Recuperação após AVC hemorrágico

A recuperação após um derrame hemorrágico é um complexo de medidas destinadas a retornar ao modo de vida habitual, ou seja, ao nível de atividade que o paciente tinha antes da doença. Muitas vezes, essas medidas são chamadas de reabilitação. Em ações de reabilitação, todos os pacientes com histórico de AVC hemorrágico são necessários sem exceção. Reabilitação após acidente vascular cerebral hemorrágico é um processo longo e demorado, mas é tão necessário quanto o tratamento hospitalar, e não menos significativo. Deve-se notar que um conjunto competente de medidas restaurativas, tanto no hospital quanto em casa, pode levar uma pessoa a uma vida plena.

Um grande papel na recuperação após o acidente vascular cerebral hemorrágico para o paciente é desempenhado por sua família e amigos que podem fornecer apoio moral, fortalecer o espírito do paciente. Não esqueça que o componente mais importante da reabilitação é o amor e a atenção.

Quanto tempo demora para recuperar?

Durante o período de recuperação do AVC hemorrágico, vários estágios são distinguidos:

• período de recuperação precoce - dura até 6 meses após um acidente vascular;
• período de recuperação tardia - 6 a 12 meses após a hemorragia;
• o período dos fenômenos residuais depois do curso hemorrhagic transferido é o período depois do ano.

A reabilitação é mais eficaz nos primeiros 12 meses. Ie. Todas as medidas devem ser implementadas tanto quanto possível no primeiro ano após o acidente vascular cerebral, em seguida, o resultado será tangível e significativo. No período de eventos residuais, não é necessário falar diretamente sobre a recuperação, normalmente as desordens neurológicas neste intervalo de tempo não se submetem à recuperação praticamente. Portanto, você não deve hesitar, mas comece a praticar o mais cedo possível.

No processo de recuperação após o AVC hemorrágico, vários princípios importantes são apontados, cuja observância permite alcançar melhores resultados:

• o mais cedo possível - por exemplo medidas para recuperação devem ser utilizadas já no período de internação para AVC hemorrágico;
• continuidade - as aulas devem ser diárias, sem nenhum "dia de folga
• moderação - uma abordagem medida individualmente para cada paciente de acordo com suas capacidades. Isso significa que não se deve exigir que se recite versos ou cante músicas de um paciente com um distúrbio de fala pronunciado, primeiro precisa restaurar as funções de fala para o nível de serviços ao consumidor e, em seguida, manipulações;
• complexidade - o uso de diferentes métodos de recuperação (médica, fisioterapia, psicológica, etc.).

Tarefas de reabilitação

Todo o complexo é destinado a:

• restauração de oportunidades domésticas (movimento, auto-serviço, tarefas domésticas simples, etc.);
• restabelecimento da capacidade profissional para o trabalho (se possível, devemos buscar um retorno profissão, na presença de contra-indicações ou incapacidade de realizar habilidades de trabalho anteriores, é desejável reciclagem);
• preservação da atividade social e significância do paciente;
• prevenção de acidentes vasculares cerebrais e complicações repetidas.

Quais complicações podem ocorrer após um derrame hemorrágico?

Os defeitos neurológicos após o AVC hemorrágico dependem da escala e localização da hemorragia. Todos eles podem ser condicionalmente classificados da seguinte forma:

• impelente - fraqueza e perda de força muscular nos membros (paresia e paralisia), impossibilidade ou dificuldades em sentar, andar, virar na cama, aumentar o tônus ​​muscular nos membros, ou espasticidade. Naturalmente, tais violações acarretam uma perda de habilidades de auto-serviço: vestir-se, tomar banho, usar colheres e canecas, etc.
• sensível - dormência dos membros, sensação de falta de mãos ou pés, dor, parestesia (sensação de arrepio, calafrios). Às vezes, os distúrbios de sensibilidade acarretam a impossibilidade de "controlar" o próprio membro e, conseqüentemente, de realizar habilidades de autosserviço;
• Fala - a mais diversa (do discurso de ilegibilidade, ou disartria, até a sua completa ausência, chamada de afasia, separadamente pode violar a compreensão da fala e sua reprodução, isto é, há situações possíveis em que o paciente entende tudo, mas não pode dizer nada, e o contrário, quando ele fala, mas não entende nada). Ao mesmo grupo de violações incluem a impossibilidade de contagem e leitura corretas, incompreensão do horário pelo relógio, freqüência dos dias da semana, meses do ano, etc .;
• violação do ato de mastigar e engolir - de sufocar a perda total da capacidade de auto-mastigar e engolir comida;
• perturbação do funcionamento do intestino e da bexiga - atraso ou incontinência de urina e fezes;
• violação dos processos de pensamento e comportamento - choro, apatia, depressão, falta de "gosto de vida perda a capacidade de reconhecer (itens domésticos: o que é necessário para uma colher, cadeira, banheiro, família e amigos), violação atenção, memória. Possíveis violações do programa de ação motora. Por exemplo, para ir ao banheiro, o paciente primeiro urina e, em seguida, tira a roupa de baixo e não entende o que fazer, vice-versa.

Em muitos aspectos, o processo de recuperação após um derrame hemorrágico consiste em treinar novamente muitas habilidades e ações: é necessário aprenda a ler, contar, falar, vestir, usar objetos do cotidiano, etc. Claro, sem ajuda, isso é impossível. Portanto, o processo de reabilitação não é uma luta do paciente sozinho com o resultado da doença, mas um trabalho conjunto (médico, de enfermagem, psicológico, logopédico, familiar).

O que você precisa restaurar?

Melhorar a qualidade de vida em um paciente com história de AVC hemorrágico é obtido por meio de várias medidas. Vamos considerá-los abaixo.

Medicação

Os neurônios remanescentes do cérebro têm a capacidade de "assumir" as funções perdidas, mas ao mesmo tempo a carga sobre elas aumenta, o que requer uma "recarga" adicional. Além disso, aquela parte dos neurônios que não morreram durante a hemorragia, restauram suas funções à medida que o hematoma se dissolve. Para que esse processo seja mais ativo, drogas são usadas.

Além do curso de internação, realizado após o desenvolvimento direto do AVC hemorrágico, cursos adicionais de tratamento preventivo em regime de internamento uma vez a cada três meses durante todo o período de recuperação, ou seja, no durante o ano. Neste caso, o paciente recebe nootrópicos na forma injetável (piracetam, gliatilina, cerebrolisina, actovegina, semax, etc.)drogas para melhorar a condução neuromuscular (neyromidin, proserin), vitaminas B (milgamma, neurorubin). Após a alta hospitalar, a maioria dos medicamentos deve continuar a ser administrada por via oral (através da boca). Naturalmente, apenas o médico assistente deve prescrever e variar esse tratamento.

A métodos medicinais também transportam a manutenção da pressão arterial dentro dos limites da norma, sem flutuações essenciais. Para fazer isso, use uma ingestão constante de medicamentos anti-hipertensivos (inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; bloqueadores dos canais de cálcio - nifedipina, corinfar, amlodipina, etc.; β-adrenoblokers - concor, bisoprolol, nebivalol e outro).

Se o paciente sofre de diabetes, é obrigatório corrigir o nível de glicemia usando medicamentos que reduzem o açúcar no sangue.

Se a causa do AVC hemorrágico for qualquer doença (lúpus eritematoso sistémico, doença renal, coagulopatia, etc.), é necessário tratar esta doença como uma profilaxia da ocorrência de hemorragia.

Métodos de correção não farmacológicos

Este conjunto de medidas inclui ações preventivas para mudar o modo de vida, cuja finalidade é aumentar a capacidade de recuperação do corpo como um todo e reduzir o risco de hemorragia repetida traços:

• parar de fumar - é comprovado de forma confiável que, mesmo com a experiência prolongada de fumar, deixar de fumar leva a uma redução na mortalidade e a uma melhora nos sinais vitais. Se a cessação do tabagismo é imediatamente impossível, então uma diminuição gradual no número de cigarros fumados por dia, a transição para cigarros mais "light
• recusa do uso de álcool - o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico após uma única ingestão de álcool é aumentada. Muitas drogas usadas para restaurar após uma hemorragia cerebral não são compatíveis com o álcool;
• nutrição racional - na dieta deve prevalecer frutas e legumes, produtos lácteos, carne magra, para fornecer o corpo com bastante vitaminas e proteínas no período de recuperação. Diminuição da ingestão de sal;
• perda de peso em excesso de peso.

Restauração de funções motoras e sensoriais

O trabalho de restauração das funções motoras dos membros deve ser realizado a partir dos primeiros dias após o AVC. Em primeiro lugar, esta colocação dos membros afetados em uma determinada posição com fixação com a ajuda de longi ou sacos de areia. Mudanças regulares na posição do corpo e dos membros ajudam a reduzir o tônus ​​e melhorar a circulação periférica, que serve como profilaxia de fenômenos estagnados nos pulmões e pneumonia. Se o paciente estiver imobilizado, é necessário virar o paciente a cada 2 horas para fins de profilaxia de decúbito.

Já no segundo dia após um acidente vascular cerebral, se a condição do paciente permitir, você pode passar um ginástica - movimentos lentos e lentos de membros passivos com a ajuda de um instrutor de terapia de exercícios ou relativo. Tais ações não devem causar dor no paciente, caso contrário, é necessário parar essas manipulações e retomar em poucos dias.

A posição "corretiva" do tratamento é determinada individualmente. A posição correta dos membros é indicada por um médico ou reabilitologista. Tal "nomeando" é aconselhável para executar-se 2-3 vezes por dia depois de exercícios físicos. O tratamento da situação não é realizado durante as refeições, massagens e ginástica terapêutica, durante o sono e descanso após o jantar.

Quando a condição do paciente estabiliza, ele pode sentar na cama (sozinho ou com ajuda) por apenas alguns minutos, mas todos os dias esse tempo aumentará.
Quando o processo sentado está totalmente desenvolvido, o paciente é oferecido para tentar se levantar. Isso deve ser feito somente com a permissão do médico. Suporte necessário na forma de uma cabeceira e a presença de equipe médica. Quando a posição é dominada, você pode tentar "mudar" de pé para pé. E só então tente andar. "Os primeiros passos" sempre se implementam no suporte e até se tudo não resultar imediatamente, é necessário aplaudir o paciente, apontando para o seu êxito. Às vezes, os primeiros passos independentes são o resultado de vários meses de trabalho meticuloso. A caminhada é dominada gradualmente, com a ajuda de dispositivos adicionais (caminhantes, bengalas especiais). Até que o paciente aprenda a caminhar por longas distâncias com um suporte, para o uso de uma cadeira de rodas, inclusive para caminhadas.
Um papel importante na restauração dos movimentos dos membros pertence ao treinamento físico terapêutico. Para seus métodos, além do tratamento por posição, ginástica passiva e treinamento de caminhada, incluem complexos de exercícios para diferentes grupos musculares: ativos ginástica (desenvolve-se individualmente, com um aumento gradual da carga, incluindo exercícios para alongar os músculos espasmódicos), mecanoterapia com o uso de simuladores especiais para os músculos das mãos e dedos, dispositivos especiais para reduzir o tônus, pêndulo e bloqueio simuladores.

O uso ativo de todo o arsenal de ginástica terapêutica em diferentes estágios de recuperação após o AVC hemorrágico combater eficazmente o desenvolvimento de contraturas e sincinesia patológica, permite expandir gradualmente a quantidade de movimento nos afetados extremidades.

Igualmente importante é o uso de massagem. Nos primeiros meses após um acidente vascular cerebral, apenas uma massagem local envolvendo os membros afetados é usada. Nos estágios iniciais do repouso no leito, os músculos espásticos usam apenas técnicas de toque, e para músculos com um tom reduzido, acariciando e esfregando. Preliminarmente para conseguir um efeito melhor, é necessário aquecer as extremidades com um aquecedor. A duração da massagem é aumentada gradualmente de 5 a 20 minutos. No período de recuperação tardia, já é possível realizar uma massagem geral, massagem "ativa" dos membros afetados. Entre os cursos repetitivos, você precisa fazer pausas.

Técnicas de fisioterapia também contribuem para a restauração de movimentos e sensibilidade nos membros. Para melhorar a circulação cerebral, um campo magnético alternado ou permanente é usado; eletroforese de agentes vasculares na zona de colo cervical; pérola oxigênio, banhos de pinho (com limitação de acidente vascular cerebral mais de 3 meses.), nomeação diferenciado de fisioterapia local no membro parético em vista do tônus ​​muscular (com um aumento pronunciado na mesma - procedimentos térmicos, com um moderado - uma combinação deles com estimulação elétrica seletiva dos músculos), procedimentos anestésicos locais para dor em articulações. A seleção de procedimentos é muito individual, sempre é necessário levar em conta contra-indicações em cada caso específico.

Recuperação de Fala

A fala é uma das poucas funções que após um AVC podem ser restauradas após um ano. Às vezes, esse processo dura dois anos ou mais. As pessoas que estão em contato com um paciente com um distúrbio de fala devem ser pacientes e levar em consideração algumas recomendações para a comunicação: converse com a necessidade do paciente devagar, clara e distintamente, para ser paciente e dar tempo para reflexão e formular uma resposta, tente fazer perguntas que podem ser respondidas em uma palavra ( "sim" "Não").

As aulas com um fonoaudiólogo ajudarão o paciente a fortalecer os músculos da língua e do rosto, ajudarão a aprender a re-pronunciar sons e sílabas. Para pacientes com disartria, exercícios em frente ao espelho serão úteis.

Gradualmente, conforme a fala é restaurada, o paciente deve ser transferido para o "modo de fala" usual encorajá-lo a desenvolver a fala e construções léxico-gramaticais mais complexas (sujeito a lições). Atenção séria deve ser dada à formação na família de habilidades adequadas de comunicação com o paciente.

Restauração de atos de mastigação e deglutição

Quando uma perturbação da consciência ou o ato de engolir é alimentado na sonda por misturas especiais. Se, no que diz respeito ao tratamento, os problemas de deglutição persistirem, então uma transição gradual da alimentação da sonda para a rotina (é necessário aprender a comer de novo).

Para facilitar a mastigação e ingestão de alimentos, deve ser preparado de maneira especial. A comida deve estar morna, se possível homogênea, não líquida e não sólida, saborosa ao cheiro (para melhorar a produção de saliva). Para a ingestão de alimentos, você precisa alocar 30-40 minutos, não apressar o paciente, ajudá-lo em todos os sentidos (segure o prato, se necessário segurar uma colher), oferecer para mastigar a comida no lado não afetado. Depois de comer, a boca deve ser limpa de sobras.

Existem exercícios especiais que ajudam a restaurar a força dos músculos envolvidos na mastigação e na deglutição. A principal condição, como para outros complexos de ginástica curativa, é a regularidade do desempenho.

Disfunção do intestino e da bexiga

A violação da micção e defecação muitas vezes se torna uma das causas da depressão em pacientes que tiveram AVC hemorrágico. O controle sobre essas funções fisiológicas geralmente retorna no contexto do tratamento medicamentoso. Quando a recuperação é impossível, é necessário que seja tão fácil quanto possível para o paciente realizar atos de micção e defecação, tornando-os tão discretos quanto possível para aqueles ao seu redor. Para este fim, use fraldas, urina e kalopriemniki, limpeza enemas.

Se o controle sobre secreções fisiológicas é preservado, mas o paciente devido a distúrbios motores não está em Para chegar ao banheiro, é necessário equipar um assento confortável perto da cama ou usar um navio.

Violações dos processos de pensamento e comportamento

Esses sintomas neurológicos devem ser restaurados apenas com o uso de medicamentos. Os cursos de drogas nootrópicas e neurometabólicas em alguns casos permitem melhorar as funções cognitivas do cérebro.

O tratamento de problemas psicológicos é realizado com a ajuda de psicólogos. A psicoterapia é eficaz tanto em terapia de grupo como em terapia individual. Muito importantes são as conversas usuais do paciente com parentes, permitindo que ele se sinta necessário e requisitado.

O que pode ser feito para restaurar em casa?

Recuperação após um acidente vascular cerebral hemorrágico é mais realizado em casa do que em uma instituição médica ou centro de reabilitação. Afinal, o tempo gasto no hospital é insignificante comparado ao tempo gasto em casa durante todo o período de recuperação. Naturalmente, o complexo de efeitos medicinais e fisioterapêuticos é plenamente realizado na instituição médica, mas A palma da superioridade nos processos de reabilitação pertence ao paciente e sua família sob a orientação estrita do médico assistente. Afinal, se as lições não forem continuadas em casa, as esperanças de restauração são inúteis.

Para uma recuperação completa em casa, o paciente certamente precisa de ajuda externa. Pode ser uma pessoa nativa ou uma enfermeira que dominará as habilidades de ginástica terapêutica, massagem, ajudará no auto-serviço. Muitos elementos da ginástica curativa são realizados independentemente pelo paciente (por exemplo, movimentos ativos nos membros, tentativas de abotoar os botões).

Algumas atividades domésticas em si são a ginástica terapêutica: a capacidade de usar uma colher, escovar os dentes, vestir-se, arrumar-se, fazer panquecas recheadas, etc. A presença de um hobby psicologicamente e fisicamente contribui para a restauração (fazendo pinturas de massas, artesanato de fósforos, desenho e outro).

As aulas com fala também são realizadas com sucesso em casa pelo próprio paciente ou com a ajuda de parentes.
O principal no processo de restauração é apoiar o paciente de todas as maneiras possíveis, para tentar preservar seu significado social. Se você colocar o máximo de esforço, o processo de reabilitação definitivamente dará seus resultados.