Febre tifoide

Febre tifóide - refere-se a doenças infecciosas graves agudas. O principal elo da lesão é o aparelho linfático do intestino delgado. Os epidemiologistas de doenças são chamados de onipresentes. Isso significa que é distribuído em todas as áreas e territórios naturais.

Apesar do estudo suficiente do patógeno e métodos para combatê-lo, ainda há problemas pendentes. Eles são ditados pela necessidade de monitorar o meio ambiente, o abastecimento de água e o saneamento. A remoção intempestiva de impurezas promove a disseminação de um tifo.

Prevalência e problemas atuais de

No século 19 e início do século 20, a incidência de febre tifóide foi epidêmica. Era especialmente alto em cidades onde a densidade populacional é alta e as medidas sanitárias são sempre inadequadas.

A doença "cortou" pessoas durante desastres naturais, insucessos, fome e guerras. Nos últimos anos, a prevalência da febre tifóide diminuiu 25 vezes. O uso de antibióticos na terapia reduziu significativamente a gravidade do curso clínico e as complicações.

No entanto, casos isolados de tifo ou surtos de infecção são relatados em todos os países.É encontrado 0,5-0,6 por 100 mil da população, principalmente nos países do sul da Europa e da Rússia, 30-70 casos nos países da Ásia e da África.

problemas adicionais são causadas por: aumento

• na proporção de doentes com formas apagados e atípicas de tifo, o que o torna difícil de diagnosticar e contribui para retardar a medidas de anti-epidémicos em focos;mudança
• na principal fonte de excitação agora pacientes febre tifóide não se espalhou e tratamento crônicos-bacillicarriers que de forma eficiente o suficiente.

O que é conhecido da história?

que cunhou o termo "febre"( que significa "a névoa de fumaça") não é conhecido porque foi usado durante o tempo de Hipócrates para descrever danos cerebrais e do sistema nervoso. Na Rússia eles usaram o termo "febre".

Em uma doença separada, tal como a doença infecciosa, tifóide isolado apenas na meados do século XIX, a seguir à descrição do médico francês Bretonneau( Pierre Bretonneau) alterações patológicas-anatómicas característicos no intestino.

Os médicos começaram a usar o nome "febre tifoide" depois de 1829.Em 1874, o patógeno foi isolado Bronich em Cracóvia, em 1876 NI Sokolov em Petersburgo, em 1880, Ebert na Alemanha.É o pesquisador alemão que tem a descrição mais completa do microorganismo das seções do baço e dos linfonodos dos intestinos de pacientes falecidos.

Então o estudo continuado do tifo permitiu AI.Vilchuru em 2 anos para alocar uma cultura de sangue, e G.Gaffky e EI.Bazhenov em 1884-1885 para representar o agente causativo no estado puro. Os paratifos foram denominados microrganismos muito semelhantes, isolados da urina e pus, descritos pelos franceses Aschar e Bonzod em 10 anos.

Cientistas médicos russos S.P.Botkin, G.N.Minh, OO.Mochutkovsky identificou diferenças na febre tifóide com inchaço e recorrentes. Os fundadores do diagnóstico laboratorial são Gruber e Vidal, que em 1896 propuseram uma técnica para reação de aglutinação.

Pathogen e suas propriedades doenças

Patógenos tifoparatifoznyh pertencem ao género Salmonella enterobactérias. O nome latino é Salmonella typhi. Paratifóide A e B( B em clínicos em russo não aplicável) bactérias respectivamente denominados Salmonella paratyphi A ou B.

e Pap coradas bem corantes de anilina, bastonetes gram-negativos, ter extremidades arredondadas

Eles são equipados com flagelos, então eles são móveis. Não formar uma disputa e cápsulas. A vida requer oxigênio( aeróbios).Bem cultivado em laboratório em meio nutriente com bile a uma temperatura corporal( 37 graus) e em um ambiente levemente alcalino.método microbiológico

em bactérias isoladas tifóide estruturas antigénicas 3 tipos:

• somática O-antigénio - é estável a altas temperaturas, resistente à ebulição durante 5 horas;Antígeno de flagelo
• -H - refere-se ao termolábil. Antígeno somático de superfície
• -Vi - termolábil.

As bactérias formam endotoxina. Eles têm alta estabilidade no ambiente externo, eles são preservados:

• em corpos de água parada - 30 ou mais dias;
• em lixões - mais de 30 dias;
• no gelo - 60 dias.

É dada particular importância às propriedades para preservar a atividade em produtos alimentícios:

• em pão - até dois meses;
• em carne, manteiga, queijo - até três meses;
• em legumes e frutas - até 10 dias.

Qual é o caminho da infecção para uma pessoa?

febre tifóide e paratifóide A são doentes as pessoas apenas, e paratifóide em comum entre alguns pássaros e animais. A fonte mais importante de infecção é uma pessoa doente e uma portadora.

Em um paciente, microorganismos patogênicos são excretados na urina, fezes e saliva. Torna-se contagioso no final do período de incubação, o período máximo de infecciosidade é a altura clínica da sintomatologia. Para espalhar a infecção, a urina é mais perigosa que as fezes. Bactérias

viver em águas correntes até 10 bacillicarriers dias

transporte das formas patógeno tinha estado doente, mas os pacientes subtratada( convalescente) ou em contatos saudáveis. Pode durar uma duração de três meses( aguda), durante esse período é considerado crônico. Entre as pessoas de contato, o bacteriocarrier é temporário. São causas transitórias da febre tifoide.

O grau de perigo dos portadores bacterianos é determinado por:

• seu trabalho, comunicação com os outros;
• condições de vida e de vida;Conformidade
• com os requisitos de higiene pessoal.

Especial ênfase é dada aos portadores de febre tifóide que têm acesso à culinária, embalagem de alimentos. Portanto, "Regras sanitárias" das cozinhas exigem uma inspeção trimestral de todos os funcionários com uma nota no livro san. O mesmo se aplica ao monitoramento de pessoas de contato.

maneira

infecção primária - fecal-oral, os germes são excretados com as fezes em primeiro lugar, em seguida, através das mãos sujas na boca. Salmonella typhus chega a uma pessoa:

• com beber água contaminada, ou de pratos não lavados;
• com comer mãos sujas ou alimentos contaminados;
• em contato com o paciente em casa( quando tocado ao paciente no momento do atendimento, através de pratos, roupas de cama, maçanetas no quarto e WC).

As moscas podem se tornar portadoras de tifo. Os surtos da doença ocorrem mais freqüentemente no verão e no início do outono, quando uma violação da precaução é exacerbada, e a temperatura do ar nas latitudes médias ainda é bastante quente. Em pessoas que sofreram febre tifóide, a imunidade ao longo da vida é formada. Casos de doença recorrente não são descritos.bactérias linfáticos atuais

alcançar os linfonodos mesentéricos, e depois introduzido nos nodos retroperitoneais com violações posteriores

Como se comportar bactérias febre tifóide após introdução no corpo?

Após a recepção do patógeno tifóide na boca, superar a sua exposição ao ácido gástrico e da pepsina( barreiras fisiológicas) Salmonella atinge o intestino delgado. Outras mudanças são divididas em fases.

Da primeira à terceira semana - a introdução e desvio linfático. Corresponde ao início do período de incubação. De

intestinais bactérias parte tifóide excretados nas fezes( excreção bacteriana do período de incubação), a outra - que penetra nas estruturas linfáticas parede intestinal.

O final do período de incubação é caracterizado pelo desenvolvimento de inflamação dos ductos linfáticos e vasos. Isso se deve à sensibilidade seletiva especial do tecido linfóide aos antígenos tifoides. Nos nós há uma multiplicação aumentada e a acumulação de um tifo.

Desde a primeira semana da doença, a fase da bacteremia começa. Significa o fim da incubação e a liberação de bactérias no sangue, que é acompanhada pelos primeiros sintomas da febre tifoide. A função de barreira dos gânglios linfáticos é quebrada e as bactérias entram primeiro no ducto linfático, passando depois para a corrente sanguínea. Fase toxicidade

associada com as células sanguíneas do sistema imunológico de resistência, a destruição de uma parte dos microrganismos e a libertação de endotoxinas. Ele se manifesta em um estado tifóide clássico com uma violação do sistema nervoso central e autônomo, alterações cardiovasculares.

A fase de disseminação parenquimatosa de microrganismos ocorre na altura da doença( 2-3 semanas).A salmonela tifóide instala-se em vários órgãos, especialmente nos gânglios linfáticos, no baço, na medula óssea e no fígado. Granulomas tifoides abdominais são formados. Característica do aparecimento de alterações nos vasos da pele sob a forma de exantema( erupção cutânea rosa-oleica).

fase de separação de bactérias a partir do corpo é fornecida capacidade tifóide fígado para repor microrganismos para a bílis e, em seguida, o intestino.25% é excretado na urina. Uma pequena parte é removida com suor, a saliva do paciente. As mães que amamentam têm leite materno.fase

reacções alérgicas - no lúmen intestinal parece pluralidade tifóide salmonelas recebido com bílis, depressões tubulares entre as células epiteliais( liberkyunovye glândula).Nevydelivshiesya bactérias re-introduzido em placas e folículos que já são sensibilizadas, de modo a satisfazer chegada nova reacção alérgica grave com úlceras e necrose da parede intestinal.

A formação de imunidade contra o tifo ocorre com um aumento na produção de anticorpos, um aumento na atividade dos macrófagos. Purificação de úlceras de tecidos necróticos, restauração de funções prejudicadas ocorre.

Que danos anatômicos causam a febre tifoide?

Quando grandes mudanças anatômicas febre tifóide estão localizados no sistema linfático do íleo, em conexão com uma zona cega. Todos os distúrbios patológicos são divididos em 5 fases:

• «medular inchaço» ( 1 semana de doença) - e aumento inchamento placa e folículos se projetam para dentro do lúmen intestinal;Necrose
• ( 2 semanas) - uma camada cinza e esverdeada de tecido necrótico aparece nas placas;
• ulceração de ( final 2, início de 3 semanas) - úlceras são formadas na parede do íleo;úlceras
• puros( final 3, a partir de 4 semanas) - Depois de descamação superficial úlcera é limpo;
• cura ( 5-6 semanas) - a um seguro durante o tifo ocorre cicatrizes e cicatrização de úlceras no campo permanece pigmentação.

podem espalhar-se para o traqueobrônquica, okolotrahealnye e gânglios mediastinais

no baço e medula óssea detectar hemorragia, pequenas áreas de necrose e granulomas específicos. No tecido do fígado aparece proteína e degeneração gordurosa. A substância do cérebro incha devido ao inchaço, os vasos são dilatados, os nódulos são formados em pequenas artérias.

Possíveis alterações degenerativas no sistema nervoso autônomo, linfonodos simpáticos, plexo solar. O coração e os vasos sangüíneos afetam a endotoxina tifoide devido à sua capacidade de interromper o processo de regulação nos núcleos cerebrais. O miocárdio sofre alterações degenerativas.

Classificação

Entre as doenças infecciosas aceito classificação das formas de febre tifóide, cujo autor é B.Ya. Padalka. Ela sugere isolar formas clínicas de febre tifóide:

• em um curso típico - leve, moderada e grave;
• com atípica - abortivo apagados( incluindo febre "ambulatorial"), sem ser detectado( sem temperatura ou febre baixa), disfarçado.

por Tipo tifóide "máscaras" são possíveis: pnevmotif( que afectam os pulmões), meningotif( desenvolvido nas membranas meníngicas do cérebro), kolotif( violações importantes do intestino grosso), nefrotif( doença renal), sepsia tifóide.

Como vai a forma clássica do tifo? Os sintomas

manifesto tifóide após um período de incubação de 7 a 14 dias e raramente de 23. Depende da quantidade de material infeccioso que tem de um paciente a partir do indivíduo imunidade.

tifóide é expressa ciclicidade e é dividida em períodos:

• inicial( crescente fenómenos);
• desenvolvimento completo da doença;
• os processos patológicos de maior tensão;
• manifestações enfraquecedoras;Recuperação
• ( convalescença).doença

começa gradualmente( em casos raros aguda) com mal-estar, refrigeração, dor de cabeça, perda de apetite.insónia, em seguida, adicionado, o aumento da dor de cabeça, febre( o quarto dia a 39-40 graus).

paciente com febre revestidos língua, distensão abdominal, borda palpável de aumento do baço, marcado abrandamento do ritmo cardíaco( bradicardia).O teste leucocitose sangue entra leucopenia com linfocitose relativa, perda de eosinófilos. O estado de febre tifóide

ocorre do 5º ao 7º dia. Os pacientes não se movem, o estado mental é representado por delírio, alucinações, consciência perturbada. Neste contexto, uma alta temperatura se mantém. Talvez espasmos convulsivos dos músculos do rosto, movimentos dos dedos, micção involuntária, defecação.

Pacientes dor de cabeça excruciante, rosto palidez visível de insônia

, inchaço, rachaduras nas lábios ressecados, perda de expressão facial. Na ponta e nas bordas da língua, o ataque desaparece, eles têm uma cor vermelha brilhante. O estado mais pesado, a expressão placa língua secura vira marrom, visíveis imprime dentes linguagem espessamento jitter.

Zev vermelho, amígdalas aumentadas( angina tifóide).A defecação está atrasada. A intoxicação miocárdica se manifesta por hipotensão, um pulso raro. A condição grave dura 3 semanas. Então gradualmente a temperatura cai, a língua é clareada, o apetite aparece, o tamanho do fígado e do baço diminui.

A consciência fica clara, o sono é restaurado. Há muito tempo existe fraqueza e irritabilidade. Nesse período, em vez de se recuperar, é possível uma recaída da doença( em 3-10% dos pacientes), aparecem complicações.

Quais são as complicações da febre tifoide? Complicações

estão divididos:

• para o específico, dependendo do impacto da febre patógeno e toxina;
• inespecífica, causada por uma microbiota concomitante.

O primeiro inclui: sangramento intestinal

• ;Perfuração
• da parede intestinal;O
• é um choque infeccioso-tóxico.

oitavo dia do abdômen, o peito aparece rash roseolous de pequenas manchas rosa, desaparecendo na pressão, o número de elementos é pequena

segundo tipo pertence a uma variedade de doenças inflamatórias no fundo de uma imunossupressão acentuada( pneumonia, pielonefrite, meningite, caxumba, estomatite).Os mais notáveis ​​são complicações específicas. Eles podem ocorrer a partir da segunda semana de doença e depois. Colônica

sangramento - chamado de lesão vascular com ulceração e descamação. Paciente deitarmos, acelera remoto, pressão sanguínea reduzida, fezes aparece no segundo dia.

A perfuração da parede ocorre após a formação de úlceras. Essa patologia foi encontrada em 30% dos que morreram de tifo."Sinal" é dor no abdômen durante a altura do swell. No tifo, não há dor de "adaga", por isso deve-se dar atenção mesmo aos fracos.

Os sinais de febre tifóide não excluem a tensão dos músculos abdominais. Deve definir uma sensibilidade local, maior proteção muscular ouvir ruídos intestinais siga a participação parede abdominal na respiração. O atendimento de emergência para sangramento e perfuração da parede intestinal consiste em cirurgia urgente para sinais vitais.

Como o diagnóstico é realizado?

Os métodos laboratoriais fornecem um diagnóstico precoce e confiável da febre tifóide. O exame de sangue para hemocultura é realizado em qualquer período da doença em um contexto de alta temperatura. Semear 10 ml de sangue venoso é feito no caldo biliar, meio Rappoport.

Normalmente, o sistema intravenoso, de onde o sangue é retirado, é colocado imediatamente após a admissão do paciente. Inocule os copos diretamente na cabeceira do paciente. Uma análise inicial é importante antes de usar antibióticos. Se a primeira análise mostrou um resultado negativo, então é mais conveniente usar a reação de aumentar o título de fago e o método de imunofluorescência.

Os estudos sorológicos incluem a reação de hemaglutinação indireta( RNGA), que substitui o método de Vidal. Se o método identifica Vidal acumulado no sangue do paciente a aglutininas específicas O e antigénios H, uma vez que os diagnosticums eritrocitários IHA pode detectar e estrutura Vi-antigénico.

Além disso, a reação de Vidal dá um resultado positivo em outras salmonelose. No diagnóstico do tifo, é importante aumentar o título de anticorpos em um reexame.Às vezes, uma reação de aglutinação passiva é prescrita para detectar anticorpos com antígenos conhecidos.pacientes

com febre tifóide suspeita devem ser hospitalizados e tratados em uma caixa separada doença infecciosa ala, a equipe é treinada para salvaguardar e usá-los no cuidado de pacientes, procedimentos médicos

testes sorológicos dar um resultado positivo no 4-5 dia da doença.É importante considerar quanta análise é feita. Sementeiras fezes bacteriológicos, conteúdos intestinais a partir da sonda, a urina está pronto nos últimos 4 dias( pré-lab responder ao fim de 2 dias).

A reação da imunofluorescência com soros etiquetados permite conhecer o resultado preliminar dentro de uma hora, o final - durante 5-20 horas. Quando o RNGA é realizado, a resposta é recebida após 18-20 horas.

Tratamento tifóide

Os pacientes com febre tifóide precisam de repouso no leito durante todo o período de temperatura elevada e uma semana após a normalização. Importância importante é dada à organização do cuidado, com toalete diário da cavidade bucal, enxugando a pele com álcool de cânfora.

As recomendações clínicas para a terapia da febre tifóide começam com a organização da nutrição do paciente. A dieta deve compensar a perda das reservas de energia do paciente a uma temperatura elevada, conter uma quantidade suficiente de nutrientes para a recuperação da proteína da parede intestinal não é inferior a 3500 kcal por dia para doentes adultos.

A nutrição no tifo é realizada em pequenas porções, mas frequentemente. Os pratos são semi-líquidos, cozidos. Produtos que afetam negativamente o fígado e requerem digestão prolongada, que causam o aumento da produção de gás, são excluídos. Prepare a geleia especial de bagas e frutos.É necessário beber muito.

A febre tifóide é tratada com antibióticos e anti-inflamatórios, para os quais a flora da tifoparatofóide é sensível. Os esquemas aceitos levam em conta a tolerabilidade dos comprimidos, a resistência aos antibióticos. Utilizou com sucesso Levomycetin, uma combinação de Levomicetina e Tetraciclina, Ampicilina por via intramuscular.

medicamento é prescrito taxa até ao décimo dia de

temperatura normal Se houver complicações causadas por outros flora, usando antibióticos de largo espectro actividades de última geração. A combinação inclui furazolidona, Biseptol. Para aumentar a defesa imune contra o tifo, simultaneamente com antibióticos, a vacinação com uma vacina de febre tifóide com antigene-Vi executa-se. Em curso severo, os hormônios esteróides são prescritos.

O paciente recebe alta do hospital após a confirmação da recuperação clínica, não antes de 21 dias da normalização da temperatura. No período de recuperação, os pacientes precisam de multivitaminas, expansão da dieta, massagem restauradora.

O período de observação dos doentes é estabelecido individualmente. Para confirmar a ausência de portador, ele deixa cair a urina e a urina três vezes no tanque.análise( em intervalos de 5 dias).A solução do problema de detecção e tratamento oportuno de portadores bacterianos ajudará a destruir os focos naturais do tifo.