Poliomielite: sintomas, tratamento e prevenção

Poliomielite(do grego polios grey, myelos brain), ou Heine-Medina disease é uma doença viral infecciosa, caracterizada pela derrota de substância predominantemente cinza da medula espinhal com o desenvolvimento de um músculo agudo fraqueza. Embora, até à data, graças à vacinação em massa, na Rússia esta doença é rara, existe um certo risco. Surtos são observados no Afeganistão, Nigéria, Paquistão e até o presente, o que significa que o patógeno pode ser importado para qualquer país do mundo. Poliomielite adiada deixa para trás graves deficiências motoras, deformidades dos membros, o que provoca incapacidade.

Neste artigo, vamos falar sobre os sintomas dessa doença, sobre o tratamento, e também falar sobre a importância da prevenção da qualidade para evitar a infecção.

Fatos históricos

A doença afeta pessoas desde os tempos do Egito Antigo. Além dos humanos, os macacos são sensíveis ao patógeno. Poliomielite foi a causa de epidemias no século XX, levou milhares de vidas. Desde a década de 50 do século passado, graças à vacina, o mundo conseguiu combater a doença com sucesso. A vacina contra a poliomielite ainda é a única medida preventiva efetiva hoje. O início da aplicação em massa da vacinação causou uma queda acentuada na incidência de poliomielite, o que permitiu virtualmente derrotar a doença.

Causas

O agente causador da doença é o poliovírus (poliovírus).
Pertence à família dos vírus intestinais. No total, são conhecidos três tipos de vírus ( 3), o primeiro dos quais ocorre com mais frequência. Ele se reproduz somente dentro do corpo, mas é muito estável no ambiente externo. Em temperaturas abaixo de zero, persiste por muitos anos, a 4-5 ° C por vários meses, à temperatura ambiente por vários dias, não é inativado pelo suco gástrico e dura até três meses em laticínios. Eficaz na luta contra o vírus estão em ebulição, radiação ultravioleta, tratamento com cloro calcário, cloramina, peróxido de hidrogênio, formaldeído.

A fonte da infecção é sempre a pessoa infectada. É o infectado, não só o paciente, como há casos de portador do vírus sem sintomas clínicos. Uma pessoa começa a isolar o vírus em 2-4 dias a partir do momento da infecção. "Catch" uma infecção pode ser feita de duas maneiras:

• fecal-oral: através de mãos sujas, comida, coisas gerais, pratos, toalhas, água. Insetos (moscas) podem se tornar portadores da doença. Este modo de transmissão da infecção é possível devido ao isolamento do vírus com fezes. Se as regras de higiene pessoal não forem observadas, o patógeno se espalha no ambiente. Acredita-se que com as fezes o vírus seja liberado até as 7 semanas;
• gota de ar: quando espirrar e tossir. O vírus entra no ar exalado da nasofaringe humana, no qual se multiplica no tecido linfóide. O isolamento de vírus leva aproximadamente uma semana.

A propagação da infecção contribui para ficar em uma pequena sala com um número significativo de pessoas, uma violação do regime sanitário e higiênico, imunidade reduzida. Grupos de crianças estão na zona de maior risco.

O pico de incidência cai no período de verão-outono. A doença tem maior probabilidade de afetar crianças de um ano a sete anos.

Depois que o vírus entra no trato gastrointestinal ou na nasofaringe, o vírus se multiplica nas estruturas linfáticas dessas partes do corpo. Depois disso, penetra no sangue. Com o fluxo sanguíneo espalhado por todo o corpo, continua a sua multiplicação em outras estruturas linfáticas (fígado, baço, gânglios linfáticos). Na maioria dos casos, nesta fase, a propagação do vírus pelo corpo termina. Neste caso, o paciente transfere a doença de forma leve (sinais de infecção intestinal ou catarro do vias respiratórias sem o desenvolvimento de manifestações musculares) ou em geral o transporte do vírus poliomielite. Até que ponto o organismo resistirá à propagação do patógeno depende do estado imunológico do organismo, da quantidade de vírus que entrou no corpo.

Em alguns casos, o vírus entra no cérebro e medula espinhal da corrente sanguínea. Aqui ele seletivamente afeta os neurônios motores da massa cinzenta. A morte dos neurônios é clinicamente acompanhada pelo desenvolvimento de fraqueza muscular em diferentes grupos musculares - a paralisia se desenvolve.

Sintomas

A partir do momento em que o vírus entra no corpo, o desenvolvimento da doença pode passar de 2 a 35 dias (isso é chamado de período de incubação). Depois disso, um maior desenvolvimento da situação é possível na forma de:

• portadores de vírus (forma inaparente) - os sintomas clínicos estão completamente ausentes. Identificar o vírus só pode ser um teste de laboratório ou detectar anticorpos no sangue. Assim a pessoa é contagiosa, aloca em um ambiente um vírus e pode tornar-se uma fonte da doença de outras pessoas;
• forma pequena (abortiva, visceral) da doença;
• lesões do sistema nervoso.

Forma abortiva de poliomielite

Segundo as estatísticas, esta forma da doença desenvolve-se em quase 80% de todos os casos de poliomielite. Adivinhar por sinais clínicos, que é poliomielite, é praticamente impossível. A doença começa agudamente com um aumento de temperatura de 38-39 ° C, dor de cabeça, mal-estar geral, sudorese. Contra o pano de fundo de fraqueza e letargia pode haver fenômenos catarrais: um pequeno resfriado, olhos vermelhos, vermelhidão da mucosa faríngea, sensações desagradáveis ​​na garganta, tosse. Essa situação, na maioria dos casos, é percebida como uma doença viral respiratória aguda.

Em vez de fenômenos catarrais do trato respiratório superior podem aparecer sintomas intestinais: náuseas, vômitos, dor abdominal, soltura das fezes. Estes sintomas assemelham-se a uma infecção intestinal banal ou são considerados como intoxicação alimentar.

Após 5-7 dias, o corpo lida com a doença e se recupera. Confirme o diagnóstico de poliomielite, neste caso também possível apenas com a ajuda de métodos adicionais de investigação (busca de patógenos na nasofaringe, fezes ou a detecção de anticorpos no sangue).

No caso da forma abortiva da doença, uma pessoa também é uma fonte de infecção para outras pessoas (mesmo após a recuperação, enquanto continua a isolar o vírus com fezes).

A derrota do sistema nervoso

Essa variante do desenvolvimento da doença é muito menos comum que a forma abortada. A derrota do sistema nervoso pode ser não paralítica e paralítica.

Poliomielite não paralíticaé uma forma serosa de meningite. No contexto de um aumento na temperatura a 39-40 ° C há uma dor de cabeça grave, vômito que não traz alívio, fotofobia, dores nas costas e nos membros. No dia 2-3 da doença, aparecem sintomas meníngeos: Brudzinsky, Kerniga, rigidez dos músculos occipitais, etc. (embora possam ser expressos ligeiramente). Os pacientes são lentos, sonolentos. Uma vez que existem suspeitas de meningite, se houver tais sintomas, o paciente recebe uma punção lombar. Likvor (líquido cerebrospinal) obteve assim uma pressão clara, normal ou ligeiramente aumentada. O número de elementos celulares do sangue foi aumentado para 1000 (se a punção foi realizada nos primeiros dias doença, são principalmente neutrófilos e, em seguida, os linfócitos são detectados), proteína até 1 g / l. Não há sintomas específicos da poliomielite em uma pesquisa de rotina. Confirme que o diagnóstico de poliomielite é possível somente se o vírus for detectado em swabs da nasofaringe ou nas fezes ou quando forem detectados anticorpos. A poliomielite não paralítica tem um curso favorável sem consequências. Após 2-3 semanas desde o início da doença, todos os sintomas desaparecem, um pouco mais tarde a composição do LCR é normalizada.

Poliomielite paralítica- a forma mais formidável da doença, pela qual uma pessoa pode permanecer incapacitada por toda a vida. Desenvolve-se em 2-3% de casos da poliomielite. Pode ser dividido em vários períodos no tempo:

• O estágio preparativo começa com um aumento da temperatura para 39 ° C, o início da dor de cabeça, vômitos, fenômenos catarrais ou sinais de infecção intestinal. Neste contexto, há sintomas meníngeos, dor nos músculos, dor ao longo dos troncos nervosos (com pressão). A duração desta fase é de cerca de uma semana (4-7 dias). Durante esse tempo, a temperatura pode cair levemente ou até mesmo se normalizar, e depois subir novamente (aumento da temperatura do tipo onda). Se a punção espinhal for realizada durante este período, um aumento no número de neutrófilos para 100-500, um conteúdo proteico normal ou ligeiramente elevado, é detectado no líquido cefalorraquidiano;
• o estágio paralítico - ocorre quando a temperatura cai pela segunda vez, quando a condição parece ter melhorado um pouco. Muitas vezes, os pacientes acordam de manhã com uma súbita fraqueza nos músculos, até a completa ausência de agitação. Esta fase coincide no tempo com a penetração do vírus nas células nervosas da matéria cinzenta do cérebro e da medula espinhal. Paralisia desenvolve dentro de um a um máximo de vários dias. Os reflexos diminuem ou desaparecem completamente, o tônus ​​muscular diminui, com a palpação dos músculos há dor (às vezes tão pronunciada que é impossível examinar a área afetada). Depois de alguns dias no tecido muscular começa o processo atrófico - gradualmente os músculos começam a diminuir de volume, como se "secar". Dependendo de quais partes do cérebro são afetadas pelo vírus, tais músculos ficarão imobilizados. Qualquer músculo pode ser afetado, mas mais frequentemente são os músculos dos membros inferiores. Se os músculos da pressão abdominal, o diafragma estão envolvidos no processo, isso leva a uma violação do ato de respirar. Quando os neurônios do tronco cerebral são danificados, a fraqueza se desenvolve nos músculos faciais, o ângulo da boca cai, o olho não fecha, o alimento sai da boca, o rosto parece distorcido. Se as células dos núcleos do nervo vago sofrem, a salivação se desenvolve, a quantidade de muco nos brônquios aumenta (ela sobrepõe-se ao lúmen dos brônquios), a fala e a deglutição (a comida pode penetrar no trato respiratório) são rompidas; regulação da respiração. Tudo isso pode ser tão pronunciado que o paciente precisará de ventilação artificial. Em paralelo, violações na atividade do sistema cardiovascular (também devido a danos nos núcleos do nervo vago) se desenvolvem. Respiração prejudicada e atividade cardíaca podem causar a morte. Uma característica da poliomielite é o desenvolvimento de apenas distúrbios motores, a esfera sensível não sofre. Licor no estágio paralítico contém um aumento da quantidade de proteína, e o número de células diminui para 10 em 1 ul. A duração do período de paralisia é de vários dias a duas semanas;
• estágio restaurador: começa imediatamente, assim que a paralisia cessa de crescer. Este estágio é bastante longo. A recuperação mais ativa ocorre nos primeiros 3 meses, depois o ritmo desacelera, mas a recuperação continua. O período máximo é de 3 anos (no final deste período não há necessidade de melhorar). A dor nos músculos desaparece, há reflexos e pequenos movimentos. Gradualmente, a amplitude dos movimentos e a força muscular aumentam. Se o vírus prejudicou um grande número de neurônios, a paralisia pode não se recuperar;
• estágio residual - o estágio de fenômenos residuais. É caracterizada pela presença de alterações atróficas nos músculos, a formação de contraturas (restrição da mobilidade nas articulações), luxações, deformidades das articulações e coluna vertebral. Se a poliomielite carrega uma criança, então os membros afetados ficam para trás no desenvolvimento, os ossos crescem mal. São estes efeitos residuais que são a causa da incapacidade após uma história de poliomielite.

Diagnóstico

A forma abortiva, portadora de vírus e a poliomielite não paralítica são muito difíceis de suspeitar, e só pode ser comprovado usando métodos laboratoriais de pesquisa para provar que é poliomielite. A forma paralítica é mais fácil de diagnosticar devido a sintomas típicos (desenvolvimento de paralisia após um aumento temperatura e sinais de infecção do trato respiratório superior ou intestinos), no entanto isso ocorre na semana 2 doença. Para confirmar com precisão o diagnóstico, também são necessários métodos laboratoriais de investigação.

Assim, em todos os casos suspeitos de poliomielite, o paciente é retirado da nasofaringe e fezes (leve em conta que o vírus contém a primeira semana da doença na nasofaringe e nas fezes até 7 semanas). Esses materiais pesquisam o vírus da pólio. Além disso, são utilizados métodos sorológicos: no sangue do paciente, a concentração (título) de anticorpos contra a poliomielite é determinada no momento da admissão no hospital e após 2-4 semanas. Este método foi chamado - o método de soros pareados. O aumento do título de anticorpos não é inferior a 4 vezes, confirmando o diagnóstico de poliomielite.

Tratamento

Até o momento, não há medicação específica contra a poliomielite. Todos os métodos de ajudar um paciente são, de fato, sintomáticos.

Se você suspeitar de poliomielite, o paciente deve ser hospitalizado. Durante as primeiras duas semanas, é necessário observar o repouso na cama (até que a paralisia seja possível). Quanto menor a atividade motora durante esse período, menor o risco de paralisia.

De preparações medicinais usam-se:

• anti-inflamatórios não esteroidais eantipirético: Ibuprofeno, Diclofenaco, Movalis (Revmoxicam), paracetamol, etc .;
• com um analgésico - analgesia, Spasmalgon, tranqüilizantes (Diazepam) e antidepressivos (fluoxetina, paroxetina, sertralina);
• com sintomas meníngeos - diuréticos (Lasix, Diacarb), sulfato de magnésio (magnésia);
• vitaminas do grupo B e vitamina C.

Anteriormente, o soro de pessoas que haviam sofrido poliomielite e gamaglobulina foi testado. No entanto, essas drogas não reduzem o grau de paralisia e não afetam o curso da doença.

A fim de reduzir a dor nos músculos, os procedimentos térmicos são usados: ozocerite, parafina, uma lâmpada de solux. No período de paralisia, a colocação adequada dos membros afetados desempenha um papel muito importante. Tais medidas impedem a formação de contraturas e deformidades: as pernas estão localizadas paralelas umas às outras com uma ligeira flexão nos joelhos e nas articulações dos quadris. usando rolos de areia), os pés repousam sobre um travesseiro ou um rolo grosso para que haja um ângulo reto entre eles e a canela, os braços são dobrados nos cotovelos em um ângulo reto e afastados torso. No futuro, a posição correta dos membros é determinada pelo ortopedista (individualmente, dependendo de quais membros são afetados).

Deve-se notar que as injeções nos membros afetados não são realizadas, pois isso aumenta o risco de danos musculares mais graves e reduz as chances de recuperação.

Quando os sintomas de insuficiência respiratória aumentam, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva onde ventilação artificial, bem como correção de distúrbios cardiovasculares que podem ameaçar vida.

No período de recuperação, um paciente com poliomielite deve receber medicamentos que promovam a recuperação mais rápida dos músculos. Para este efeito, aplicar:

• drogas que melhoram a condução neuromuscular:Prozerina, Neurromidina, Galantamina, Dibasol;
• drogas que melhoram os processos metabólicos nos músculos: ácido glutâmico, cerebrolysin, ATP;
• Esteróides anabolizantes: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitaminas do grupo B: Milgamma, Neurorrubina e outras.

Muito bom efeito é fisioterapia. Para restaurar a força muscular, aplique aplicações de lama e parafina, eletroforese, estimulação elétrica muscular, UHF, diatermia. Cursos de massagem, terapia de exercícios em um programa individual, banho de chuveiro, natação - tudo isso é usado durante todo o período de recuperação por cursos. Durante 6 meses depois da poliomielite transferida o paciente mostra-se tratamento de sanatório (Evpatoria, Saki, Anapa). A lama e o banho de mar contribuem para a normalização dos processos tróficos nos músculos.

Para evitar contraturas e deformações de juntas use longes especiais, punhos, pneus, tutores (produtos para fixação de juntas), calçado ortopédico. No estágio residual, o cuidado ortopédico pode ser conservador (uso de adaptações para o movimento) e operacional (remoção dos defeitos formados por cirurgia maneira). Todas essas atividades visam facilitar o movimento, autoatendimento, atividades profissionais.

Prevenção

Poliomielite refere-se a doenças que são muito mais fáceis de prevenir do que tratar. Desde 1959 Na Rússia, uma vacina viva contendo um vírus enfraquecido é usada para prevenir a poliomielite. Existe também uma vacina inativada. A imunização em massa de crianças dos primeiros anos de vida permitiu erradicar praticamente esta doença. Com o procedimento de vacinação, as peculiaridades da vacinação podem ser encontradas em um artigo separado.

No surto, onde um paciente com poliomielite é identificado, medidas sanitárias e higiênicas são tomadas para prevenir a propagação da doença. As doenças são hospitalizadas em departamentos infecciosos (caixas). Tudo o que estava em contato com o paciente, é desinfetado (roupas, sapatos, louças, brinquedos, sanitário, que o paciente usava, etc.). As pessoas que se comunicam com o paciente estão sujeitas a supervisão médica por 3 semanas (com uma medição de temperatura diária). Quando há sinais de possível poliomielite, a hospitalização é mostrada na caixa até que o diagnóstico seja esclarecido. Se a doença for detectada no jardim de infância, a quarentena será aplicada por 21 dias. Se a criança teve contato com um paciente com poliomielite fora das paredes de uma instituição infantil, ele é proibido de visitar o jardim de infância por 3 semanas.

Poliomielite hoje é uma infecção muito rara devido à vacinação. Apesar disso, alguns casos da doença ainda são registrados no planeta. Portanto, o conhecimento dos sintomas básicos e métodos de prevenção é simplesmente necessário. Avisado - significa armado!

Revisão TV "O que é poliomielite perigosa"