Ascite - o que é esse estado

Ascite é uma complicação séria de muitas doenças. Ele se manifesta no abdômen aumentado devido ao estouro do peritônio com líquido. As pessoas conhecem o nome "hidropisia" mais. Pessoas com esses transtornos não podem viver sem diuréticos.

Os sintomas de ascite aumentam gradualmente, pioram o curso da patologia subjacente. O aumento da pressão intra-abdominal leva à dificuldade no trabalho dos órgãos internos, é considerado no diagnóstico como um estágio de descompensação da doença. Em ¾ casos, a causa da ascite é a cirrose, que levou ao alcoolismo.

De onde vem o líquido na cavidade abdominal?

Em mulheres no período do climatério, pequenos edemas na face e nas pernas são frequentemente observados, aumentos de peso (em norma não superior a 3-4 kg). Essas alterações estão associadas a distúrbios neuroendócrinos e não estão relacionadas ao desenvolvimento de ascite.

O mecanismo da patologia é formado de diferentes maneiras, levando em conta a patogênese da doença principal. Em condições normais, o epitélio do peritônio libera um pouco de líquido para evitar a colagem dos órgãos internos, melhorando o escorregamento. Na composição, aproxima-se do plasma sanguíneo. No corpo humano, existem constantemente processos na cavidade abdominal:

• descarga de líquido;
• sucção reversa e renovação.

Na ascite, vasos venosos e linfáticos estão envolvidos no processo. E eles, por sua vez, reagem à composição alterada do sangue arterial. A violação principal - o fluido dos vasos atravessa as paredes para o espaço de tecido livre. Para isso, o equilíbrio entre a pressão hidrostática e a pressão oncótica deve ser perturbado.

Como você sabe, qualquer pressão arterial é fornecida principalmente pelo trabalho do músculo cardíaco (miocárdio). Diminuição ocorre em doenças que levam a uma queda na contratilidade do coração (miocardite, distrofia, infarto do miocárdio). Eles causam insuficiência circulatória.

Devido à violação do mecanismo de bombeamento de sangue pelas seções direita e esquerda, o congestionamento é transmitido para toda a rede venosa, incluindo as veias do abdome (parte inferior oca e portal).

O aumento da pressão na rede venosa contribui para a queda da parte de água do sangue para a cavidade abdominal. A pressão oncótica é mantida principalmente pela presença de uma quantidade suficiente de proteína no sangue.

Em ascites, por via de regra, um mecanismo une-se à violação da síntese de proteína com relação a doenças de fígado ou fenômenos estagnados. Isto é especialmente verdadeiro para a fração de albumina. Reduzir a concentração de proteínas leva à liberação de líquido dos vasos.

Uma importância considerável está ligada à falta de oxigênio no sangue arterial (estado hipóxico). Isso está associado a uma violação do débito cardíaco e à compressão das células hepáticas:

• tecido fibroso (com cirrose);
• vênulas expandidas (com hipertensão portal);
• neoplasia ou metástase.

A falta de oxigênio causa isquemia renal. A filtração nos glomérulos diminui. Menos é excretado urina. Em resposta, a síntese do hormônio antidiurético na glândula pituitária e na aldosterona das glândulas supra-renais está aumentada (quase 20 vezes). Como resultado, o sódio é retido e, com ele, a água.

A carga limite nas veias é transferida para o sistema linfático. Dos vasos linfáticos, o líquido passa para o peritônio. Chega um momento em que o acúmulo de água excede a capacidade da cavidade abdominal pela sua absorção, e então a ascite surge.

Para o mecanismo de educação, é necessário adicionar uma resposta hormonal a uma diminuição na massa sanguínea, danos na parede vascular em doenças inflamatórias e sistêmicas, hiperfunção do epitélio da cavidade abdominal em um contexto de crescimento tumoral e inflamação.

As causas da ascite da cavidade abdominal

A divisão das causas da ascite em hepática e extra-hepática, sugerida por vários autores, pode ser considerada como condicional. Porque muitos fatores estão envolvidos no mecanismo de formação, como descrito acima.

Os motivos mais comuns são:

• em 75% de casos - cirrose do fígado;
• em 10% - tumores cancerosos ou metástases;
• em 5% - a manifestação de fracasso de coração.

Os restantes 10% são:

• desenvolvimento de hipertensão portal com trombose das veias hepatic, veia vorotny em condições de compressão por um tumor;
• patologia renal crica (amiloidose, glomerulonefrite);
• distrofia alimentar em caso de exaustão;
• tuberculose do peritônio;
• as mulheres têm grandes cistos, ovários oncológicos;
• tumores que se desenvolvem do tecido peritoneal (pseudomixoma, mesotelioma);
• doenças endócrinas (mixedema);
• inflamação geral das membranas serosas em doenças sistêmicas (reumatismo, lúpus eritematoso, artrite reumatoide), na fase de uremia na insuficiência renal;
• outras doenças do sistema digestivo (pancreatite, Crohn, sarcoidose);
• reacção peritoneal para a inflamação não-infecciosa (peritonite granulomatosas e eosinofílica).

O mixedema é uma doença da glândula tireóide, que pode causar ascite

Sinais de ascite da cavidade abdominal podem ocorrer em crianças na infância. Eles estão associados com edema de origem congênita na mãe incompatibilidade de Rh, geralmente em 100% dos casos finais letal, anomalias congénitas do fígado e das vias biliares, bem como a natureza da síndrome nefrótica congênita.

Quais fatores aumentam o risco de ascite?

O grupo de risco pode incluir indivíduos com maior probabilidade de desenvolver as principais doenças que levam à ascite:

• abusar do álcool;
• fumantes;
• toxicodependentes;
• que tiveram hepatite aguda e que sofrem de formas crônicas;
• depois de uma transfusão de sangue;
• necessitando de suporte hemodialítico para filtração renal;
• viciado em tatuagem;
• ter excesso de peso corporal, obesidade;
• pacientes com diabetes mellitus;
• com sinais de metabolismo de proteínas e gorduras comprometidos por exames de sangue;
• viciado em dieta da moda para perda de peso;
• ter ônus hereditário na patologia oncológica.

Sobre as características específicas da ascite na cirrose do fígado, leia mais neste artigo.

Sintomas

As ascites geralmente aparecem após o acúmulo na cavidade abdominal de um a um e meio litro de fluido. Em doenças agudas (trombose da veia porta), desenvolve-se rapidamente. Em outros - inclina-se ao desenvolvimento gradual dentro de vários meses. O maior tamanho consegue ascites com relação às consequências da patologia da circulação de uma linfa.

Outra característica das manifestações clínicas é a associação com outros edemas e sinais de retenção de líquidos. Assim, ascite na patologia hepática não é acompanhada por edema em outras partes do corpo, e, no caso de insuficiência cardíaca ocorre pela primeira vez anasarca (pastoznost pele suave), o inchaço dos pés e das pernas, e, em seguida, o líquido é acumulado no abdómen.

Paciente numa fase perturbar pós-prandial raspiranie cedo e jejum, dor abdominal causada natureza da doença subjacente, como o congestionamento do lóbulo esquerdo do fígado é aumentada, e os pacientes se queixam de dor na região epigástrica. Alterando a altura, o peso e o volume do estômago, há flatulência e dificuldade na sapata de vestir, inclinar o corpo.

A expansão da rede venosa na forma de uma "cabeça de medusa" é mantida após a laparocentese

Em conexão com o aumento da cúpula do diafragma, o paciente tem:

• sintomas de refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago (azia, arrotos);
• falta de ar primeiro apenas ao andar, depois em repouso, especialmente quando deitado;
• uma pessoa não pode dormir em um travesseiro baixo;
• o edema se espalha na virilha, nos homens no escroto;
• é possível formar uma hérnia da linha branca do abdome.

No exame, prestar atenção à forma redonda e flacidez do abdômen alargada na posição vertical do paciente e a difusão de mentir ( "barriga de sapo"), a protrusão do umbigo, estrias brancas (estrias) na pele nas laterais e forma veias estendidas e espessas ao redor do umbigo pintura "cabeça Medusa"

Com hipertensão portal, icterícia da pele e esclera, náusea, o vômito frequente é possível.. ascite tuberculosa, acompanhadas de manifestações pronunciadas de intoxicação: fraqueza desmotivado e fadiga, dor de cabeça e taquicardia.

Ao contrário da obesidade, o peso corporal do paciente é aumentado desproporcionalmente: braços e pernas perdem peso significativamente

Como identificar patologia?

O diagnóstico de ascite começa com um exame médico. Além dos sintomas visuais (alargamento abdominal, rede venosa prolongada, inchaço das pernas e virilha), os médicos usam método de percussão.

Tocando com um dedo no outro é executado. Ao mesmo tempo, há um embotamento do som na posição supina nos canais laterais do abdome, do lado - na parte inferior. Oferecendo ao paciente para se virar, pode-se consertar a transição das zonas de embotamento. Outra maneira é movimentos bruscos de um lado para o centro, enquanto, por outro lado, uma onda é sentida.

O ultra-som é realizado não apenas para detectar fluidos, mas também para determinar a causa da ascite. O médico pode examinar o fígado, revelar os tamanhos alterados, forma, formações nodais. Cartuchos Doppler avaliar o fluxo sanguíneo no portal e veia cava inferior.

O líquido no ultra-som tem uma imagem característica

Um exame de ultrassonografia do coração permite estabelecer sinais de insuficiência cardíaca, vícios, para detectar líquido na cavidade pleural. A inspeção do pâncreas é necessária para excluir a pancreatite na etiologia da ascite.

O método de raios X é adequado para a detecção de ascites com um volume superior a 0,5 litros. Mas o método continua a ser um dos mais importantes no diagnóstico da tuberculose pulmonar, alterações hipertróficas no coração, pleurisia.

A angiografia é uma variante do exame de raios X, no qual uma substância de contraste é injetada em uma veia e, em seguida, uma série de imagens são tomadas para confirmar a patência, a forma dos vasos.

O exame do fígado com drogas radioisótopos ajuda a estabelecer a extensão dos danos às células de trabalho do órgão. Quando hepatoscintigrafia é injetada por via intravenosa Metionina, marcada com um isótopo, sensível às células do fígado. Digitalização adicional permite detectar áreas que não estão cheias de matéria. Isto significa que não existem células hepáticas, os espaços em branco são preenchidos com tecido fibroso.

O exame laparoscópico sob as condições da unidade operacional consiste na introdução através de uma pequena incisão na cavidade abdominal de uma técnica óptica capaz de exibir remotamente mudanças internas nos órgãos.

Um prefixo especial para a coleta de material para biópsia é usado para o exame histológico subsequente do fígado e outros órgãos, linfonodos, peritônio. No ensaio deve levar o líquido ascítico, suficiente 50-100 ml.

O diagnóstico laboratorial é baseado em sinais de ruptura do fígado, todos os tipos de metabolismo e composição eletrolítica. Os seguintes testes são realizados:

• relação albumina / globulina;
• transaminases hepicas e outras enzimas;
• ureia, creatinina;
• lipase e amilase do pâncreas;
• potássio e sódio.

Um valor definitivo na confirmação da causa hepática da ascite é dado ao estudo dos parâmetros do sistema de coagulação do sangue. A fim de excluir o processo de câncer no fígado, um ensaio para o nível de α-fetoproteína é prescrito.

O valor da composição do fluido ascítico em diagnósticos diferenciais

Curar ascites sem levar em conta a doença subjacente é impossível. Um dos testes obrigatórios - o estudo do líquido ascítico obtido com a laparoscopia ou uma punção especial da parede abdominal. Os resultados ajudam a identificar o mecanismo de retenção de água, escolher os melhores medicamentos e fornecer tratamento para a ascite.

Em primeiro lugar, os resultados devem responder à pergunta: "O fluido recebido é um transudato ou um exsudato?". A diferença é determinada pelo conteúdo de proteínas e outros componentes. No fluido transudado deixa o leito vascular sob a influência de uma pressão hidrostática aumentada ou um conteúdo reduzido de substâncias coloidais, enquanto os próprios vasos permanecem intactos.

Em sua composição, o transudato contém uma proteína de até 15 g / l, predominantemente na forma de albuminas, variações permissíveis na gravidade específica de 1,010-1,015

Exsudado - é formado como resultado de uma reação inflamatória com dano à permeabilidade da parede vascular. A composição do exsudado está próxima do plasma sanguíneo. Inclui uma quantidade significativa de componentes protéicos que, em condições normais, não passam pela parede do vaso (imunoglobulinas, fibrinogênio, complemento).

A proteína total é 15-60 g / l. O fibrinogênio rapidamente se transforma em fibrina sob a influência das tromboplastinas teciduais. Filamentos de fibrina são visíveis por microscopia de líquido. A densidade relativa do exsudado é de 1,015-1,027. Elementos inflamatórios estão necessariamente presentes.

Com cirrose do fígado, o mais comum é o transudato. Contra o pano de fundo dos fenômenos peritoneais, a inflamação dos órgãos internos é exsudado. A presença de líquido ascítico hemorrágico (com sangue) raramente acompanha a cirrose. Muito mais muitas vezes observado com neoplasma, peritonite tuberculosa.

A predominância de neutrófilos com um sedimento turvo na composição celular do fluido é uma característica da peritonite bacteriana. Se o nível de lymphocytes for maior - peritonite é mais provável da origem tubercular. Para o diagnóstico, essas diferenças são importantes, uma vez que a peritonite pode ser sigilosa.

Se o material resultante é turvo e esbranquiçado (leitoso), o assistente de laboratório assume que uma quantidade significativa de linfa entra na cavidade abdominal (ascite quilosa). Com esta variante, as menores gotículas de gordura, os níveis de triglicérides, a alta contagem de leucócitos, as células tumorais são encontradas na composição.

Como confirmação da opinião subjetiva, os assistentes de laboratório realizam diagnósticos diferenciais das amostras:

• quando a solução alcalina é adicionada, as proteínas são dissolvidas e a turbidez diminui;
• reagentes com éter levam ao desaparecimento da turbidez associada às gorduras.

Um resultado muito raro é a detecção de muco no fluido ascítico. Isso acontece com o pseudomixoma do peritônio e adenocarcinoma mucinoso do estômago ou intestino.

Tratamento

Não existem padrões para a terapia com ascite. A escolha de um médico depende da causa da patologia, da sensibilidade do paciente aos medicamentos. Quanto mais tempo um paciente sofre, mais difícil é escolher um regime de tratamento racional. É necessário levar em conta a atividade da doença subjacente. A terapia patogenética é realizada.

Um paciente com ascite precisa de uma meia-cama ou repouso na cama. Na nutrição, a regra necessária é:

• exclusão de sal - primeiro limita-se a 2 g por dia;
• diminuir no fluido.

Para monitorar a acumulação de resíduos diários de água, pesagem do paciente, medição da produção de urina (produção de urina por dia)

O volume permitido de líquido excede ligeiramente a diurese. A perda ideal de peso é considerada até 500 g. É impossível esforçar-se pela eliminação rápida do fluido na terapia. Isso pode causar hipocalemia, contribui para a insuficiência renal.

A terapia com diuréticos é realizada sob o controle de eletrólitos no sangue. Geralmente prescrevem drogas poupadoras de potássio como a espironolactona. Se você não pode obter o efeito, conecte Furosemide sob a cobertura de Panangin ou Asparkam (fornecer recuperação de potássio).

A violação da composição protéica do sangue requer uma transfusão de solução de albumina ou plasma recém congelado. No caso de eventos congestivos com insuficiência cardíaca, os glicosídeos são necessários. Outras drogas para melhorar a microcirculação, os hepatoprotetores tomam constantemente para apoiar o fluxo sanguíneo no sistema porta e para ajudar os hepatócitos remanescentes.

Métodos cirúrgicos - usados ​​com terapia medicamentosa ineficaz. Os mais comumente usados ​​são:

• Laparocentese- excreção de líquido ascítico através de um tubo de drenagem inserido através de uma punção da parede abdominal com um trocarte especial. Uma vez que é permitido liberar 4 litros em um fundo de compensação intravenosa de gotejamento. O procedimento pode ser realizado fracionariamente por vários dias, bloqueando temporariamente a drenagem.
• Desvio Transgular- uma operação séria, em conseqüência da qual uma comunicação adicional é criada entre as veias hepática e portal para a descarga de sangue e a eliminação da hipertensão portal.

O método de laparocenesis é de propriedade de terapeutas, a tradução para o departamento cirúrgico não é necessária

Qual é o perigo da ascite?

O tratamento da ascite requer atenção constante, a seleção de medicamentos ótimos. A falta de dinâmica na condição do paciente o ameaça com complicações:

• peritonite bacteriana;
• o surgimento de resistência à terapia diurética;
• o desenvolvimento dos efeitos da cirrose do fígado - encefalopatia com a perda de um número de funções cerebrais;
• síndrome hepatorrenal, aderência de sinais de insuficiência renal;
• fluxo espontâneo de líquido ascítico através da hérnia umbilical.

Como tratar ascites abdominais de formas folclóricas?

Para os métodos populares de tratamento de uma condição tão difícil como a ascite, o médico pode aconselhá-lo a aplicar apenas no cálculo para o efeito adicional de ervas e plantas diuréticas. O efeito realmente melhora quando combinado com medicamentos.

As receitas mais populares com remédios populares:

• decocção de folhas e brotos de bétula;
• coleção de framboesas, cowberries, folhas de groselha, cachorro rosa;
• bagas de zimbro, folhas de urtiga, cor de tília;
• salsa e amora;
• compota de damascos (contém o potássio necessário).

Coleta diurética pronta pode ser comprada na farmácia

As plantas têm eficácia nos estágios iniciais quando o paciente segue uma dieta e regime. Mas não é recomendado organizar para o paciente uma sala de vapor quente com folhas de bétula ou envoltórios. Isso pode piorar o estado do sistema cardíaco.

Você pode prever quanto tempo o paciente vai viver?

O prognóstico do curso da patologia depende da probabilidade de lidar com a causa principal que a causou. Fatores adversos para determinar quantos vivem com ascite pessoas que sofrem de várias doenças são:

• pacientes idosos;
• tendência à hipotensão;
• uma queda significativa no nível de albumina, de acordo com o teste de sangue até 30 g / le abaixo;
• diabetes mellitus concomitante;
• filtração glomerular reduzida nos rins;
• desenvolvimento de peritonite;
• tumor canceroso como a causa da patologia.

Segundo as estatísticas, 50% dos pacientes com ascite não vivem mais do que dois anos. E com a formação de resistência aos diuréticos - metade morrem dentro de 6 meses de observação. Ascite é um sintoma de descompensação. Isso já indica que o corpo tentou toda sua força. Não importa como aspiremos a derrotá-lo, não há condições e a oportunidade de substituir os corpos "cansados".