Hérnia axial da abertura esofágica do diafragma

hérnia hiatal axial - uma das variedades de formação de hérnia. A patologia tem uma disseminação significativa entre a população e segue a frequência de úlcera péptica e colecistite. Na maioria das vezes encontrada em idosos, apenas 19% são jovens.nome

associado com o conteúdo do deslocamento ao longo do eixo do esófago( axialmente) saco hernial. O tratamento nos estágios iniciais permite que você permanentemente se livrar de sintomas desagradáveis, evitar complicações.É importante que o grau de hérnia 1-2 sinais da doença são virtualmente ausente e a doença é detectado durante a inspecção de rotina, ou de um médico para outro motivo.

pouco de estruturas anatómicas envolvidas

Abertura humano disposta aproximadamente ao nível da borda inferior das costelas. Este é um forte músculo desemparelhado, consistindo de fibras estriadas. Ele separa as cavidades torácica e abdominal.É dirigido por duas cúpulas para cima. Para a passagem dos vasos mais importantes, o plexo nervoso e o tubo digestivo formam os 3 orifícios principais. O canal para transporte de alimentos está localizado no nível 10 da coluna. O curso é formado por tufos musculares, chamados de "pernas mediais".Ao mesmo tempo, os nervos vaginais anteriores estão se movendo.

órgãos digestivos músculos do diafragma ajudar na promoção de alimentos( anel muscular no buraco é zhomom).Além disso, eles:

• suportam a motilidade gástrica;
• , contraindo simultaneamente com os músculos abdominais, reduz a pressão intra-abdominal.

A execução das funções da abertura depende do tom. No estômago, directamente adjacente ao diafragma, divisões distintos: cárdia

• - o esófago superior na zona de transição;
• piloro( parte antral) - é a saída para o duodeno;
• fundo - uma cúpula sobre o departamento cardíaco;O corpo
• é o local entre a região cardial e de gateway.

Todas as partes do estômago estão localizadas na cavidade abdominal.

hérnia formado proporção anormal do estômago e o diafragma, quando na passagem estendida são divisões inferiores capazes de penetrar na hérnia cavidade torácica formação

mecanismo

De acordo com o mecanismo de uma hérnia, incluindo axial, pode ser:

• congénita - questão de anomalias fetais, hipoplasia medial pernas muscularesdiafragmas com uma violação da formação do anel de fechamento, são detectados na infância;
• comprado.

Estudo do mecanismo revelou o valor hérnias na velhice adquirida:

• alterações atróficas anel muscular;
• omissão do diafragma, causando expansão do esôfago;
• relaxamento da fáscia circundante.

média e idade jovem maior importância são:

• aumento da pressão abdominal;esofágica membrana-diafragma redução força
• que fixa a posição da cárdia e do esófago, a sua abertura, o desbaste leva a penetração da cárdia para a cavidade torácica.

características anatômicas e fisiológicas de deslizamento hérnia é uma violação dos obstáculos à regurgitação( retrocesso de alimentos).junção Esofagogástrica parece abaixo do diafragma, sob a forma de um ângulo agudo( o chamado ângulo de Hiss).O ápice do canto forma uma dobra da mucosa, que serve como uma válvula. Juntamente com a polpa muscular do departamento cardíaco, cria-se um obstáculo mecânico ao processo de regurgitação. Desenvolvimento

Razões para

Dado o mecanismo de desenvolvimento, para a hérnia axial pode causar:

• obesidade;
• grave durante a gravidez;
• lesões e feridas;
• aumento da actividade física;
• prolongada tosse, incluindo em fumadores;
• aumento da pressão intra-abdominal para a constipação crônica;
• vestindo emagrecimento vestuário;
• , gastrite, refluxo;mudanças etárias
• ;cirurgia
• .

hérnias Variedades

Existem várias classificações de hérnia hiatal( hiato).A selecção prática mais comum de três tipos:

• deslizante( axial) - diferem ligação movimento do esófago inferior do estômago adjacente ao abdómen e de volta para o peito;
• paraesofágica( peri-esofageanas) - através da abertura do diafragma passar apenas a parte superior do estômago;
• combinadas - tem ambos os tipos de sintomas.

hérnia peri-esofageanas muitas vezes dão violação

deslizamento hérnia diferem em sua capacidade de reduzir de forma independente uma pessoa na posição vertical:

• para fixo - não se movem por conta própria;
• unfixed - ao levantar de uma posição horizontal para uma queda vertical para baixo toda a volta no lugar. Entre

hérnias da mobilidade anormal de partes individuais do esófago e estômago de deslizamento são distinguidos:

• esofágica - furo passa apenas a parte inferior do esófago;
• cardíaca - cai fore-estômago;cardíaca
• axial - para trás o esófago entra no orifício da cárdia;
• cardio-fúndica - na cavidade torácica são parte de um conjunto e cárdia do estômago.

De acordo com a classificação proposta por Petróvski e NN Kanshin, o grupo adicionado, dependendo do volume do estômago deslocadas:

• subtotal - uma pequena parte do corpo fica no saco hernial;
• hérnia generalizada - abertura herniário em todo o estômago.

Ao mesmo tempo, há um encurtamento do esófago. Em contas hérnia axiais para até 90% de todos os casos.É mais comum em mulheres mais velhas. No mecanismo de hérnias deslizantes são distinguidos:

• pulsionnye em - a base de atrofia muscular patologia idade, aumento da pressão intra-abdominal em prisão de ventre crónica, obesidade, gravidez;tração
• - associado com esofágica reflexo puxando em algumas doenças( doença de úlcera péptica, colecistite), encurtando, ele puxa a secção cardíaco do estômago para dentro da cavidade torácica, este processo é funcional e a fase orgânica.

Como é o grau de hérnia?

grau de saliência do saco hernial depende da transição para as porções adjacentes do tórax detectado método radiográfico:

• primeiro - acima do diafragma é colocado apenas uma parte finita do esófago, que está normalmente localizado no interior do anel, o tamanho do buraco impede estômago cunha, muitas vezes acompanhados por úlcera péptica, aparece sobregastroduodenite fundo, divertículos do intestino;
• segundo - na cavidade torácica abdominal move a parte superior do esôfago e cárdia separados;
• terceiro - no saco herniário são como parte abdominal do esôfago e estômago com todo o seu conteúdo.progresso

posição corpos em mudança leva a reflexa distúrbios do processo digestivo. Os sintomas mais característicos são:

1. Dor - localização principal na linha média do ângulo de ligação nervura( epigástrica), retro-esternal. A intensidade da dor varia, muitas vezes irradiando para o ombro, para trás. Semelhante a um ataque cardíaco.
2. Heartburn - é acompanhada de dor, começa após uma refeição ou durante a condução( contribuir para o refluxo gastroesofágico).Os pacientes relatam um aumento na posição deitada. A condição melhora depois de tomar leite, uma solução de refrigerante, caminhando.
3. distúrbios da deglutição( disfagia) não é constante, não há dificuldade em engolir alimentos secos( "coágulo fica preso"), dor durante a passagem do alimento através do esôfago, arrotos. Frequentemente associada à esofagite concomitante. Pode durar vários anos.dor

provocada pela ingestão de alimentos, atividade física

Menos frequentemente surgem:

• salivação;Náusea e vômito
• ;
• longo soluço;
• sensação de amargura na boca;
• rouquidão da voz. Complicações

complicação mais frequente e manifestação deslizante hérnia hiatal é esofagite de refluxo, o qual é causado pelo refluxo do conteúdo gástrico para cima. Além disso, o paciente pode ter: úlcera péptica

• do esôfago;
• alterações cicatriciais( estenoses) com estreitamento do esôfago;
• sangramento das veias da porção hernial;
• encurtamento do esôfago;(Revestimento de múltiplas camadas de substituição de formas epiteliais monocamada cilindro células planas esofágicas epitélio do estômago ou intestinos) esófago de Barrett,
• condição pré-cancerosa.

Diagnosis

Os principais sinais da doença são determinados por exame de raios-X.Para identificar a localização do fim anormal do esófago e do estômago usando:

• visão geral de raio-x com contraste órgãos digestivos primários - agora é raramente usado;Radiografia
• ( uma série de imagens) do esôfago e estômago.

imagens do paciente operar na posição:

• deitado, em pé
• , lateralmente
• ,
• em posição de Trendelenburg genucubital.

Radiologistas levam em conta, como um sinal direto - um claro deslocamento da parte do estômago da cavidade torácica. As indiretas incluem:

• uma forma perturbada da bolha de gás ou sua ausência, uma mudança de magnitude;Aumento do ângulo
• ;Sinais
• de vazamento de conteúdo de refluxo;
• movimento do esôfago, inverter o peristaltismo direito. Especialistas

ultra-som diagnóstico consideram possível participar da pesquisa, o quadro é diferente dos achados radiológicos( direita)

Em esophagogastroscopy visível:

• porção diafragmática parede do esôfago nesmykayuschiesya( foto "hiato cárdia");O compartimento cardíaco
• está localizado acima do normal, encurtando o esôfago;Refluxo gastroesofágico
• ;
• focos de crescimento de epitélio estranho. A endoscopia

métodos adicionais incluem:

• estudo motilidade esofágica,
• cintigrafia,
• intraesofágico pHmetria.

Realização de exame físico ajuda a identificar complicações: análise de fezes

• pode detectar sinais precoces de sangramento;Exame de sangue
• mostra anemia, infecção;
• ECG - necessário para excluir angina atípica.diagnóstico diferencial

é sempre realizada:

• com diferentes tipos de hérnia diafragmática;
• alterações cicatriciais no esôfago;Úlcera péptica
• ;Neoplasia maligna de
• ;Distúrbios
• associados ao aumento da pressão na veia porta;Angina de peito
• ;Colelitíase
• .

Tratamento conservador de

A recusa do tratamento da hérnia diafragmática aumenta dramaticamente o risco de câncer nos próximos 5 anos. Uma característica de táticas nas hérnias axiais do diafragma é a ausência de indicações urgentes para a cirurgia, devido à evolução clínica:

• este tipo de hérnia não é prejudicada;O
• pode ser tratado com sucesso de forma conservadora.

As tarefas do tratamento conservador são: prevenção do refluxo gastroesofágico

• ;Supressão de
• de acidez de suco gástrico;
• restauração de motilidade esofágica e gástrica comprometida;Terapia
• de esofagite de refluxo.

Regime e dieta

As recomendações do paciente para dieta e regime devem ser mantidas pelos pacientes constantemente.É necessário excluir o levantamento de pesos, realização de trabalho intensivo, vestindo roupa apertada, fumando. O sono deve ser com a cabeça erguida.regras de fornecimento

são para

vida Realizando requisitos de energia ajuda a reduzir sintomas: comida

• deve ser poupando em termos de usinagem( apenas pratos vapor, purê, enrolado em um moedor de carne);
• a freqüência de alimentação deve ser de até 6 vezes por dia, à noite você pode comer 4 horas antes de dormir;
• aguda inaceitável, fumado, salgados, fritos de carnes gordas, molhos e condimentos( mostarda, pimentão, maionese);
• exclui bebidas alcoólicas, refrigerantes, sucos ácidos, café forte e chá.Medicamentos

de medicamentos utilizados: preparações

• normalizando a acidez do suco gástrico( Almagel, Maalox, Gastal);
• meios para regular a motilidade( procinéticos) e agindo sobre as membranas mucosas do estômago e esófago( Ganaton, Motilium, trimebutina, Motilak);Grupo
• de inibidores da bomba de prot�s( esomeprazole, omeprazole, pantoprazole);
• H2-anti-histamínicos( Ranitidina);
• do grupo de vitaminas são especialmente mostrados B1, B6, B12;
• para medicamentos não esteroidais são prescritos( ibuprofeno, Nurofen).Os comprimidos

devem ser tratados com precaução. Em casos agudos, as injeções são preferidas, porque a absorção é prejudicada devido a mudanças na mucosa. Além disso, pode haver um efeito negativo dos medicamentos.

Quando a cirurgia é necessária?

Indicações para o tratamento cirúrgico:

• nenhum resultado do efeito da terapia conservadora, persistência dos sintomas graves do paciente;
• casos de esofagite de refluxo grave com sangramento, úlceras, anemia;
• presença de estreitamento cicatricial do esôfago;
• com hérnia gástrica de tamanho grande( subtotal e total);
• combinação de uma hérnia de deslizamento com outras doenças do sistema digestivo( ulcerativa, cálculos biliares, tumores).

A operação de fundoplicatura mais comum para Nissen. Consiste em criar a partir do fundo do estômago um manguito extra para fortalecer a secção cardíaca do esôfago. Ao mesmo tempo, é fixado nas pernas pré-costuradas do diafragma. Na versão moderna, a operação é realizada por um método laparoscópico. Variações nas técnicas para operações de Balsom por Hill, por Allison estão em corte, a abordagem para a área de hérnia.

Após o tratamento cirúrgico, o paciente é obrigado a lidar com a prevenção de um ressurgimento de uma hérnia. Para isso, é necessário:

• perder peso em excesso;
• para fazer ginástica;
• para seguir dieta e dieta;
• para curar as doenças existentes do trato digestivo;
• para não permitir a constipação.

A adesão a uma dieta saudável e uma dieta equilibrada ajudará a prevenir distúrbios digestivos e hérnias axiais.