Neurossífilis: sintomas e tratamento

A neurossífilis é uma infecção específica do sistema nervoso, consistindo na penetração do agente causador da sífilis no tecido nervoso. As manifestações clínicas podem ser muito diversas, dependem do estágio da doença. A neurossífilis pode ocorrer em qualquer período de infecção sifilítica, mas é mais comum nos períodos secundário e terciário. O diagnóstico baseia-se em manifestações clínicas, dados métodos de pesquisa sorológica. O tratamento é baseado em antibióticos da série da penicilina. Se a doença não for tratada, pode durar muitos anos. Às vezes uma cura completa é impossível. No mundo moderno, a neurossífilis é muito menos comum do que no século passado. Isto se deve a diagnósticos melhorados e levantamentos em massa da população, tratamento mais precoce, bem como uma mudança no tropismo (a capacidade de afetar seletivamente) o patógeno ao tecido nervoso.

Neste artigo, descrevemos os principais sintomas desta doença e tratamento, geralmente prescritos pelos médicos.

Causas A neurossífilis é contagiosa? Como posso ser infectado?

A neurossífilis ocorre sempre contra o pano de fundo de uma doença venérea como a sífilis. O agente causador é o treponema pálido - Treponema pallidum. A infecciosidade depende do estágio da sífilis no momento do contato. Isole a sífilis primária, secundária e terciária (a neurossífilis pode acompanhar todos os três estágios). A sífilis primária na presença de um cancro sólido e secundária na presença de erupções específicas é sempre contagiosa. Isso coincide com a chamada sífilis precoce: até 5 anos a partir do momento da infecção. Particularmente alto risco é os primeiros 2 anos. A sífilis terciária é praticamente não contagiosa, uma vez que o patógeno é profundo nos tecidos, no entanto, quando a gengiva decai ou ulcera, o risco de infecção aumenta.

O contato com um paciente com neurossífilis é perigoso, não pela neurossífilis em si, mas pelo processo venéreo concomitante no corpo. Isso significa que o treponema pálido não vem do próprio sistema nervoso, mas com a neurossífilis o agente causador pode estar contido no sêmen, no corrimento vaginal, no sangue e até mesmo na saliva, de onde penetra até um homem.

Formas de infecção:

• Sexual - o caminho principal de transmissão de infecção. A penetração do patógeno ocorre através de microdanos na pele e membranas mucosas. E o tipo de contato sexual não importa: você pode se infectar com sexo anal e oral (às vezes até o risco de infecção é maior). O uso de preservativo reduz o risco de infecção, mas não reduz a zero. Mesmo um único contato sexual com um paciente carrega um risco de 50% de infecção;
• transfusão de sangue (transfusão de sangue contaminado, usando uma única seringa para injeções de viciados em drogas ou um tanque com substâncias narcóticas, com manipulações dentárias e etc .;
• agregado familiar - uma forma muito rara, mas ainda possível. Para infectar a sífilis por meios domésticos, é necessário um contacto doméstico muito próximo com o doente. É possível transferir através de toalhas molhadas, utensílios comuns, usando uma navalha ou escova de dentes com uma pessoa doente. Um beijo também pode causar infecção;
• transplacentária - transferência da mãe para o feto. O risco é muito alto;
• profissional - isso se aplica ao pessoal médico que está em contato com fluidos corporais: sangue, esperma, saliva. A infecção é possível com obstetrícia, autópsias, intervenções cirúrgicas.

Assim, podemos resumir: o contato com um paciente com neurossífilis sempre acarreta um certo risco. Se a neurossífilis prosseguir junto com a forma primária ou secundária da sífilis, o risco de infecção é muito alto. Se a neurossífilis é uma manifestação da forma terciária da sífilis, então o risco de infecção é mínimo.

Sintomas

Aloque uma neurosífilis cedo, recente e congênita.
A neurossífilis precoce se desenvolve nos primeiros 5 anos da doença, mais freqüentemente nos primeiros 2 anos. É também chamado de mesenquimal, uma vez que os vasos e membranas são afetados principalmente, e o tecido nervoso sofre novamente.
A neurossífilis tardia ocorre após 5 anos de infecção sifilítica no corpo. Esta neurossífilis é parenquimatosa, as células nervosas e as fibras são diretamente afetadas.
A neurossífilis congênita ocorre no primeiro ano de vida, como resultado da transmissão transplacentária de treponema pálido de mãe para filho.

Neurossífilis precoce

Classificação da neurossífilis precoce:

• neurossífilis assintomática (latente);
• meningite sifilítica;
• sífilis meningovascular (cerebral e espinhal).

A neurossífilis assintomática pode ser chamada de um achado acidental. Esta condição, quando não há manifestações clínicas, e o diagnóstico é estabelecido apenas com base em alterações específicas no líquido cefalorraquidiano (Fluido cerebrospinal): aumento do número de linfócitos, ou pleocitose linfocítica, aumentou o conteúdo de proteína e positiva reações sorológicas. É característico da sífilis primária e secundária, geralmente se desenvolve nos primeiros 12 a 18 meses de infecção. O resultado desta forma da doença pode ser clinicamente manifestada por neurossífilis (isto é, deterioração condições e aparecimento de sintomas de danos no sistema nervoso) ou saneamento espontâneo do líquido cefalorraquidiano (o que acontece menos vezes).

A meningite sifilítica é mais comum entre os jovens com sífilis. Os sintomas desta doença incluem dor de cabeça, náuseas e vómitos, alívio não trazendo, sinais meníngeos positivos (rigidez de nuca, sintomas Brudzinskogo, Kernig). A temperatura corporal geralmente não aumenta. A pressão intracraniana freqüentemente aumenta, até mesmo uma forma clínica especial é distinguida: hidrocefalia sifilítica aguda (edema). Talvez a derrota dos nervos cranianos: visual, oculomotor, auditivo, trigêmeo, facial. Isto é manifestado por deficiência visual (áreas de campos visuais caem), estrabismo aparece, surdez neurossensorial se desenvolve. No líquido cefalorraquidiano, observa-se pleocitose linfocítica e aumento do conteúdo protéico.

A sífilis - é uma manifestação de eventos cerebrovasculares associados a danos aos vasos cerebrais em forma de vasculite natureza sifilítica. Clinicamente, pode ser uma lesão microfocal do tecido cerebral, com uma variedade de sintomas: aumento de reflexos, violação da sensibilidade, sintomas do automatismo oral, diminuição atenção e memória. E também pode levar a uma catástrofe vascular na forma de um acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico típico.

Normalmente, algumas semanas antes do início do AVC em pacientes com dores de cabeça, tonturas, sono deteriora, altera o comportamento de possíveis convulsões. Em seguida, desenvolve-se paresia (diminuição da força muscular nos membros), um distúrbio da fala.

Se o distúrbio circulatório ocorre nos vasos que alimentam a medula espinhal, isso leva a um derrame espinhal. O paciente desenvolve fraqueza nos membros inferiores, que gradualmente cresce. Disfunções dos órgãos pélvicos na forma de micção prejudicada (incontinência) e defecação. Sensibilidade abaixo do nível de derrota é perdida. Transtornos desenvolvidos e tróficos: secura e descamação da pele, extremidades frias, decúbito.

Todos esses sinais neurológicos são combinados com reações sorológicas positivas à sífilis no sangue e no líquido cefalorraquidiano (LCR).

Neurossífilis tardia

Entre as formas de neurossífilis tardias estão:

• neurossífilis meningovascular (mesma espécie da neurossífilis precoce);
• paralisia progressiva;
• dorsal espinhal (tabes dorsalis);
• atrofia do nervo óptico;
• neurosífilis pegajoso.

Paralisia progressiva- isso, na verdade, meningoencefalite crônica. Desenvolve-se durante 5-15 anos da infecção com a sífilis. A razão é a penetração do treponem pálido nas células do cérebro com subsequente destruição. Primeiro, são detectadas mudanças não específicas na atividade nervosa mais alta: a atenção e a memória se deterioram, a irritabilidade aparece.

A personalidade altera o progresso e os transtornos mentais se juntam: comportamento inadequado, depressão, delírios e alucinações. A violação do pensamento pode atingir o grau de demência (demência adquirida). Entre os sintomas neurológicos Note-se o desenvolvimento da língua tremor, dedos, as mudanças na escrita, disartria. Um fenômeno característico é a síndrome de Argyle Robertson: pupilas irregulares estreitas que não reagem à luz (não estreitam). No entanto, a reação dos alunos à acomodação e à convergência é preservada. No estágio de demência, paralisia e distúrbios da função dos órgãos pélvicos, crises epilépticas generalizadas. A doença está progredindo constantemente e é letal em poucos meses ou anos.

Articulação dorsal: essa forma de neurossífilis se desenvolve quando as raízes posteriores e os cordões posteriores da medula espinhal são afetados. Na maioria das vezes, raízes lombares e sacrais estão envolvidas no processo, mais raramente na coluna cervical. Clinicamente, há uma violação da sensibilidade profunda (sensação de articulação muscular, vibração sensibilidade), perda de reflexos de Aquiles e joelho, instabilidade na postura de Romberg, fechando os olhos. A dor paroxística "em forma de lâmpada" nas pernas dura de alguns minutos a várias horas. Por causa de uma violação da sensibilidade profunda, a marcha muda: ela se torna "estampada as pernas nas articulações do joelho são dobradas novamente. Alunos mudam de forma, revelam a síndrome de Argyl Robertson. Os pacientes têm as chamadas crises tabéticas: ataques de dor no abdômen, no períneo e na laringe. Possível desenvolvimento de atrofia do nervo óptico. Outra característica de tabes dorsalis são distúrbios tróficos das articulações (artropatia articulação ou de Charcot, neurogénica), úlceras venosas da perna. Possíveis violações de micção e impotência. No licor não pode haver mudança. Antes do surgimento dos antibióticos, o spin dry era a doença mais comum do sistema nervoso, hoje é uma raridade.

Se o paciente simultaneamente exibe manifestações de paralisia progressiva e ressecamento dorsal, então isso é chamado de "taboralysis".

A atrofia do nervo óptico pode ser uma forma independente da neurossífilis tardia. No início, o processo é unilateral, mas gradualmente capta outro olho. Diminuição da acuidade visual, os pacientes se queixam de "nevoeiro" diante de seus olhos, quando vistos, os discos dos nervos ópticos parecem cinzas. Na ausência de tratamento, o paciente é ameaçado de cegueira total.

Neurossífilis GomosaÉ uma manifestação da sífilis terciária. Gunma são formações densas e arredondadas, formadas como resultado de um processo inflamatório específico causado pelo treponema pálido. No cérebro, as gengivas são mais frequentemente localizadas na base do cérebro, apertando os nervos cranianos e levando a um aumento da pressão intracraniana. Na medula espinhal, eles são mais frequentemente encontrados na região cervical ou médio-torácica, que se manifesta clinicamente pela paralisia dos membros inferiores e desordens pélvicas.

Neurosífilis congênita

Atualmente, esta forma da doença é extremamente rara, uma vez que todas as mulheres grávidas são examinadas por sífilis várias vezes durante a gravidez. Se ocorrer infecção intra-uterina, as manifestações clínicas são as mesmas que em adultos, exceto para ressecamento dorsal. Existem sinais distintivos que permitem suspeitar de neurossífilis congênita: é hidrocefalia e uma tríade Getschinsohn: ceratite, surdez, deformação dos incisivos centrais superiores (dentes em forma de barril com um recesso semilunar em borda). Só pode haver sinais individuais da tríade. O tratamento leva à cessação do processo infeccioso, mas os sintomas neurológicos da neurossífilis congênita persistem por toda a vida.

Diagnóstico

Diagnóstico do complexo neurosyphilis: requer um exame neurológico completo e testes de sangue serológicos, testes serológicos geral e de fluido cerebrospinal (realização de uma punção lombar). Como o quadro clínico da neurossífilis é muito diversificado, e recentemente apagado, formas atípicas da doença são cada vez mais encontradas, apenas alterações patológicas simultâneas em exames de sangue, líquido cefalorraquidiano com sintomas neurológicos adequados permitem estabelecer diagnóstico.
No sorodiagnóstico da neurossífilis são utilizados dois grupos de testes: treponêmico e não treponêmico. Estes últimos são usados ​​como métodos de triagem. Para o não treponêmico é a reação de Wasserman (reação de ligação ao complemento com antígenos lipídicos), microprecipitação com antígeno cardiolipina.

Estes estudos podem ser realizados com soro sanguíneo e com líquido cefalorraquidiano. No entanto, os testes não treponêmicos não apresentam um alto grau de precisão e podem gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. Portanto, além deles, testes treponêmicos específicos são usados ​​para estabelecer o diagnóstico. Estes incluem RIF (reação de imunofluorescência), RIBT (reação de imobilização de treponemas pálidos ou RIT). É necessário saber que o RIF permanece positivo toda a vida depois da sífilis transferida.

Assim, para estabelecer o diagnóstico de neurossífilis, o paciente deve ter 3 critérios: testes não treponêmicos e / ou treponêmicos positivos no estudo soro, alterações no líquido cefalorraquidiano (pleocitose linfocítica, aumento do teor de proteínas, testes serológicos positivos para sífilis), sintomas.

Como métodos de pesquisa adicionais, pode-se usar tomografia computadorizada ou ressonância magnética (especialmente para detectar diagnósticos diferenciais com outras doenças do sistema nervoso), consulta do oculista para fins de exame do fundo.

Tratamento

Para o tratamento da neurossífilis, utiliza-se um antibiótico penicilina. O regime de tratamento e dosagens dependem da forma clínica e do estágio do processo.

O mais eficaz é a injeção intravenosa do sal de sódio da benzilpenicilina em 2.000.000 a 4.000.000 unidades.6 vezes ao dia por 10-14 dias. Se a administração intravenosa não for possível por algum motivo, então use o sal de novocaína por via intramuscular benzilpenicilina 2400000 unidades por dia em combinação com a administração oral de probenecide 500 mg por via oral 4 vezes por dia em por 10 a 14 dias. O probenecide é utilizado para manter uma alta concentração de penicilina no sangue com injeção intramuscular. Isso é necessário para garantir a penetração do antibiótico no tecido nervoso.
Após esses cursos de duas semanas, o tratamento é continuado da seguinte forma: uma vez por semana, por via intramuscular, injectou-se benzilpenicilina benzatina 2400000 unidades durante três semanas.

No início do tratamento, o paciente pode sofrer uma deterioração temporária do estado de saúde sob a forma de dor de cabeça, febre, calafrios, taquicardia, dores musculares e redução da pressão arterial. Estes sintomas desaparecem dentro de um dia após a indicação de corticosteróides ou de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
Se houver intolerância a antibióticos da série da penicilina, então a ceftriaxona, cloranfenicol, é usada no tratamento da neurossífilis.

A eficácia do tratamento da neurossífilis é avaliada pela regressão dos sintomas neurológicos e melhoria dos índices do líquido cefalorraquidiano. A punção lombar e a investigação do líquido cefalorraquidiano são realizadas imediatamente após a terapia com penicilina, a cada 6 meses por 2 anos. Se não houver normalização do líquido cefalorraquidiano, recomenda-se um segundo ciclo de antibioticoterapia.
O paciente é considerado curado, se em dois anos os parâmetros do líquido cefalorraquidiano não tiverem desvios.
Juntamente com antibióticos no complexo, vitaminas, preparações de ferro, vascular (cavinton, ácido nicotínico, trental), nootrópicos (piracetam, glicina) são utilizados como agentes restauradores.

Consequências

As primeiras formas de neurossífilis geralmente respondem bem ao tratamento, a recuperação completa é possível. Às vezes, após a sífilis meningovascular, pode haver fenômenos residuais na forma de paresia, disartria, disfunção dos órgãos pélvicos, que podem causar incapacidade.

Formas tardias de neurossífilis respondem mal ao tratamento. Os sintomas neurológicos geralmente permanecem com o paciente por toda a vida e também causam incapacidade.

Paralisia progressiva mais cedo levou a um desfecho fatal. Hoje, o uso da penicilina pode atenuar os sintomas e interromper o progresso da doença. A sucção da medula espinhal é praticamente incurável, os sintomas neurológicos não têm o desenvolvimento inverso.

A sífilis congênita sempre causa defeitos neurológicos que impedem o desenvolvimento normal do corpo da criança, e a surdez e a hidrocefalia levam à incapacidade.

XIII Assembléia de Moscou "Saúde da Capital apresentação sobre "Neurosífilis como um problema interdisciplinar".
Preparado por e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. M. C. A. Polevshchikova