para não causar complicações:

• Você não pode usar antitussígenos. Tosse é um reflexo natural que ajuda o corpo a limpar a traquéia, brônquios e pulmões de muco, bactérias, toxinas. Se para o tratamento de uma criança, a fim de reduzir a intensidade da tosse seca, use antitussígenos que afetam o centro da tosse no cérebro, como Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, em seguida, escarro e bactérias podem se acumular no trato respiratório inferior, o que acaba levando à inflamação pulmões.
• Não é possível realizar qualquer terapia preventiva com antibióticos para resfriados, com uma infecção viral. antibióticos para resfriados). Contra o vírus, os antibióticos são impotentes, e com as bactérias oportunistas a imunidade deve lidar, e somente quando surgem complicações de acordo com a consulta médica é mostrado o seu uso.
• O mesmo se aplica ao uso de vários vasoconstritores nasais, o seu uso contribui para um penetração do vírus no trato respiratório inferior, portanto, galazolina, nafisina, sanorin não deve ser usado no caso de uma infecção viral seguro.
• Bebida abundante - um dos métodos mais eficazes de remoção de intoxicação, diluição de escarro e limpeza rápida trato respiratório é uma bebida abundante, mesmo se a criança se recusar a beber, os pais devem ser muito persistente. Se você não insiste que a criança beba bastante líquidos, além disso, o quarto terá o ar seco - isto vai ajudar a secar a mucosa, o que pode levar a um curso mais longo da doença ou complicação - bronquite ou pneumonia.
• Ventilação permanente, falta de carpetes e tapetes, limpeza diária úmida da sala em que a criança está, Umidificação e purificação do ar com a ajuda de um umidificador e um purificador de ar ajudará a lidar mais rapidamente com o vírus e impedir o desenvolvimento pneumonia. Como ar limpo, fresco e úmido ajuda a dissolver o escarro, rapidamente remove toxinas com suor, tosse, respiração húmida, o que permite que a criança recupere mais rapidamente.

Bronquite aguda e bronquiolite - diferenças de pneumonia

Com SARS geralmente os seguintes sintomas:

• Alta temperatura nos primeiros 2-3 dias da doença (ver Fig. antipiréticos para crianças)
• Dor de cabeça, calafrios, intoxicação, fraqueza
• Qatar trato respiratório superior, corrimento nasal, tosse, espirros, dor de garganta (isso nem sempre acontece).

Na bronquite aguda com Orvy, os seguintes sintomas podem ocorrer:

• Menor aumento da temperatura corporal, geralmente até 38ºC.
• Primeiro a tosse seca, depois fica molhada, não há falta de ar, ao contrário da pneumonia.
• A respiração torna-se difícil, em lados diferentes há estertores dispersos que se alteram ou desaparecem após a tosse.
• No roentgenogram, a intensificação do padrão pulmonar determina-se, a estrutura das raízes dos pulmões diminui.
• Não há alterações locais nos pulmões.

A bronquiolite ocorre mais frequentemente em crianças até um ano:

• A diferença entre bronquiolite e pneumonia só pode ser determinada por exame radiográfico, com base na ausência de alterações locais nos pulmões. De acordo com o quadro clínico, os sintomas agudos de intoxicação e o aumento da insuficiência respiratória, o aparecimento de dispneia - muito se assemelham a pneumonia.
• Na bronquiolite, a respiração em uma criança é enfraquecida, falta de ar com a ajuda de uma musculatura auxiliar, nasolabial o triângulo se torna um tom azulado, uma cianose comum é possível, um pulmonar / cardíaco pronunciado insuficiência. Ao ouvir um som em caixa é detectado, a massa de pequenos estalidos de bolhas espalhados.

Sinais de pneumonia na criança

Com uma alta atividade do agente causativo da infecção, ou com uma resposta imune débil do corpo a ele, quando até as medidas médicas preventivas mais eficazes não param processo inflamatório e condição da criança se agrava, os pais podem, por alguns sintomas acho que a criança precisa de tratamento mais sério e exame urgente médico. Neste caso, em nenhum caso, não deve começar o tratamento por qualquer método popular. Se realmente for pneumonia, não apenas não ajudará, mas a condição pode piorar e o tempo para um exame adequado e o tratamento será perdido.

Sintomas de pneumonia em uma criança 2 - 3 anos e mais velhos

Como identificar pais atentos com uma doença fria ou viral que é necessário chamar um médico urgentemente e suspeitar de uma pneumonia na criança? Sintomas que requerem um diagnóstico de raio X:

• Depois de Orvi, a influenza dentro de 3-5 dias não há melhora ou depois que uma melhora leve novamente há um salto de temperatura e intoxicação aumentada, tossindo.
• Falta de apetite, lentidão da criança, perturbação do sono, capricho persistir dentro de uma semana após o início da doença.
• O principal sintoma da doença continua sendo uma forte tosse.
• A temperatura do corpo não é alta, mas o bebê tem falta de ar. Neste caso, o número de respirações por minuto em uma criança aumenta, a taxa de respirações por minuto em crianças de 1-3 anos 25-30 respirações, crianças de 4 a 6 anos - uma taxa de 25 respirações por minuto, se a criança estiver em uma calma relaxada condição. Com pneumonia, o número de respirações torna-se maior que esses números.
• Com os outros sintomas de uma infecção viral - tosse, temperatura, frio, palidez severa da pele é observada.
• Se a temperatura é alta por mais de 4 dias e agentes antipiréticos, como Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol não são eficazes.

Sintomas de pneumonia em bebês, crianças menores de um ano de idade

O aparecimento da doença pode ser notado pela mãe, alterando o comportamento do bebê. Se a criança constantemente quer dormir, fica lenta, apática ou vice-versa, muita desobediência, choro, se recusa a comer, enquanto a temperatura pode aumentar um pouco - mãe deve urgentemente se voltar para pediatra.

Temperatura corporal

No primeiro ano de vida, pneumonia em criança, um sintoma considerado alto, não abatido temperatura, é diferente em que nesta idade não é alta, não atinge 3, ou mesmo 3, -3,. A temperatura não é uma indicação da gravidade do estado.

Os primeiros sintomas de pneumonia em uma criança

Essa ansiedade sem causa, letargia, diminuição do apetite, o bebê se recusa do seio, o sono se torna inquieto, curto, há fezes soltas, pode haver vômito ou regurgitação, coriza e tosse paroxística que piora durante o choro ou a alimentação criança.

Respiração da criança

Dor no peito com a respiração e tosse.
A expectoração - com uma tosse úmida, expectoração purulenta ou mucopurulenta (amarela ou verde) é secretada.
Falta de ar ou um aumento no número de movimentos respiratórios em crianças pequenas é um sinal claro de pneumonia em uma criança. A dispneia em bebês pode ser acompanhada por uma inclinação para a respiração, assim como o bebê sopra suas bochechas e estende seus lábios, às vezes há corrimento espumoso da boca e do nariz. O sintoma da pneumonia é considerado o excesso do número de respirações por minuto:

• Em crianças até 2 meses - a norma é até 50 respirações por minuto, mais de 60 considera-se uma alta frequência.
• Em crianças, depois de 2 meses a um ano, a norma é 25-40 respirações, se 50 ou mais, isto é um excesso da norma.
• Em crianças com mais de um ano, o número de respirações acima de 40 é considerado falta de ar.

O alívio da pele durante a respiração muda. Os pais atentos também podem notar a retração da pele durante a respiração, mais freqüentemente em um lado do pulmão do paciente. Para perceber isso, é necessário despir o bebê e observar a pele entre as costelas, que se retrai ao respirar.

Com lesões extensas, pode haver um atraso de um lado do pulmão com respiração profunda. Às vezes, você pode notar uma parada periódica da respiração, distúrbios de ritmo, profundidade, freqüência respiratória e o desejo da criança de se deitar de um lado.

Cianose do triângulo nasolabial

Este é o sintoma mais importante da pneumonia, quando a pele azul aparece entre os lábios e o bico do bebê. Especialmente este sinal é pronunciado quando a criança suga o peito. Com insuficiência respiratória grave, um ligeiro escurecimento pode não ser apenas no rosto, mas também no corpo.

Clamídia, pneumonia micoplasmática em crianças

Entre as pneumonias, os agentes causativos dos quais não são bactérias banais, mas vários representantes atípicos secretam pneumonia por micoplasma e clamídia. Em crianças, os sintomas de tal pneumonia são ligeiramente diferentes do curso da pneumonia usual. Às vezes eles são caracterizados por uma corrente ociosa e ociosa. Os sintomas da SARS em uma criança podem ser os seguintes:

• O início da doença é caracterizado por um aumento acentuado na temperatura do corpo para 3, C, então uma temperatura subfebril estável de -3, -3 é formada, ou mesmo ocorre uma normalização da temperatura.
• Também é possível o aparecimento da doença com os sinais habituais de ARVI - espirros, sufocação na garganta, um resfriado forte.
• Persistente tosse debilitante seca, falta de ar pode não ser permanente. Essa tosse geralmente ocorre com bronquite aguda e não pneumonia, o que dificulta o diagnóstico.
• Ao ouvir um médico, os dados escassos são geralmente apresentados: raros chocalhos variegados, som de percussão pulmonar. Portanto, de acordo com a natureza da sibilância, é difícil para um médico determinar uma pneumonia atípica, uma vez que não há sinais tradicionais, o que complica muito o diagnóstico.
• Na análise do sangue na pneumonia atípica, pode não haver alterações significativas. Mas normalmente há aumento de VHS, leucocitose neutrofílica, uma combinação com anemia, leucopenia, eosinofilia.
• Na radiografia do tórax revela-se um acentuado aumento do padrão pulmonar, infiltração focal não uniforme dos campos pulmonares.
• Tanto a clamídia quanto o micoplasma têm uma característica que existe há muito tempo nas células epiteliais dos brônquios e pulmões, portanto, a pneumonia geralmente tem um caráter recorrente prolongado.
• O tratamento da pneumonia atípica na criança é realizado por macrolídeos (azitromicina, josamicina, claritromicina), porque os patógenos para eles são mais sensíveis (às tetraciclinas e às fluoroquinolonas também, mas são crianças contraindicado).

Indicações para hospitalização

A decisão sobre onde tratar uma criança com pneumonia - em um hospital ou em casa, o médico toma, enquanto ele leva em conta vários fatores:

• A gravidade da condição e a presença de complicações - insuficiência respiratória, pleurisia, distúrbios agudos da consciência, insuficiência cardíaca, quedas, abscesso pulmonar, empiema pleural, choque infeccioso-tóxico, sépsis.
• A derrota de vários lobos do pulmão. O tratamento da pneumonia focal na criança em casa é inteiramente possível, mas o tratamento com pneumonia grupal é melhor feito em um hospital.
• As indicações sociais são más condições de vida, incapacidade de realizar cuidados e prescrições médicas.
• Idade da criança - se a criança está doente, esta é a razão para a hospitalização, porque a pneumonia do bebê é uma séria ameaça à vida. Se a pneumonia se desenvolve em uma criança com menos de 3 anos de idade, o tratamento depende da gravidade da doença e, na maioria das vezes, os médicos insistem na hospitalização. As crianças mais velhas podem ser tratadas em casa desde que a pneumonia não seja grave.
• Saúde geral - na presença de doenças crônicas, enfraquecido saúde geral da criança, independentemente da idade, o médico pode insistir na hospitalização.

Tratamento de pneumonia em crianças

Como tratar a pneumonia em crianças? A base da terapia da pneumonia é antibióticos. Numa altura em que não houve antibióticos no arsenal de médicos com bronquite e pneumonia, uma causa muito frequente de morte de adultos e crianças houve pneumonia, portanto, em nenhum caso se deve recusar a usá-los, não há remédios populares para pneumonia são eficazes. Dos pais é necessário seguir estritamente todas as recomendações do médico, o cuidado apropriado da criança, a observância do regime de bebida, nutrição:

• A recepção de antibióticos deve ser realizada rigorosamente no tempo, se a nomeação do medicamento 2 vezes por dia, isso significa que deve haver um intervalo de 12 horas entre as refeições, se 3 vezes por dia, em seguida, uma pausa de 8 horas (ver para. 11 regras de como tomar antibióticos corretamente). Antibióticos - penicilinas, cefalosporinas 7 dias, macridos (azitromicina, josamicina, claritromicina) - 5 dias. A eficácia do medicamento é estimada em 72 horas - uma melhora no apetite, uma diminuição na temperatura, dispnéia.
• Antipiréticos são usados ​​se a temperatura estiver acima de 39ºC, em crianças acima de 38ºC. Inicialmente, o tratamento antibiótico dos antipiréticos não é prescrito, pois a avaliação da eficácia da terapia é difícil. Deve ser lembrado que durante uma alta temperatura no corpo, a quantidade máxima anticorpos contra o agente causador da doença, por isso, se a criança pode tolerar a temperatura de 38C, é melhor não derrubar. Assim, o corpo rapidamente lidar com o micróbio que causou pneumonia no bebê. Se a criança teve pelo menos um episódio de convulsões febris, a temperatura deve ser reduzida já aos 3, C.
• Nutrição da criança com pneumonia - a falta de apetite em crianças durante a doença é considerada natural e a recusa da criança ingestão de alimentos devido ao aumento da pressão sobre o fígado ao combater a infecção, então você não pode forçar uma criança a se alimentar. Se possível, prepare alimentos leves para o paciente, exclua qualquer produto químico pronto, frito e gorduroso, tente alimentar simples, alimentos de fácil digestão da criança - mingau, sopa mais baixo caldo, costeletas de vapor de carne magra, batatas cozidas, vários legumes, fruta.
• Hidratação oral - em água, sumos naturais recentemente diluídos - cenoura, maçã, chá fracamente cozido com framboesas, infusão de roseira brava, soluções hidroeletrolíticas (Regidron e pr).
• Aeração, limpeza úmida diária, uso de umidificadores de ar - facilitam a condição do bebê, e o amor e o cuidado dos pais fazem maravilhas.
• Nenhum órtese (vitaminas sintéticas), anti-histamínicos, agentes imunomoduladores não são aplicáveis, porque muitas vezes levar a efeitos colaterais e não melhoram o curso eo resultado da pneumonia.

Antibióticos para pneumonia em uma criança (simples) é normalmente inferior a 7 dias (5 dias macrolídeos), e se você cumprir com repouso no leito, para realizar todas as recomendações do médico, na ausência de complicações, a criança recupera rapidamente, mas durante um mês ainda haverá efeitos residuais sob a forma de tosse, ligeira fraqueza. Com pneumonia atípica, o tratamento pode ser atrasado.

Quando o tratamento com antibióticos no organismo é perturbado microflora intestinal, de modo que o médico prescreve probióticos - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (ver. Análogos de Linex - uma lista de todos os probióticos). Para remover toxinas após o término da terapia, o médico pode prescrever sorventes, como Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Quando a eficácia do tratamento no modo comum e as esferas podem ser transferidos para uma criança de 6-10 ° dia da doença, o endurecimento reabrir em 2-3 semanas. Com uma pneumonia leve, o grande esforço físico (esporte) é permitido após 6 semanas, com complicações após 12 semanas.

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Pode haver um bom exame de sangue para pneumonia?

Respostas:

Mikhail Morozov

Um erro pode ocorrer. Boa análise, com pneumonia, não pode ser!
Alterações no exame de sangue geral para pneumonia:

- com pneumonia leve no exame de sangue, leucocitose moderada e desvio da fórmula de leucócitos para a esquerda, aumento da VHS;

- com severidade moderada - leykotsitoz pronunciado com um turno à esquerda a formas jovens, ESR aumentado;

- com curso severo na análise alto leykotsitoz, neutrophil de granulocyte tóxico, turno agudo fórmula de leucócitos à esquerda até mielócitos, diminuição do número de eosinófilos, linfócitos, muito alta ESR. No sangue, a anemia também é possível com intoxicação prolongada; um aumento no número de eosinófilos superior a 5% é um sinal precoce e característico de alergia e alergia.

- com um curso favorável de pneumonia (pneumonia) na análise de sangue antes da crise, o número de eosinófilos e monócitos aumenta;

- a ausência de leucocitose na análise sanguínea é observada em pacientes enfraquecidos e idosos e é um sinal prognosticamente desfavorável.

Lelya Ivanova

Pneumonia é um processo inflamatório claro, é improvável que o sangue mostre uma boa análise

Nos

Se você tem um exame de sangue que consiste em um único VHS, pode haver um número normal de pneumonia.

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