Desmaio: sintomas e tratamento

Desmaio, ou síncope, é um ataque de perda de consciência a curto prazo com uma violação do tônus ​​muscular, a atividade dos sistemas cardiovascular e respiratório. O desmaio não é uma doença, mas apenas um sintoma de um certo estado do corpo, e nem sempre a causa é a doença. O principal mecanismo de desenvolvimento da síncope é uma diminuição repentina do suprimento de sangue para o cérebro. Apesar das muitas causas que levam ao desmaio, seu quadro clínico é bastante uniforme (com pequenas características). Neste artigo, vamos falar sobre o desmaio que se manifesta, sobre os principais tipos de desmaios e seu tratamento.

O desmaio é muito comum. Quase um terço da população mundial sofreu síncope pelo menos uma vez na vida. A prevalência de síncope aumenta com a idade, especialmente após os 65 anos (nesta faixa etária, a frequência aumenta por um fator de 2). Mas as crianças, pelo contrário, raramente sofrem de tais condições.

Por que a síncope ocorre?

A principal razão para o início da síncope é uma diminuição transitória da circulação sanguínea no cérebro. Como resultado, tais estruturas cerebrais, como a formação reticular e o córtex dos hemisférios cerebrais, não recebem nutrientes e energia suficientes. A formação reticular mantém todo o corpo tonificado, ativando a influência no córtex cerebral e na atividade reflexa. De todas as estruturas cerebrais, é mais sensível às deficiências nutricionais, por isso reage a uma mudança repentina no fluxo sanguíneo do primeiro. Devido à disfunção da formação reticular, o equilíbrio entre as partes simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo com a predominância desta última é perturbado. A superioridade aguda das influências parassimpáticas, realizadas com a ajuda do nervo vago, torna-se a causa de todos os sintomas de desmaio.

O desmaio é uma condição de muito curto prazo, porque é acompanhada por uma diminuição no tônus ​​muscular e uma queda, em conseqüência do que uma pessoa assume uma posição horizontal. Nesta posição, o fluxo sanguíneo para o cérebro é renovado em quantidade suficiente e todos os sintomas desaparecem. Pela mesma razão, se você tiver tempo de se posicionar horizontalmente, quando ficar ruim, você pode evitar o desmaio.

Sintomas de desmaio

O episódio do desmaio é dividido em várias etapas:

• prefind ou lipotimia;
• desmaiando de verdade;
• uma condição pós-desigual.

Estado Lipotimicheskoe ocorre imediatamente após algumas dezenas de segundos antes de perda de consciência (geralmente dura de 4-20 segundos a 1 minutos). Neste ponto, a pessoa sente uma sensação de doença (náuseas), tonturas, ruído ou zumbido nos ouvidos, visão turva ( "fog "véu "voa na frente dos olhos"). Há uma fraqueza crescente, que rola como uma onda. As pernas ficam "amassadas" e indisciplinadas, a pele fica coberta de suor frio, o rosto fica pálido. Em vários pacientes, paralelamente a esses sintomas, há um sentimento de ansiedade ou medo, palpitação, sensação de falta de ar ou coma na garganta, dormência das pontas dos dedos, língua, lábios, bocejo. Às vezes, apenas isso pode limitar o ataque, ou seja, a perda da consciência em si não acontecerá, especialmente se o paciente tiver tempo de assumir uma posição horizontal. Em casos raros, a síncope ocorre sem uma condição lipolítica prévia (por exemplo, com arritmias cardíacas, desmaios de deglutição). Esse estágio termina com a sensação de "flutuar do solo debaixo dos pés".

O estágio do desmaio é caracterizado por uma perda de consciência. Simultaneamente com a perda de consciência, o tônus ​​muscular em todo o corpo é enfraquecido acentuadamente, de modo que os pacientes são mais freqüentemente "deslizados" para o chão, em vez de cair, como os soldadinhos de chumbo. Com súbito desenvolvimento de desmaios, contusões podem ocorrer ao cair. Normalmente, a perda de consciência dura de 5 a 60 segundos. Na hora da falta de consciência, a pele fica cinza pálida, cinzenta e até esverdeada, fica fria ao toque, quedas de pressão arterial (índice sistólico 60 mm Hg e abaixo), o pulso torna-se fraco, threadlike, respirando superfície (pode até parece que a pessoa não estiver respirando), todos os reflexos profundos são reduzidos, as pupilas dilatam e mal reativa à luz (ou seja, quase nenhum cone como na norma). Se o fluxo de sangue no cérebro não é restaurada dentro de 15-20 segundos, é possível micção involuntária e defecação, bem como alguns espasmos musculares.

O período pós-sincopal dura apenas alguns segundos, até que a consciência seja totalmente restaurada. A retomada da consciência ocorre gradualmente: como se a visão fosse ativada, as vozes dos outros apareciam, inicialmente soando à distância, a sensação do próprio corpo voltava. Esses sentimentos são realmente gastos por alguns segundos, mas o próprio paciente se lembra deles como um tiro em câmera lenta. Após a recuperação completa da consciência, os pacientes imediatamente se orientam no lugar, no tempo e no eu. Naturalmente, a primeira reação é o medo em conexão com o que aconteceu. Ritmo cardíaco e respiração aceleram, há fadiga e fraqueza, às vezes sensações desagradáveis ​​no abdômen e no coração. O segundo período de desmaio não lembra o paciente, ou seja, memórias recentes estão associadas a uma súbita deterioração do bem-estar.

A gravidade da síncope é determinada pela duração do período de perda de consciência e gravidade das violações das funções vitais.

Tipos de desmaio

Não existe uma classificação universalmente reconhecida de síncope na medicina. Uma das mais racionais, talvez, é a seguinte classificação. Então, há síncope:

• neurogênico;
• somatogênica;
• extremo;
• multifatorial.

Cada um desses grupos é dividido em várias variedades.

Síncope neurogênica

A síncope neurogênica é causada por qualquer alteração no sistema nervoso. Entre eles o mais famosoreflexo(devido à atividade reflexa do sistema nervoso). O mecanismo do início da síncope deste grupo é o seguinte: como resultado da estimulação de alguns receptores com Usando o arco reflexo, o sistema nervoso parassimpático é ativado e o sistema nervoso simpático é deprimido uma parte. Como resultado, há uma expansão dos vasos periféricos e uma diminuição da frequência cardíaca, e também uma queda na resistência periférica total, uma queda na pressão sanguínea e uma diminuição na ejeção. Como resultado, o sangue é depositado nos músculos e não é entregue na quantidade certa para o cérebro. Este é o desmaio mais frequente entre todas as espécies.

A irritação de quais partes do corpo humano podem causar uma síncope? Pode ser:

• irritação dos receptores do seio carotídeo (por exemplo, com o barbear, na presença de formação de tumor na região do seio carotídeo, compressão do pescoço firmemente amarrado com um empate). O seio carotídeo está localizado no local da artéria carótida interna a partir da artéria carótida comum no pescoço na borda superior da cartilagem tireóide. Esses desmaios são chamados sinocarotídeos;
• dor aguda (por exemplo, com um apêndice rompido ou com cólica renal), isto é, irritação dos receptores de dor;
• um ataque de tosse em idosos (tosse, desmaio ou betolepsia). Em pessoas mais velhas, um mecanismo semelhante desenvolve desmaios após a ingestão, com a defecação. O mecanismo consiste no aumento da pressão intratorácica durante o esforço, diminuição do débito cardíaco e retorno do sangue venoso ao coração pelos membros inferiores;
• irritação de receptores de órgãos internos (desmaio irracional). Por exemplo, ao realizar uma colonoscopia, esofagogastroduodenoscopia;
• irritação das fibras do nervo vago (o principal nervo parassimpático) ao engolir com certas doenças do esôfago, laringe, mediastino;
• emoções expressas, que se tornam um estímulo irritante para o sistema nervoso autônomo (com desmaio é a hiperreatividade inicial do sistema nervoso autônomo, ou seja, no tom normal desse sistema, o desmaio não é surgir. Portanto, esses desmaios são muitas vezes o grupo de pessoas com neuroses, condições semelhantes à neurose, uma tendência à histeria). O desmaio é chamado de emoção. Por exemplo, o desenvolvimento de desmaios ao tomar sangue de pessoas hipocondríacas ou receber notícias extremamente desagradáveis.

Síncope neurogênica ocorre também:

• discirculatório(surgem devido à regulação prejudicada do tônus ​​vascular em doenças neurológicas: enxaqueca, encefalopatia discirculatória, vasculite cerebral e assim por diante);
• desadaptativo(desenvolver como resultado de uma violação dos mecanismos de adaptação do organismo a condições ambientais desfavoráveis. Por exemplo, com superaquecimento, esforço físico pesado);
• associativo(desenvolver em situações que se assemelham a episódios passados ​​com o desenvolvimento de síncope). Característica, por assim dizer, para pessoas criativas com uma imaginação bem desenvolvida;
• ortostático(associado à falta de influência simpática nos vasos das extremidades inferiores. Neste caso, quando uma pessoa se desloca de uma posição horizontal para uma posição vertical, não há um estreitamento adequado dos vasos dos membros inferiores. Por causa disso, o aumento da pressão arterial necessário para a posição vertical do corpo não se desenvolve, o que significa que uma quantidade insuficiente de sangue entra nas partes superiores do tronco e da cabeça. Tal desmaio pode ocorrer quando se toma diuréticos e drogas hipotensoras, com perda de sangue, desidratação.

Síncope somatogênica

Estas síncope estão associadas a doenças de outros órgãos e sistemas (não nervoso). Eles são divididos em:

• Cardiogênico (associado a doença cardíaca). Ocorre como resultado de uma pequena ejeção de sangue do ventrículo esquerdo. Isso pode ocorrer com arritmias cardíacas, com estreitamento aórtico ao sair do ventrículo esquerdo, e assim por diante;
• hipoglicémico (com uma diminuição acentuada da glicose no sangue). Tais desmaios freqüentemente acompanham o diabetes mellitus, mas também podem ocorrer em várias outras condições: insuficiência hipotalâmica, intolerância congênita à frutose, inanição, benigna e tumores malignos;
• Anêmica (com doenças do sangue com baixo conteúdo de hemácias e hemoglobina);
• respiratória (com doenças pulmonares, acompanhada por uma diminuição na capacidade vital dos pulmões, com uma diminuição na concentração de dióxido de carbono na hiperventilação. Isso é possível com asma brônquica, enfisema, coqueluche).

Desmaio extremo

O desmaio extremo ocorre em emergências que exigem que o corpo maximize a mobilização de forças. Eles são divididos em:

• hipovolemia (associada a uma deficiência pronunciada de líquido no corpo, por exemplo, com perda de sangue ou permanecendo em calor quente);
• hipóxica (se houver pouco oxigênio no ar inalado, por exemplo, ao ficar nas montanhas);
• Hiperbárico (com respiração sob pressão aumentada);
• intoxicação (o resultado de envenenar o corpo, por exemplo, álcool, corantes ou monóxido de carbono);
• iatrogênica, ou medicamentous (com uma dose excessiva de certas drogas: tranquilizantes, neuroleptics, diuréticos. Em princípio, qualquer medicamento que tenha a capacidade de reduzir a pressão arterial pode ser incluído nesta lista).

Desmaio multifatorial

Este grupo inclui o desmaio, que ocorre como resultado da coincidência de vários fatores causais. Por exemplo, o chamado desmaio nicturótico. Ocorre predominantemente em homens mais velhos durante ou imediatamente após uma micção noturna em posição vertical. Ao mesmo tempo, os seguintes fatores atuam simultaneamente: uma diminuição na pressão na bexiga leva a uma expansão dos vasos sanguíneos, o que significa depositar parte do sangue neles; mais a isto - uma transição aguda de uma posição horizontal a uma posição vertical depois de um sonho, e em um sonho a influência do departamento paracompreensivo do nervoso autonômico sistema. Tudo isso "rouba" o cérebro e ocorre um desmaio.

Diagnóstico

A monitoração Holter é realizada para identificar possíveis distúrbios de ritmo.

O diagnóstico da síncope é feito com base no quadro clínico e nos dados de métodos adicionais de investigação. Se uma síncope não foi causada por uma causa extrema, então é necessária uma busca por um fator provocador.

Um papel muito importante é desempenhado por uma descrição detalhada de todas as fases do desmaio por uma das testemunhas oculares. Preste atenção à rapidez do início, à presença de situações típicas de provocação, à conexão de uma síncope com posição do corpo, a natureza das manifestações vegetativas, a presença de doenças concomitantes ea ingestão de preparações.

Métodos adicionais de pesquisa em alguns casos ajudam a estabelecer a causa do desmaio. Por exemplo, você pode precisar de um registro diário de ECG (monitoramento holter) para detectar distúrbios do ritmo cardíaco que possam ser a causa da síncope. Um ECG normal para este fim não é suficiente. Um exame de sangue clínico é necessário (pode detectar anemia), um exame de sangue para o açúcar (uma busca por diabetes).

Para determinar a causa exata dos desmaios neurogênicos, testes que caracterizam a reatividade vegetativa são geralmente realizados. A maioria deles, de fato, se torna um fator desencadeante da síncope, se sua causa está associada à disfunção do sistema nervoso autônomo. Por exemplo, uma amostra com monitoração de ECG, pressão arterial, eletroencefalograma por 30 minutos de uma posição vertical passiva com uma tradução nítida na horizontal, e depois, novamente na vertical (provocação de mudanças na ortostase); ou uma amostra com uma massagem do seio carotídeo; ou um teste com respiração frequente e profunda, que provoca hiperventilação.

O diagnóstico diferencial entre síncope e crises convulsivas epilépticas é muito importante. Deve ser realizado com o auxílio de eletroencefalografia, que permite detectar a atividade patológica do cérebro na epilepsia.

Tratamento

O tratamento de uma síncope diretamente depende da sua causa (por isso tal atenção se presta ao diagnóstico não do fato do desmaio, mas das suas origens). Sobre o cuidado de emergência na hora da síncope você pode aprender do mesmo artigo. Aqui vamos nos concentrar em métodos para prevenir a síncope.

Os desmaios extremos não exigem, como tal, o tratamento do desmaio, uma vez que desaparecem sozinhos durante a eliminação de uma emergência.

A síncope somatogênica requer tratamento da doença subjacente. Por exemplo, se a arritmia cardíaca for detectada, um medicamento antiarrítmico deve ser prescrito por um cardiologista para normalizar ritmo cardíaco ou na detecção de anemia por deficiência de ferro, são necessárias preparações contendo ferro para corrigir a hemoglobina e a quantidade eritrócitos.

No tratamento da síncope neurogênica, medidas não farmacológicas e medicamentosas são usadas. Eles precisam de pacientes com desmaios repetidos. O estudo de diferentes grupos de fármacos para o tratamento da síncope mostrou resultados inconsistentes, isto é, em alguns casos, deu efeito, em outros, não. Portanto, até o momento, as medidas físicas para prevenir a síncope são consideradas primordiais (essa regra só funciona com desmaios neurogênicos (!), Exceto os dicirculatórios). Simplificando, os pacientes são ensinados a evitar situações que provocam síncope neurogênica e tomam medidas para prevenir a inconsciência com uma síncope que se aproxima.

Entre as medidas físicas, são usadas ações como cruzar as pernas e apertar a mão em um punho com desmaios que se aproximam. Isso pode parecer bobo, mas essas medidas se mostraram eficazes na pesquisa. O ponto principal é que realizar ações físicas tão simples causa um aumento na pressão sanguínea, suficiente para evitar desmaiar ou pelo menos retardá-lo (por exemplo, antes de se sentar ou deitar). Pessoas com freqüente desmaio ortostático podem se beneficiar do treinamento ortostático diário. No entanto, para que isso funcione, é necessário um longo treinamento.

É necessário evitar os fatores que provocam a síncope neurogênica: ficar em um quarto abafado, subindo abruptamente da cama, usando gravatas firmemente amarradas e assim por diante. Os advogados não devem prestar atenção à manipulação médica (coleta de sangue e similares).Para reduzir a deposição de sangue nos membros inferiores com desmaio ortostático (especialmente os idosos), recomenda-se o uso de malhas de compressão ou bandagem apertada nas extremidades inferiores.

De medicamentos, β-adrenoblokers (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralocorticoide Fludrocortisona e α-adrenomimético Midodrin pode ser usado. Se um medicamento é ineficaz, você pode tentar uma combinação dos dois.

Deve-se ter em mente que desmaios neurogênicos geralmente se desenvolvem contra um quadro de distonia vegetativa, de modo que a correção de distúrbios psico-vegetativos pode levar ao desaparecimento da síncope. O volume e a natureza do tratamento, neste caso, são determinados individualmente.

Em geral, deve-se dizer que os métodos de tratamento da síncope são ambíguos, portanto continuam sendo estudados.

Assim, o desmaio é uma alteração paroxística da consciência com uma perturbação transitória das funções vitais da respiração e da atividade cardíaca. O desmaio nem sempre é uma manifestação de doenças do sistema nervoso. O desmaio repetido afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. Para ajudar o paciente a se livrar da doença, é necessário estabelecer a causa do desenvolvimento de síncope, pois isso desempenha um papel fundamental na escolha de um método de tratamento. Métodos confiáveis ​​de tratamento da síncope estão em desenvolvimento, às vezes apenas medidas preventivas são eficazes.

Doutor Komarovsky, o programa "Cuidados de Emergência" sobre o tema "Perda de consciência (desmaio)

Perda de consciência (desmaio) - Doutor Komarovsky - Cuidados de Emergência

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