Neste artigo você vai aprender o que é chamado de patologia do miocárdio transmural, como ele difere de outros tipos de ataque cardíaco. Como desenvolver uma patologia onde localizada bolsos de isquemia? As principais causas do miocárdio e as etapas, os métodos de diagnóstico e tratamento, o prognóstico para a recuperação.conteúdo
do artigo: mecanismo
- de localização de doença miocárdica
- Causas fase
- do miocárdio sintomas
- previsão Diagnóstico Tratamento
infarto do miocárdio transmural - o que é?Assim chamado aguda escassez de fornecimento de sangue para o coração, levando ao desenvolvimento através de necrose( morte de cardiomiócitos) do músculo cardíaco.
músculo cardíaco( miocárdio) é constituída por várias camadas de cardiomiócitos( células musculares, capazes de realizar um pulso bioeltrica e uma redução), e revestido o exterior( endocárdio) e interior( epicárdio) concha. Por várias razões( por exemplo, aterosclerose das artérias coronárias) é perturbado fornecimento de sangue, a quantidade de oxigénio e os nutrientes necessários para o funcionamento normal de cardiomiócitos é reduzido de modo a que eles perecer rapidamente( dentro dos próximos 20 minutos depois do início do ataque).
Depois de algum tempo em cardiomiócitos desintegrar necrose e são destruídos, o tecido funcional é substituído por cicatriz do tecido conjuntivo( fibrose).O resultado é uma distúrbios fatais do coração( arritmia).Quando outras variedades
camadas de necrose miocárdica submeter certos focos enfarte adjacente para o exterior ou o invólucro interior( subepicárdico e subendocárdio) ou dispostos no interior do músculo do coração( intramural).Quando
necrose do miocárdio transmural afecta a totalidade da espessura do miocdio, desde o exterior para o invólucro interior( através), e é a forma mais grave da doença.
necrose transmural do miocárdio em Patologia desenvolvimento perigoso:
- arritmia com risco de vida( fibrilação atrial);
- choque cardiogénico( grau de isquémia conduzindo a paragem cardíaca 90%);
- aneurisma( desbaste e salientes paredes do coração), seguido de ruptura;
- tamponamento( sangramento para dentro da cavidade do pericárdio);
- tromboembolismo( bloqueio da artéria pulmonar coágulo de sangue).
10% de ataque primário do miocárdio transmural termina com a morte.
enfarte do miocárdio não pode ser completamente curada, a doença é acompanhada por alterações irreversíveis no músculo do coração( cicatrizes) em que a função de exploração( e redução) não são invertidos. Quando
suspeita doente com enfarte do miocárdio com urgência admitido para um coronariana, na monitorização futuro exerce cardiologista.remoção cirúrgica possível de oclusão vascular( sobreposição completa da corrente sanguínea), fornecendo o coração, os cirurgiões cardíacos.
oclusão do vaso. A remoção cirúrgica do mecanismo de oclusão desenvolvimento da doença, cerca de 95% de todos os ataques cardíacos ocorrer de encontro a um fundo de lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias. Quanto mais espessa a parede de grandes vasos que fornecem o coração com sangue( artérias coronárias em geral), formada uma instrução especial de proteína-lípido - placa aterosclerótica. Isso está acontecendo no contexto de distúrbios metabólicos( hiperlipidemia, aumentar a quantidade de colesterol).
Sob a influência de alguns processos patológicos( gotas na pressão sanguínea), a parede interior do vaso é danificado, o conteúdo da placa obstrui parcialmente a luz, tornando-se um obstáculo para o fluxo( embolia teor de matéria gorda).
Por vezes, o processo está a desenvolver de uma maneira diferente: na vara danificada da parede do vaso de plaquetas e glóbulos vermelhos do sangue, a formação de um coágulo - um coágulo de sangue, o qual está a aumentar rapidamente em tamanho e cobre o lúmen do vaso.resultado
é o grave discrepância entre a quantidade de sangue que flui para o músculo cardíaco, e ele precisa.
coágulo de sangue - um coágulo de sangue blocos de um vaso e interrompe o fluxo de localização sangue de
miocárdioA localização dos focos de necrose depende de qual ramo das artérias coronárias o fluxo sanguíneo foi perturbado. Este refinamento é importante para os especialistas, uma vez que nos permite assumir a natureza das complicações no curso de um curso desfavorável da doença.
enfarte Portanto isolado:
- anterior( lado) e inferior( de trás) da parede do ventrículo esquerdo, ocorre mais frequentemente( 70%).enfarte agudo do miocárdio transmural na parede frontal do ECG diagnóstico mais fácil do que o( posterior) da parede inferior, os sintomas são mais pronunciados. A probabilidade de desenvolvimento de complicações do ventrículo esquerdo do miocárdio, sob a forma de arritmias malignas( flutter auricular e fibrilação atrial), aneurisma, tamponamento e ruptura do septo ventricular é várias vezes mais do que outras variedades de ataque cardíaco.
- ventrículo direito( detalhes difíceis de diagnosticar por causa das dificuldades com as derivações de ECG), na forma isolada é muito raro, normalmente combinados com derrota da parede traseira do coração( em 25-20%).Uma complicação típica é o choque cardiogênico com um resultado letal.
- vértice do coração( a parte arredondada e afunilada dirigida para a cavidade abdominal), corre duro, forma é cheio com aneurisma e ruptura do septo interventricular.
- O septo interventricular é raramente encontrado na forma isolada, é frequentemente combinado com a lesão da parede anterior ou posterior do miocárdio. A patologia é repleta de desenvolvimento de trombose intracardíaca, rupturas septais, distúrbios do ritmo( fibrilação ventricular).átrios
- ( espécies raras, 1 a 17% do número total de ataques cardíacos), arritmias( caracterizadas cintilação e vibração, taquicardia, arritmia).
distinguir tipos de ataque cardíaco, dependendo da localização de focos de necrose só é possível nos resultados do ECG, às vezes não é possível, mesmo com a ajuda de métodos de diagnóstico modernos, assim que o diagnóstico é feito um ponto de "não especificado".razões
causa imediata de enfarte do miocárdio - artéria coronária estreitamento do canal por mais do que 70%, devido em fornecimento de sangue ao coração perturbado, lesões necróticas são formados.
O estreitamento vascular provoca: lesão aterosclerótica
- das paredes vasculares( em 90-95%);Formação de trombos
- e trombose;Aumento
- na viscosidade do sangue;Doença
- , acompanhada por um aumento no número de plaquetas( tuberculose);Vasospasmos críticos
- ( provocados por disfunção do sistema nervoso autônomo, aumento da sensibilidade das paredes vasculares a substâncias vasoconstritoras);
- inflamação alérgica auto-imune, infecciosa, das paredes vasculares( coronária);
- defeitos congênitos dos vasos coronários( estenose crítica, estreitamento);Trauma
- do peito( pressão mecânica, fixação);
- complicações pós-operatórias( após bypass, angioplastia).No entanto
causas directas que afectam o fluxo sanguíneo coronário, sobre o desenvolvimento do processo patológico( paredes vasculares danos, sensibilidade desordem permeabilidade) tem os seguintes factores de risco influenciam: distúrbios
- de hidratos de carbono e metabolismo lipídico( diabetes e hiperlipidemia);Hipertensão arterial
- ;Idade
- ( após 50 anos);Hereditariedade
- ( a presença de parentes próximos com doenças do sistema cardiovascular);Fumar
- ;
- tensão nervosa constante;Inatividade física
- ;
- aumentou a atividade física;Alcoolismo crônico
- ;Obesidade
- ;disfunção
- do sistema nervoso autónomo( interrupção da divisão simpático e parassimpático, responsável pela regulação de processos autónomos - respiração).
Em homens de 40 a 55 anos, o infarto do miocárdio é diagnosticado com mais frequência do que nas mulheres, após 60 estatísticas serem niveladas.
a patologia contribui para uma dieta desequilibrada, pobre em aminoácidos( proteínas dos alimentos), de potássio e de magnésio( necessário para o funcionamento normal do coração).
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miocárdio são várias fases( ou pontos) de enfarte transmural:
- prodrómico( anterior) passo, que é caracterizada por um ataque de angina ou ataques( isquémia do miocárdio, resultante do estreitamento das artérias coronárias) e pode durar desde 30 minutos até um mês.período agudo
- de enfarte é acompanhada por sintomas graves( dor, fraqueza, sudorese, medo da morte) e a rápida formação de focos de necrose( começando 20 minutos após o início da isquemia e leva 4-6 horas).enfarte do miocárdio transmural Assim aguda do ventrículo esquerdo da parede de fundo pode ser assintomático.
- No período agudo de necrose no local começam a formar cicatrizes( 10-12 dias).
- Na fase subaguda, que ocupa a 4,5 meses, sinais de um ataque cardíaco gradualmente desaparecer, o coração se adapta às novas condições( violação da excitabilidade do tecido e condução devido à formação de cicatriz).
- No pós-MI há manifestações pronunciados de ataque cardíaco não é( exceto nos casos em que as complicações se desenvolvem, como a síndrome auto-imune de Dressler).
transmural do miocárdio( ou qualquer outro) pode ser aguda( menos do que 28 dias a partir do início do ataque), repetidas( períodos entre os ataques mais de 28 dias) e recorrente( repetido durante 28 dias).Os sintomas
enfarte do miocárdio transmural mais frequentemente - macrofocal, extensa( necrose captura a maior parte do enfarte, & gt; 50%), no entanto todos os sintomas de doença aguda e o período agudo são mais pronunciadas do que com outras espécies patologia.
No momento do ataque o paciente está temporariamente incapaz para o trabalho, experimentando dor severa( 95% - atrás do esterno), qualquer exercício neste momento pode causar um aumento nos focos isquêmico de necrose e para a rápida recuperação recomendado descanso e cama de descanso completo.
No período subagudo( até 2 meses) Atividade se recuperando lentamente, embora todos os limites de exercício( não recomendado para levantar pesos, mover ativamente, subir os degraus, e assim por diante. D.).
restrição de atividade física com extenso infarto transmural, sem complicações é válido até o ano e no futuro depende da condição do paciente e as recomendações do médico assistente. Por manifestações
enfartes são geralmente divididos em dois grupos - um típico( 95%) e atípica( 5%).Os sintomas
| típicos de sintomas | miocárdio de |
|---|---|
| miocárdio atípica grave, intenso, acentuado pressionando dor, atrás do esterno( ligeiramente aliviada pela nitroglicerina) dor abdominal | aguda, náuseas, vómitos |
| Pain "eco" no braço esquerdo, mandíbula, debaixo da escápula, coluna cervicalcoluna, dor de dentes aguda imitação | Sinais de doenças cerebrais( tontura, vertigem, síncope) fraqueza |
| acentuada queda na pressão sanguínea( normalmente precedida por choque cardiogénico) | |
| transpiração | ataque começa com asfixia semelhante a asma acompanhada improdutiva, tosse seca |
| excitação nervosa, medo da morte | O aparecimento de edema, desenvolvimento de ascite( enchimento abdominal fluido) |
| arritmia( taquicardia) de pele | |
| pálido | |
| Cianose pontas dos dedos, nariz,lábio | |
| fraco de enchimento |
pulso combina Às vezes miocárdio sintomas típicos e atípicos( forma combinada).
enfarte do miocárdio transmural em 10 vezes mais frequentemente do que o outro( clássica) variedade patologia, complicados para:
- arritmias que ameaçam a vida( fibrilação atrial, arritmia);
- alongamento paredes( aneurisma), ruptura do aneurisma, de tamponamento( hemorragia nos sacos cavidade do coração pericárdico);
- chunking trombo e embolia pulmonar;
- choque cardiogénico( uma condição caracterizada por uma queda acentuada em todos os sinais vitais, equivalentes cardíaca);
- complicações pós-infarto( síndrome auto-imune do Dressler com manifestações pulmonares - pleurisia).Diagnóstico
enfarte do miocárdio
é diagnosticada com a ajuda: electrocardiografia
- o que permite determinar as violações da excitação do miocárdio e característica de redução para formar focos isquemia e necrose( enfarte do ventrículo esquerdo da parede de fundo diagnosticar mais difícil do que a parede frontal);
- ensaios laboratoriais para a troponina, mioglobina( aumento depois de 6-4 horas após o início), creatina-quinase( aumentada através de 10 horas após o início).
Usando angiografia coronária determinada localização da estenose ou oclusão, o que levou ao desenvolvimento de isquemia do miocárdio.
tratamento de enfarte do miocárdio transmural aguda não pode ser completamente curada, necrose do miocárdio e a sua substituição por tecido conectivo - um processo irreversível. A terapia medicamentosa
pode ser dividida em 2 etapas:
- cuidados de emergência no momento do ataque.
- Eliminando os efeitos da isquemia do miocárdio, à prevenção de complicações pós-enfarte e recidivas.
No momento do ataque o paciente requer hospitalização de emergência. O apoio que pode ser fornecida para cercar a chegada de equipas médicas, - aliviar a actividade febril e dar ao paciente 2 comprimidos de nitroglicerina com um intervalo de 20 minutos.
farmacoterapia
Para o tratamento do miocárdio transmural medicamentos prescritos os seguintes grupos: analgésicos, espasmolíticos
- e vasodilatadores( droperidol, fentanilo) para a dor;
- antiarrítmico, agentes vasodilatadores( nitroglicerina, lidocaína) melhorar o fornecimento de sangue ao músculo do coração;bloqueadores
- , inibidores de ACE( atenolol, diroton) prevenir espasmo vascular e reacções a vários vasoconstritores;
- agentes antitrombóticos( heparina, Plavix, Curantylum) dissolvido trombo, causando a oclusão, melhorar o fluxo sanguíneo, regular o número de plaquetas e a sua agregação( capacidade de formar coágulos, aglomerados).
utilizar adicionalmente meios para regular os lípidos do soro, glucose no sangue, pressão e outras patologias associadas.
como tratamento cirúrgico nas primeiras horas após a angioplastia com balão ataque produto( expandindo tubo do cateter com um balão na extremidade) ou a introdução na corrente sanguínea de trombolíticos( estreptoquinase), que rapidamente dissolver o coágulo.
previsão coração
tratamento ataque sem complicações leva entre 4,5 a 5 meses, o período de recuperação pode durar mais de um ano. Ele depende da idade, estado do doente e a gravidade do ataque de isquemia do miocárdio.
miocárdio transmural - um dos mais pesados, usualmente grande( necrose exposto a mais do que 50% do miocárdio), de modo a contractilidade do coração é restaurada mais longo do que em outras espécies. No primeiro dia, aproximadamente 15% dos pacientes morrem de choque cardiogénico, fibrilação auricular e ventricular. Com segurança
miocárdica 80% termina o desenvolvimento de insuficiência cardíaca( desordens de redução, inconvenientes força de ejecção fornecimento de sangue aos órgãos e tecidos).Descomplicada miocárdio
tem uma chance de novo, complicada e pior prognóstico em 70% fatal por causa do desenvolvimento de embolia pulmonar, asma cardíaca, descontinuidades devido a um aneurisma ou arritmia grave( fibrilação ventricular e cintilação).