Colecistite calculosa - causas, sintomas e tratamento

A colecistite calculosa é uma inflamação da vesícula biliar associada à deposição de cálculos formados a partir de colesterol, corantes de bílis e impurezas de cálcio. Esses depósitos estão localizados no lúmen biliar e nos dutos.

Problemas com a saída da bile causam a deterioração da circulação sanguínea nas paredes da vesícula biliar, resultando na liberação de inúmeras substâncias que causam inflamação. Com o tempo, o processo de multiplicação de bactérias.

O curso da colecistite calculosa tem um caráter crônico, com uma transição periódica para uma condição aguda (na qual a cólica biliar e a icterícia podem ser observadas). Em contraste, a colecistite não calculada não está associada à deposição de cálculos e pode ser aguda ou crônica.

Estatísticas

Desde meados do século XX, o número de pacientes com insuficiência cardíaca crônica dobrou a cada 10 anos e é cerca de 10% da população da maioria dos países desenvolvidos: em nosso país, a CMH sofre cerca de 15 milhões. a pessoa; nos EUA - mais de 30 milhões de pessoas.

Entre os pacientes com mais de 45 anos, a colelitíase é encontrada em cada terço. Como resultado, o número de operações relacionadas a HCW nos Estados Unidos na década de 1970 foi anualmente de mais de 250.000, na década de 1980, mais de 400.000 e, na década de 1990, de até 500.000.

Agora nos EUA, o número de colecistectomias e operações no trato biliar é de cerca de por ano e excede o número de todas as outras intervenções abdominais (incluindo apendicectomia).

Causas

Por que a colecistite calculosa ocorre e o que é? A principal causa de inflamação calculosa da vesícula biliar é a presença de concretos em seu lúmen. Eles são formados devido a mudanças qualitativas no equilíbrio da bile: o colesterol cristaliza, há uma estase geral de secreção com a fixação do componente inflamatório. A formação das próprias pedras leva, em primeiro lugar, a uma violação do fluxo de bile, isto é, a sua estagnação.

Certas condiçõespromover a formação de pedras:

• consumo excessivo de alimentos gordurosos e carboidratos;
• interrupções prolongadas na nutrição, dietas da fome com falta de vitaminas;
• trauma e consequências das operações transferidas nos órgãos da cavidade abdominal;
• função motora prejudicada;
• hepatite viral aguda;
• predisposição hereditária;
• distúrbios endócrinos (diabetes, clímax, obesidade, uso a longo prazo de contraceptivos, tratamento com medicamentos hormonais).

Além disso, entre os fatores predisponentes ao desenvolvimento da colecistite calculosa, a discinesia ductos biliares, gastrite crônica, duodenite, pancreatite, cirrose hepática, doença de Crohn, helmintíases.

Sintomas de colecistite calculosa

A colecistite calculosa tem duas formas - crônica e aguda. Caso clínicocom manifestação aguda de colecistite calculosacomeça a se desenvolver com os seguintes sintomas:

• Na maioria das vezes, existe uma chamada cólica biliar. A dor severa, que começa logo abaixo das costelas, é transmitida para o ombro ou braço direito;
• você vomita, há vômito com bile;
• a temperatura do corpo aumenta;
• você sente uma fraqueza no corpo;
• há um suor frio;
• possivelmente icterícia;
• há uma queda acentuada na pressão sanguínea.

Na colecistite crônica calculosa não está em fase de exacerbaçãoOs sintomas são mais brandos. Os pacientes podem reclamar:

• dor característica, maçante e dolorida na região do hipocôndrio direito de caráter permanente ou surgindo 1-3 horas após a ingestão de alimentos abundantes e especialmente gordurosos e fritos.
• a dor irradia para cima, na região do ombro e do pescoço direitos, da omoplata direita. Periodicamente, pode haver uma dor aguda semelhante a uma cólica biliar. No entanto, às vezes, mesmo as alterações inflamatórias expressas na vesícula biliar podem não ser acompanhadas por sintomas de cólica biliar.
• cholecystitis calculous geralmente crônico não se acompanha de um aumento em temperatura do corpo.
• Fenômenos como náusea, irritabilidade, insônia não são incomuns.
• icterícia não é característica.

Período de exacerbaçãocomplicado por sintomas adicionais:

• dor cortante aguda no fígado, pode ocorrer na escápula, esterno, zona epigástrica média, ombro direito;
• náuseas e vômitos graves;
• tontura;
• ligeiro aumento da temperatura corporal;
• fraqueza;
• inchaço e tensão do abdome;
• espasmos dos músculos peritoneais;
• problemas com as fezes, mais frequentemente - constipação.

De acordo com os sinais ultra-sônicos,4 etapas de colecistite calculosa:

• O estágio inicial ou pré-cálcico é caracterizado pela presença de estase biliar, bile espessa e micrólitos na vesícula biliar. Na metade dos casos, o estágio de pré-pedra é reversível.
• estágio de concretagem
• etapa de cholecystitis calculous crônica
• etapa de complicações de cholecystitis calculous

Como pode ser visto, dependendo dos sintomas da colecistite calculosa, os métodos de tratamento da doença serão substancialmente diferentes.

Diagnóstico

O diagnóstico de "colecistite calculosa" é baseado nos sintomas nomeados pelo paciente e em estudos clínicos. Para isso, um teste geral de sangue e urina é realizado. Atribuindo ultra-som, CT (tomografia computadorizada) e raios-X (colecistografia) são feitos. Um estudo do nível de enzimas das amostras de pâncreas e fígado é realizado e as fezes são analisadas. Em alguns casos, a sondagem duodenal com amostragem biliar pode ser prescrita.

Também cholecystitis calculous seguediferencie das seguintes patologias:

• discinesia do trato biliar;
• adenomiomatose;
• colecistite acuminada;
• colesterose da vesícula biliar;
• cólica renal do lado direito;
• hepatite crônica;
• refluxo gastroesofágico;
• pancreatite crônica;
• gastrite crônica;
• colite crônica;
• síndrome do intestino irritável;
• úlcera de estômago e 12p. coragem.

O tratamento de formas crônicas geralmente ocorre em casa, com exacerbações, o paciente é hospitalizado ou, dependendo da condição, tratamento em um hospital-dia.

Complicações

Entre as complicações da colecistite calculosa, as mais significativas são:

• Coledocolitíase (obstrução por concrements do ducto biliar comum);
• abscesso subdiafragmático;
• empiema e perfurao da vesula biliar;
• estenose da papila faríngea;
• pancreatite aguda ou crica;
• colangite reactiva, hepatite;
• peritonite.

Apenas a terapia oportuna e competente da doença ajudará a evitar consequências desagradáveis ​​da colecistite.

Tratamento de cholecystitis calculous

Terapia depende da forma da doença. O tratamento de cholecystitis calculous agudo executa-se em um hospital. A automedicação em casa é proibida. Por via de regra, spasmolytic, antibacteriano, terapia de desintoxicação, antikholinergichesky, antieméticos prescrevem-se. Após a estabilização da condição, o tratamento cirúrgico é realizado de forma planejada.

Se todo o tratamento não é benéfico, então eles decidem realizar uma operação cirúrgica. Durante o tratamento cirúrgico pode remover tanto o próprio corpo com pedras, e apenas pedras. A escolha do tipo de operação depende da condição do órgão, do tamanho e da quantidade de cálculos biliares.

Quanto à colecistite crônica calculosa, a base do tratamento é a aderência estrita às dietas nos tratamentos ofensivos e interictais. períodos, a exclusão de alimentos ricos em carboidratos e gorduras, reduzindo ao mínimo o sal e temperos, a rejeição total de álcool.

Após o abatimento da exacerbação, a terapia litolítica é prescrita - o uso de medicamentos que dissolvem pedras na vesícula biliar - ursosana, henofalk, litofalk. Essas drogas permitem que você trate colecistite calculosa sem cirurgia em casa. Além disso, se necessário, prescrever antiespasmódicos.

Operação

Existem vários tipos de intervenção cirúrgica para o tratamento da colecistite calculosa:

1. Laparoscopia. Vários cortes são feitos no abdômen, instrumentos especiais e um instrumento óptico são introduzidos através deles - um laparoscópio que transmite uma imagem para o monitor. A abertura extensa do peritônio não se necessita, por isso, o período da restauração posoperativa encurta-se e a aparência da pessoa operada não sofre.
2. Colecistostomia percutânea. Na vesícula biliar, um tubo de drenagem é inserido através de uma pequena incisão no abdômen. Aplicado para o curso de pacientes idosos e graves que apresentam complicações da colecistite aguda.

Com a impossibilidade de intervenção minimamente invasiva, recorra à colecistectomia aberta ou à colecistectomia a partir do mini-acesso. A cholecystectomy aberta, por via de regra, mostra-se em formas complicadas de cholecystitis calculous. Em alguns casos, os pacientes enfraquecidos ou idosos com complicações apresentam colecistotomia ou colecistostomia percutânea.

Previsão

Com a colecistite calculosa, o prognóstico para a vida é condicionalmente favorável, com terapia adequadamente conduzida a capacidade de trabalho será preservada ao máximo. O maior perigo são as complicações associadas ao desenvolvimento de peritonite devido à ruptura da vesícula biliar. Neste caso, mesmo com tratamento adequado, um resultado letal é possível.

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