Hidrocefalia cerebral em adultos: causas, sintomas, tratamento

Hidrocefalia em adultos ("edema do cérebro") é uma condição patológica, caracterizada por um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos espaços do líquido cefalorraquidiano o cérebro. A hidrocefalia pode ser uma unidade nosológica independente, ou pode ser uma consequência de uma variedade de doenças cerebrais. Requer tratamento qualificado compulsório, uma vez que a existência prolongada da doença pode levar à incapacidade e até à morte.

A doença em crianças é significativamente diferente das manifestações da doença na população adulta devido ao fato de que no corpo da criança o cérebro só está sendo formado. Neste artigo, examinaremos as causas, sintomas e tratamento da hidrocefalia cerebral em adultos.

Causas

Cada pessoa no cérebro tem espaços especiais contendo um líquido especial - o líquido cefalorraquidiano. Dentro do cérebro em si é o sistema dos ventrículos do cérebro comunicando-se uns com os outros, fora do cérebro é um espaço subaracnóide com cisternas do cérebro. O licor desempenha funções muito importantes: protege o cérebro de choques, choques e agentes infecciosos (este último devido aos anticorpos nele contidos), nutre o cérebro, envolvido na regulação da circulação sanguínea em um espaço fechado do cérebro e do crânio, fornece a homeostase devido ao ótimo funcionamento intracraniano pressão.

O volume de licor em um adulto é 120-150 ml, várias vezes por dia atualiza-se. A produção de líquido cefalorraquidiano ocorre nos plexos vasculares dos ventrículos do cérebro. Dos ventrículos laterais do cérebro (contendo aproximadamente 25 ml), o líquido cefalorraquidiano entra no terceiro ventrículo através da abertura do Monroe, cujo volume é de 5 ml. A partir do terceiro ventrículo, o líquido cefalorraquidiano passa para o quarto (também contém 5 ml) através do aqueduto de Sylvia (drenagem cerebral). No fundo do quarto ventrículo há buracos: a média não-pareada de Magendi e dois laterais de Lyushka. Através desses orifícios, o líquido cefalorraquidiano entra no espaço subaracnóideo do cérebro (localizado entre as teias moles e de aranha do cérebro). Na superfície basal do cérebro, o espaço subaracnóideo se expande, formando várias cisternas: cavidades cheias de líquido. Dos tanques, o licor entra na superfície externa (convectiva) do cérebro, como se "o lavasse" de todos os lados.

Absorção (reabsorção) do líquido cefalorraquidiano ocorre no sistema venoso do cérebro através de células aracnoides e vilosidades. Um aglomerado de vilosidades em torno dos seios venosos é chamado de granulação pachyon. Parte da bebida é absorvida pelo sistema linfático ao nível dos nervos.

Assim, o líquido cefalorraquidiano produzido nos plexos vasculares dentro do cérebro é lavado por todos os lados e depois absorvido pelo sistema venoso, este processo é contínuo. Portanto, a circulação é normal, a quantidade de fluido produzida por dia é igual a absorvida. Se em algum momento houver "problemas" - seja com produtos ou com absorção, então há hidrocefalia.

As causas da hidrocefalia podem ser:

• doenças infecciosas do cérebro e suas membranas - meningite, encefalite, ventriculite;
• um tumor cerebral de um tronco ou localização próxima do tambor, bem como dos ventrículos do cérebro);
• patologia cardiovascular do cérebro, incluindo hemorragias subaracnóideas e intraventriculares devido à ruptura de aneurismas, malformações arteriovenosas;
• encefalopatia (alcoólica, tóxica, etc.);
• trauma cerebral e condições pós-traumáticas;
• malformações do sistema nervoso (por exemplo, síndrome de Dandy-Walker, estenose do aqueduto de Sylvian).

Tipos de hidrocefalia

A hidrocefalia pode ser congênita e adquirida. Congênita, via de regra, manifesta-se na infância.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento, existem:

• hidrocefalia fechada (oclusiva, não comunicante) - quando a causa é a perturbação da corrente liquórica devido à sobreposição (bloqueio) das vias condutoras do licor. Mais muitas vezes a corrente normal do fluido cerebrospinal é impedida por um coágulo de sangue (devido à hemorragia intraventricular), parte de um tumor ou uma espiga;
• hidrocefalia aberta (comunicativa, disrezortiva) - a base é a violação da absorção no sistema venoso sistema do cérebro ao nível das vilosidades aracnoides, células, granulações de pachyon, seios;
• hidrocefalia hipersecretor - com produção excessiva de líquido cefalorraquidiano pelo plexo dos ventrículos;
• hidrocefalia externa (mista, ex vacuo) - quando o conteúdo do líquido cefalorraquidiano é aumentado em ambos os ventrículos do cérebro e no espaço subaracnóideo. Nos últimos anos, esta forma deixou de ser atribuída à hidrocefalia, uma vez que a razão para aumentar o conteúdo do líquido cefalorraquidiano consiste na atrofia do tecido cerebral e na redução do próprio cérebro, e não em violação da circulação da medula espinhal líquido.

Dependendo do nível de pressão intracraniana, a hidrocefalia pode ser:

• hipertenso - com pressão aumentada de fluido cerebrospinal;
• normotenso - a pressão normal;
• hipotensor - com pressão reduzida do líquido cefalorraquidiano.

Na hora da emergência:

• hidrocefalia aguda - o período de desenvolvimento do processo é de até 3 dias;
• progrediente subagudo - desenvolve dentro de um mês (alguns autores consideram o termo aos 21 dias);
• crônico - de 3 semanas a 6 meses e acima.

Sintomas

O quadro clínico depende do período da formação de hidrocefalia e o nível da pressão do fluido cerebrospinal, o mecanismo do desenvolvimento.

Na hidrocefalia oclusal aguda e subaguda, uma pessoa queixa-se de uma dor de cabeça mais pronunciada nas primeiras horas da manhã (especialmente após o sono), acompanhada de náuseas e vômitos, trazendo alívio. Há uma sensação de pressão nos olhos, por dentro, há uma sensação de queimação, "areia" nos olhos, a dor está explodindo. Possível injeção de esclera de navios.

À medida que a pressão do LCR aumenta, a sonolência se une, o que é um sinal de mau prognóstico, pois indica um aumento dos sintomas e ameaça perder a consciência.
Possível deterioração da visão, uma sensação de "nevoeiro" diante de seus olhos. No fundo do olho, discos estagnados de nervos ópticos são revelados.
Se o paciente não procurar ajuda médica dentro do prazo, o aumento contínuo do conteúdo líquido cefalorraquidiano e pressão intracraniana levarão ao desenvolvimento de síndrome de luxação - ameaça à vida estado. Ela se manifesta pela rápida supressão da consciência até o coma, o olhar para cima, o estrabismo divergente, a opressão dos reflexos. Esses sintomas são típicos para a compressão do mesencéfalo. Quando a compressão da medula oblonga ocorre, os sintomas da deglutição aparecem, mudam voz (até inconsciente), e então a atividade do coração e respiração são inibidas, levando à morte paciente.

Hidrocefalia crônica freqüentemente se comunica com pressão intracraniana normal ou levemente elevada. Desenvolve-se gradualmente, em meses depois do fator causativo. No início, a ciclicidade do sono é perturbada, ou insônia ou sonolência aparece. A memória piora, letargia, fadiga rápida. Astenia geral é típica. À medida que a doença progride, os distúrbios mnésicos (cognitivos) são agravados até a demência nos casos negligenciados. Os pacientes não podem se autocuidar independentemente e se comportar de maneira inadequada.

O segundo sintoma típico da hidrocefalia crônica é uma violação da marcha. A princípio, a marcha muda - fica mais lenta, instável. Então a incerteza é anexada quando em pé, dificuldade em iniciar o movimento. Na posição supina ou sentada, o paciente pode simular andar, andar de bicicleta, mas na posição vertical essa habilidade é instantaneamente perdida. A marcha torna-se "magnética" - o paciente é colado ao chão, mas, movendo-se do lugar, faz pequenos passos arrastados em pernas amplamente espaçadas, cambaleia no local. Essas mudanças são chamadas de "apraxia walk". Aumenta o tônus ​​muscular, em casos negligenciados, diminui a força muscular e há paresia nas pernas. Transtornos do equilíbrio também tendem a progredir, até a incapacidade de ficar de pé ou sentar-se sozinho.

Muitas vezes os pacientes com hidrocefalia crônica se queixam de micção freqüente, especialmente à noite. Aos poucos, o imperativo urge, exigindo evacuação imediata e, em seguida, a incontinência.

Diagnóstico

O principal papel no estabelecimento do diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). Estes métodos permitem determinar a forma e tamanho dos ventrículos, espaço subaracnoideo, cisternas cerebrais.

A radiografia de cisternas da base do cérebro permite avaliar a direção da corrente no LCR e especificar o tipo de hidrocefalia.

É possível realizar uma punção lombar diagnóstica de teste com a remoção de 30-50 ml de LCR, que é acompanhada por uma melhora temporária da condição. Isto deve-se à restauração do fornecimento de sangue ao tecido cerebral isquémico, no contexto de uma diminuição da pressão intracraniana. Isso serve como um sinal prognóstico favorável na previsão do tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Deve-se notar que na hidrocefalia aguda, a punção lombar é contraindicada devido ao alto risco de danos no tronco cerebral e ao desenvolvimento de uma síndrome de luxação.

Tratamento

Os estágios iniciais da hidrocefalia podem ser tratados clinicamente. Para isso, os seguintes medicamentos são usados:

• reduzir a pressão intracraniana e eliminar o excesso de líquido (desde que o fluxo de liquor esteja preservado) - diacarb (acetazolamida), manitol e manitol em combinação com furosemida ou lasix. Obrigatório com tal tratamento é a correção do nível de potássio no organismo, para este uso osparks (panangin);
• Para melhorar o fornecimento de tecido cerebral, são mostrados Cavinton (vinpocetina), actovegina (solcoseril), gliatilina, colina, cortexina, cerebrolisina, Semax, memoplante, etc.

Hidrocefalia clinicamente implantada está sujeita a tratamento cirúrgico, métodos medicinais melhoram a condição por um curto período de tempo.

Hidrocefalia aguda, como uma condição de risco de vida, requer tratamento neurocirúrgico urgente. Consiste na trepanação do crânio e na imposição de drenos externos, que proporcionam o escoamento do excesso de líquido. Isso é chamado de drenagem ventricular externa. Além disso, a introdução de drogas que diluem coágulos sanguíneos (como a hemorragia intraventricular é uma das causas mais frequentes de hidrocefalia aguda) é possível através do sistema de drenagem.

A hidrocefalia crónica requer a realização de operações de desvio de bebidas alcoólicas. Este tipo de tratamento cirúrgico é a retirada do excesso de líquido cefalorraquidiano na cavidade natural do corpo humano através de um sistema complexo cateteres e válvulas (cavidade abdominal, cavidade da pélvis, átrios, etc.): ventriculoperitoneal, ventrículo-atrial, cisteritoneal cirurgia de bypass. Nas cavidades do corpo há uma absorção desobstruída do excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR). Estas operações são bastante traumáticas, contudo, com uma execução competente permitem a recuperação de pacientes, o seu trabalho e a reabilitação social.

Até o momento, a técnica neuroendoscópica menos traumática tornou-se a primeira entre os métodos invasivos de tratamento. É mais frequentemente realizado no exterior devido ao alto custo da operação em si. Esse método é chamado de ventriculocisternostomia endoscópica do fundo do terceiro ventrículo. A operação dura apenas 20 minutos. Com este método de tratamento, um instrumento cirúrgico com um neuroendoscópio (câmera) no final é inserido nos ventrículos do cérebro. A câmera permite que você demonstre a imagem com um projetor e monitore com precisão todas as manipulações. No fundo do terceiro ventrículo, cria-se uma abertura adicional que se conecta às cisternas da base do cérebro, eliminando assim a causa da hidrocefalia. Assim, como o licor fisiológico entre os ventrículos e cisternas é restaurado.

Consequências

Hidrocefalia é uma doença perigosa, ignorando os sintomas de que é carregado com uma deficiência ou até mesmo uma ameaça à vida. O fato é que as mudanças que ocorrem no cérebro como resultado da longa existência da hidrocefalia são irreversíveis.

O tratamento intempestivo pode se transformar em uma tragédia para uma pessoa: perda de capacidade de trabalhar e significado social. Transtornos mentais, problemas de movimento, distúrbios miccionais, diminuição da visão, audição, convulsões epilépticas - esta é a lista de possíveis conseqüências da hidrocefalia, se não iniciada no tempo seu tratamento. Portanto, com a menor suspeita de hidrocefalia, você deve procurar ajuda médica qualificada.

TVC, o programa "Médicos" sobre o tema "Hidrocefalia"