Pedras na vesícula biliar - causas, sintomas e tratamento

A vesícula biliar é o órgão em que a bílis produzida pelo fígado se acumula. Este último é necessário para a digestão dos alimentos.Se necessário, é lançado no duodeno. A bile é uma substância complexa que tem uma grande quantidade de bilirrubina e colesterol.

Pedras na vesícula biliar são formadas devido à estagnação da bílis, durante o qual o colesterol é retido na bexiga e precipita. Este processo é chamado o processo de formação de "areia" - pedras microscópicas. Se você não eliminar a "areia", as pedras aderem umas às outras, formando concretos. Pedras nos ductos da bile e na forma da vesícula biliar por um longo tempo. Isso leva de 5 a 20 anos.

Pedras nos cálculos biliares podem por um longo tempo não se comportar, mas ainda não é recomendado para iniciar a doença: uma pedra pode ferir a parede da vesícula biliar e a inflamação se espalharão para os órgãos vizinhos (os pacientes geralmente sofrem de gastrite, úlceras, pancreatite). O que fazer se houver pedras na galha, e como tratar este problema sem cirurgia, consideraremos neste artigo.

Como as pedras são formadas na vesícula biliar?

A bexiga de irritação é uma pequena bolsa, contém 50-80 ml de bile - um líquido que o corpo necessita para digerir gorduras e manter a microflora normal. Se a bile se estagna, seus componentes começam a se precipitar e cristalizar. Assim, formam-se pedras que, com o passar do tempo, aumentam de tamanho e quantidade.

Além disso, um dos maiscausas comuns da doença são consideradas:

1. Inflamação grave na vesícula biliar.
2. Reduz a contractilidade da vesícula biliar, devido à qual ocorre a estagnação da bílis.
3. Quando a bile contém uma grande quantidade de cálcio, colesterol, pigmento biliar, é uma bilirrubina insolúvel em água.
4. Muitas vezes, a doença da mulher causa-se pela obesidade, um grande número de nascimentos, a recepção de hormônios - estrogênios.
5. Hereditariedade A formação de pedras na vesícula biliar é devido a um fator genético. Se os pais sofreram de uma doença, o filho também corre o risco de desenvolver patologia.
6. Tratamento Medicamentoso - Ciclosporina, Clofibrato, Octreotide.
7. Modo de Potência. Jejum ou longos intervalos entre as refeições podem causar cálculos biliares. Restringir-se ao consumo de líquido não é recomendado.
8. Pedras na vesícula biliar podem surgir devido a diabetes, anemia hemolítica, por causa da síndrome de Caroli, doença de Crohn, cirrose hepática.
9. Como conseqüência da operação transferida, na qual a parte inferior do intestino é removida.
10. Álcool O abuso disso provoca estagnação na bexiga. A bilirrubina cristaliza e os cálculos aparecem.

Como você sabe, a bile consiste em vários componentes, de modo que as pedras podem diferir na composição. Os seguintes tipos de pedras são distinguidos:

1. Colesterol- ter uma forma arredondada e um pequeno diâmetro (cerca de 16-18 mm);
2. Calcário- contêm muito cálcio e são raros;
3. Misto- diferem em uma estrutura em camadas, em alguns casos compõem-se de um centro pigmentado e uma concha cholesteric.

Além disso, na vesícula biliar, podem formar-se pedras de bilirrubina que têm um valor pequeno e estão localizadas tanto no saco como nos ductos. No entanto, as pedras são frequentemente misturadas. Em média, seus tamanhos variam de , mm a 5 cm.

Sintomas de cálculos biliares

O quadro clínico dos sintomas com o aparecimento de cálculos na vesícula biliar é bastante diversificado. A sintomatologia depende da composição, quantidade e localização das pedras. A maioria dos pacientes com cálculos simples localizados diretamente na vesícula biliar, muitas vezes nem conhecem a doença. Esta condição é chamada de forma latente (latente) do CSF.

Quanto a características específicas,Pedras na vesícula biliar se fazem sentir por tais sintomas:

• dor no hipocôndrio direito (projeção do fígado e ductos biliares) - intensidade do desconforto inexplicável à cólica hepática;
• síndrome dispéptica - manifestações de distúrbios digestivos - náuseas, inchaço, fezes instáveis;
• um aumento na temperatura corporal é uma consequência da ligação de uma infecção bacteriana secundária.
• se a pedra desce para o ducto biliar, a dor localiza-se no baixo-ventre, na virilha e entra na parte femoral.

Em 70% das pessoas esta doença não causa nenhuma sensação desagradável, uma pessoa só começa a sentir desconforto quando as pedras já crescem e obstruiu o ducto biliar e uma manifestação típica - cólica biliar, este é um ataque de dor aguda com bloqueio periódico do ducto da vesícula biliar. Esse ataque de dor aguda, isto é, cólica, pode durar de 10 minutos a 5 horas

Diagnóstico

O médico-gastroenterologista está envolvido em diagnósticos. O diagnóstico é estabelecido através das queixas do paciente e de alguns estudos adicionais.

Para o início do paciente, a ultra-sonografia da cavidade abdominal é feita. - o método principal e mais eficaz de diagnóstica de cholelithiasis. Detecta a presença de pedras na vesícula biliar, espessamento das paredes da vesícula biliar, sua deformação, expansão dos ductos biliares. Suas principais vantagens são a não invasividade (não traumatismo), a segurança, a acessibilidade e a possibilidade de execução repetida.

Se a situação é mais grave, os médicos recorrem à colecistocololiografia (exame radiográfico com introdução de meio de contraste).

Consequências

O curso de cholelithiasis pode complicar-se pelas seguintes condições:

• phlegmon parede da vesícula biliar;
• fístula biliar;
• Síndrome de Mirizzi (compressão do ducto biliar comum);
• perfuração da vesícula biliar;
• pancreatite biliar;
• colecistite aguda e crônica;
• edema da vesícula biliar;
• obstrução intestinal;
• câncer da vesícula biliar;
• inflamação aguda purulenta (empiema) e gangrena da vesícula biliar.

Em geral, a presença de uma pedra na bexiga não é perigosa até obstruir o ducto biliar. Pequenos cálculos geralmente saem sozinhos, e se seu tamanho é comparável ao diâmetro do ducto (cerca de , cm), então com a passagem da dor - cólica. O grão "escorregou" mais para dentro do intestino delgado - a dor desaparece. Se a pedra é tão grande que gruda, então esta situação já requer intervenção médica imediata.

Pedras na vesícula biliar: tratamento sem cirurgia

A identificação de cálculos biliares nem sempre implica em intervenção cirúrgica obrigatória, na maioria dos casos o tratamento sem cirurgia é indicado. Mas o autotratamento descontrolado em casa é repleto de obstrução dos ductos biliares e um surto de emergência na mesa cirúrgica para o cirurgião em serviço.

Portanto, é melhor não usar cocktails questionáveis ​​de cholagogue categoricamente proibida e ervas óleos, que são recomendados por alguns curandeiros tradicionais, mas para marcar uma consulta com o gastroenterologista.

Paratratamento conservador da colelitíaseos seguintes medicamentos são prescritos:

1. Preparações que promovem a normalização da composição da bile (ursofalk, lobil);
2. Preparações enzimáticas, que melhoram o processo digestivo, em particular - processos de digestão lipídica (creon).
3. Com a dor causada pela contração da vesícula biliar, os pacientes são recomendados vários relaxantes musculares (platifillin, drotaverin, não-spa, metacina, pyrenicin).
4. Estimulantes da secreção de ácidos biliares (fenobarbital, zixorina).

O tratamento conservador moderno, permitindo preservar o órgão e seus ductos, inclui três métodos principais: dissolução de pedras drogas, esmagamento pedras com ultra-som ou laser e colelitólise percutânea (método invasivo).

Dissolução de pedras (terapia litolítica)

Dissolução de cálculos biliares com drogas ajuda a curar cálculos biliares sem cirurgia. Os principais medicamentos usados ​​para dissolver pedras na vesícula biliar são o ácido ursodesoxicólico (Ursosan) e o ácido quenodesoxicólico (Henofalk).

Terapia Litolíticamostrado nos seguintes casos:

1. As pedras são pequenas (5 a 15 mm) e não mais que 1/2 da vesícula biliar.
2. A função contrátil da vesícula biliar é normal, a patência dos ductos biliares é boa.
3. As pedras têm uma natureza cholesteric. A composição química dos cálculos pode ser determinada com a ajuda da sondagem duodenal (duodeno) ou colecistografia oral.

Ursosan e Henofalk reduzem na bile o nível de substâncias que promovem a formação de pedras (colesterol) e aumentam o nível de substâncias que dissolvem pedras (ácidos biliares). A terapia litolítica é eficaz apenas na presença de pequenas pedras de colesterol, nos estágios iniciais da doença. Dose e duração da ingestão de drogas é determinada por um médico com base em dados de ultra-som.

Trituração de pedra (litotripsia extracorpórea)

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (pulverização) é uma técnica baseada na geração de uma onda de choque, levando ao esmagamento da pedra em uma infinidade de grãos de areia. Atualmente, este procedimento é usado como um estágio preparatório antes da terapia litolítica oral.

Contra-indicaçõessão:

1. Distúrbios da coagulação sanguínea;
2. Doenças inflamatórias crônicas do trato digestivo (colecistite, pancreatite, úlcera).

Paraefeitos colateraislitotripsia ultra-sônica incluem:

1. Risco de bloqueio do ducto biliar;
2. Danos às paredes da vesícula biliar por cacos de pedras como resultado de vibração.

A indicação para LECO é a ausência de violação da patência do trato biliar, pedras de colesterol únicas e múltiplas com um diâmetro não superior a 3 cm.

Colelitólise trans-hepática percutânea

É raramente usado, pois se refere a métodos invasivos. Na vesícula biliar, através da pele e tecido do fígado, é introduzido um cateter, através do qual gotejam 5-10 ml de uma mistura de preparações especiais. O procedimento deve ser repetido, por 3-4 semanas você pode dissolver até 90% dos concrements.

Você pode dissolver não apenas colesterol, mas também outros tipos de cálculos biliares. O número e o tamanho das pedras não importam. Em contraste com os dois anteriores, este método pode ser usado não apenas em pessoas com colelitíase assintomática, mas também em pacientes com manifestações clínicas graves da doença.

Operação para remover pedras da vesícula

No entanto, vale a pena entender que não se pode dispensar o tratamento cirúrgico quando:

• cólica biliar freqüente;
• Bolha "Desconectada" (contratilidade perdida);
• grandes concreções;
• exacerbações frequentes de colecistite;
• complicações.

Na maioria dos casos, a cirurgia para remover cálculos biliares é recomendada para pacientes que têm uma doença acompanhada por recaídas freqüentes, ataques de dor severa, pedras grandes, temperatura corporal alta, várias complicações.

O tratamento cirúrgico pode ser laparoscópico e aberto (colecistolitotomia, colecistectomia, papilofotoxotomia, colecistostomia). A variante da intervenção cirúrgica é determinada para cada paciente individualmente.

Fonte de alimentação

Normalmente, a dieta é prescrita assim que aparecem os primeiros sinais de cálculos na vesícula biliar. É especialmente desenvolvido para esses pacientes, é chamado - uma dieta terapêutica número 5, deve ser respeitado constantemente.

Com pedras na bile, o uso de tais produtos não é recomendado:

• carne gordurosa;
• vários produtos defumados;
• margarina;
• condimentos picantes;
• ovos cozidos;
• café forte;
• carne enlatada e peixe;
• produtos em conserva;
• caldos: carne, peixe e cogumelos;
• pão fresco e bolos de levedura;
• bebidas carbonatadas;
• álcool.

A comida é preparada cozinhando ou assando, ao mesmo tempo você precisa comer freqüentemente - 5-6 vezes por dia. Dieta com pedras na vesícula biliar deve conter um máximo de vegetais e óleos vegetais. Legumes devido à proteína vegetal estimulam a clivagem do excesso de colesterol, e os óleos vegetais melhoram peristaltismo do intestino, contribuem para a redução da bexiga e, assim, impedem o acúmulo de bile nela.

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