Doença de Crohn em criança

Crohn foi nomeado gastroenterologista dos Estados Unidos que primeiro descreveu-o como uma nosologia separada em 1932.Também conhecido sob os nomes: enterite granulomatosa, ileíte transmural, enterite regional, ileíte região-terminal.

A incidência de "pico" cai sobre a idade de 12 a 20 anos. A doença de Crohn em crianças pré-escolares é uma ocorrência rara. O maior número de casos é registrado entre pessoas brancas nos países do norte da Europa e da América. Há uma prevalência significativa de judeus asquenazes por etnia. Os meninos adoecem mais que as meninas.

O que se sabe sobre as causas da doença?

Razões ainda estão sendo estudadas. Uma opinião comum sobre a natureza da doença ainda não existe. Os defensores da teoria genética argumentam que sua versão confirmada por uma detecção mais frequente da doença de Crohn em irmãos gêmeos homozigotos e parentes de sangue, a combinação com espondilite anquilosante. Uma atividade mutacional aumentada do gene CARD15( NOD2) foi detectada.

A influência da infecção é indicada pelo estudo da conexão com a consequência da infecção de animais experimentais com micobactérias paratuberculosas. Não há outra etiologia viral ou bacteriana.

papel do estado imunitário é confirmada em doentes com elevados linfócitos T, a presença de anticorpos contra E. coli, a proteína do leite, lipopolissacárido, complexos imunes no sangue entre as exacerbações. No entanto, não havia antígeno específico, o que causa alterações patológicas.

Alterações na doença

A doença de Crohn em uma criança e adulto não difere em características morfológicas e anatômicas. A área de lesão é todo o tracto digestivo, mas em 75% dos casos de localização primária - a secção final do jejuno e o início do cólon( ileokolit).Caracteristicamente

alternância segmentar doente e locais saudáveis ​​

As alterações patológicas mucosas são como espessamento da parede, a presença de fendas transversais e úlceras, a formação de nós( granuloma), devido a que os especialistas chamado "pedras" intestino.
Úlceras penetram na parede intestinal, formam passagens fistulosas em alças intestinais adjacentes, bexiga urinária, abscessos.

Os linfonodos estão necessariamente envolvidos no processo. Eles também encontram granulomas específicos. O resultado do curso crônico - a formação de cicatrizes densas, deformação e estreitamento de áreas individuais do intestino, danos à microflora.

fases de inflamação

terreno afectado intestinais tecido testado mudanças de 3 fases: Infiltração

• - todos os elementos celulares acumulam na camada submucosa desaparece padrão vascular( fosco matiz mucosa).Erosões superficiais são formadas, cercadas por placa fibrinosa, que impede a disseminação e a absorção de toxinas.
• Fase ulceração - erosão aprofundar e se transformam em úlceras, atingindo a camada muscular.Úlceras se unem com rachaduras, a parede intestinal no lugar da lesão incha e engrossa, a luz se estreita.
• Cicatriz - a cicatrização de úlceras forma cicatrizes grosseiras do tecido conjuntivo. Eles estreitam e deformam o intestino. A estenose adquire uma base orgânica irreversível.

«estrada de paralelepípedos" e intestino estreitando promover a obstrução parcial

manifestações dos sintomas da doença da doença de Crohn em crianças dependem da localização da doença, muitas vezes simular apendicite e colite ulcerativa. A patologia se desenvolve gradualmente com períodos de exacerbações e remissões. A corrente latente pode durar de vários meses a três anos. Quanto mais focos na mucosa, mais pesado é o curso da doença.

Na metade das crianças, a inflamação nodular afeta os intestinos cego e íleo( versão ileocecal), com menor frequência - os intestinos delgado e grosso são isolados. Em 5% dos casos, a doença de Crohn revela áreas de inflamação na boca, na mucosa do esôfago, no estômago.

Os sintomas mais comuns na infância são: diarréia

• - fezes moles até dez vezes ao dia;
• dores e dores no abdômen, pior depois de comer e defecar;Náusea
• com vômito em dor;
• atraso no desenvolvimento físico;
• perda de peso devido a absorção intestinal prejudicada;Inchaço facial
• ;
• febre baixa prolongada( 37,2-37,5);
• mais tarde aparecimento de características sexuais na adolescência.

A derrota do intestino delgado leva a hipovitaminose e anemia devido à falta de vitamina B12.A criança está lidando intensamente com a carga da escola.

miúdo constantemente pálido, queixa-se de fraqueza, não

activo por forma de realização ileocecal, existem dores na região ilíaca direita, semelhante ao ataque de apendicite. A temperatura é mantida, a leucocitose característica no sangue. Se as lesões estão localizadas no intestino grosso, a criança se queixa de dor cólica antes da defecação, o sangue aparece nas fezes.

No caso de uma forma prolongada da doença de Crohn, surgem sintomas extraintestinais:

• dores e sensação de dores nas articulações das mãos e pés;Sensibilidade de
• ao longo da espinha;
• inflamação das membranas oculares;
• eritema nodoso na pele;
• úlceras aftosas na cavidade oral.

Em conexão com a diarréia, são possíveis sintomas dolorosos adicionais: irritação

• da pele e ao redor do ânus;
• inchaço das dobras do ânus;
• rachaduras e úlceras na saída do reto;Formação de
• de passagens fistulosas.doença de Crohn

Se desenvolve no primeiro ano de vida, o início do julgamento da diarréia líquida com impurezas do sangue, ficando para trás o bebê no ganho de peso e desenvolvimento. Os sintomas extraintestinais são geralmente adicionados aos 7 anos. Antes da escola, a criança fica visivelmente em crescimento com os colegas, magra, sofre de dores abdominais periódicas e febre frequente.

Os sinais laboratoriais de diagnóstico não são fundamentais no diagnóstico, mas eles dão evidência de resposta inflamatória maciça, fase da doença, as complicações. A força da inflamação é indicada por leucocitose, alta VHS, presença de proteína C-reativa. Sinais de anemia por deficiência de ferro são detectados pela redução do número de glóbulos vermelhos, o nível de hemoglobina, transferrina, ferro no sangue da criança.

Os testes bioquímicos mostram um baixo teor de proteína, um aumento de transaminases, fosfatase alcalina. Neste caso, a relação entre albuminas e globulinas é perturbada pelo crescimento das α-globulinas. No laboratório imunológico, um aumento de IgG é confirmado contra um fundo de deficiência de IgA.Com

exames de fezes precisa não apenas para confirmar a possibilidade de uma redução na digestão intestinal e inflamação dos restos de muco, as células brancas do sangue, inclusões de sangue, mas também para eliminar as causas de vários enterocolite infecciosa.

as culturas pot fio para identificar Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, ameba disenteria, testes verificados e parasitas helmintas.

A determinação do nível de calprotectina nas fezes é uma reação que permite identificar uma inflamação específica. Esta proteína é sintetizada pelas células da mucosa intestinal. O aumento detecta-se com a doença de Crohn, colite ulcerativa, um tumor. Crianças

colonoscopia realizada sob anestesia

colonoscopia com um passeio de todo o cólon e voltar para o magro revela um padrão específico de doença, levar o material para exame histológico. Nos ensaios de biópsia, o principal critério diagnóstico é a detecção de granulomas sem necrose coagulada na zona central.

Uma enorme ajuda é fornecida pela vigilância por vídeo. Este método ajuda a inspecionar todas as partes do intestino delgado. Infelizmente, até agora só é usado em clínicas privadas e é bastante caro. Em
avaliação radiografia do intestino após mistura bário adoptada visível constrição, deformação, feridas, fístulas. O ultrassom

Como os sintomas das complicações aparecem?

A detecção oportuna de complicações da doença de Crohn é importante, porque requerem intervenção cirúrgica de emergência. Perfuração da úlcera intestinal - clinicamente se parece com um estado de choque do paciente após dor aguda de "punhal".Os sintomas da peritonite são evidentes e o estômago fica tenso.

Perfuração talvez disfarçado quando o conteúdo do intestino não cair na cavidade abdominal e órgãos vizinhos( bexiga, útero em meninas).No entanto, não há sintomas brilhantes. Mas o próximo exame revela passagens fistulosas. Existem sinais de doença dos órgãos envolvidos.

Deformidade cicatricial do intestino e inchaço contribuem para o desenvolvimento de obstrução parcial ou completa. A criança tem dor intensa, não há fezes, os gases não escapam e o abdome está inchado. A hemorragia intestinal é causada por danos nos vasos da zona de inflamação. Nas fezes, o sangue é detectado, a pressão do paciente diminui, palidez, taquicardia, suor frio.

A hemorragia do intestino superior é manifestada pelas fezes escuras

Como é tratada a doença de Crohn?

Tratamento de crianças com doença de Crohn é obrigatória inclui: dieta

• e parenteral( intravenosa) a nutrição, a fim de maximizar schazheniya intestino;Terapia
• com medicamentos;
• de acordo com indicações de métodos cirúrgicos;Adolescentes
• precisam de aconselhamento psicológico para aprender a viver com a doença.

Food

A dieta para uma criança é construída de acordo com o esquema da tabela 4, de acordo com Pevzner. Ele fornece um alto teor calórico, com excepção dos produtos lácteos, pão de centeio, mingau de aveia, trigo, cereais cevada, carnes gordas, frituras, legumes, frutas e legumes frescos, bem como a elaboração de um menu de peixe cozido, frutos do mar, produtos de frango, sopas, cereaisna água, sumos frescos, gelatina.

Medication treatment

O esquema da terapia medicamentosa é desenvolvido pelo médico assistente individualmente para cada paciente. Inclui: preparações de sulfonamida

• ( sulfassalazina, mesalazina);Glucocorticoides
• ( Hidrocortisona, Prednisolona, ​​Dexametasona);Imunossupressores
• ( ciclosporina, azatioprina);
• se necessário, antibióticos e metronidazol são usados;Probióticos
• e enzimas para facilitar a digestão;Multivitaminas
• , necessariamente B12 e ácido fólico para a prevenção da anemia;Os enterosorbentes
• ajudam a remover os produtos da inflamação do intestino;
• para anestesia é prescrito antiespasmódicos.

As dosagens máximas são calculadas pelo peso e idade da criança, são aplicadas apenas no estágio de exacerbação. Com remissão, o processo desaparece, mas o médico prescreve o tratamento de manutenção.É estritamente proibido usar apenas os meios do povo.correção de dosagem

só é possível com a participação de um

médico se sinais de complicações é urgentemente necessária intervenção cirúrgica. A área afetada do intestino é removida cirurgicamente, as extremidades são unidas, os vasos sangrantes são enfaixados. Movimentos fístulos são substituídos por plástico.

agora não previsão encontrou uma maneira de se livrar da doença de Crohn, é impossível de curar completamente a criança. Os pais devem monitorar constantemente o desempenho das consultas, a observância de uma nutrição adequada. Em tais condições, a doença passa a um estado de remissão prolongada, as crianças desenvolvem-se normalmente e não diferem de seus pares.

Uma criança com doença de Crohn requer muito mais atenção dos pais. Os métodos propostos de exame e tratamento não podem ser ignorados. Isso ameaça o desenvolvimento de complicações graves e é fatal.