Neuropatia do nervo peroneal: causas, sintomas e tratamento

A neuropatia do nervo peroneal é uma doença que se desenvolve como resultado de dano ou compressão do nervo peroneal. Existem várias razões para essa condição. Os sintomas estão associados à condução prejudicada de impulsos ao longo do nervo para os músculos inervados e áreas da pele, especialmente fraqueza muscular, estendendo o pé e seus dedos, bem como uma violação da sensibilidade ao longo da superfície externa da canela, a superfície traseira do pé e sua dedos. O tratamento desta patologia pode ser conservador e operativo. A partir deste artigo você pode aprender sobre o que causa a neuropatia do nervo fibular, o que ele manifesta e como ele é tratado.

Para entender de onde vem a doença e quais os sintomas característicos, você deve ler algumas informações sobre a anatomia do nervo peroneal.

Um pequeno programa educacional anatômico

O nervo fibular é parte do plexo sacral. As fibras do nervo vão no nervo ciático e separam-no em um nervo peroneal comum separado, ou ligeiramente acima da fossa poplítea. Aqui, o tronco comum do nervo peroneal é direcionado para o exterior da fossa poplítea, espirais em torno da cabeça da fíbula. Neste lugar, encontra-se superficialmente, é coberto apenas com fáscia e pele, o que cria os pré-requisitos para a compressão do nervo a partir do exterior. Então o nervo peroneal se divide em um ramo superficial e profundo. Algo acima do local de divisão do nervo é outro ramo, o nervo cutâneo externo da canela, que, na região do terço inferior da canela, une-se ao ramo do nervo tibial, formando o nervo da panturrilha. O nervo gastrocnêmio inerva a parte posterolateral do terço inferior da canela, o calcanhar, a borda externa do pé.

Os ramos superficiais e profundos do nervo peroneal têm esse nome devido ao seu movimento em relação à espessura dos músculos da canela. O nervo fibular superficial fornece a inervação dos músculos que proporcionam uma elevação da borda externa do pé, como se a rotação do pé, e também forma a sensibilidade da parte posterior do pé. O nervo peroneal profundo inerva os músculos que estendem o pé, dedos, proporciona uma sensação de toque e dor no primeiro espaço interdigital. A compressão de um ou outro ramo, respectivamente, é acompanhada por uma violação da remoção do pé para fora, a incapacidade de flexionar os dedos e o pé, uma violação da sensibilidade em várias partes do pé. Assim, o curso das fibras nervosas, os locais de sua divisão e a remoção do nervo cutâneo externo da perna, os sintomas de compressão ou dano serão ligeiramente diferentes. Às vezes, o conhecimento da inervação da inervação dos nervos peroneais de músculos individuais e áreas da pele ajuda a estabelecer o nível de compressão do nervo antes de usar métodos adicionais de pesquisa.

Causas da neuropatia do nervo peroneal

O aparecimento da neuropatia do nervo peroneal pode estar associado a diferentes situações. Pode ser:

• trauma (especialmente, muitas vezes, esta causa é real em lesões da parte superior externa da perna, onde o nervo se encontra superficialmente e ao lado da fíbula. A fratura da fíbula nessa área pode causar danos ao nervo com fragmentos ósseos. E mesmo uma atadura de gesso imposta nesta ocasião pode causar neuropatia do nervo peroneal. A fratura não é a única causa traumática. Quedas, golpes aplicados a esta área, também podem causar a neuropatia do nervo peroneal);
• compressão do nervo peroneal em qualquer parte de seu curso. Estas são as chamadas síndromes de túnel - superior e inferior. A síndrome superior se desenvolve quando o nervo peroneal comum é comprimido no feixe vascular com uma abordagem intensiva do bíceps femoral com a cabeça da fíbula. Geralmente tal situação se desenvolve em pessoas de certas profissões forçadas a manter uma certa posição por um longo tempo (por exemplo, limpadores de vegetais, bagas, máquinas de colocação de parquet, tubos - postura "agachada") ou fazer movimentos repetidos que apertam o feixe neurovascular nesta área (costureiras, manequins). A depressão pode ser causada pela "perna da calça" favorita. A síndrome do túnel inferior se desenvolve quando o nervo fibular profundo é comprimido no tornozelo do tornozelo, sob o ligamento ou na parte posterior do pé, na base do osso I do metatarsal. Depressão nesta área é possível quando usando um sapato desconfortável (apertado) e ao aplicar uma bandagem de gesso;
• violações do suprimento sanguíneo do nervo peroneal (isquemia do nervo, como se fosse um "derrame" do nervo);
• posição incorreta das pernas (pernas) com operação prolongada ou condição grave do paciente, acompanhada de imobilidade. Nesse caso, o nervo é comprimido no lugar de sua localização mais superficial;
• inserindo as fibras nervosas durante injecções intramusculares na região glútea (onde o nervo peroneal faz parte do nervo ciático);
• infecções graves, acompanhadas pela derrota de muitos nervos, incluindo o peroneal;
• lesões tóxicas dos nervos periféricos (por exemplo, com insuficiência renal grave, diabetes grave, uso de drogas e álcool);
• metástase do cancro e de compressão de nervo nódulos tumorais.

Naturalmente, os dois primeiros grupos de causas são mais frequentemente encontrados. O resto causa a neuropatia do nervo peroneal muito raramente, no entanto, eles não podem ser descontados.

Sintomas

Os sinais clínicos da neuropatia do nervo fibular dependem do local de sua derrota (ao longo da via) e da gravidade do início.

Então, com uma lesão aguda (por exemplo, uma fratura da fíbula com um deslocamento de fragmentos e danos às fibras nervosas) todos os sintomas ocorrem simultaneamente, embora os primeiros dias possam não vir à tona em conexão com a dor e a imobilidade membros. Com o dano gradual do nervo fibular (quando agachado, usando sapatos desconfortáveis ​​e aquelas situações detalhadas) e os sintomas aparecerão gradualmente, por algum tempo.

Todos os sintomas da neuropatia do nervo peroneal podem ser divididos em nervos motores e sensoriais. Sua combinação depende do nível da lesão (para a qual a informação anatômica foi apresentada acima). Considere os sinais de neuropatia do nervo peroneal, dependendo do nível de dano:

• com alta compressão do nervo (nas fibras do nervo ciático, na fossa poplítea, isto é, antes de dividir o nervo em um ramo superficial e profundo) surgem:

1. violação de sensibilidade de uma superfície antes de lateral de uma canela, uma superfície traseira de um pé. Esta pode ser a ausência de sensação de toque, a incapacidade de distinguir entre irritação dolorosa e apenas um toque, calor e frio;
2. sensações dolorosas ao longo da superfície lateral da canela e pé, que aumentam com o agachamento;
3. violação da extensão do pé e dos dedos, até a completa ausência de tais movimentos;
4. fraqueza ou impossibilidade de remover a borda externa do pé (levantando-a);
5. a incapacidade de ficar de pé e assemelhar-se a eles;
6. ao caminhar, o paciente é forçado a erguer a perna para que não se agarre aos dedos, quando o pé é abaixado no início a superfície é abaixada dedos e, em seguida, a sola inteira, a perna ao andar excessivamente se dobra no joelho e quadril articulações. Tal marcha é chamada "galo" ("cavalo peroneal, estepe) por analogia com a marcha da mesma ave e animal;
7. o pé assume a forma de um "cavalo desce e, como se girasse para dentro, com a flexão dos dedos;
8. a certa extensão da existência da neuropatia do nervo peroneal desenvolve-se a perda de peso (atrofia) dos músculos ao longo da superfície ântero-lateral da tíbia (estimada em comparação com o membro saudável);

• Quando o nervo cutâneo externo da perna é comprimido, ocorrem mudanças extremamente sensíveis (diminuição da sensibilidade) ao longo da superfície externa da canela. Isso pode não ser muito perceptível, porque o nervo cutâneo externo da perna está conectado ao ramo do nervo tibial (as fibras do último assumem o papel de inervação em si mesmas);
• O dano ao nervo peroneal peroneal tem os seguintes sintomas:

1. dores com um tom de queimação na parte inferior da superfície lateral da canela, na parte posterior do pé e nos primeiros quatro dedos do pé;
2. diminuição da sensibilidade nessas áreas;
3. fraqueza na remoção e elevação da borda externa do pé;

• A derrota do ramo profundo do nervo peroneal é acompanhada por:

1. fraqueza de extensão do pé e seus dedos;
2. um leve balanço do pé;
3. um distúrbio de sensibilidade na parte traseira do pé entre o primeiro e o segundo dedos;
4. com a existência prolongada do processo - atrofia dos pequenos músculos da parte traseira do pé, que se torna perceptível em comparação com um pé saudável (os ossos se projetam mais claramente, os espaços interdigitais afundam).

Acontece que o nível de lesão do nervo fibular determina claramente esses ou outros sintomas. Em alguns casos, é possível violar seletivamente a extensão do pé e seus dedos, em outros - para levantar sua borda externa, e às vezes - só desordens sensíveis.

Tratamento

O tratamento da neuropatia do nervo fibular é largamente determinado pela causa da sua ocorrência. Às vezes, a substituição de um curativo, que aperta o nervo, torna-se o principal método de tratamento. Se a razão for sapatos desconfortáveis, o seu turno também contribui para a recuperação. Se a causa na patologia concomitante existente (diabete, doença oncológica), então neste caso é necessário tratar, em em primeiro lugar, a principal doença, e as medidas restantes para restaurar o nervo fibular, já serão indiretas (embora ligação).

Os principais medicamentos utilizados para tratar a neuropatia do nervo peroneal são:

• antiinflamatórios não-esteróides (diclofenaco, ibuprofeno, xefokam, nimesulid e outros). Contribuem para a redução da síndrome da dor, aliviam o edema na área do nervo, removem sinais de inflamação;
• vitaminas do grupo B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen e outros);
• meios para melhorar a condução ao longo do nervo (Neuromidina, Galantamina, Proserina e outros);
• preparações para melhorar a perfusão do nervo peroneal (Trental, Cavinton, Pentoxifilina e outros);
• antioxidantes (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma e outros).

Ativamente e com sucesso em métodos de tratamento complexos de fisioterapia são utilizados: magnetoterapia, amplipulse, ultra-som, eletroforese com substâncias medicinais, eletroestimulação. A recuperação é facilitada pela massagem e acupuntura (todos os procedimentos são selecionados individualmente, levando em conta as contra-indicações disponíveis ao paciente). Complexos de exercícios de fisioterapia são recomendados.

Para corrigir a marcha do "galo use órteses especiais, que fixam o pé na posição correta, impedindo que ele se pendure.

Se o tratamento conservador não funcionar, então eles recorrem à cirurgia. Muitas vezes é necessário fazer isto com o dano traumático das fibras do nervo peronealny, especialmente com um intervalo completo. Quando a regeneração nervosa não ocorre, os métodos conservadores são impotentes. Em tais casos, a integridade anatômica do nervo é restaurada.Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor será o prognóstico para recuperação e recuperação da função do nervo peroneal.

O tratamento cirúrgico torna-se um resgate para o paciente e em casos de compressão significativa do nervo fibular. Neste caso, as estruturas que comprimem o nervo peroneal são dissecadas ou removidas. Isso ajuda a restaurar a passagem dos impulsos nervosos. E então, com a ajuda dos métodos conservadores acima, o nervo é "levado" à recuperação completa.

Assim, a neuropatia do nervo peroneal é uma doença do sistema periférico, que pode ocorrer por várias razões. Os principais sintomas estão associados a uma violação da sensibilidade na região das canelas e dos pés, bem como à fraqueza da extensão do pé e dos dedos. As táticas terapêuticas dependem em grande parte da causa da neuropatia do nervo fibular, determinada individualmente. Um paciente tem métodos conservadores suficientes, o outro pode precisar de intervenção conservadora e cirúrgica.

Filme educativo "Neuropatias dos nervos periféricos. Clínica, características de diagnóstico e tratamento "(de 2: 3):

Neuropatia dos nervos periféricos. Clínica, a base do diagnóstico e tratamento.

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