Pneumonia na fase de resolução

Sintomas de pneumonia crotalosa

A pneumonia pneumocócica compartilhada é caracterizada pela derrota de todo um lobo (ou segmento pulmonar) do pulmão e envolvimento obrigatório no processo inflamatório da pleura.

A segunda característica distintiva da pneumonia compartilhada (crupeum) é a participação na patogênese da doença da reação de hipersensibilidade tipo imediato na zona respiratória dos pulmões, o que determina o rápido início da doença, acompanhado por uma violação acentuada do permeabilidade. Esta reação é baseada na sensibilização preliminar do macroorganismo pelos antígenos patógenos-pneumococos, como regra, presentes no trato respiratório superior. Quando o patógeno entra novamente nas partes respiratórias do pulmão e entra em contato com o alérgeno com mastócitos e localizado em sua superfície, um complexo imunoglobulina-anti-imunoglobulina é formado por imunoglobulinas, que ativam o mastócito. Como resultado, degranula com a liberação de um grande número de mediadores inflamatórios, o que inicia um processo inflamatório no pulmão,

Deve-se enfatizar que a ativação do mastócito e a liberação de mediadores inflamatórios também podem ocorrer sob a ação de fatores físicos (frio, esforço físico excessivo, "frio" na forma de infecção viral respiratória aguda e etc). Se por esta altura as secções respiratórias dos pulmões são colonizadas por Streptococcus pneumoniae, desenvolve-se uma reacção hipergénica "violenta iniciando o processo inflamatório no pulmão.

No entanto, apesar do fato de que o contato com o antígeno pneumocócico leva à formação de imunoglobulinas em muitos pacientes pneumonia pneumocócica, a reação hiperérgica descrita, característica da pneumonia crupe lobar, poucos deles. Supõe-se que, nesses casos, um papel importante é desempenhado pela predisposição hereditária, incluindo a herança de alguns genes NLA. Não é de excluir que a expressão destes genes seja combinada com o aumento da capacidade dos linfócitos B para segregar imunoglobulinas por contacto com o antigénio.

Com pneumonia crotalosa, a inflamação começa em um ou mais focos, e então rapidamente se espalha diretamente através do tecido pulmonar na forma de uma "mancha de óleo principalmente poros interalveolares de Kona. Neste caso, via de regra, os brônquios não estão envolvidos no processo inflamatório (com exceção dos bronquíolos respiratórios).

A terceira característica importante da pneumonia lobar é a natureza fibrinosa do exsudato causada por uma violação acentuada permeabilidade da parede vascular, associada à lesão imunocomplexa do leito vascular microcirculatório da parede pulmonar parênquima. Um fator adicional prejudicial é a hialuronidase e hemolisinas isoladas de pneumococos. O fibrinogênio em contato com o tecido pulmonar danificado é convertido em fibrina, que forma a base da formação de uma fibrina específica filme, que parece "alinhar" a superfície dos sacos alveolares e, aparentemente, os bronquíolos respiratórios, sem afetar brônquios. O filme é facilmente removido, assemelhando-se ao da "crupe" da difteria. Por isso, o antigo nome de pneumonia lobar - pneumonia crortosa - O termo, que atualmente não é usado na literatura médica científica, embora seja freqüentemente usado em prática.

Importantes características distintivas da pneumonia por partes (crupe), que determinam em grande parte o quadro clínico da doença, são:

• derrota generalizada do lóbulo inteiro (ou menos comumente - segmento) do pulmão com envolvimento obrigatório no processo inflamatório da pleura;
• participação na patogênese da pneumonia de um tipo imediato de reação de hipersensibilidade, que determina uma reação hipergênica "violenta" iniciando o processo inflamatório no pulmão;
• caráter fibrinoso de exudate;
• a lesão primária do tecido alveolar e bronquíolos respiratórios com preservação da permeabilidade total do trato respiratório maior.

O curso da pneumonia lobar

O curso clássico da pneumonia lobar é caracterizado pelo estágio de desenvolvimento de alterações morfológicas nos pulmões.

O estágio de maré é caracterizado por uma hiperemia aguda do tecido pulmonar, uma violação da microcirculação e da permeabilidade vascular. Desenvolvimento rápido do edema das paredes alveolares, acompanhado por uma diminuição da elasticidade do tecido pulmonar. Uma pequena quantidade de exsudato, que começa a preencher os alvéolos, por algum tempo está localizada perto da parede, como se "revestisse" sua superfície interna. Os alvéolos ainda mantêm sua leveza. Normalmente, ao final desse estágio, é possível identificar o envolvimento da pleura no processo inflamatório. A duração do estágio da maré não excede 1-2 dias.

O estágio de cura (hepatização) é caracterizado pela predominância de exsudação pronunciada e emigração para o foco inflamatório dos elementos celulares envolvidos na inflamação. Nesta fase, os alvéolos estão completamente preenchidos com exsudato fibrinoso e perdem a sua leveza. O exsudato é rico em fibrina, células epiteliais alveolares e leucócitos. No momento da infração expressa de uma permeabilidade vascular em um exudate a quantidade considerável de erythrocytes descobre-se.

Macroscopicamente, uma ou mais lesões do pulmão são aumentadas e uniformemente compactadas (daí o nome tradicional para esse estágio é "curadoria" ou "hepatite"). No corte, a superfície do tecido pulmonar pode ser de cores diferentes - do cinza sujo ao vermelho escuro - dependendo da gravidade dos distúrbios da permeabilidade vascular. Os centros de "cura cinza" refletem a prevalência de leucócitos no exsudato, principalmente neutrófilos. Se no Exsudado, além dos peitrófilos e fibrina, há um grande número de glóbulos vermelhos, o foco da inflamação parece um local de "cura vermelha".

No passado, havia uma ideia da transformação sequencial obrigatória das áreas de "guarda vermelha" nas áreas de "guarda cinzenta". No entanto, foi agora demonstrado que o padrão morfológico da pneumonia lobar ao longo de todo o estágio podem ser representados como focos cinzentos, hack e áreas de custódia vermelha, ou seus combinação. Em outras palavras, com pneumonia pneumocócica lobar, focos de opacificação cinza e vermelha podem ocorrer simultaneamente e provavelmente não estão relacionados ao tempo decorrido desde o início da doença. Essa imagem morfológica variegada do pulmão no estágio de cura está conectada, em primeiro lugar, com a espécie pneumococo, que era o agente causador da doença, sua virulência e também com reatividade macroorganismo.

No estágio de curação da pleura, encontram-se sobreposições fibrosas e fibrino-purulentas que refletem o envolvimento da pleura no processo inflamatório.

A duração da fase de tratamento geralmente não excede 5-10 dias.

O estágio de resolução é caracterizado por uma resolução gradual do exsudato inflamatório, um aumento na quebra de leucócitos e um aumento no número de macrófagos. Os alvéolos são liberados gradualmente do exsudato, restaurando lentamente sua leveza. Por algum tempo, exudate re-localizado só pristenochno na superfície interior dos alvéolos, e logo desaparece completamente. Bastam por muito tempo, o edema das paredes dos alvéolos e a elasticidade reduzida do tecido pulmonar permanecem.

O estadiamento distinto descrito do processo inflamatório no caso de pneumonia lobar é atualmente observado raramente, está associada a uma mudança nas propriedades biológicas do patógeno, bem como o efeito da antibioticoterapia prescrita no processo inflamação.

O curso clássico da pneumonia lobar é caracterizado por uma mudança sucessiva de três fases processo inflamatório, cujas manifestações morfológicas são a base de todo o quadro clínico doenças:

1. Estágio da maré:
   • hiperemia inflamatória e edema das paredes interalveolares com diminuição da elasticidade do tecido pulmonar;
   • a localização parietal de uma quantidade relativamente pequena de exsudato fibrinoso,
   • preservação de alguma leveza dos alvéolos no foco da inflamação.
2. O estágio de curadoria (hepatite):
   • Enchimento "apertado" de alvéolos com exsudado fibrinoso, compactação do lobo do pulmão;
   • presença na porção afetada dos locais de cura cinza e vermelha;
   • envolvimento obrigatório no processo inflamatório da pleura.
3. Fase de resolução:
   • "Dissolução" e reabsorção de exsudado fibrinoso, que por algum tempo está localizado nos alvéolos pristenochno;
   • restauração gradual de airiness de alvéolos;
   • inchaço de longa duração dos septos interalveolares e elasticidade reduzida do tecido pulmonar.

Resolver

O questionamento do paciente com a presença de sintomas suspeitos de derramar pneumonia deve incluir:

1. Uma análise exaustiva das queixas do paciente.
2. Avaliação da situação clínica e epidemiológica em que a pneumonia se desenvolveu, em particular:
   • possíveis fatores desencadeantes (hipotermia, infecções virais respiratórias, excesso excesso de álcool, fumo excessivo, anestesia e "intoxicação" narcótica, traumatismo cerebral ou acidente vascular cerebral e outros);
   • longa permanência em uma equipe isolada, em condições de aglomeração (instituições escolares, casas de repouso, prisões e assim por diante);
   • viagens e acomodações recentes em hotéis, incluindo ar-condicionado;
   • possíveis contatos recentes com pacientes com pneumonia, bronquite, ARVI ou "resfriados bem como contato com animais, aves;
   • ficar em hospitais, unidades de terapia intensiva;
   • aplicação para o diagnóstico e tratamento do tubo endotraqueal, ventilação mecânica, broncoscopia, etc .;
   • possível aspiração recorrente ou episódica do conteúdo gástrico e semelhantes.
3. Presença de doenças crônicas concomitantes (broncopulmonar, cardiovascular, órgãos digestivos, diabetes, doenças do sangue, estados de imunodeficiência, reações alérgicas, etc.).
4. Presença de fatores de risco (idade, tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas, etc.).

Estágio da maré

Demonstrou-se acima que o estágio de "maré" é caracterizado por um aumento significativo na temperatura corporal (até 39-40 ° C ou mais), acompanhado por calafrios, aumentando os sintomas de intoxicação, dor no peito, associada a respiração com a aparência de seca, às vezes doloroso tosse.

Inspeção

Os pacientes geralmente ocupam uma posição forçada na cama, de costas ou nos lados doloridos, pressionando as mãos com uma seção do tórax em que há dor máxima. Esta situação reduz um pouco a excursão de folhetos doloridos e alivia a dor.

Consciência não pode ser mudada, embora às vezes diferentes graus de sua violação sejam observados. Pele molhada. Há uma hiperemia da face e uma injeção de esclera, muitas vezes mais pronunciada no lado da lesão. Como a inflamação lobar do pulmão é frequentemente acompanhada por uma infecção viral nos lábios, nas asas do nariz e nos lóbulos das orelhas, erupções herpéticas podem ser detectadas.

Em casos graves e em indivíduos com doenças crônicas concomitantes dos pulmões ou do coração, há um pequeno cianose lábios, ponta do nariz, lóbulos da orelha, que está associado com a insuficiência respiratória emergente e desordem circulação sanguínea.

Exame do sistema respiratório

Se houver dor intensa, a respiração torna-se superficial, principalmente devido ao desejo do paciente de reduzir a fricção das placas pleurais umas contra as outras, causando dor.

Já nesta fase da doença é possível identificar a defasagem do lado doente do tórax no ato de respirar, embora a simetria do tórax esteja completamente preservada

Quando a palpação é frequentemente determinada pela sensibilidade local do tórax, associada à inflamação da pleura parietal, assim como um ligeiro aumento do jitter vocal no lado da lesão. Na projeção do lobo afetado do pulmão, o embotamento (encurtamento) do som de percussão com uma tonalidade tamponica é determinado. O embotamento do som da percussão está associado a uma pequena compactação do tecido pulmonar. O timbre do som de percussão é devido à preservação de alguma leveza dos alvéolos, enquanto uma diminuição significativa na elasticidade do tecido pulmonar. Este último leva a um substancial esgotamento do timbre do som de percussão, característico de um pulmão saudável com elasticidade normal do tecido pulmonar. Como resultado, o som pulmonar pelas características físicas aproxima-se do tímpano.

Na auscultação, dois fenômenos auscultatórios são definidos na projeção da fração pulmonar afetada: respiração enfraquecida e crepitação.

Mostrou-se acima que no estágio inicial da pneumonia lobar (o estágio de "maré") os alvéolos só retêm parcialmente sua leveza, e a superfície interna de suas paredes, bem como as paredes dos bronquíolos respiratórios que revestem o exsudato fibroso viscoso, e as paredes dos próprios alvéolos estão inchadas e são rígidos.

Durante a maior parte da inspiração, os alvéolos e, possivelmente, os bronquíolos respiratórios estão em colapso, o que se assemelha à imagem. micro-telelectases múltiplas, cuja aparência na projeção do lobo afetado do pulmão e explica o fenômeno auscultatório de enfraquecimento respiração. É claro que um gradiente muito maior de pressão na cavidade pleural e nas vias aéreas superiores é necessário para endireitar as paredes aderentes dos alvéolos do que na norma. Este gradiente de pressão é atingido apenas no final da inspiração. Durante este período, as paredes dos alvéolos que contêm o exudate dissolvem-se, e surge um som específico que se chama normalmente índice crepitacio (crepitação inicial).

A crepitação é muito semelhante a estertores finos e úmidos (cracas finas), mas difere na medida em que ocorre apenas no auge de uma inspiração profunda e não muda quando você tosse.

Também deve ser lembrado que a crepitação pode ocorrer em outras condições patológicas, para as quais uma diminuição leveza dos alvéolos e violação da patência dos bronquíolos respiratórios, que (juntamente com os alvéolos) durante a primeira metade da inspiração em condição colapsada. Essa situação ocorre com atelectasia por compressão, infarto do pulmão, pneumonite e outras doenças.

Os sinais físicos mais característicos do estágio inicial da pneumonia lobar (cratera) (estágio de maré) são:

• respiração vesicular enfraquecida na projeção do lobo afetado do pulmão, acompanhada de índice de crepitação;
• na mesma projeção - embotamento do som de percussão com tom timpânico (sinal menos constante).

O estágio da custódia

A fase de "custódia" (a altura da doença) é caracterizada pela persistência de febre alta, sintomas de intoxicação, o aparecimento de uma tosse com separação Escarro "enferrujado" e mucopurulento, aumento dos sinais de insuficiência respiratória e, em alguns casos, insuficiência cardíaca e vascular insuficiência.

Quando examinado por vários dias desde o início da doença, a posição forçada do paciente no lado doente pode persistir, associado ao envolvimento no processo inflamatório da pleura (pleurisia seca), além de enfrentar hiperemia e esclera de injeção ao lado derrota. Com um curso severo da doença, a cianose aumenta devido à insuficiência respiratória da ventilação progressiva.

Exame do sistema respiratório

Respiração é freqüente (até 25-30 ou mais por 1 min) e superficial. Com um grau considerável de inflamação afetando dois ou mais lobos, a presença não só de taquipneia, mas também pronunciada dificuldade em respirar, em particular dispnéia inspiratória, participação na respiração da musculatura auxiliar, inchaço com a respiração das asas do nariz e afins.

Há também um atraso distinto no ato de respirar a metade do peito do paciente. Nesta fase da doença, o tremor vocal e a broncofonia são fortalecidos no lado doente.

Com a percussão, observa-se pronunciando o som de percussão sobre a área afetada, não alcançando, no entanto, a extensão som absolutamente contuso (femoral), cuja aparência em um paciente com pneumonia lobar indica a formação de exsudativa pleurisia.

Durante o auge da doença, o patológico Respiração brônquica devido à compactação do tecido pulmonar enquanto mantém a patência vias aéreas. Por razões anteriores, a crepitação não é ouvida, uma vez que os alvéolos estão completamente cheios de exsudato fibrinoso e a falta de ar é perdida. Muitas vezes, durante vários dias, o ruído da fricção da pleura continua a ser ouvido sobre a área afetada, que posteriormente desaparece.

No contexto de sinais crescentes de intoxicação, a frequência cardíaca aumenta para 110 12 por 1 min. No topo, o barulho systolic funcional pode ouvir-se, em alguns casos, arrhythmia.

No curso não complicado de pneumonia lobar, a duração do período de pico da doença geralmente não excede 7-10 dias, após o qual a fase de resolução começa.

Os sinais físicos mais característicos do estágio de custódia são:

• respiração brônquica patológica na projeção do lobo afetado do pulmão e o ruído de fricção da pleura;
• pronunciado embotamento do som de percussão.

Estágio de resolução

A fase de resolução em casos de curso não complicado da doença é caracterizada por uma diminuição da temperatura corporal (lítica ou mais casos raros - uma redução crítica em todas as manifestações de síndrome de toxicidade geral e insuficiência respiratória, cessação tosse.

Todos os achados patológicos são revelados no estágio de cura com percussão e ausculta gradualmente regredir. Há uma espécie de "iluminação" do som de percussão embotado. O entorpecimento de novo, como no primeiro estágio, adquire inicialmente um matiz timpânico, e então um claro som pulmonar é restaurado.

Na ausculta, a tonalidade brônquica da respiração enfraquece, o que está associado a uma diminuição na compactação do tecido pulmonar. Devido à gradual dissolução do exsudato, a leveza dos alvéolos é parcialmente restaurada. O exsudato está localizado perto da parede. Portanto, assim como no primeiro estágio da doença, a respiração enfraquecida é determinada pela parte afetada do pulmão por algum tempo. No final da inalação, ocorre novamente a "quebra" dos alvéolos e bronquíolos respiratórios, que é a causa da crepitação (crepitacio redux - a última crepitação). Ao contrário do primeiro estágio, o crepitacio redux se torna sonoro.

À medida que a remoção do exsudato e o desaparecimento do edema das paredes alveolares ocorrem, elasticidade e airiness do tecido do pulmão, a respiração vesicular começa a ser determinada sobre os pulmões, crepitação desaparece.

Os sinais físicos mais característicos da fase de resolução são

• embotamento do som de percussão com um tom timpânico, que é gradualmente substituído por um claro som pulmonar;
• respiração vesicular enfraquecida, que passa à respiração vesicular;
• o aparecimento de reduptio redux, com o subsequente desaparecimento deste fenómeno auscultatório.

Deve-se enfatizar que o estadiamento preciso descrito das manifestações clínicas da pneumonia lobar (crúpula) é atualmente relativamente raro. Neste contexto, os sinais laboratoriais e radiográficos da doença adquirem um significado especial para o diagnóstico.

Reclamações do paciente por pneumonia compartilhada

Todos os primeiros sintomas do desenvolvimento de pneumonia lobar podem ser divididos em dois grupos:

1. intoxicação geral e
2. broncopulmonar.

O primeiro deles inclui febre, calafrios, dor de cabeça, fraqueza geral e muscular, fraqueza, ao segundo grupo - dor no peito, tosse, falta de ar, separação do escarro, etc.

Febre

Na maioria dos casos, a pneumonia lobar inicia-se de forma aguda, com um aumento súbito da temperatura corporal para os 39-40 ° C e superiores, e dor tórax De acordo com a expressão apt de A.L. Myasnikova, doente de pneumonia crumbosa, lembra o dia e a hora em que começou doença. O aumento da temperatura corporal é geralmente precedido por um tremendo frio, com duração de 3 horas. Febre alta adicional (3, -39 ° C) de caráter constante (febris continua) com pequena dose diária flutuações na temperatura do corpo, não excedendo, ° C, que é muito típico para a doença pneumocócica não complicada pneumonia. A febre constante pode durar de 7 a 10 dias, mas no contexto da antibioticoterapia adequada, esse período é geralmente reduzido para 3-4 dias.

Se as oscilações da temperatura do corpo durante o dia exceder 1-2 ° С (laxante, agitado) e são acompanhadas por calafrios ou cognição com cada novo um aumento na temperatura corporal, deve-se pensar em possíveis complicações purulentas-destrutivas e sépticas - abscessos de pneumonia, desenvolvimento de empiema pleural, sepse e outros.

No curso não complicado da pneumonia lobar, o período febril termina com uma queda lítica (gradual) ou (raramente) crítica (repentina) da temperatura corporal. Uma queda crítica na temperatura pode ser acompanhada por sintomas de insuficiência vascular aguda.

Entre os fatores mais importantes que determinam a natureza da resposta à temperatura na pneumonia, no presente, mediadores da inflamação (prostaglandinas, leucotrienos, citocinas, um aumento significativo em que, observado o clímax do processo inflamatório nos pulmões, afeta o estado funcional da termoregulação Centros

Assim, a resposta da temperatura como um todo não ruim reflete a natureza e a dinâmica da inflamação processo no pulmão, bem como a eficácia do antibacteriano e anti-inflamatório terapia. No entanto, deve ser lembrado que a normalização da temperatura corporal não significa, por si só, a conclusão do processo patológico no pulmão. Além disso, em vários casos, a ausência de resposta à temperatura na formação de pneumonia lobar, especialmente em doentes idosos ou senis ou doentes debilitados que sofrem de concomitância grave doenças. Pode ter um valor prognóstico grave, indicando uma diminuição acentuada da reatividade do corpo.

Dor no peito

O segundo sinal mais precoce e mais característico do início da pneumonia lobar, indicativo de envolvimento no processo inflamatório principalmente a parte inferior da pleura parietal adjacente ao diafragma, em que uma densa rede de dor receptores.

Os sinais mais característicos de dor pleural é a natureza aguda intensa da dor no tórax, surgindo e / ou amplificando no auge de uma inspiração profunda. Normalmente, a dor é estritamente localizada - e o paciente pode indicar com precisão o local da dor máxima. A dor, por via de regra, aumenta quando o paciente se curva para o lado são, desde que esta posição aumenta a fricção das folhas de pleura inflamadas um contra o outro com a respiração profunda. Quando ocorre uma síndrome de dor, os pacientes geralmente respiram superficialmente, instintivamente tentando evitar a irritação dos receptores dolorosos da pleura.

Deve-se lembrar que, com lesões da pleura diafragmática, a dor aguda intensa pode ser localizada em várias partes do abdome, simulando o quadro clínico de tal doenças como colecistite aguda, úlcera péptica do estômago ou 12-intestino e até apendicite aguda; dor no lado esquerdo com pneumonia pode simular aguda pancreatite. Nestes casos, a presença de febre alta e síndrome geral de intoxicação complica ainda mais o diagnóstico clínico. No entanto, uma análise cuidadosa da natureza da dor no abdômen e, em primeiro lugar, uma clara conexão de dor com Na maioria dos casos, a respiração permite suspeitar que o paciente tem pleuropneumonia e pesquisa de diagnóstico.

Com a pleuropneumonia, a dor torácica aguda associada à respiração geralmente dura de 2 a 3 dias e depois desaparece. No entanto, a sensibilidade aumentada da pele na área da pleura afetada pode persistir por um tempo suficientemente longo, mesmo após o término do processo inflamatório, aumentando com hipotermia, após esforço físico, doenças respiratórias, etc. Tal aumento da sensibilidade à dor da pleura pode ser detectado pela palpação dos locais correspondentes tórax. Ao mesmo tempo, o próprio paciente com respiração profunda muitas vezes sente uma espécie de desconforto nessa área, embora não o caracterize como dor intensa.

No curso não complicado da pneumonia pleural lobar, a dor torácica dura não mais do que 2-4 dias e tem o caráter de dor pleural típica, que é caracterizada por:

• caráter intenso agudo;
• dor claramente localizada;
• a ocorrência ou intensificação da dor no auge de uma inspiração profunda;
• Aumento da dor ao dobrar o paciente para um lado saudável.

A tosse é o terceiro sinal característico da pleuropneumonia. Como você sabe, a tosse ocorre quando os receptores do nervo vago e do nervo laríngeo superior estão irritados, localizados na faringe, laringe, traquéia, grandes brônquios e na pleura. O processo patológico, localizado apenas no parênquima pulmonar ou nos pequenos brônquios, não é acompanhado por uma tosse até o escarro entrar nos brônquios maiores.

No início da doença (nos 1-2 dias da doença) a tosse é seca, sem separação do escarro. Está associada ao envolvimento no processo inflamatório da pleura e ao aumento da sensibilidade dos receptores da tosse. A tosse seca geralmente aparece com a respiração profunda, simultaneamente com a aparência ou intensificação da dor descrita acima no peito.

Após 1-2 dias a partir do início da doença, a tosse adquire um caráter diferente. Por esta altura, o processo de exsudação começa a crescer, e nos alvéolos, e depois nos brônquios terminais e maiores há uma pequena quantidade de exsudado fibrinoso viscoso contendo um grande número de leucócitos e muitas vezes - eritrócitos. Como resultado, a tosse é acompanhada pela liberação de uma pequena quantidade de cor "enferrujada" do escarro, que reflete a formação no lobo inflamado das áreas claras de "cura vermelha" do tecido pulmonar.

Ocasionalmente, com comprometimento mais pronunciado da permeabilidade vascular no foco inflamatório, podem aparecer expectoração no escarro ou até coágulos sangüíneos. No curso não complicado da pneumonia lobar, a "hemoptise" não-convidada ou a separação do escarro "enferrujado" continua por um tempo relativamente curto (não mais que 2-3 dias). No futuro, o escarro geralmente adquire um caráter mucoso ou muco-purulento e é separado em uma pequena quantidade.

A separação mais longa do escarro com sangue causa o diagnóstico diferencial de pleuropneumonia com tais doenças e síndromes como tuberculose, câncer de pulmão, pneumonia por infarto, doença bronquiectásica, abscesso pulmonar, traqueobronquite hemorrágica e outro

Em pacientes com pneumonia lobar, uma tosse seca (reflexa) associada ao envolvimento no processo inflamatório da pleura aparece nos primeiros 1-2 dias a partir do início da doença. Durante os próximos 2-3 dias, uma pequena quantidade de expectoração aparece, muitas vezes de cor "enferrujada" e em casos raros - veias e coágulos de sangue no escarro.

Falta de ar

Um sinal constante de inflamação lobar, embora sua gravidade dependa em grande parte da gravidade do curso da doença, estágio do processo inflamatório, bem como a presença de doenças concomitantes de doenças broncopulmonares e sistema.

Em qualquer caso, a dispneia com pneumonia lobar é uma manifestação de insuficiência respiratória devido a três causas principais:

• desligamento de parte do parênquima pulmonar da ventilação pulmonar;
• aumento da rigidez dos pulmões, o que dificulta a respiração e limita a ventilação dos pulmões;
• diminuição das razões ventilação-perfusão no pulmão afetado, causando uma descarga do sangue venoso pela direita para a esquerda e até mesmo a formação de uma derivação alveolar venosa.

Por razões óbvias, a maior manifestação de dispneia atinge o estágio de custódia. Em alguns casos, geralmente em pacientes jovens que não apresentam doenças concomitantes dos pulmões e do coração, A insuficiência manifesta-se apenas por uma pequena sensação de falta de ar e taquipneia decorrente de carga.

Na pneumonia grave, especialmente em doentes idosos, bem como em pessoas com concomitância doenças dos brônquios, pulmões e sistema cardiovascular, o surgimento de infecções respiratórias insuficiência. Um aumento significativo dos movimentos respiratórios, não só com o esforço físico, mas também em repouso, é acompanhado por uma dolorosa sensação de falta de ar e sinais objetivos de insuficiência respiratória - cianose "cinzenta" difusa, participação nos músculos de suporte respiratório, taquicardia e m.

A taxa respiratória em um paciente com pneumonia para 24 em 1 min ou mais é considerada um curso grave de pneumonia que requer hospitalização na UTI.

Síndrome Geral de Intoxicação

Foi mencionado acima que um dos principais sinais clínicos da pneumonia lobar é um aumento significativo na temperatura corporal, acompanhado por outras manifestações de síndrome de toxicação geral com fraqueza geral, mal-estar, sudorese, dor de cabeça, confusão (delírio, alucinações e até perda consciência).

Frequentemente, há também distúrbios da função de outros órgãos e sistemas: uma diminuição acentuada do apetite, gravidade região epigástrica, fezes instáveis, flatulência, mialgia, artralgia, arritmias cardíacas e vasculares insuficiência.

A fraqueza geral é uma das manifestações mais importantes da síndrome de toxicidade geral e em muitos casos tem um valor prognóstico, refletindo em certa medida a dinâmica do processo inflamatório em pulmões. Com pneumonia compartilhada (crupeum), a fraqueza geral ocorre desde as primeiras horas da doença e, crescendo rapidamente, atinge um máximo em 1-2 dias.

Em casos graves, adinamia aparece. Qualquer atividade física provoca uma sensação dolorosa de fraqueza. Pacientes com dificuldade podem levantar as mãos, sentar na cama e até abrir os olhos. Essa adinamia grave é geralmente acompanhada por um aumento pronunciado da respiração (mais de 30 em 1 min), taquicardia (freqüência cardíaca - 100-120 por 1 min), uma diminuição da pressão sistólica e pressão arterial diastólica e, como regra, tem um valor prognóstico sério, indicando a ligação de uma doença respiratória e cardiovascular insuficiência.

A este respeito, é importante lembrar que qualquer aumento na temperatura corporal em 1C em pacientes que não apresentam sintomas intoxicação ou diminuição da função cardiovascular, acompanhada por um aumento na frequência cardíaca de apenas 10-12 movimentos por 1 min. Portanto, a ocorrência de taquicardia e taquipneia em um paciente com pneumonia lobar em um contexto normal ou temperatura corporal elevada indica uma intoxicação marcada e tem um prognóstico particularmente desfavorável significado.

Com intoxicação menos grave em pacientes com pneumonia, há sinais de hipodinamia. Eles podem sair da cama, ir ao banheiro, tentar fazer algum trabalho pela casa, por exemplo, fazer uma cama, cozinhar comida, causar uma sensação de fraqueza e taquicardia.

Muitas vezes, pacientes com pneumonia lobar por um longo tempo, mesmo depois de normalizar a temperatura corporal e reduzir sinais físicos e radiológicos do processo patológico nos pulmões, uma pronunciada síndrome astênica é preservada. Realizar o esforço físico habitual no passado (andar pela rua, viajar no transporte, limpar um apartamento, etc.) causa fadiga rápida, fraqueza, um desejo de relaxar. Tal sintomatologia indica a presença em pacientes com pneumonia, incluindo o latente recalcalscente intoxicação, que deve ser levado em conta ao se nomear a reabilitação individual programas.

A dinâmica das manifestações descritas de fraqueza geral em um paciente com pneumonia pode servir como um critério adicional importante para a eficácia da terapia e regressão do processo inflamatório nos pulmões. Por exemplo, uma diminuição relativamente rápida da fraqueza geral logo após a normalização da temperatura redução de sinais fiscais e radiográficos de pneumonia indica um curso favorável doença. Pelo contrário, um rápido crescimento da fraqueza geral em termos posteriores da doença ou mesmo o período de convalescença indica a possível formação de purulento-destrutivo e outros complicações. pneumonia, por exemplo, pleurisia exsudativa, pericardite, hiperinfeco e semelhantes.

Suando

Também pertence ao número de sinais clínicos persistentes da síndrome de toxicose geral em pacientes com pneumonia. Na maioria dos casos, a transpiração tem uma ligação clara com a resposta da temperatura e é mais pronunciada com uma diminuição da temperatura corporal, especialmente quando é uma incidência crítica.

Em outros casos, a sudorese excessiva juntamente com a síndrome da astenia e condição subfebril é observada durante muito tempo após a pneumonia transferida, indicando uma resolução insuficiente da inflamação processo.

Distúrbios da consciência, que se desenvolvem em alguns pacientes com pneumonia lobar, também estão freqüentemente associados à síndrome geral de intoxicação e indicam a gravidade do processo inflamatório. Na maioria das vezes, desenvolvem-se em pacientes idosos e senis, especialmente com concomitante vascular ou outra gênese de encefalopatia crônica. Nestes casos, os transtornos mentais podem atingir o grau de coma cerebral que simula o desenvolvimento de ONMC. Entretanto, no quadro clínico da doença, predominam os sintomas neurológicos cerebrais gerais, associados à intoxicação geral e ao edema cerebral.

Outra variante da perturbação da consciência é o delírio e as alucinações, que geralmente aparecem no fundo de um aumento significativo e rápido da temperatura corporal no início da doença.

A síndrome intestinal geral em pacientes com pneumonia lobar é de grande valor diagnóstico e prognóstico, refletindo em certa medida a gravidade do processo inflamatório nos pulmões. Inclui as seguintes manifestações clínicas:

• febre com calafrios;
• fraqueza geral, falta de exercício ou adinamia;
• sudorese severa;
• distúrbios da consciência (delírio, alucinações, sinais de encefalopatia, coma cerebral com sintomas neurológicos cerebrais);
• violações da função de outros órgãos e sistemas (sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, fígado e rins, o sistema de órgãos endócrinos, etc.).

Exame físico

Os resultados de uma investigação física de um paciente com pneumonia lobar (pneumática) dependem, em primeiro lugar, do estágio do desenvolvimento da doença, da gravidade da pneumonia e da presença dessas ou de outras complicações.

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Pneumonia na fase de resolução, mas depois de uma semana há uma temperatura

Respostas:

Svetlana

Provavelmente um resfriado, porque depois que a imunidade de antibióticos se enfraquece, é necessário beber vitaminas e probiotics.

irina lu

diga sempre ao médico.

fase zero

Bem, dificilmente uma recaída, você já tem antibióticos que são estéreis. É provavelmente uma infecção viral, ou os intestinos são quebrados após antibióticos, alguns rotavírus ou qualquer outra coisa ...
a doença é séria, e depois de tais medicamentos tudo pode ser, e o fígado e o pâncreas podem ser perturbados ...

Nikolai Nibokuvhat

É obrigatório descrever todas as observações ao médico da criança

Izokh Yulia

chame uma ambulância, pode haver tudo.

Zina Zeta

Nenhum antibiótico sintético remove vírus, fungos e parasitas. Você prichna inflamação é desconhecida, assim como os médicos. Coloque no hemoscanner e limpe o patógeno. Caso contrário, você pode levar a doença a um resultado letal.

Natalia Chernyshova

A intervenção do médico é obrigatória. a ambulância.

vladimir cats

você pode. A imunidade é desmamada + infecção adicional. Não na recepção, mas para chamar uma ambulância... milf.

ELENA MOLCHANOVA

problemas com os pulmões de uma pessoa atormentam toda a vida continuam o tratamento

sun.vera

Em mim depois de uma pneumonia a temperatura meio ano guardou 34-35. Não é a gripe, que é rapidamente curada. Eu bebi musgo islandês, grama, Konko- (Bad) e ervas coleções monásticas.

Como a pneumonia parece nos raios X?

A pneumonia em raios X é caracterizada por áreas de escurecimento. Eles indicam a presença de um infiltrado (um foco inflamado inchado) no tecido pulmonar.

Uma fotografia de raios X pode mostrar quanto o escurecimento, suas formas, contornos, quantidade e localização se espalharam.

As dimensões podem ser de tamanhos diferentes. Eles são divididos em

• Pequenos focais, cujo tamanho atinge 3 mm;
• elevação média - de 3 a 7 mm;
• Grande focal, atingindo 7-12 mm.

Além disso, blecautes podem ser totais, subtotais, comuns. Assim, a radiografia pulmonar na pneumonia é parte integrante da terapia.

Prevalência de pneumonia

Inflamação dos pulmões pode ocorrer em adultos e crianças. Em crianças, é mais comum, já que o sistema respiratório e a imunidade estão em fase de desenvolvimento.

Fatores de risco

• hipotermia do corpo;
• regurgitação frequente de bebês;
• falta de vitamina D;
• prematuridade da criança;
• má nutrição;
• beribéri e anemia;
• imunidade diminuída;
• ecologia ruim;
• más condições de vida;
• pais fumantes ou fumantes;
• várias malformações congênitas e doenças associadas ao sistema pulmonar;
• distúrbios nervosos.

A importância das radiografias pulmonares na pneumonia

Um papel importante no diagnóstico é dado ao raio X, já que nenhum outro teste pode fornecer informações confiáveis. Antes da radiografia do tórax, a tarefa não é apenas determinar o foco da lesão, mas também criar uma imagem da variedade morfológica da patologia. Pode ser focal, crupe, fracionário, misto, drenante, etc. As áreas de escurecimento no raio-x são pintadas em uma cor clara e as áreas de iluminação no escuro.

Qual é o estágio da resolução da pneumonia na radiografia?

Com a resolução da pneumonia, os seguintes sinais serão revelados no roentgenogram:

1. No local da inflamação, a estrutura pulmonar é enriquecida com pequenos elementos.
2. A raiz se expande.
3. Dimensões da sombra são reduzidas.
4. O escurecimento é reduzido.

Esses sinais de pneumonia em solução podem ser observados por vários meses até que o corpo humano se recupere.Com inflamação dos pulmões, o período de recuperação dura lentamente.

Como as complicações da pneumonia aparecem nas fotos? As complicações após a pneumonia também têm suas características na radiografia. Por exemplo, um abscesso é detectado pelo aparecimento de cavidades da desintegração do tecido pulmonar, que se fundem umas com as outras. A pleurisia exsudativa é determinada nas imagens devido ao escurecimento do campo pulmonar inferior. O diagnóstico de raio-X de pneumonia pode fornecer os resultados mais precisos da doença.

Pneumonia em crianças

Na maioria das vezes a doença afeta o corpo da criança. A etiologia da pneumonia é dividida em:

• bacteriana;
• vírus;
• micoplasma;
• rickettsia;
• fúngico;
• alérgico;
• causada pela invasão de helmintos.

Os sintomas de pneumonia em crianças estão associados à forma da doença e ao curso da doença. Os principais são:

1. Aumento da temperatura corporal.
2. Fadiga rápida.
3. Dor de cabeça
4. Desconforto nos pulmões ou sob as omoplatas.
5. Tosse
6. Intoxicação geral do corpo.

Ao ouvir, broncofonia, respiração leve, crepitação são anotados.

A estrutura pulmonar no raio X parece melhorada. Um exame de sangue pode mostrar um aumento nos glóbulos brancos e VHS.

As complicações da pneumonia incluem formações purulentas que podem estar fora dos pulmões e causar otite média, pielonefrite, pericardite, inflamação no coração, que é rara, meningite e outro

Possíveis complicações nos pulmões:

1. Abscesso do pulmão.
2. Inflamação da camada externa do órgão - pleurisia.
3. Acúmulo de gases ou ar na pleura - pneumotórax.

Para prevenir tais complicações, é necessário começar o tratamento com antibióticos a tempo.

Tratamento de pneumonia em crianças

Se a doença é grave, o tratamento é realizado em um hospital. Crianças menores de um ano de idade estão sujeitas a hospitalização imediata.

O tratamento é de natureza complexa e inclui os seguintes procedimentos:

• prescreve drogas etiotrópicas;
• se houver insuficiência respiratória, a oxigenoterapia é realizada;
• prescrever medicamentos para melhorar a condutividade brônquica;
• meios são usados ​​para melhorar o transporte de sangue;
• terapia destinada a melhorar a respiração dos tecidos;
• a nomeação de fundos para melhorar os processos metabólicos no corpo.

Durante a doença, a criança deve comer devido à idade, no entanto, a comida deve ser poupada e saturada com vitaminas e minerais. Em vista do fato de que a criança constantemente tosse, os alimentos que irritam a faringe devem ser excluídos da dieta. A criança deve beber muitos líquidos. Estes podem ser caldos de groselha, groselha, geleia e compotas. No período de tratamento, a antibioticoterapia é obrigatória.

Prognóstico de recuperação

Se o tratamento foi iniciado em tempo hábil, então o prognóstico para recuperação é favorável. Em geral, a recuperação completa ocorre um mês após a doença.

Se os antibióticos são iniciados a tempo, o que dura de 7 a 14 dias, a inflamação se resolve em 2-4 semanas. Isso pode ser confirmado por raios-X.

Na pneumonia grave, os antibióticos são prescritos por duas semanas ou mais. Degeneração do foco de inflamação, neste caso, pode durar 1-2 meses.

Se você não procurar ajuda médica a tempo, pode haver complicações descritas acima. Na infância, quando há tratamento insuficiente, a probabilidade de um resultado letal é alta.

Após a alta hospitalar, as crianças são registradas em uma policlínica, onde é realizado um exame regular por um pneumologista e um otorrinolaringologista.

Além disso, o médico prescreve fisioterapia e terapia de exercícios com ginástica respiratória. Isso contribui para a rápida recuperação do corpo. Se houver tal possibilidade, então recomenda-se passar por um período de recuperação em sanatórios especializados. Bem ajuda a medicina herbal usando plantas medicinais, como altea raiz, camomila, sálvia, elefante, mãe e madrasta. Em casa, o tratamento com emplastros de mostarda, banhos de pés, inalações com álcalis e ervas, compressas e malha de iodo na área do tórax é aplicado. Uma massagem no peito também é prescrita.

Prevenção de doença

A prevenção primária da pneumonia é o estilo de vida saudável dos pais, especialmente a mãe que está carregando a criança.Após o nascimento do bebê deve ser a sua alimentação oportuna e de pleno direito, no futuro - atividades de temperamento.

A prevenção secundária é destinada às seguintes ações:

1. Prevenir e tratar doenças respiratórias.
2. Na fase inicial da doença, é desejável hospitalizar imediatamente a criança.
3. O tempo deve ser tratado com hipotrofia, raquitismo e melhorar a imunidade.
4. Não deixe inflamação crônica ocorrer.

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Com o tratamento correto da pneumonia não complicada, é possível um desfecho favorável da doença. Se a criança estiver doente, não se automedique, procure imediatamente um médico. A diagnóstica de raio x da pneumonia determinará exatamente o diagnóstico da criança, que ajudará no futuro no seu tratamento. A radiografia pode indicar a área exata da inflamação, a extensão do dano pulmonar e seu grau.

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