Coréia menor: causas, sintomas, tratamento

A coréia pequena (coreia de Sydenham, coréia reumática, coreia infecciosa) é uma manifestação neurológica da infecção reumática. Os principais sintomas da doença são movimentos violentos e desordenados nos membros e no tronco, além de alterações psicoemocionais. A coréia pequena afeta principalmente crianças e adolescentes, às vezes há recaídas em uma idade jovem. O diagnóstico da doença é baseado em uma combinação de sintomas clínicos e dados de métodos de pesquisa adicionais. Este artigo irá ajudá-lo a se familiarizar com as causas, sintomas, diagnósticos e métodos de tratamento de coréia pequena.

Os sintomas clínicos foram descritos pela primeira vez pelo médico inglês Sidengam em 1686. A coréia pequena mais frequente afeta crianças de 5 a 15 anos. A prevalência da doença entre as meninas é 2 vezes maior do que entre os meninos. Acredita-se que isso se deva às características hormonais do corpo feminino, pois esta desproporção aumenta no período da adolescência.

Causas

Já em 1780, o cientista Stol sugeriu a natureza infecciosa da doença. Até o momento, foi estabelecido com segurança que a causa da pequena coreia é a infecção transferida do estreptococo do grupo A β-hemolítico.

Este tipo de estreptococo afeta mais frequentemente o trato respiratório superior com o desenvolvimento de amigdalite e amigdalite. O corpo luta contra o patógeno, produzindo anticorpos contra ele, que destroem o estreptococo. Em várias pessoas, os anticorpos são produzidos simultaneamente e nos gânglios da base do cérebro. Isso é chamado de resposta inter-autoimune. Anticorpos atacam as células nervosas dos gânglios da base. Assim, ocorre uma reação inflamatória nas estruturas subcorticais do cérebro, que se manifesta como sintomas específicos (hipercinesia).

Naturalmente, tal desenvolvimento paralelo de anticorpos para os gânglios da base não ocorre em todos. Acredita-se que algum papel no desenvolvimento de pequenas coreias seja desempenhado por:

• predisposição hereditária;
• ondas hormonais;
• presença de processos infecciosos crônicos do trato respiratório superior;
• dentes cariados não tratados;
• imunidade fraca;
• emocionalidade aumentada (tendência a reação excessiva do sistema nervoso);
• magreza, asthenic.

Desde estreptococo ß-hemolítico pode causar a produção de anticorpos para outras estruturas do corpo (articulações, coração, rins), tornando-se causa de dano reumático, em seguida, coréia pequena é geralmente considerada como uma das variantes do processo reumático ativo no corpo em todo. Atualmente, a coréia pequena tornou-se menos comum devido à prevenção específica de processos reumáticos (terapia com bicilina).

Sintomas

A coréia pode se manifestar como uma careta na criança e movimentos desajeitados.

As manifestações clínicas aparecem, por via de regra, várias semanas depois da angina transferida ou tonsilite. Menos frequentemente, a doença se manifesta sem sinais preliminares de infecções do trato respiratório superior, o que acontece quando estreptococos β-hemolíticos se instalam imperceptivelmente no corpo.

A duração da coreia pequena é em média de 3 meses, às vezes prolongada por 1-2 anos. Em 1/3 das pessoas que tiveram a doença, após um período de puberdade e até 25 anos, recidivas de pequenas coreias são possíveis.

Em sua natureza morfológica, a coréia pequena representa a encefalite reumática com danos nos gânglios da base do cérebro.

As principais manifestações do pequeno troche sãohipercinesia coreica: movimentos involuntários. Estas são contrações musculares caóticas rápidas, irregulares, aleatoriamente distribuídas que surgem além da vontade da pessoa e, portanto, não podem ser controladas. A hipercinesia coreica pode capturar diferentes partes do corpo: mãos, face, membros completamente, laringe e língua, diafragma, todo o tronco. Normalmente, a princípio, as doenças de hipercinesia são dificilmente visíveis (constrangimento dos dedos, leve careta, que é percebido como uma brincadeira de criança), intensificam-se com excitação. Gradualmente sua prevalência aumenta, eles se tornam mais pronunciados em amplitude até a chamada "tempestade trochaic quando ocorrem movimentos descontrolados paroxísticos em todos corpo.

Que tipo de hipercinesia pode atrair atenção e alarme? Vamos chamá-los.

• Movimentos desajeitados por escrito (desenho) - a criança não consegue segurar a caneta ou lápis (pincel), desleixada escreve cartas (se acabou exatamente antes), sai da linha, coloca manchas e borrões em uma quantidade maior do que anteriormente;
• exibição descontrolada da linguagem e caretas freqüentes (careta) - muitos podem considerar isso um sinal No entanto, se esta não é a única manifestação de hipercinesia, então vale a pena pensar em outra a natureza do processo;
• inquietação, não a capacidade de ficar quieto ou manter a postura prescrita (durante a aula essas crianças interferem interminavelmente com o professor, eles são chamados para o conselho, a resposta é acompanhada de arranhões, se contorcendo em diferentes partes do corpo, dançando e afins movimentos);
• gritando sons diferentes ou mesmo palavras, o que está associado a uma contração involuntária dos músculos da laringe;
• fala borrada: associada a hipercinesia da língua e laringe. Ou seja, a fala de uma criança que anteriormente não apresentava defeitos fonoaudiológicos repentinamente se torna difusa, murmurante, inarticulada. Em casos muito graves, a hipercinesia coreica da linguagem provoca uma completa falta de fala (mutismo "coreico").

Se o músculo respiratório principal (diafragma) está envolvido no processo, então há uma "respiração paradoxal" (sintoma de Cherney). É quando a inspiração da parede abdominal é atraída em vez de abaulada na norma. É difícil para essas crianças fixar uma visão, seus olhos "correm" o tempo todo em direções diferentes. Para as mãos, o sintoma da "mão da leiteira" é descrito - movimentos alternados de compressão e relaxamento dos dedos da mão. Com o crescimento da hipercinesia, as atividades cotidianas tornam-se muito difíceis: vestir-se, tomar banho, escovar os dentes, comer e até andar. Há um ditado de Wilson que descreve a criança com uma pequena coreia com a maior precisão possível: "Uma criança com coreia de Sidengam será punida três vezes antes que ele seja diagnosticado corretamente: uma vez por inquietação, uma vez por pratos quebrados e uma vez pelo fato de que ele "fez caretas" avó ". Os movimentos involuntários desaparecem em um sonho, mas o período de aposentadoria devido a eles é acompanhado por certas dificuldades.

• Diminuição do tônus ​​muscular: geralmente corresponde à gravidade e localização da hipercinesia, ou seja, desenvolve-se naqueles grupos musculares nos quais a hipercinesia é observada. Existem formas pseudo-paralíticas de coréia pequena, quando a hipercinesia está praticamente ausente, e o tônus ​​diminui tanto que a fraqueza muscular se desenvolve e o movimento se torna difícil de ser executado;
• distúrbios psicoemocionais: são frequentemente as manifestações mais iniciais da coréia pequena, mas a conexão com uma pequena coreia geralmente é estabelecida somente após o surgimento da hipercinesia. Tais crianças expressam labilidade emocional (instabilidade), ansiedade, tornam-se caprichosas, inquietas, sensíveis e choronas. Há teimosia, desobediência desmotivada, violação da concentração, esquecimento. As crianças são difíceis de adormecer, dormir sem descanso, muitas vezes acordam, a duração do sono diminui. Surtos emocionais surgem por qualquer motivo, o que obriga os pais a recorrer a um psicólogo. Ocasionalmente, uma pequena coréia manifesta distúrbios mentais mais pronunciados: agitação psicomotora, violação da consciência, aparecimento de alucinações e delírios. A seguinte peculiaridade do curso da pequena coreia observou-se: em crianças com hipercinesia pronunciada, agudo transtornos mentais, em crianças com prevalência de hipotensão muscular - letargia, apatia, falta de interesse em o mundo circundante.

Você deve avaliar corretamente as alterações acima. Não significa de modo algum que todas as crianças que de repente se comportam mal, queixam-se os professores, estejam doentes com uma pequena coreia. Estas alterações podem estar associadas a causas completamente diferentes (problemas com os pares, alterações hormonais e muito mais). Entender a situação ajudará um especialista.

Existem vários sintomas neurológicos que são característicos da coréia pequena, que o médico definitivamente verificará ao examinar:

• O fenômeno de Gordon: ao verificar o reflexo do joelho, a canela por alguns segundos parece congelar na posição extensão, e, em seguida, retorna para o lugar (isto é devido à tensão tônica do músculo quadríceps coxas). Além disso, a canela pode executar vários movimentos pendulares e depois parar;
• "A linguagem do camaleão" ("olhos e língua de Filatov"): a incapacidade de manter a língua saindo da boca com os olhos fechados;
• "Escova Trochaica com os braços estendidos, surge uma posição específica das mãos, quando são levemente flexionadas nas articulações do punho, os dedos não se dobram e o grande é (trazido) para a palma;
• um sintoma do "pronador se você pedir que as mãos levemente flexionadas se levantem sobre a cabeça (como um semicírculo, de modo que suas mãos fiquem diretamente sobre sua cabeça), então suas mãos virarão involuntariamente para fora;
• sintoma de "ombros flácidos se uma criança doente é levantada pelas axilas, então sua cabeça está profundamente imersa nos ombros, como se estivesse se afogando neles.

Na maioria das crianças com coréia pequena, os distúrbios vegetativos ocorrem em vários graus: contusões azuladas e pare, marmoreie a cor da pele, esfriando os membros, uma tendência à pressão arterial diminuída, irregularidade pulso.

Como a coréia pequena faz parte de um processo reumático em desenvolvimento, sinais característicos dela, essas crianças podem ter sintomas de doença cardíaca, articulações, rim. Em 1/3 dos pacientes que foram submetidos a coreia pequena, posteriormente devido ao processo reumático, a doença cardíaca é formada.

A duração da doença é diferente. A tendência para um curso favorável e recuperação relativamente rápida é observada em casos com rápido desenvolvimento de hipercinesia e sem uma diminuição acentuada no tônus ​​muscular. Quanto mais lentos os sintomas são formados e quanto mais pronunciados os problemas com o tônus ​​muscular, maior o curso da doença.

Normalmente, a coreia pequena termina em recuperação. As recidivas da doença podem estar associadas a angina repetida ou exacerbação do processo reumático. Após a doença transferida por um período bastante longo, a astenia permanece, e alguns características psico-emocionais do indivíduo podem permanecer por toda a vida (por exemplo, impulsividade e ansiedade).

Para as mulheres que sofreram coreia menor, deve-se evitar contraceptivos orais, pois podem provocar o aparecimento de hipercinesia.

Diagnóstico

Para confirmar o processo reumático, o paciente leva o sangue da veia para análise.

Para confirmar o diagnóstico de coreia pequena, o papel de uma anamnese da doença com uma indicação de angina ou amigdalite, sintomas clínicos e dados de exame neurológico, bem como dados de métodos adicionais pesquisa. A derrota do coração, articulações, rins (isto é, outras manifestações reumáticas) apenas induz um diagnóstico.

Os métodos laboratoriais confirmam o processo reumático ativo no organismo (marcadores de infecção estreptocócica - antistreptolisina - O, proteína C-reativa, fator reumatóide no sangue). Há situações em que os métodos laboratoriais não revelam alterações reumáticas no organismo, o que complica significativamente o diagnóstico.

Dos métodos adicionais da investigação, a electroencephalography mostra-se (revela modificações não-específicas na atividade elétrica, indiretamente confirmando distúrbios no cérebro), ressonância magnética ou tomografia computadorizada (também permitem detectar alterações inespecíficas nos gânglios da base ou em geral a ausência de tal. O principal objetivo do uso de TC ou RM continua sendo o diagnóstico diferencial com outras doenças cerebrais, por exemplo, com encefalite viral, doença de Huntington).

Tratamento

O tratamento da coreia pequena é complexo e é dirigido, em primeiro lugar, à eliminação do processo reumático em organismo, isto é, parar a produção de anticorpos contra as células do próprio organismo e combater estreptococo. A eliminação da hipercinesia desempenha um papel importante.

Em um período agudo, repouso de cama recomendado, é necessário criar condições com o impacto mínimo de estímulos (luz, sons). Os alimentos devem ser maximamente vitaminados, com uma pequena restrição de carboidratos.

Se a coréia pequena é acompanhada por alterações pronunciadas no sangue (aumento da VHS, altos títulos de antiestreptolisina-0, um aumento Proteína C-reativa, e assim por diante) e os danos de outros órgãos e sistemas, então tais pacientes são mostrados terapia anti-reumática preparações. Pode ser anti-inflamatórios não-esteróides e glucocorticosteróides.

Entre os anti-inflamatórios não esteroidais usam salicilatos (ácido acetilsalicílico), indometacina, diclofenaco sódico. De glucocorticosteróides são freqüentemente usados ​​prednisolona.

Os antibióticos da série da penicilina geralmente não são eficazes com uma pequena coreia, desde o estreptococo no momento em que o início da doença no corpo não está mais presente.

Para eliminar o processo inflamatório ativo junto com o antiinflamatório não-esteróide drogas ou glicocorticosteróides são utilizados anti-histamínicos (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) preparações. Para reduzir a permeabilidade dos vasos sanguíneos, é utilizada a Ascorutina. Complexos multivitamínicos são mostrados.

Para eliminar a hipercinesia e desordens pskhoemotsionalnyh usando neurolépticos (aminazina, ridazin, Haloperidol e outros), tranquilizantes (Clobazam, Phenazepam), sedativos (Fenobarbital, drogas valeriana e outros). Às vezes, os anticonvulsivantes são eficazes: o valproato de sódio e similares. Muitas dessas drogas são potentes, portanto devem ser prescritas apenas por um médico.

Separadamente, gostaria de destacar o trabalho de psicólogos infantis. Na maioria dos casos, a intervenção médica não é suficiente para lidar com mudanças psicoemocionais. Então os psicólogos vêm para o resgate. Seus métodos ajudam a combater de maneira muito eficaz os distúrbios de comportamento e também contribuem para a adaptação social das crianças.

A coréia secundária adiada requer necessariamente a prevenção da recorrência da doença (assim como outras manifestações do processo reumático). Para este fim, use benzilpenicilina bicilina-5 ou benzatina. Estas drogas são formas prolongadas de séries de penicilina antibiótica, às quais o estreptococo β-hemolítico do grupo A é sensível. As drogas injetam-se intramuscularmente uma vez durante 3-4 semanas (para cada uma das drogas há um esquema e dosagem pela idade). A duração da aplicação é determinada individualmente pelo médico assistente e, em média, é de 3 a 5 anos.

Antes da era do uso de antibióticos, a angina muitas vezes causava complicações na forma de pequenas coreias. A introdução de terapia antibiótica racional e oportuna e o uso de profilaxia com bicilinareduziu significativamente o número de casos novos de coréia pequena, devido a que a doença é cada vez menos comum agora.

Assim, a coréia pequena é uma das lesões reumáticas do corpo humano. A maioria das crianças e adolescentes está doente e com mais frequência que as meninas. Os primeiros sintomas da doença podem ser considerados como desobediência e mimos banais. O quadro detalhado da doença consiste em movimentos involuntários, distúrbios psicoemocionais. Normalmente, no contexto do tratamento, a coréia pequena tem um desfecho favorável na forma de recuperação completa, embora recidivas também sejam possíveis.