O que é disenteria?

Muitas pessoas sabem que a disenteria é uma doença infecciosa, está incluída no grupo de "infecções intestinais". Isto significa que é causada por um agente patogénico específico, manifestações clínicas incluem necessariamente sintomas disenteria em adultos e crianças com lesões do intestino delgado e cólon. Existem formas leves e graves conhecidas da doença, transporte assintomático de disenteria, dano aos órgãos internos.

As causas mais perigosas de disenteria são microorganismos patogênicos de dois tipos: ameba e shigella. Assim, as doenças infecciosas causadas por eles, são chamadas de amebíase e shigelose. O curso das lesões amebianas e da disenteria shigelose têm sinais e diferenças comuns, exigem um diagnóstico preciso e a escolha do tratamento ideal.

Prevalência

Na estrutura dos tipos agudos de infecções intestinais, a disenteria do tipo shigelose é responsável por 54-75%. 1/10 da população está infectada com amebíase. O número total de mortes por disenteria é de até 1 milhão de pessoas por ano. A incidência máxima em países com climas quentes e quentes. E na zona de latitudes temperadas - nos meses de verão. Uma enorme fonte permanente de patógenos são a Índia, o México e outros países da América Central e do Sul.

A maioria dos pacientes com disenteria (até 60% de todos os casos) são crianças com menos de 4 anos de idade. Mais detalhes sobre as características da infecção e o curso da doença em crianças podem ser encontrados neste artigo.
Como a imunidade após a disenteria é muito curta (de quatro a 12 meses), permanece a possibilidade de recidiva da doença.

O mecanismo da infecção

A fonte da doença são pessoas doentes ou portadoras de infecção, formadas devido a casos leves de disenteria, sintomas leves, que não recebem atenção. Cistos de ameba podem ser transportados por insetos. Diferenças entre disenteria amebiana e shigelose pelo mecanismo de transmissão não são reveladas.

Infecção disenteria humano saudável ocorre através de mãos sujas, sistemas de água desvantagens tratamento de esgoto, alimentos fezes contaminadas, a água, com o contato homossexual. A duração do período infeccioso no paciente é de uma a três semanas. Existem estudos que provam que pessoas com um segundo grupo sanguíneo são as mais sensíveis.

Propriedades dos patógenos

A amebíase está associada a um patógeno dos protozoários. As amebas de disenteria existem em 3 formas:

• no paciente - no tecido;
• em portadores - no esclarecimento (vegetativo) e cístico.

Eles têm um núcleo e pseudópodes para o movimento. Coma "engolindo" de outras bactérias, fungos, restos de comida. O cisto é redondo, com vários núcleos. No intestino delgado de uma pessoa infectada com disenteria humana, a casca do cisto é rompida. Daí vem uma ameba madura, que começa a se multiplicar dividindo-se em formas vegetativas unifamiliares.

Foi nessa época que os primeiros sintomas da doença apareceram. Aumentando quantitativamente, eles se movem mais profundamente no intestino, secretam substâncias tóxicas que causam sintomas de envenenamento. Com as fezes, as formas vegetativas e os cistos da disenteria amebiana entram na água, terra, assentam em objetos não lavados da vida cotidiana.

O agente causativo da disenteria amébica tem resistência suficiente aos meios de desinfecção, é capaz de manter a sua infecciosidade por um longo tempo

Disenteria bacteriana é causada por pauzinhos especiais, que em honra de ter descoberto um dos tipos de cientista japonês Shiga são chamados de shigella. Eles são gram-negativos em cores. São capazes de viver sem oxigênio. As exo e endotoxinas são isoladas. Imóvel, os flagelos costumavam se fixar na parede do intestino. Não pode formar disputas.

Shigella fracamente estável no ambiente são destruídas no prazo de alguns minutos com luz ultravioleta nas fezes retido não mais de 10 horas (neutralizados outros flora) morrer meia hora sob a influência de desinfectantes.

A classificação internacional de disenteria em 1982 identifica 4 tipos principais, cada um dos quais tem subtipos (serovares). Todos são capazes de liberar endotoxina com um efeito específico no intestino e nas células nervosas, aumentando a temperatura, enzimas, substâncias ativas.

Os agentes causativos da disenteria bacteriana diferem em propriedades e patogenicidade:

• Shigella Grigoriev-Shiga - máximo produz exotoxina, por conseguinte, faz com que a forma mais grave de disenteria com a derrota do metabolismo da água-sal, sistema nervoso central, perda de células do intestino grosso. Alguns autores chamam isso de neurotoxina. A doença pode causar até 10 células microbianas. No início do século XX tinha o caráter de surtos epidêmicos. Agora nos países desenvolvidos quase não ocorre.
• Shigella flexneri - é patogenicidade eficaz 10 vezes menor do que Grigoriev-Shiga difere considerável estabilidade no ambiente externo (solo até 5 meses no inverno, 3 meses nos reservatórios). Portanto, o principal caminho de transmissão é a água. Uma corrente pesada foi observada nos anos 40 do século XX.
• Shigella Boyd - circula na região da Índia, no Paquistão, tem 18 sorotipos.
• Shigella Sonne - embora seja necessária uma dose de 10 milhões de células para uma infecção suficiente, a doença é considerada a mais estável. Ocorre em formas apagadas assintomáticas ou leves, perigosas para o transporte bacteriano. Transmitido principalmente através de produtos contaminados (leite). Surtos de infecção foram observados na década de 1980.

A incidência reflete o estado de saúde

Atualmente, 96% dos casos de disenteria nas grandes cidades são causados ​​por Shigella Flexner. Tipo de disenteria Sonne é típico das áreas rurais. Está estabelecido que qualquer shigella contém um fator-R que determina resistência aos antibióticos.

A resistência múltipla é fornecida por bactérias nas quais os plasmídeos são encontrados. Eles têm a máxima infecciosidade. Os cientistas expressam uma opinião sobre a dependência das mudanças nos tipos do agente causador da disenteria no desenvolvimento da imunidade em humanos.

Como a patologia se desenvolve?

O trato gastrointestinal é a porta de entrada para a infecção e o criadouro de microorganismos. Amebas disenteria com produtos infectados através do estômago passam através do cólon ascendente e cego. Aqui, na forma de cistos, eles podem ser armazenados por um longo tempo e não se manifestam. Se uma pessoa é exposta a condições adversas (fome, desidratação, bócio, caindo de imunidade), os cistos rapidamente libertados a partir da casca vai formulário luminal e começa a se dividir.

As amebas se espalharam para o intestino grosso. Suas enzimas proteolíticas causam inflamação, úlceras e necrose dos tecidos circundantes. Os locais de ulceração atingem até 2,5 cm de diâmetro. O fundo da úlcera está coberto de pus. No estudo da biópsia tecidual, encontra-se uma forma vegetativa do agente causador da disenteria.

Se o processo é lento e assume uma evolução crónica, lesões característica disenteria morfológicas em seres humanos adultos são cistos, pólipos e ameboma (formação semelhante a um tumor composto de células de acumulação de eosinófilos, granulócitos, fibroblastos). forma extra-intestinal como disenteria amebiana, muitas vezes associada com a formação de abscessos no fígado, é raramente no cérebro e outros órgãos.

Na shigelose, o principal fator de patologia é endo- e exotoxinas. Eles afetam os órgãos digestivos, o sistema nervoso, o coração, as glândulas supra-renais. As bactérias da disenteria podem permanecer no estômago por alguns dias, superar a reação ácida, depois com a comida avançar para o intestino.

A fixação na parede ocorre no intestino delgado

No intestino delgado começa a secreção de toxinas, aumenta a produção de líquidos e sais com a liberação no lúmen do intestino. Espalhar através dos intestinos causa e suporta uma reação inflamatória, entrando no sangue, as toxinas contribuem para a intoxicação geral. A transição para o intestino grosso é acompanhada por uma liberação maciça de toxinas, uma condição séria do paciente.

Durante a recuperação, o corpo é liberado dos patógenos mortos da disenteria, seus restos mortais. Se a imunidade não é suficiente, então o período de purificação é significativamente aumentado, a doença pode entrar em um curso crônico, formar um portador.

Fases da Shigelose

Os sintomas de disenteria causada pela shigelose são formados devido a duas fases do processo inflamatório.

Inicial

Os principais fatores são os fatores de resistência natural do organismo:

• presença de lisozima na saliva e no muco;
• ácido clorídrico do suco gástrico;
• condição da parede intestinal;
• atividade da flora intestinal (o agente causativo de disenteria é exposto a outras bactérias do intestino).

Dependendo desses fatores, as seguintes opções são possíveis:

• patógenos penetrantes de disenteria são destruídos por fatores naturais de defesa, a doença é ausente;
• micróbios patogênicos passam pelos intestinos, sem causar alterações, e saem para o ambiente externo (da mesma forma, um bacteriocarrier transitório é formado);
• penetrando na parte final do intestino delgado na parede, os microorganismos secretam toxinas e causam inflamação e intoxicação.

Neste último caso, o desenvolvimento e gravidade dos sintomas da shigelose dependem da solidez da dose de células resultante. Se o paciente está recebendo um monte de Shigella a partir de alimentos, o quadro clínico de disenteria chamada "explosão" liberar toxinas e acompanhado pelo período de incubação mais curto, atingindo manifestações de intoxicação, a prevalência de lesões assintomáticas do estômago e do intestino delgado (gastrite, gastroenterite).

O subseqüente (segundo)

Quão grande a área da lesão do intestino grosso depende das forças de proteção do paciente. Na imunodeficiência, todo o intestino está envolvido na inflamação. A Shigella penetra no interior das células epiteliais, multiplica e destrói estruturas, formando áreas com tecidos necróticos.

A disenteria de Grigoriev-Shiga é acompanhada pela penetração de patógenos nos vasos linfáticos e linfonodos. Mas mais frequentemente existe apenas um processo inflamatório local, não disseminado por todo o corpo.

Pela ação de toxinas na circulação linfóide e sanguínea, a derrota dos plexos nervosos do intestino produz síndrome dolorosa, fezes moles frequentes

A dor varia na natureza, dependendo do tipo de dano às fibras musculares. Com a redução do transbordamento músculo circular as secções superiores do intestino, e a dor zapustevayut subjacente são caracterizados por espasmos, falsa urgência, fezes destaca-se um pouco, o conteúdo das evacuações - muco, produtos de inflamação.

Se os músculos longitudinais se contraem, a dor mais longa, os desejos dolorosos e falsos não passam depois do ato de defecar. Os defeitos da mucosa são causados ​​por um distúrbio da disenteria na síntese de proteínas, aumento da descamação epitelial. A ação geral de toxinas contribui para:

• intoxicação desenvolvimento (para a grave de choque tóxico), toxinas transportados pelo sangue a órgãos e tecidos, causando hyperirrigation centros inervação autonômica no cérebro ao nível do abdómen de nodos, os segmentos da medula espinal;
• a inibição ocorre sistema adrenal simpatoadrenal, o efeito predominante do nervo vago cria condições para a queda de pressão, defecação frequente;
• devido a uma violação da digestão, rins mudar todos os tipos de metabolismo, eletrólitos e água perdida com o grau de desidratação, falta de vitaminas, proteínas e carboidratos células violação provoca a síntese de energia assimilação de oxigênio.

Na disenteria severa, a parede do intestino é destruída, o corpo é envenenado por tecidos necróticos. Os pacientes perdem uma quantidade significativa de proteína. Os capilares ao redor do local da inflamação são trombosados, prejudicando ainda mais a nutrição da camada muscular.

Desenvolve paresia (imobilização). Existem condições para perfuração do intestino. Por causa da violação da flora em humanos, ocorre imunodeficiência secundária. Particular importância no desenvolvimento da disenteria é dada aos processos autoimunes. Reorganização em resposta a antígenos toxinas provoca a formação de anticorpos para o epitélio do cólon.

O processo atinge um máximo na segunda semana da doença. A liberação aumentada de histamina, acetilcolina e serotonina no sangue aumenta ainda mais a inflamação. A alergização é maior em pacientes propensos à transição para disenteria crônica.

Como a disenteria se manifesta?

Normalmente, os sinais da doença aparecem 2-3 dias após a infecção. Raramente é o período prodroma na forma de cognição, fraqueza, dor de cabeça, indisposição incompreensível. Mais frequentemente, o início da aguda: quase simultaneamente, a temperatura sobe, há dores no abdômen e distúrbios das fezes. No segundo dia, dores de cabeça, fraqueza, sintomas locais do trato intestinal aumentam.

A duração de um período febril é geralmente de 3 dias

Para a gravidade média da doença é caracterizada por:

• calafrios e febre a 39 graus;
• dores de cabeça;
• fraqueza;
• perda de apetite e náusea;
• estrondo do abdômen, inchaço;
• dor de cãibras mais frequentemente na região ileal esquerda e acima;
• fezes líquidas até 20 vezes por dia, as fezes são substituídas por muco, uma mistura de sangue, pus, o volume diminui (sintoma "cuspir");
• os pacientes são incomodados pelo desejo de defecar, que se revela falso e não é sustentado pelas fezes;
• a língua cobre um revestimento espesso;
• palidez característica da pele;
• palpitação, diminuição da pressão.

Ao palpar o abdome, um intestino espasmódico é encontrado na forma de uma densa almofada dolorosa na zona do íleo à esquerda. O período de intoxicação severa dura até cinco dias. A cadeira pode ser normalizada no décimo dia, mas os outros sintomas ainda permanecem 3-4 semanas.

Com disenteria amébica, o período de incubação é mais longo (cerca de uma semana). O início é agudo, os pacientes estão preocupados com o aumento da fraqueza, dor abdominal em ambos os lados, febre. Em cada décimo caso, a corrente é muito rápida - forte diarréia com sangue e muco, desidratação, ameaça de morte.

Em 30% dos pacientes, a febre está associada a um aumento no tamanho do fígado. Com o crescimento simultâneo do baço, a diferenciação é realizada com a malária. Manifestações extra-hepáticas se manifestam como acúmulo de patógenos. Às vezes os pacientes são tratados com um abscesso hepático já formado.

Formas clínicas de fluxo

Todos os sintomas nem sempre são bem pronunciados. De acordo com manifestações clínicas, 3 formas de disenteria são isoladas.

Peso leve

Em pacientes há um aumento a curto prazo na temperatura não mais do que 38 graus. A dor no abdome é moderada, precedida por um ato de defecação, fezes de consistência semifluida 10 vezes ao dia, muco e sangue. A diarréia não dura mais de três dias, a recuperação ocorre após 2-3 semanas.

Médio-pesado

A sintomatologia corresponde às manifestações brilhantes descritas. O sistema nervoso reage aumentando a irritabilidade, a insônia. A diarreia ocorre após 4-5 dias. O paciente se recupera depois de um mês e meio.

Heavy

É caracterizada por um rápido desenvolvimento de sintomas, intoxicação pronunciada, reação do sistema cardiovascular. Simultaneamente, o paciente tem fortes dores de cabeça, a temperatura aumenta para 40 graus, calafrios, tontura, perda de apetite.

Possível náusea, vômito, desejo doloroso freqüente de defecar, soluçar. Os sintomas duram até 10 dias. a recuperação é um ritmo lento 2 meses. Se a doença durar mais de três meses, o diagnóstico é "disenteria crônica".

Em métodos diagnósticos da inoculação bacteriana usam-se ativamente, os métodos imunológicos

Quais complicações são possíveis?

A infecção leva a um curso complicado de patologia. Na maioria das vezes com disenteria ocorrem:

• desidratação e choque infeccioso-tóxico;
• dano cerebral tóxico;
• perfuração do intestino e peritonite;
• pneumonia;
• insuficiência cardíaca aguda;
• sangramento do intestino;
• expansão tóxica do intestino grosso;
• uma dysbacteriosis.

Mais raramente observado:

• rachaduras no ânus;
• hemorróidas;
• prolapso do reto;
• miocardite;
• endocardite;
• poliartrite auto-imune;
• curso recidivante da doença.

Como tratar a disenteria?

Com formas leves de doença, o repouso não é necessário. O tratamento da disenteria em adultos e crianças, começando com a forma moderada, deve ser realizado na enfermaria infecciosa do hospital. A comida no período agudo corresponde №4 tabela dietético, após a remoção de pacientes intoxicação convertido na tabela №2, e de pré-descarga - em geral.

Em volume, drenar o líquido deve exceder a perda por um fator de 1,5

Com a perda de líquido mostra uma bebida abundante de água, chá doce, caldo de rosa selvagem. A casa é recomendado para mais de 2-3 meses para se abster de alimentos nítidas e fritos, gorduras, legumes, irritando fortemente os intestinos. Para o tratamento da shigelose, são escolhidos cursos curtos de agentes antibacterianos (4-5 dias), preferencialmente levando em conta a sensibilidade. Com forma grave de disenteria, dois antibióticos e uma aplicação mais longa podem ser necessários.

Tipicamente, seleccionado a partir de preparações com um efeito específico sobre os agentes patogénicos (nitrofuranos, ersefuril, hidroxiquinolina cotrimoxazol). As doses são selecionadas dependendo da gravidade da condição, peso e idade do paciente. No tratamento da disenteria amebiana, os citostáticos são usados ​​ativamente (Metronidazol, Tinidazol). Com formas extra-intestinais, o Metronidazol é administrado em combinação com Yatren, Meksaform, Doydohin.

Às vezes você tem que decidir sobre um procedimento cirúrgico. Para compensar o equilíbrio hidro-electrolítico, são administradas soluções intravenosas salinas, albumina, Trissol, Acesol e Regidron. Preparação de proteína injetada por via intravenosa Hemodez para a remoção de intoxicação.

Em shigelose tipo Flexner e Sonne aplicar bacteriota disenteria polivalente em comprimidos ou forma líquida. Para melhorar a excreção de toxinas mostram enterosorbents (Polyphepanum, carvão ativado, Enterodez, Polysorb, Smecta). A ação neutralizante é exercida por enzimas (Pancreatina, Festal).

Como agentes sintomáticos são usados:

• antiespasmódicos para alívio da dor;
• anti-histamínicos para reduzir o mecanismo alérgico da inflamação;
• vitaminas e probióticos para restauração de flora intestinal e imunidade;
• imunoestimulantes (Timalin, Levamisol, Dibasol) são necessários para ativar suas próprias forças protetoras.

Doentes hipertensos conhecidos Dibazol também é utilizado para estimular a imunidade

Prevenção

Para não ficar doente com disenteria, é necessário não esquecer respeitando as medidas preventivas para lavar as mãos obrigatório, legumes e frutas, comida cozida adequadamente. No calor, você deve beber apenas água fervida de seus pratos.

A vacinação especial da população não se executa com relação à falta da possibilidade de formar uma imunidade estável. Os principais sintomas da doença devem ser conhecidos pelos adultos. Disenteria é importante para curar, para evitar infecciosidade do paciente para os outros e para salvá-lo as conseqüências indesejáveis ​​para seus próprios intestinos.