O enfarte do miocárdio é a derrota do músculo cardíaco devido a uma violação do seu fornecimento de sangue. Na parte em que a fome de oxigênio se desenvolveu, as células morrem e as primeiras morrem 20 minutos após a cessação do suprimento de sangue.
O infarto é uma das principais doenças que causam mortalidade. Todos os anos, apenas na Europa, por esse motivo, 4,3 milhões de pessoas morrem.
de desenvolvimento e classificação clínica de formas típicas
enfarte do miocárdio implica um de quatro estágios de tempo de desenvolvimento e quadro clínico da doença - danos, aguda, subaguda, cicatriz.
Período danos( inicial)
Os sintomas ocorrem num período de tempo desde várias horas até 3 dias .Nesta fase, danos transmurais às fibras são observados como resultado de distúrbios circulatórios. Quanto mais longa a fase latente, mais grave é a doença.
Reconhecer a doença permite o ECG.Os íons de potássio, além das células mortas, formam correntes de dano. Então existe um dente patológico Q , que é fixo para o segundo dia. Se
apareceram perturbações cardíacas necróticas, o segmento ST isolinhas muito mais elevadas , convexidade virada para cima, segue a forma da curva monofásico. Ao mesmo tempo, a fusão desse segmento com um dente T positivo é registrada.
ressaltar que se não houver nenhuma onda Q, todas as células do músculo cardíaco ainda vivos .Este dente pode aparecer até no 6º dia. Aguda
Duração segunda etapa - de 1 dia a 3 semanas .
Gradualmente, os íons de potássio são removidos da zona de dano, enfraquecendo a corrente. Neste caso, a área danificada é reduzida, porque uma parte das fibras são mortos e sobreviver parte tenta recuperar e entra isquemia( redução local de circulação sanguínea).
O segmento ST desce para o contorno e o dente negativo T adquire um contorno expressivo. No entanto, quando a parede frontal enfarte do miocárdio do ventrículo esquerdo preservação provavelmente origem ST dentro de um determinado período de tempo.
Se houve extenso infarto transmural, o crescimento do segmento ST dura mais tempo do que qualquer coisa que indica quadro clínico grave e um mau prognóstico.
Se o primeiro passo foi de onda Q, é agora aparece como QS com transmural e de QR no tipo netransmuralnom .estágio
subaguda
dura cerca de 3 meses, às vezes - até um ano.
Nesta fase, fibras profundamente danificadas passam para a zona de necrose, que é estabilizada. Outras fibras são parcialmente restauradas e formam uma zona isquêmica. Neste período o médico determina o tamanho da derrota .No futuro, a zona de isquemia está encolhendo, as fibras continuam a se recuperar.
Os fenômenos( final)
A cicatrização das fibras dura toda a vida do paciente. No lugar da necrose tecidual de áreas saudáveis adjacentes, o é conectado. O processo é acompanhado por hipertrofia compensatória das fibras, as zonas de lesão são reduzidas, o tipo transmural às vezes se transforma em não transmural.
Na fase final do , o cardiograma nem sempre mostra o dente Q do , portanto, o ECG não relata uma doença transferida. Não há zona de dano, o segmento ST coincide com a isolina( o enfarte do miocárdio prossegue sem o seu aumento).Devido à ausência de uma zona isquêmica, o ECG mostra uma onda T positiva, caracterizada por uma altura mais suave ou menor.
Divisão anatômica da lesão
A anatomia da lesão distingue a doença:
- transmural;
- é intramural;
- subendocárdico;
- subepicárdico.
transmural
Quando a lesão isquémica do miocárdio transmural ocorre todo o músculo camada de corpo. A doença tem muitos sintomas típicos de outras doenças. Isso complica muito o tratamento.
Na doença sintomática se assemelha a angina, com a diferença de que, neste último caso, a isquemia - um fenómeno temporário, como em miocárdio torna-se irreversível.
intramural
derrota concentrada na espessura da parede do ventrículo esquerdo, não afeta o endocárdio ou epicárdio. O tamanho da lesão pode ser diferente.
Subendocardial
Este é o termo infarto na forma de uma banda estreita no endocárdio do ventrículo esquerdo. Em seguida, a área de lesão envolve a lesão subendocárdica de , resultando no segmento ST descendo abaixo da isolina.
No curso normal da doença, a excitação passa rapidamente pelas partes subendocárdicas do miocárdio. Portanto, a zona de enfarte acima não tem tempo para aparecer Q. dente patológica A forma característica subendocárdica principal é que ao longo área da lesão mudanças segmento ST horizontal abaixo da linha elétrica superior a 0,2 mV.
Subepicardial
A lesão ocorre perto do epicárdio. Na forma cardiograma subepicárdico é expresso numa reduzida amplitude da onda R, em ligações por uma área de patologia do miocárdio visto dente Q, bem como através da isolinha deitada segmento ST .Uma onda T negativa aparece no estágio inicial.
Mais detalhes sobre a definição da doença no olhar ECG para o vídeo: o volume
da área afetada
Distinguir macrofocal, ou infarto Q-miocárdio e melkoochagovyj, que também é chamado no Q-infarto.
EMD de grande escala
Provoca um infarto de coração grande de trombose ou espasmo prolongado da artéria coronária. Por via de regra, é transmural.
O desenvolvimento de infarto-Q é indicado pelos seguintes sintomas:
dor no peito- , dá o torso superior direito, sob seu ombro esquerdo, no maxilar inferior, em outras áreas do corpo - ombro e braço do lado direito, o epigástrio;Ineficiência do
- da nitroglicerina;
- a duração da dor é diferente - um curto ou mais de um dia, talvez vários ataques;Fraqueza
- ;Depressão
- , medo;
- frequentemente - falta de ar;
- menor pressão arterial em pacientes com hipertensão;
- palidez da pele, cianose( cianose) membranas mucosas;
- sudorese profusa;
- vezes - bradicardia, em alguns casos, se transformando em taquicardia;Arritmia
- .
O corpo exame mostra sinais de aterosclerótica Cardiosclerosis, alargamento do coração do outro lado. Por cima e em Botkina 1º tom atenuada, às vezes dividida domina 2º tom sistólica ruído audível. Ambos os tons do coração tornam-se abafados pelo .Mas se a necrose não é contra o fundo de alterações de órgãos patológicas, a 1ª tom predominante. Quando
miocárdio ruído atrito larga focal pericárdico é , ritmo cardíaco torna-se galopante, indicando uma redução do músculo cardíaco enfraquecida.
estudos de laboratório mostram um elevado nível de leucócitos corpo, o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos( após 2 dias) , há um efeito de "tesoura" na relação entre estes dois parâmetros.forma Macrofocal é acompanhado por outras anormalidades bioquímicas, sendo a principal delas hyperenzymemia que ocorre nas primeiras horas e dias. Quando
macrofocal forma hospitalização .No período agudo, o paciente é prescrito um repouso na cama, descanso mental. Comida - uma fração de calorias limitada.
objectivo da terapia de drogas é o de evitar e eliminar as complicações - insuficiência cardíaca, choque cardiogénico, arritmias.analgésicos narcóticos, antipsicóticos e nitroglicerina( IV) é utilizado para aliviar a dor. A paciente é prescrita antiespasmódicos, trombolíticos, antiarrítmicos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio, magnésia e assim por diante. D.
melkoochagovogo
Nesta forma do paciente ter pequenas lesões do músculo cardíaco.doença é caracterizada por um leve em comparação com derrota macrofocal.
tom de sonoridade continua a mesma , nenhum ritmo galopante e atrito pericárdico. A temperatura sobe para 37,5 graus, mas não superior.nível de leucócitos
é de cerca de 10.000-12.000 , alta taxa de sedimentação nem sempre é detectado, na maioria dos casos, não há eosinofilia e mudança facada. As enzimas são ativadas de forma breve e insignificante.
Um eletrocardiograma segmento RS - turnos T, muitas vezes cai sob a isolinha. Há também anormalidades da onda T: tipicamente, torna-se simétrica negativa e toma uma forma afunilada.
pequena miocárdica focal é também uma razão para a hospitalização do paciente .O tratamento é realizado usando os mesmos meios e métodos que a forma de grande foco.
prognóstico para esta forma favorável, a mortalidade é baixa - 2-4 casos por 100 doentes .Aneurisma, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, assístole, e outros efeitos tromboembólicos melkoochagovogo enfarte do miocárdio são raras, mas esta forma focal da doença em 30% dos pacientes desenvolve em macrofocal.
Localização
Dependendo da localização do enfarte do miocárdio ocorre nas seguintes opções clínicas:
- esquerda e ventrículo direito - muitas vezes interrompe o fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo, neste caso, pode ser afetada várias paredes. Partições
- , quando o septo interventricular sofre;
- apical - necrose ocorre no ápice do coração;
- basal - danifica seções altas da parede posterior.tipos
atípicas de doenças e manifestações clínicas
além do acima referido, distinção e outras formas da doença. Formas atípicas desenvolvem-se, especialmente, na presença de doenças crônicas. Assim, com osteocondrose, a síndrome da dor principal é complementada com uma cinta no peito, que é reforçada pela deflexão das costas. Formas atípicas dificultam o diagnóstico.
a formas atípicas de infarto do miocárdio incluem:
- abdominal - nesta forma dos sintomas se assemelham a dor pancreatite aguda localizada na parte superior do abdómen, e acompanhada de náuseas, distensão abdominal, soluços, e às vezes vômito;
- asmático - esta forma se assemelha a uma fase aguda da asma, falta de ar, um sintoma severidade aumenta;
- síndrome de dor atípica - um homem se queixa de dor no maxilar inferior, fossa ilíaca, no braço, ombro;
- assintomática - esta forma é raro, e afeta principalmente os diabéticos, que, devido à natureza das doenças crónicas dessensibilizadas;
- cerebral - existem sintomas neurológicos, queixas de tontura, comprometimento da consciência.
Multiplicidade
Nesta base os seguintes tipos de enfarte do miocárdio:
- primário - aparece pela primeira vez;
- recorrente - a lesão é fixada por dois meses após a anterior, e na mesma zona;
- continuou - o mesmo que recorrente, mas a área afetada é diferente;
- repetido - é diagnosticado após dois meses e depois, qualquer zona é afetada.
Portanto, quando os primeiros sintomas que podem indicar um ataque cardíaco, deve procurar imediatamente ajuda médica.
