Neuropatia do nervo facial: tratamento

A neuropatia do nervo facial é uma das doenças mais comuns do sistema nervoso periférico. Seus sinais tornam-se perceptíveis quase desde as primeiras horas da doença, pois com a neuropatia facial o rosto fica distorcido. A assimetria não pode ser negligenciada, embora este não seja o único sintoma dessa doença. A neuropatia do nervo facial não pode ser categoricamente deixada sem assistência médica. É uma doença que deve ser tratada imediatamente após o diagnóstico. Caso contrário, a assimetria do rosto e alguns outros problemas podem permanecer com a pessoa pelo resto de sua vida. O artigo será dedicado ao tratamento da neuropatia do nervo facial.

Um pouco sobre a doença em si

Nervo facial (nervo facial) - VII par de nervos cranianos

O nervo facial é o par VII de nervos cranianos. Antes de chegar ao rosto, o nervo passa por um canal estreito do osso temporal, onde é comprimido em caso de doença. O nervo facial inerva principalmente os músculos faciais do rosto. É graças a ele que uma pessoa pode sorrir, abrir e fechar os olhos, enrugar a testa, assobiar e assim por diante. Quando há lesão do nervo facial, chamada neuropatia do nervo facial, todos os itens acima são impossíveis. O olho no lado afetado não fecha completamente, as lágrimas fluem dele (ou há uma secura pronunciada da mucosa olhos), água e comida líquida sair da boca, sabor gosto é quebrado, e às vezes até fala torna-se um pouco indistinto. Com paralisia completa, metade da face está completamente imobilizada.

A doença pode aparecer tanto no fundo do bem-estar completo, e pode ser causada por muitas razões. Na maioria das vezes, a hipotermia desempenha um papel. E, por vezes, outras doenças podem causar danos ao nervo facial (por exemplo, diabetes, doenças inflamatórias do ouvido, hipertensão e assim por diante). Com a neuropatia, o nervo facial incha e incha, suas paredes são comprimidas pelas paredes do canal ósseo do osso temporal.

Os sintomas da doença aparecem um após o outro por várias horas - um máximo de dias. É muito importante, quando os primeiros sinais aparecem, contatar o neurologista imediatamente, porque o tratamento iniciado nos primeiros três dias a partir do início da doença tem um resultado mais favorável. Se a terapia for iniciada mais tarde, a probabilidade de recuperação completa da função do nervo facial é menor. E isso é preocupante não só com a assimetria do rosto, mas também com problemas oftálmicos (conjuntivite e ceratite devido a lacuna ocular não revelada e até perda de visão), o aparecimento de espasmos musculares descontrolados nos lado. Independentemente a doença não passa. Para se livrar de numerosos sinais de neuropatia do nervo facial, tratamento complexo com uso de métodos conservadores (medicamentos, técnicas de fisioterapia, massagem, terapia educação física). E às vezes você não pode fazer sem intervenção cirúrgica. Vamos falar mais sobre cada tipo de tratamento.

Terapia medicamentosa

Mostra-se desde os primeiros dias da doença. Mas as drogas que são usadas nos primeiros 10 dias (no período agudo) são diferentes das drogas usadas depois (isto é, já no período de recuperação). Então, em um período agudo, o paciente é mostrado:

• antiinflamatórios não esteróides (ibuprofeno, diclofenaco, xefokam, meloxicam e outros). Eles têm efeito analgésico, anti-edematoso, anti-inflamatório sobre o nervo afetado. Geralmente eles são usados ​​para formas leves e moderadas da doença;
• corticosteróides (Prednisolona, ​​Metipred e outros). Eles são usados ​​para formas graves da doença (quando a paresia dos músculos faciais é expressa de forma acentuada). Eles têm um efeito anti-inflamatório e anti-edematoso pronunciado. Os padrões de drogas hormonais são diferentes. Possibilidade de pulsoterapia, quando grandes doses de hormônios são administradas por via intravenosa por 3 dias, e então a droga toma-se internamente (o cálculo da dose vai pelo peso do paciente) durante outros 5 dias, e logo gradualmente a dose reduz-se ao cancelamento total preparação. Outro esquema prevê inicialmente tomar o medicamento dentro (na primeira metade do dia) a uma dose de 1 mg por kg de peso corporal durante 7-10 dias, seguido de um cancelamento gradual. Às vezes os hormônios são usados ​​topicamente, injetando-os com uma seringa junto com um anestésico no processo mastóide (no ponto de saída do nervo para o rosto). Em qualquer caso, o médico seleciona o esquema de tratamento individualmente;
• diuréticos (Lasix, Furosemida, L-lisina escinada). Nomeado por apenas alguns dias para se livrar rapidamente do edema nervoso;
• drogas vasoativas (Pentoxifilina, ácido nicotínico, dipiridamol, Cavinton). Eles são necessários para normalizar o fluxo sanguíneo e a nutrição na zona nervosa;
• drogas metabólicas (ácido Thioctic, Actovegin). O ácido tiótico tem um efeito benéfico na recuperação das fibras nervosas. A actovegina é também uma droga vasoativa. Ao aplicá-lo, você pode matar imediatamente dois coelhos com uma só cajadada: afetar o metabolismo e o fluxo sanguíneo com um único medicamento;
• nos casos em que a doença é causada pelo vírus da herpes, os primeiros 5 dias de medicamentos anti-herpéticos (aciclovir, valaciclovir);
• preparações antibacterianas. São prescritos nos casos em que o processo inflamatório bacteriano nos órgãos otorrinolaringológicos (otite, mastoidite) tornou-se a causa da doença.

Após os primeiros 10 dias, a doença passa para o período inicial de recuperação. Aqui a tática muda um pouco. Alguns medicamentos são cancelados (diurético, anti-herpético, antibacteriano). Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, por vezes, continuam a usar até 14 dias. As drogas hormonais estão sendo gradualmente canceladas. O tratamento com drogas vasoativas e metabólicas continua. No período de recuperação, novos são adicionados a eles:

• anticolinesterase (Neuromidina, Amiridina, Aksamon). Essas drogas ajudam a melhorar a transmissão do impulso nervoso do nervo facial para os músculos faciais, devido aos quais as contrações musculares se tornam mais produtivas. Anteriormente, Prozerin foi usado para este fim, mas depois foi provado que promove a formação de contraturas musculares, então eles recusaram;
• vitaminas do grupo B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis e outros). Essas vitaminas neurotrópicas são capazes de estimular a cicatrização de um nervo danificado, melhorar o impulso ao longo dele e até mesmo ter um efeito analgésico.

Com o estímulo da contração muscular, os medicamentos precisam ser cuidadosos. O fato é que às vezes a neuropatia do nervo facial termina com a formação de contrações musculares na metade afetada da face. Nestes casos, o tônus ​​muscular aumenta, pode haver espasmos neles, bem como efeitos musculares patológicos (por exemplo, quando a mastigação fecha a lacuna do olho ou escorre lágrimas no lado afetado do rosto, quando a conversa "sacode" o olho e o similar). Se no contexto do aparecimento dos primeiros sinais de contratura muscular continuar a usar drogas anticolinesterásicas, isso só irá agravar a situação. Se o processo de tratamento for controlado por eletroneuromiografia (um estudo especial avaliando a conduta do impulso e excitabilidade dos músculos), a propensão para desenvolver contraturas será revelada mesmo antes do aparecimento de qualquer sinais.

Nos casos em que aparecem os primeiros sinais de formação de contratura muscular, os anticolinesterásicos são cancelados. Em vez disso, eles são prescritos relaxantes musculares (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) e carbamazepina (Finlepsin).

Se a contratura ainda finalmente se formar (geralmente sobre isso pode ser dito após 6 meses do início da doença), então ela é combatida com a toxina botulínica, que é injetada nos músculos. Claro, isso dá um efeito temporário, mas ainda bastante estável. Dentro de 3-4 meses, a toxina botulica proporciona uma reduo do espasmo e uma diminuio do tono muscular. Mulheres como injeções são chamadas de "picadas de felicidade porque depois delas a aparência se torna mais estética.

Tratamento fisioterapêutico

Em um período agudo, o campo elétrico de UHF, um campo magnético alternado, a fonoforese com hidrocortisona é permitida. Acupuntura bem comprovada. Após 10-14 dias do início da doença, o arsenal de métodos fisioterapêuticos se expande: eletroterapia (diadinâmica, sinusoidal correntes moduladas, electrostimulation do músculo, electrophoresis com várias substâncias pelo método de meio-máscaras Bergogne), magnetotherapy, darsonvalization, terapia com laser. A acupuntura também é eficaz neste período. Em um período posterior, aplicações de lama, cloreto de sódio, bromo de iodo, banhos de radônio são úteis.

Ao formar contraturas, a eletroforese é prescrita com relaxantes musculares, substâncias vasodilatadoras, aplicações de parafina e ozocerite na zona do colar, tratamento com ultra-som. Lama e hidroterapia também são indicadas neste caso.

Massagem e exercícios de fisioterapia

A massagem também é usada para tratar esta patologia, mas não antes de uma semana após a sua estreia.

Os métodos físicos do tratamento já usam-se no período agudo. Nos primeiros 10 dias, o tratamento é realizado pela posição:

• dormir de um lado no lado afetado;
• 3-4 vezes ao dia por 10-15 minutos por dia para sentar, inclinando a cabeça na direção da derrota e apoiando-a com as costas do pincel. A mão deve descansar no cotovelo;
• Amarre o rosto com um lenço para que os músculos do lado saudável sejam puxados para o afetado. Isso é feito para evitar o alongamento excessivo dos músculos do lado afetado.

No período agudo, também é mostrada a tensão da fita adesiva do lado sadio para o paciente. Um remendo é colado de um lado à metade saudável do rosto, esticando os músculos para o paciente (para que os músculos saudáveis ​​não ultrapassem os afetados). A segunda metade do patch pode ser anexada a um capacete de máscara especial ou a uma fita do emplastro, colada na zona de segurança da metade afetada do rosto. Emplastro adesivo é aplicado por 30-60 minutos nos primeiros dias (principalmente durante ações ativas - comer, falar), e então o tempo é gradualmente aumentado para 2-3 horas por dia.

A cultura física terapêutica no período agudo executa-se principalmente para os músculos do lado são. Em 2 vezes por dia, durante 10 minutos, são realizados exercícios, proporcionando relaxamento dosado e tensão muscular, que participam de expressões faciais (por exemplo, expressão de tristeza ou alegria), fornecem reprodução de sons (b, n, c, f, m, y, o).

No final do período agudo, os exercícios já assumem a metade doente do rosto, como se treinassem os músculos, porque precisam ser ensinados a trabalhar de novo. Os exercícios são muito simples e realizados em frente ao espelho para um controle de qualidade visual:

• franzir a testa, piscar;
• levante as sobrancelhas ("maravilha");
• expandir as narinas;
• assobio;
• inflar as bochechas e "rolar" o ar de um lado para o outro;
• sopre na suposta vela;
• sorrir com a boca aberta;
• revezam-se para "colocar" seus lábios uns contra os outros;
• estique os lábios para a frente para um beijo;
• língua para fora com um tubo e assim por diante.

Esta é apenas uma pequena parte dos exercícios como um exemplo. De fato, nesse período, o paciente precisa fazer rostos em frente ao espelho de todas as maneiras possíveis, de modo que o maior número possível de fibras musculares participe do processo. Mas é importante não exagerar com as aulas.

A massagem é recomendada para começar não antes do sétimo dia após o início da doença. A duração do procedimento é de 10 minutos. Os métodos de massagem devem ser suaves, primeiro tocando o lado sadio e a zona de colo. Em seguida, levemente acaricias e amassamento do lado afetado são lentamente adicionados, vibração ao longo dos pontos. Após 15-18 sessões, faça uma pausa. Então o curso pode ser repetido.

Tratamento cirúrgico

Métodos operativos de tratamento com neuropatia do nervo facial podem ser divididos em dois grupos:

• métodos que restauram a condução do nervo;
• cirurgia plástica, cujo principal objetivo é restaurar o defeito cosmético e substituir a função dos músculos paralisados.

A questão do tratamento cirúrgico da neuropatia do nervo facial geralmente surge quando não há o menor efeito dentro de 2-3 meses a partir do início do tratamento conservador. Alguns médicos acreditam que se deve abster-se de métodos cirúrgicos de tratamento por pelo menos 10-12 meses, embora haja uma opinião de que, neste caso, a capacidade de restauração do nervo já é extremamente baixa. As indicações exatas para intervenção cirúrgica não estão atualmente definidas. Isto é em parte devido à complexidade de prever o resultado da doença. Afinal, no início da doença é difícil dizer como o nervo será restaurado, o quanto ele é espremido no canal do osso temporal, qual é o seu potencial de recuperação. Em geral, podemos dizer que a questão da intervenção cirúrgica é resolvida individualmente.

Atualmente, os seguintes métodos são usados ​​para restaurar o impulso elétrico ao longo do nervo:

• descompressão do nervo no canal do osso temporal (isto é, remoção cirúrgica da compressão do nervo);
• reinervação do nervo facial. A essência de tal operação é a costura do apêndice do nervo facial com o local de outro nervo não afetado. Assim, o tônus ​​muscular é mantido na metade afetada da face, a atrofia muscular não se desenvolve. Como doador de nervo, o nervo sublingual é mais usado, mas os neurocirurgiões também podem receber os nervos diafragmáticos e acessórios. Outro método foi desenvolvido, segundo o qual ramos saudáveis ​​do nervo facial atuam como doadores (se houver).

As operações de plástico são bastante diversas. Eles não levam à recuperação do nervo ou à restauração de sua função. Tais intervenções reduzem todas as conseqüências negativas da assimetria facial. Acontece que esse tipo de tratamento é usado no período de fenômenos residuais, quando não há esperança para a restauração do nervo.

As operações plásticas podem ser de dois tipos: estática e dinâmica. Para transportar estático:

• tarsorfia (sutura parcial das pálpebras). Isto reduz a largura do intervalo do olho, eliminando assim assimetria e reduzindo a frequência da conjuntivite;
• puxando a pele do rosto (pendurando a bochecha, levantando as sobrancelhas e assim por diante).

Operações dinâmicas são necessárias para substituir a função dos músculos paralisados. Em tais operações, um retalho músculo-tendinoso com um feixe neural vascular é cortado dos músculos temporais ou subcutâneos do pescoço e transplantado para a área afetada da face. Desta forma, a capacidade de contração muscular permanece. O músculo transplantado assume a função dos afetados. Infelizmente, nem sempre é possível alcançar o resultado desejado. Às vezes, os músculos passam por uma degeneração das cicatrizes, e todas as medidas tomadas são em vão. Com a introdução de técnicas microcirúrgicas, os resultados a longo prazo de tais operações tornaram-se muito melhores.

No pós-operatório, uma condição obrigatória é a realização de exercícios físicos de fisioterapia.

Assim, o tratamento da neuropatia do nervo facial é muito variável. Existem princípios gerais de tratamento que formam a base de uma abordagem personificada do paciente. Leva em consideração tanto a causa da doença como seu curso, o efeito do uso de medicamentos e a eletroneuromiografia. Deve ser lembrado que a maioria dos casos de neuropatia do nervo facial com acesso oportuno a ajuda médica pode ser derrotada sem qualquer dano à saúde.