Meningite purulenta: os primeiros sinais, diagnóstico e tratamento

A meningite purulenta é uma doença de natureza infecciosa que se desenvolve como resultado da penetração da flora bacteriana através da barreira hemato-encefálica com os danos nas membranas do cérebro. Em média, 4 casos por 100 mil pessoas por ano são registrados. É uma das doenças inflamatórias mais graves do sistema nervoso central.

É muito importante não perder os primeiros sinais da doença, o diagnóstico atempado para a nomeação de tratamento atempado e um prognóstico mais favorável. Sobre a meningite purulenta, leia este artigo.

Classificação de meningite purulenta

O principal sinal de meningite purulenta é a presença de exsudato purulento com predomínio de pleocitose neutrofílica.

A meningite purulenta é dividida em dois grandes grupos:

• primário (são uma nosologia independente. Um exemplo típico é a meningite meningocócica);
• secundárias (são uma complicação de outras doenças. Por exemplo, com otite, sinusite).

A meningite seguinte distingue-se pela localização:

• generalizada (meningite convectiva com infecção meningocócica, quando toda a superfície convexa do cérebro é afetada);
• limitada (meningite basal com lesão da base do cérebro na meningite tuberculosa).

Existem várias variantes do curso clínico desta nosologia:

• relâmpago rápido;
• afiada;
• subaguda;
• crônico.

A gravidade do curso desta doença pode ser representada da seguinte forma:

• fluxo fácil;
• gravidade moderada;
• corrente pesada;
• curso extremamente grave de meningite.

Clínica de meningite purulenta

Dependendo do patógeno causado pela inflamação no cérebro, a clínica tem suas próprias características. Em geral, todo o grupo de meningite bacteriana é caracterizado por um início rápido com um rápido aumento dos sintomas. Resumindo, os seguintes sinais de alarme podem ser destacados:

• uma dor de cabeça intensa, muitas vezes acompanhada de vômitos que não trazem alívio. Além disso, a dor de cabeça é potencializada pela luz brilhante, ruído e toque;
• hiperestesia grave;
• presença de um sintoma meningealny (rigidez dos músculos occipitais, sintomas positivos de Kernig, Brudzinsky);
• vômito freqüente, que não traz alívio, e ausência de desordem nas fezes;
• temperatura corporal elevada (mais de 39 graus), que não diminui depois de tomar antipiréticos;
• presença de convulsões ou atividade convulsiva;
• comprometimento da consciência (de atordoamento a coma profundo) ou comportamento inadequado de um paciente com agitação psicomotora;
• presença de síndrome de intoxicação grave: fraqueza geral, mialgia (dores musculares), artralgia (dor nas articulações), recusa em comer, zumbido nos ouvidos, tontura;
• Erupção cutânea de natureza hemorrágica (típica de infecção meningocócica).

Em termos epidemiológicos, a meningite purulenta primária é causada principalmente por varizes meningocócicas, pneumocócicas e hemofílicas.

Meningite meningocócica.Caracterizado por um início agudo, os sintomas de nasofaringite raramente são possíveis. A temperatura do corpo sobe acentuadamente para as figuras febris, calafrios, hiperestesia, dor de cabeça intensa acompanhada de náuseas e vômitos. Um dia depois, a síndrome meníngea se acumula, os músculos rígidos do pescoço aparecem. A condição do paciente piora progressivamente - a agitação psicomotora com alucinações pode ser substituída por atordoamento e sopor. Possíveis danos aos nervos cranianos (muitas vezes visuais e auditivos com uma complicação subsequente na forma de surdez e cegueira). Um sintoma claro da infecção meningocócica é a presença de uma erupção hemorrágica característica, irregular e populosa, que, em casos graves, leva à necrose da pele. Uma complicação específica da infecção meningocócica é a síndrome de Waterhouse-Frideriksen (hemorragia no córtex adrenal), cuja letalidade é de 100%.

Meningite pneumocócica.Na maioria das vezes, crianças e adultos têm mais de 40 anos. As fontes de infecção são focos insalubres: otite, sinusite, mastoidite, trauma craniocerebral. Meningite pneumocócica pode prosseguir como uma meningite bacteriana primária, o seu quadro clínico é muito semelhante ao meningocócico. Caracterizado pelo mesmo curso severo e alta letalidade e complicações na ausência de tratamento adequado oportuno.

A meningite secundária pneumocócica começa subaguda, prossegue menos severamente, mas é caracterizada por um curso mais prolongado e recidiva frequente, uma vez que a terapia é geralmente prescrita tardiamente. Talvez o aparecimento de uma erupção cutânea, como com infecção meningocócica, fluxo séptico. O desfecho letal geralmente ocorre no 8 ° ao 10 ° dia devido ao diagnóstico tardio e tratamento etiotrópico.

Meningite causada por uma haste hemofílica.Na maioria das vezes recém-nascidos e crianças menores de 5 anos. A doença desenvolve-se na presença de focos de infecção crônica: pneumonia, otite, rinite, sinusite. O início da doença é gradual, com vazamentos e ondulado. Períodos de melhora imaginária podem ocorrer mesmo na ausência de tratamento. Esta doença é caracterizada por hipotensão cerebral e o líquido cefalorraquidiano pode ser obtido apenas com uma seringa. Com o desenvolvimento de hipotensão cerebral, a doença é muito difícil devido ao desenvolvimento de excoxicose.

Meningite estafilocócica.É uma meningite secundária no contexto de abcessos, pneumonia, osteomyelitis dos ossos de caveira, com sepsia. Flui duro, é difícil de tratar por causa da resistência do estafilococo aos antibióticos. Uma característica é a tendência a abscesso. A mortalidade é muito alta.

A síndrome meníngea isolada nem sempre indica a presença de meningite. Sintomas meníngeos podem ser observados em quaisquer outras doenças infecciosas, intoxicações, tumores cerebrais, mas o líquido cefalorraquidiano não é inflamatório ao mesmo tempo. Este fenômeno é chamado meningismo e está associado ao aumento da pressão intracraniana.

Diagnóstico de meningite purulenta

Para o diagnóstico da meningite purulenta, é importante reunir uma anamnésia epidemiológica: as doenças transferidas, a presença de focos de infecção crônica, trauma, contato com pessoas doentes.

Um dos estudos mais importantes é a análise do líquido cefalorraquidiano. Com meningite purulenta, ela será turva, esbranquiçada ou amarela, e às vezes esverdeada, o que caracteriza um patógeno em particular. A citose está a crescer rapidamente - até 1000 ou mais células devido a neutrófilos, a quantidade de proteína aumenta e as reacções de Pandi e Nonne Apelta tornam-se positivas.

Além da análise do líquido cefalorraquidiano, o seguinte exame é necessário:

• um teste de sangue clínico (determinará leykotsitoz com um turno da fórmula à esquerda, possivelmente até a formas jovens. Com o desenvolvimento de uma condição séptica, é necessário fazer um teste de sangue para esterilidade);
• urinálise clínica;
• CT, estudo de ressonância magnética;
• radiografia de seios paranasais, pulmões, crânio;
• consulta de um neurologista, especialista em doenças infecciosas, se necessário, um neurocirurgião.

Tratamento de meningite purulenta

O sucesso do tratamento e recuperação depende da oportunidade de uma terapia adequada. Tais pacientes são necessariamente tratados, dependendo do grau de gravidade, seja no departamento de internação infecciosa ou na unidade de terapia intensiva. O paciente específico é prescrito terapia apropriada, mas os seguintes princípios da terapia podem ser generalizados:

• antibioticoterapia (com a possibilidade de diagnóstico expresso do patógeno, a terapia antibacteriana etiotrópica é prescrita. Se não há como verificar o patógeno, os antibióticos são primeiro administrados empiricamente, seguidos de sua rotação);
• terapia anti-edema que visa eliminar o edema cerebral;
• correção da função respiratória, sistema cardiovascular, metabolismo de sal e água;
• terapia anticonvulsiva;
• Neuroprotecção

Com tratamento oportuno, o prognóstico de recuperação é favorável.

Ural State Medical University, filme educativo "meningite meningocócica