Disenteria em crianças

A disenteria é uma doença de um grupo de infecções intestinais. É expresso em intoxicação com dano aos órgãos internos, mas as maiores alterações ocorrem na área do cólon sigmóide. Então, 60% dos pacientes - crianças de dois a sete anos.

Disenteria em crianças pequenas leva a danos digestivos severos, geralmente acompanhados por um desfecho fatal. A causa da doença pode ser de 2 tipos de microorganismos patogênicos: bactérias (shigella) e protozoários (ameba). Como a prevalência de disenteria bacteriana (shigilose) prevalece significativamente, consideraremos essa infecção.

Por que as crianças têm uma alta suscetibilidade à disenteria?

O organismo infantil não desenvolvido depende completamente dos adultos que cuidam da criança. Independentemente crianças não podem fornecer condições sanitárias adequadas, não estão acostumados a lavar as mãos. Os caminhos principais da infecção - por mãos sujas, legumes sujos e frutos, contate com adultos infeccionados com artigos de casa, linhos, pratos.

O número de crianças doentes aumenta no verão e no outono, o que é devido ao período de disponibilidade dos frutos, amadurecendo as bagas. A incidência é constante em países com clima quente. Portanto, os adultos cometem um grande erro, permitindo que as crianças usem melancias e melões não lavados da Ásia Central.

40% das crianças são infectadas em focos familiares de um membro da família infecciosa. Com as mãos sujas, a pessoa doente após o banheiro transfere as bactérias da disenteria para diferentes objetos, aos quais a criança então toca e entra na infecção na boca. Crianças na maioria das vezes doentes antes dos três anos de idade. Em crianças até um ano os fatores predisponentes são alimentação artificial, diátese.

Na infância, os bebês não têm imunidade desenvolvida o suficiente para combater a infecção; depois de meio ano, a proteção materna congênita desaparece, por isso são mais propensos à infecção. Os fatores de risco incluem hipovitaminose, desnutrição (hipotrofia), infecções intestinais e doenças do trato respiratório.

Alguns pais estão convencidos de que na sua dacha tudo fica muito limpo e os frutos não são necessariamente lavados

O que você precisa saber sobre os agentes causadores da disenteria?

Não há disenteria separada "adulta" e "infantil". A doença em uma criança causa 4 tipos de bactérias do gênero Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd

Nomes que receberam pelo nome dos cientistas que os descreveram. Epidemiologistas têm ligado a prevalência (circulação) de certos tipos de determinados territórios: furar Grigoriev-Shiga frequentemente detectados no Extremo Oriente e na Ásia, Boyd - na Índia e no Paquistão, Sonne - na Europa, tipo Flexner agora - um achado raro.

Shigella são preservados em corpos de água por até uma semana, na terra - quase 3 meses, em produtos infectados - até 30 dias. Destruído por desinfetantes, luz ultravioleta. Quando fervendo, as bactérias morrem instantaneamente, então a infecção ocorre através de alimentos que não foram fervidos (frutas frescas, vegetais, laticínios, saladas).

Bactérias relativamente imóveis, possuem apenas flagelos para sugar a parede do intestino

Shigella diferem na capacidade de absorver diferentes substâncias (lactose, sacarose, manitol), isso é usado para diagnóstico diferencial e seleção de meios para semeadura em uma análise de tanque. Uma característica importante do patógeno é a presença de exotoxina, que se adere secretamente nos tecidos circundantes, e endotoxina (age no corpo do paciente durante a morte da shigella).

A exotoxina é geralmente dividida em subespécies:

• enterotoxina - é capaz de aumentar a liberação de líquidos e sais através do intestino;
• citotoxina - a ação é direcionada para a destruição do epitélio da membrana celular;
• neurotoxina - tem uma afinidade por neurônios no cérebro, causa sintomas clínicos do tipo de encefalite.

Como a doença se desenvolve?

Recebido de bactérias alimentares por um curto período de tempo permanecem no estômago. Aqueles que superam a barreira ácida, passam para o intestino delgado. No calor com uma bebida abundante, a acidez é "diluída" com água, então o número de shigellas que atingem o intestino é aumentado.

A endotoxina é liberada das células destruídas, causando manifestações iniciais da doença (aumento da temperatura, calafrios). O intestino delgado praticamente não sofre, desde que Shigella passe por ele e fique no intestino grosso. Aqui eles se estabelecem e sugam as células do epitélio, os destroem, sofrem fagocitose, mas conseguem excretar exotoxina.

A intoxicação causada pelo aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos, parede intestinal, todos os tipos de lesão metabólica violação no nível do sistema nervoso, uma falha de operação reflexa do pâncreas, fígado, trato biliar, enfarte.

O processo local causa o dano mais grave na área do cólon sigmóide e descendente. O efeito nas terminações nervosas contribui para a síndrome da dor. A destruição dos vasos sanguíneos na área da inflamação leva à liberação de sangue com fezes. Com o muco, os contaminantes de pus emergem devido à adição de uma infecção secundária.

No lúmen do intestino, entra uma quantidade significativa de líquido e eletrólitos, que se manifesta por diarréia

Quais são os estágios das mudanças locais no intestino?

Mudanças na parede do intestino desenvolvem-se paralelamente à gravidade da clínica da doença. Inflamação alterna com uma mudança de personagem:

• catarral - há hiperemia da mucosa, inchaço, hemorragia submucosa no espesso e parte do intestino delgado;
• fibrinous-necrotic - há um engrossamento da parede, necrose à submucosa ou camada muscular, representa-se por uma película da cor cinza suja, pode ir à gangrena;
• ulceração - no final da primeira semana da doença, as lesões são suprimidas, o filme é aberto e pequeno, mas úlceras profundas aparecem, aumentam com a rejeição do tecido necrótico fibrinoso.

Na fase de cicatrização, as úlceras são endurecidas, enquanto em outras áreas a inflamação continua, portanto a imagem é variada.

Sintomas de disenteria em crianças

O principal sinal de disenteria não é a diarréia, como muitos pensam, mas a intoxicação. O período de incubação (latente) pode durar de 12 horas a uma semana a partir do momento da infecção, geralmente de 2 a 3 dias. Para determinar a origem da doença em um surto de jardim de infância ou escola, esse período pode ser importante. Quanto mais microorganismos patogênicos a criança tiver, mais brilhante a clínica da disenteria e mais rapidamente a intoxicação se desenvolve.

Com o fluxo, costuma-se distinguir:

• forma aguda (não dura mais de dois meses);
• prolongado (até três meses);
• crônica (mais de três meses).

Disenteria em crianças com curso agudo é dividido:

• para o pulm;
• meio pesado;
• pesado;
• extremamente pesado (tóxico);
• apagado (atípico).

Além disso, a doença infecciosa secreta a corrente com complicações e sem eles. A shigelose em crianças difere em seus sintomas, dependendo da idade, do tipo de disenteria, da solidez da infecção, da gravidade da imunidade e de outras doenças. O fluxo fácil e apagado difere o tipo disenteria Sonne, não causa a necrose da mucosa intestinal.

As crianças mais difíceis sofrem de disenteria flexora. O início da disenteria pode ser visto por um aumento acentuado da temperatura a 38-39 graus, o aparecimento de sinais de intoxicação (recusa de comer, vômitos, letargia e sonolência). As crianças mais velhas queixam-se de dor na cabeça, no estômago, muitas vezes pedem uma panela, sentem tenesmo (falsos impulsos).

Na idade mais avançada, a criança é capaz de mostrar o local mais doloroso no abdome

A cadeira muitas vezes é frequente (até 25 vezes por dia), líquida, abundante, logo torna-se magra na forma de "spittles" com veias de sangue, verdes. Depois de esvaziar, as dores no abdome diminuem. O tenesmo e a dor causam inervação afetada dos locais da parte descendente do intestino grosso. Straining forte em crianças pode causar prolapso da mucosa retal.

Quando visualizada, a língua do paciente é coberta com uma camada branca. O abdome ronca, a palpação é dolorosa na região ilíaca à esquerda (zona do cólon sigmóide espasmódico). No caso do fluxo de luz, a condição da criança muda pouco. A temperatura é normal ou ligeiramente acima de 37 graus. Frequência das fezes até 8 vezes por dia, contém um pouco de muco, sem sangue.

A forma média-pesada prossegue com intoxicação pronunciada, febre alta (2-3 dias), vômito, dor severa no abdômen. Tenesmus realizar até uma semana, em fezes líquidas há muco, sangue. Na forma severa, tanto a intoxicação como o dano intestinal exprimem-se. As fezes com impurezas se repetem mais de 15 vezes.

A temperatura, após 3 dias, diminui, mas mantém-se entre 37 e 38 graus. A criança se queixa de fraqueza, dores de cabeça, se recusa a comer. O curso tóxico manifesta neurotoxicosis com uma alta temperatura constante, vômito repetido, estado co-mórbido. Às vezes, um banquinho solto aparece mais tarde, e a doença é tomada como intoxicação alimentar.

Há muito muco e sangue nas fezes. O abdômen é fortemente doloroso na metade esquerda, na região ilíaca é palpar um cólon sigmoide espasmódico em forma de rolo. Na toxicosis grave, a criança tem convulsões, perda de consciência. O rosto empalidece, lábios e orelhas tornam-se cianóticos.

A diminuição da pressão arterial, taquicardia pronunciada e arritmia dos batimentos cardíacos são registrados. O paciente precisa de cuidados intensivos de emergência por motivos de vida. A partir da oportunidade do tratamento depende do resultado da disenteria e das consequências da doença.

Uma criança pode desenvolver disenteria crônica?

A forma crônica da disenteria bacteriana em crianças forma-se até mais muitas vezes do que em adultos. É capaz de transmitir qualquer curso da doença, independentemente do tipo de patógeno. Fatores facilitadores:

• hipovitaminose, raquitismo;
• presença de vermes;
• anemia;
• outras doenças.

A causa mais frequente de doença crónica é obter a criança a recuperar de disenteria no mesmas condições sanitárias, re-infecção de um bacilo disenteria transportador adulto ou uma pessoa doente. A disenteria crônica prossegue com sinais fracos da intoxicação.

A criança está constantemente letárgico, come mal, rapidamente se cansa, e a temperatura é normal. Dor abdominal e fezes moles são volúveis. Às vezes há veias de sangue e muco. Geralmente, a insuficiência enzimática do pâncreas, fígado e estômago está ligada à doença intestinal.

A criança fica para trás em peso, tem anemia

Existem características especiais de disenteria em crianças do primeiro ano de vida?

Para bebês com menos de 1 ano, a amamentação é muito importante. Quanto mais cedo as mães mudam para misturas artificiais, maior o risco de infecção. Os fatores são adicionados: hipovitaminose, raquitismo, anemia. Em bebês de crianças, o curso de disenteria tem as seguintes características:

• a derrota do cólon combinados com dispepsia, fezes de modo que a cadeira está armazenado, aparece verde, uma grande quantidade de muco, ofensivo, as protuberâncias não digeridos de alimentos (estrias de sangue são raras);
• a criança expressa ansiedade, chora ao defecar, enquanto examina a abertura anal está constantemente aberta (aberta);
• o abdômen é caracterizado por inchaço;
• a toxicose inicial é rara, mais pronunciada em termos posteriores quando o equilíbrio hidroeletrolítico é perturbado, as funções do sistema cardiovascular;
• as crianças são mais propensas a anexar infecção secundária com o desenvolvimento de pneumonia, otite média;
• o curso da doença é mais freqüentemente crônico.

A causa da intoxicação secundária em crianças é a aderência à disenteria da infecção estafilocócica ou salmonelose. A flora patogênica mista produz grave intoxicação grave com vômitos múltiplos, desidratação, metabolismo proteico debilitado.

Os doutores associam o curso ondulante crônico da disenteria em crianças da primeira idade com o último tratamento de pais, faltas e interrupção do curso uso de drogas contra disenteria. A recusa do tratamento leva a complicações sérias, o desenvolvimento de insuficiência renal e cardíaca.

Quais complicações a criança pode ter?

Em crianças pequenas, a infecção mais comum é uma infecção adicional que causa estomatite, otite e pneumonia. Praticamente todas as crianças após a diarréia prolongada, ocorre uma disbacteriose da flora intestinal, o que dificulta os processos de recuperação.

Em casos de alterações locais provavelmente expressa hemorragia intestinal intestinal, prolapso rectal, parede de perfuração em úlceras lugar, a peritonite, a formação de cicatrizes e adesões obstrução parcial subsequente. Há casos de complicações após disenteria em manifestações extra-intestinais. Sua origem não é clara, talvez devido a um mecanismo autoimune:

• inflamação das articulações;
• irites e iridociclite (dano ocular);
• neurite;
• encefalite.

A doença é acompanhada por complicações sérias

Diagnóstico

Um diagnóstico completo de disenteria requer a confirmação do tipo de patógeno, a forma do curso da doença. Epidemiologistas estão envolvidos na investigação de casos. Eles levam em conta a situação geral da epidemia no território, sintomatologia, realizar testes laboratoriais.

Resultados de estudos laboratoriais:

• Coprogram - Microscopia fezes para determinar o número de leucócitos, alimentos não digeridos, fibras musculares, inclusões gordos, bactérias, células vermelhas do sangue. Pelo seu número, pode-se julgar o grau de dano às funções intestinais.
• Método de inoculação bacteriológica - o estudo de fezes, vômito. A natureza do crescimento em certas mídias indica o tipo de patógeno. Você pode identificar sensibilidade aos antibióticos e escolher os medicamentos mais ideais.
• técnicas serológicas (ensaio imunossorvente, reacção de hemaglutinação indirecta) permitem detectar em anticorpos específicos de sangue de um paciente resultantes penetração Shigella como antigénios. Seu título é importante em certa diluição.
• O método de reação em cadeia da polimerase é utilizado em casos de dificuldades no diagnóstico diferencial. Ele dá informações sobre o material genético de um determinado patógeno.

A reitoromanoscopia para disenteria em crianças é raramente usada, se necessário, sob anestesia. Os resultados de um exame de sangue não são muito específicos, podem não aparecer de todo, ou se a leucocitose, VHS, está aumentando durante um curso severo.

Pediatras recomendam cozinhar uma aveia do bebê, é facilmente absorvido, contém nutrientes

Como a disenteria é tratada em crianças?

Os médicos preferem encaminhar as crianças para internação, é possível ser internado com a minha mãe. O tratamento da disenteria em crianças em regime ambulatório sob a supervisão de um trabalhador médico só pode ser realizado em casa se houver um percurso leve, se o bebé tiver mais de um ano, se não houver outras crianças na família e os pais seguirem todas as instruções do médico.

Para ser tratado de forma isolada é necessário para a criança, se um dos adultos trabalha nas cozinhas, nas instalações centrais de abastecimento de água, nos coletivos das crianças. O complexo de medidas terapêuticas inclui repouso de cama, restrição de jogos móveis, uma dieta especial, drogas com um efeito específico sobre o patógeno e meios sintomáticos.

A dieta leva em conta a idade da criança. De fome agora os médicos se recusaram. Recomenda-se dar ao bebê uma bebida de decocção de camomila, passas, arroz, dar água, acidificada com vinagre de maçã. Depois de parar o vômito, dê para beber um pouco depois de 5-10 minutos.

Uma criança de um ano pode comer mingau de arroz cozido líquido, farinha de aveia, manga, purê de batatas, geleia, carne picada, cozida ou cozida no vapor. As porções devem ser reduzidas pela metade. O número de mamadas está aumentando. Bebês de bebês são mostrados em misturas de leite ácido.

Na segunda semana de doença, a dieta é gradualmente expandida. Durante a recuperação da dieta deve ser excluído por 3 meses fritos e pratos gordurosos, doces, confeitaria. Os sinais de desidratação não requerem apenas uma intensificação do regime de consumo com drogas como Regidron, Glucosolan, mas também soluções salinas intravenosas.

Os agentes antibacterianos incluem antibiicos (polimixina M, gentamicina, ampicilina) ou nitrofuranos (furazolidona, nifuroxazida). A dosagem é determinada pelo médico pela idade, peso e gravidade da doença. Para aliviar a dor, os antiespasmódicos são recomendados. Às vezes, os substituintes das enzimas pancreáticas são usados ​​para restaurar as funções digestivas.

Bacteriófago polivalente disenteria específica para crianças é conveniente em forma líquida

Crianças nomear um curso de vitaminas e probióticos (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebióticos para melhorar a digestão (Laktofiltrum). O critério de cura é a normalização da condição geral, o desaparecimento dos sintomas, um resultado negativo da cultura de fezes 3 dias após o fim da ingestão de antibióticos. O médico infectologista deve observar a criança por um mês durante a recuperação.

Prevenção

Para evitar a contaminação da criança, os adultos que cercam as pessoas devem seguir as regras de saneamento pessoal, frutas e vegetais de lavagem, não alimente os produtos do bebê de qualidade duvidosa e prazo de validade. As crianças adoram nadar e lavar as mãos, este hábito deve ser corrigido. Ensinar a lavar as mãos depois de andar, brincar no chão, brinquedos de outras pessoas, banheiro.

Uma vacinação especial contra a disenteria não existe, pois a doença não forma uma imunidade permanente. Todas as regras de conduta e proteção pessoal devem ser especialmente observadas nos meses de verão, quando se viaja para países quentes, nadando na água. A infecção da criança muitas vezes depende da atenção insuficiente de adultos, cuidado pobre. Portanto, prevenir a disenteria em crianças é principalmente tarefa dos pais e pessoas próximas.