Contusão do cérebro: sintomas, tratamento, consequências

A contusão (contusão) do cérebro é um dano traumático às estruturas relacionadas ao cérebro que ocorre quando a força mecânica é aplicada. Qualquer parte do cérebro pode ser afetada, mas na maioria das vezes são os polos dos lobos frontais, as seções basais (inferiores) dos lobos frontal e temporal. O quadro clínico de uma contusão cerebral é formado a partir de uma combinação de sintomas cerebrais, focais e vegetativos. O grau de sua gravidade e resistência depende da gravidade do hematoma do cérebro.

O tratamento desta condição deve ser necessariamente complexo e realizado exclusivamente em um hospital. A contusão cerebral é uma doença que não pode sair depois de qualquer consequência, mas pode tornar uma pessoa incapacitada para o resto de sua vida. Neste artigo vamos tentar entender os tipos de contusão cerebral e seus correspondentes sintomas, familiarizar-se com os métodos de tratamento e descobrir que conseqüências trauma.

Uma contusão cerebral é um tipo de trauma craniocerebral, no qual ocorre dano estrutural ao tecido cerebral, isto é, focos de destruição da substância cerebral são formados. O tecido cerebral é destruído irreversivelmente. Entre o número total de lesões craniocerebrais, a contusão cerebral é de cerca de 20% - 25% dos casos.

Causas e mecanismo de desenvolvimento do estado

Uma contusão no cérebro pode ocorrer com qualquer trauma mecânico. Na maioria das vezes, são acidentes rodoviários e domésticos. A ferida pode infligir-se a uma pessoa ele mesmo caindo em consequência, por exemplo, de um ataque epiléptico.

Como é a contusão do cérebro formada? No lugar de ação da força mecânica, forma-se uma zona de impacto com aumento de pressão. Nesta zona, surgem lesões primárias das células nervosas, seus processos, vasos sanguíneos. No lado oposto do impacto há uma zona de choque, caracterizada por uma baixa pressão, onde também há processos destrutivos. Além disso, na zona de um anti-choque, a derrota pode ser ainda mais extensa do que no lugar onde a força é aplicada.

Durante o impacto, os hemisférios do cérebro são deslocados. Nesse ponto, seções mais profundas permanecem relativamente imóveis, mas não recebem impulsos do córtex dos hemisférios cerebrais. Essa situação leva à opressão da formação reticular (uma estrutura especial do cérebro), que se manifesta por uma violação da consciência. Quanto mais forte o impacto, maior o tempo gasto inconsciente.

Outro momento prejudicial na contusão do cérebro é o movimento do líquido cefalorraquidiano (LCR) sob a influência da força mecânica. O movimento acelerado do fluido sob pressão leva à formação de hemorragias pontuais. E, embora sejam microscópicas, elas também se tornam significativas no quadro geral de danos cerebrais.

Após a ação de força mecânica no cérebro, como resultado do surgimento de focos de danos os processos de inchaço e inchaço do tecido cerebral intacto se desenvolvem novamente, os processos suprimento de sangue.

Em alguns casos, a aparência de uma contusão cerebral é combinada com outras variedades trauma craniocerebral: hemorragia subaracnoide, fraturas do arco e base do crânio, hematomas intracranianos. Hemorragia subaracnóidea e hematomas intracranianos podem se formar alguns dias após a contusão cerebral, portanto, a condição do paciente requer uma cuidadosa e dinâmica controle. O aparecimento de alterações patológicas adicionais no cérebro agrava o prognóstico para o paciente.

Tipos de contusão cerebral

O mais apropriado é a divisão da contusão cerebral em três graus:

• contusão cerebral de grau leve;
• uma contusão cerebral moderada;
• contusão cerebral grave.

Cada uma dessas formas tem suas próprias características clínicas e é caracterizada por um prognóstico diferente.

Uma contusão cerebral contundente de leve

Este tipo de trauma craniocerebral refere-se a traumas de gravidade leve, juntamente com concussão do cérebro. Ela tem o melhor prognóstico de recuperação em comparação aos outros tipos de contusão cerebral e não representa uma ameaça à vida humana.

Clinicamente, a contusão cerebral desse grau é caracterizada por:

• perda de consciência de alguns minutos a uma hora, em média, este valor é de cerca de 30 minutos. Este é um sintoma obrigatório;
• retardo, sonolência, reação retardada após a consciência é restaurada;
• perda de memória. O paciente não consegue lembrar os eventos que aconteceram com ele antes do momento da lesão (isso é chamado de amnésia retrógrada), após trauma (amnésia anterógrada), o momento do trauma e o intervalo de tempo com a consciência alterada amnésia). Na maioria das vezes há amnésia retrógrada, com os eventos de vários dias caindo de memória. O tempo que o paciente precisa para recuperar totalmente a memória é muito individual. Em um grau fácil de uma contusão de um cérebro normalmente nele é necessário algumas horas ou dia. Anormalidades de memória, neste caso, são completamente reversíveis, e não se deve se preocupar com isso. Especialmente não siga em torno deste sotaque do fenômeno, traumatizando a psique do paciente;
• uma dor de cabeça. Surge de uma perturbação da corrente liquórica e de um aumento da pressão intracraniana, devido ao desenvolvimento de edema cerebral no local do impacto e choque;
• náuseas e vômitos. Com uma ligeira contusão do cérebro, esses sintomas aparecem uma a duas vezes durante o primeiro dia. Eles podem ser súbitos e não trazem alívio para o paciente. O vômito pode ocorrer sem náusea prévia. Sua aparência está associada à irritação do centro do vômito localizado no tronco cerebral;
• tontura;
• mudanças na atividade do coração. O ritmo cardíaco é interrompido: diminui a velocidade (bradicardia) ou torna-se mais frequente (taquicardia). A pressão arterial aumenta para 140/80 mm Hg. Estes sinais são transitórios, desenvolvem-se devido a distúrbios no sistema nervoso autônomo, cujos centros estão localizados no cérebro e são muito sensíveis a fatores traumáticos. O ritmo da respiração com um cérebro machucado não costuma ser mais leve;
• um ligeiro aumento de temperatura (até 37 ° C);
• sintomas neurológicos. Eles são uma conseqüência da destruição de células cerebrais, bem como a interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano, aumento da pressão intracraniana e edema local do cérebro. Pode ser um nistagmo não exantema (movimentos espontâneos dos globos oculares nas derivações externas), anisocoria (a diferença no tamanho da pupila é superior a 1 mm), uma reação fraca pupilas à luz, anisorreflexia (diferentes graus de expressão de reflexos idênticos à direita e à esquerda), sintomas de parada patológica (Babinsky e outros), redução de músculos tom. Todos os sintomas neurológicos são reversíveis e não deixam consequências;
• sintomas meníngeos. Eles se desenvolvem devido à irritação das meninges e hemorragia subaracnóidea. Os mais típicos são a leve tensão dos músculos occipitais, os sintomas de Kernig e Brudzinsky.

A duração dos sintomas neurológicos com uma concussão leve geralmente não excede 2-3 semanas. As perspectivas de recuperação são favoráveis. Às vezes é muito difícil às vezes apenas por sinais clínicos distinguir a contusão de um cérebro leve de uma concussão do cérebro. Para este propósito, métodos adicionais de pesquisa são usados ​​(em particular, para tomografia computadorizada).

Contusão do cérebro de grau médio

Esta é a próxima lesão mais grave do tecido cerebral. Quase sempre combinado com uma fratura dos ossos do crânio, muitas vezes há uma hemorragia subaracnóidea. Os sinais de uma contusão cerebral dessa gravidade são:

• perda de consciência por 1 a 4 horas. Quando a mente retorna, o paciente fica em estado de estupor moderado ou profundo por mais alguns dias. Não orienta no lugar e no tempo. O primeiro dia é caracterizado por uma subestimação da gravidade da sua condição, episódios de agitação psicomotora são possíveis;
• Distúrbios da memória são mais pronunciados do que com uma leve contusão cerebral. Pode haver qualquer tipo de amnésia: retrógrado, anterógrado, congratorio. Pode levar horas ou até dias para restaurar a memória, mas a memória é restaurada completamente;
• dor de cabeça severa;
• tontura grave, que pode causar uma queda ao tentar levantar-se;
• náuseas e vômitos repetidos, que também não trazem alívio, como uma ligeira contusão cerebral;
• aceleração do batimento cardíaco para 120 batimentos por minuto (menos devagar para 45), aumentando a pressão arterial para 180/100 mm Hg. Esses sintomas duram mais do que com uma leve contusão cerebral;
• aceleração do ritmo da respiração para 30 por minuto;
• aumento na temperatura para 37 ° - 3 ° C;
• sinais neurológicos focais mais grossos (comparados com uma leve contusão cerebral). Esta diminuição da força muscular nos membros (pares), uma mudança pronunciada no tônus ​​muscular, sintomas patológicos do pé e do punho, perda de sensibilidade em extremidades dos globos oculares nas laterais, separação dos movimentos articulares dos globos oculares, estrabismo (estrabismo), nistagmo espontâneo, crossover facial, deficiência de fala. Crises epilépticas são possíveis;
• sinais meníngeos. Eles podem ter vários graus de severidade, de menores a abruptos, dependendo do volume de sangue que entrou no espaço subaracnóideo.

Os sintomas de uma contusão cerebral moderada permanecem de várias semanas a dois meses, gradualmente os sintomas neurológicos chegam a zero, mas várias alterações podem ser irreversíveis.

Uma contusão cerebral grave

Uma contusão cerebral grave é caracterizada por perda de consciência por vários dias.

Este é um trauma craniocerebral sério, que traz uma ameaça à vida do paciente. Segundo as estatísticas, de 30% a 50% dos casos de contusões cerebrais de um grau grave resultam em um desfecho fatal. As pessoas que sofreram uma grave contusão cerebral estão se recuperando há muito tempo (não um mês) e, infelizmente, esse processo nem sempre é completo.

Uma contusão no cérebro dessa gravidade é reconhecida pelos seguintes critérios:

• perda de consciência por várias horas ou vários dias, em casos raros - várias semanas. Quase sempre há uma coma, a saída da qual permanece durante algum tempo uma modificação na consciência como um tipo de sopor ou atordoamento;
• possivelmente agitação psicomotora, transformando-se em síndrome convulsiva;
• distúrbios pronunciados do sistema respiratório e circulatório. O ritmo e a freqüência da respiração são interrompidos de tal forma que podem requerer ventilação artificial. O pulso excede 120 ou menos de 40 (o último acarreta um risco maior de vida), pressão arterial acima de 180/100 mm Hg. Este é o resultado de distúrbios pronunciados na parte central do sistema nervoso autônomo;
• hipertermia at40 - 41, que tamb pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de convulss;
• sintomas neurológicos grosseiros. Em primeiro lugar, os chamados sintomas do tronco, que testemunham a derrota das partes profundas do cérebro, vêm à tona. Esse estreitamento ou alargamento das pupilas de ambos os olhos com uma reação fraca à luz, os movimentos flutuantes dos globos oculares, a divergência dos olhos vertical ou horizontal, nistagmus áspero dirigido em direções diferentes, violações de engolir, opressão de todos os reflexos, periódico espasmos musculares com um aumento acentuado no tônus ​​muscular em todo o corpo, que se assemelha a cólicas, patologias múltiplas bilaterais sintomas. Alguns dias depois, sinais de danos a outras partes do cérebro se mostram. São paralisia aguda, até a completa ausência de força nas extremidades (pletia), perda da fala (tanto a capacidade de falar e entender o que foi dito), a falta de sensibilidade nos membros;
• sinais meníngeos expressos.

A maioria dos sinais neurológicos com uma contusão cerebral de grau severo é muito lenta para reverter o desenvolvimento. A recuperação é, literalmente, por grãos. Isso pode levar 6 meses e até mais. Muitas vezes, os graves distúrbios mentais e motores persistem por um longo tempo, em vários casos, tornando-se a causa da incapacidade.

Diagnóstico de uma lesão cerebral

Além do exame clínico e das circunstâncias do trauma, a tomografia computadorizada (TC) desempenha um papel muito importante no estabelecimento de um diagnóstico preciso. É o "padrão ouro" para ferimentos na cabeça. CT revela as menores mudanças na substância do cérebro, permite diferenciar choques e contusões o cérebro, hematomas de gravidade diferente, revela fraturas dos ossos do crânio, subaracnóidea hemorragia. Em alguns casos, é claro, outros métodos adicionais de investigação podem ser necessários (por exemplo, punção lombar, eletroencefalografia e outros).

Tratamento de uma lesão cerebral

O tratamento de uma contusão cerebral deve ser realizado apenas em um ambiente hospitalar, e uma contusão cerebral grave na fase inicial em cuidados intensivos com posterior transferência para um hospital após estabilização estado.

Basicamente, o tratamento da contusão cerebral é realizado de forma conservadora. Às vezes, pacientes com esse diagnóstico precisam de tratamento cirúrgico. O principal critério que determina o volume de atendimento médico é a gravidade da lesão.

Em primeiro lugar, são atividades destinadas a restabelecer e manter funções vitais (se forem violadas): respiração e sistema circulatório. Conduza a inalação de oxigênio e, se necessário, ventilação artificial dos pulmões. Como quase sempre a contusão cerebral é acompanhada por uma diminuição no volume de sangue circulante, é necessário reabastecê-la com soluções intravenosas de colóides e cristaloides.

Para reduzir a hipertensão intracraniana, a cabeceira da cama deve ser aumentada em 30 °, é necessário reduzir a temperatura corporal elevada, manter um nível suficiente de oxigênio no sangue. Dos medicamentos utilizados manitol seguido pela introdução de diuréticos (Lasix, Furosemide).

A terapia neuroprotetora é usada para manter o tecido cerebral. Consiste no uso de fundos que fornecem ao tecido cerebral nutrientes que protegem células cerebrais de distúrbios secundários que resultam de distúrbios circulatórios e desenvolvimento de edema o cérebro. Como neuroprotectores são utilizados Ceraxon (Citicolina), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamina E, Eritropoietina e muitos outros meios. Qual neuroproteção escolher para este paciente, só pode ser decidido pelo médico assistente. Cavinton, Trental, pode ser usado para melhorar a microcirculação.

Sintomaticamente, anticonvulsivantes podem ser usados ​​se o paciente tiver convulsões epilépticas.

O tratamento cirúrgico pode ser necessário nos seguintes casos:

• se durante o curso do tratamento os sintomas de edema cerebral aumentarem, e ocorrer deslocamento de estruturas cerebrais com deslocamento. Isso é perigoso para a vida do paciente;
• se o local da lesão tiver um tamanho de mais de 30 cm3 e for um tecido cerebral amassado;
• se a pressão intracraniana aumenta e não pode ser corrigida com medicação. Normalmente os sintomas neurológicos aumentam.

O tratamento cirúrgico consiste na trepanação do crânio (às vezes isso é suficiente para reduzir a pressão intracraniana) e na remoção do foco do tecido cerebral destruído (se necessário).

Um papel importante no tratamento da contusão cerebral desempenha um cuidado completo para o paciente, prevenção do desenvolvimento de escaras. Se houver uma ameaça de desenvolvimento de complicações bacterianas, a terapia antibiótica é realizada.

Consequências de uma lesão cerebral

Com uma contusão cerebral leve de quase 100% dos casos, nenhuma complicação é observada.

Uma contusão cerebral moderada pode não afetar a vida posterior do paciente, especialmente se a hemorragia subaracnoidea e as fraturas cranianas não ocorrerem simultaneamente. No entanto, para um resultado favorável, é necessário um tratamento completo. E, no entanto, em vários pacientes, o trauma não passa sem deixar vestígios. As consequências mais frequentes são aracnoidite pós-traumática, pós-traumática hidrocefalia, epilepsia pós-traumática, síndrome da distonia vegeta-vascular, pós-traumático encefalopatia.

Uma contusão cerebral grave tem um pior prognóstico. Cerca de 30 a 50% dos casos desse trauma são fatais no período agudo. Entre os sobreviventes, a frequência das seguintes complicações é bastante alta:

• atrofia cerebral pós-traumática, isto é, uma diminuição no volume de tecido cerebral;
• inflamação pós-traumática das meninges (aracnoidite, leptomeningite, paquimeningite);
• epilepsia pós-traumática;
• hidrocefalia pós-traumática com hipertensão intracraniana;
• pantencefalia pós-traumática (cavidades no cérebro, ligadas aos ventrículos e ao espaço subaracnóideo);
• líquido cefalorraquidiano; cistos;
• cicatrizes na área do tecido cerebral e suas membranas;
• líquido cefalorraquidiano (saída do líquido cefalorraquidiano para fora) na presença de uma fratura dos ossos do crânio.

Todas estas condições são clinicamente manifestadas por distúrbios motores (paresia e paralisia) que impedem o movimento e a auto-manutenção, comprometimento da fala, coordenação, distúrbios mentais, diminuição da inteligência, dores de cabeça freqüentes, tontura, convulsão convulsões. Nesses casos, os pacientes são identificados com um grupo deficiente, pois perdem permanentemente sua capacidade de trabalhar.

Tal trauma craniocerebral, como uma contusão cerebral, é uma condição patológica grave que requer tratamento compulsório em um ambiente hospitalar com observância de todas as recomendações médicas. A assistência médica mais rápida neste trauma pode salvar a vida da vítima e o tratamento completo subsequente - para evitar uma série de complicações.