Hérnia da abertura esofágica do diafragma

A hérnia da abertura esofágica do diafragma ou hiatal está listada na Classificação Internacional de Doenças sob o código K44.9. Na literatura médica, a doença é muitas vezes referida como "GPOD".

A essência da patologia - que se deslocam através do anel na cúpula dos órgãos de diafragma subjacente (estômago, no omento subfrênico segmento esofágico, as alças intestinais) sem a necessidade de um folheto de acompanhamento do peritoneu.

Embora os métodos de diagnóstico permitem que com certeza confirmar a doença, na prática, não é incomum para tratamento a longo prazo e monitorização de pacientes com várias doenças do estômago e do esôfago causada por alterações secundárias.

Prevalência

Entre todos os tipos de hérnia diafragma no esôfago é responsável por quase 90%. Quanto mais velha a idade, maior o risco da doença e a frequência de detecção. Em pessoas com menos de 50 anos, eles ocorrem em 8% dos casos, e na idade mais avançada - em 70%. Estima-se que a hérnia diafragmática tenha até 6% da população adulta total.

Estabelece-se que mais muitas vezes a patologia se desenvolve em mulheres. Na formação da primeira infância hérnia hiatal geralmente associada com congénita (esôfago curto) com fraqueza simultânea do músculo do diafragma e do tecido conjuntivo. A doença é considerada uma das causas do refluxo gastroesofágico em crianças.

Classificação

Existem mais de 50 classificações de hérnias localizadas no diafragma. Na prática, a mais aceitável, aqueles que permitem alterações anatómicas, características formado o tamanho do orifício de hérnia e papel hérnia esófago subdiafragmática.

A divisão mais popular de hérnias por mobilidade é por deslizamento (axial, axial) e próximo do esôfago (paraseofágico). Além disso, existem hérnias hiatais mistas, com um curso complicado.

Estaca paraesofágicas hérnias não superior a 5% (0,3 na infância), não fixa na estrutura ocupada por quase 95% (em crianças 99,4)

As hérnias de deslize têm a capacidade de fixar, muitas vezes no contexto de um encurtamento do esôfago. Seu principal sinal é o livre movimento da parte superior do estômago e da parte sub-diafragmática do esôfago para dentro da cavidade torácica e para trás. São capazes de se auto-corrigir com a posição vertical de uma pessoa.

Tipos de hérnias axiais são distinguidos dependendo da proporção do estômago que passa para a cavidade torácica:

• cardial - uma pequena porção de cárdia sai do esôfago;
• cardiofundal - a hérnia consiste no coração e no corpo do estômago;
• subtotal - o estômago se move para a cavidade torácica antes do piloro;
• total - na hérnia é o corpo inteiro com o departamento pilórico.

Normalmente, a um departamento cardíaco fixo na abertura esofágica esticado para fora do fundo do estômago ou de todo o corpo, volta do intestino, omento, raramente - parte do baço. Esta espécie pode ser prejudicada. Entre as hérnias fixas, dependendo do conteúdo, os seguintes tipos são considerados:

• Fundamental - o corpo do estômago se move para a cavidade torácica;
• antral - a parte do antro é deslocada;
• intestinal - o laço do pequeno ou intestino grosso passa;
• gastrintestinal - ao mesmo tempo move os intestinos e parte do estômago;
• glandular - na hérnia há um epiploon.

Há uma divisão pelo grau de expansão (tamanho) da abertura hernial:

• 1 grau - no espaço supra-diafragma existe apenas o segmento abdominal do tubo esofágico, o estômago é puxado até o diafragma;
• 2 graus - a antecâmara e a parte cardíaca passam para cima, as pregas gástricas aparecem na abertura diafragmática;
• 3 graus - além da parte abdominal do esôfago, o corpo e a parte antral do estômago passam para a cavidade torácica.

Por que uma forma de hérnia?

As causas da hérnia hiatal consistem em dois mecanismos. Mudança na estrutura do aparelho músculo-esquelético do diafragma, perda de elasticidade, atrofia com pronunciada perda de tônus ​​e tensão.

Este processo é típico para os idosos, as pessoas que se deslocam um pouco, não vá para o esporte, perdeu peso, por várias razões, pacientes com doença crônica sistêmica do tecido conjuntivo, a circulação sanguínea, distúrbios do metabolismo (síndrome de Marfan, hemorróidas, diverticulose no intestino, plana, diabetes mellitus) se a base de violações de crianças - doenças genéticas ou grupos musculares subdesenvolvidos devido à gravidez da mãe complicado, anomalias (acalasia, esôfago curto).

Outro fator importante é o aumento da pressão intra-abdominal. Ela cresce nas pessoas:

• com doenças crônicas acompanhadas de flatulência e constipação;
• com vômito indomável prolongado;
• com ascite (aumento do estômago causada pela penetração de plasma a partir de vasos sanguíneos no interior da cavidade peritoneal a uma estagnação) para descompensação cardíaca, cirrose do fígado;
• com um grande tumor de natureza benigna ou maligna localizado na cavidade do peritônio;
• sofreu uma lesão no estômago;
• envolvido em levantamento de peso;
• ao levantar o esforço físico;
• com obesidade abdominal;
• sofrendo de doenças crônicas dos pulmões, brônquios, laringe com uma forte tosse.

gravidez fisiológica normalmente não leva a uma hérnia, mas se uma mulher é uma dessas doenças é enfraquecida, mesmo aumento uterino normal, afeta seriamente o tônus ​​muscular e pressiona o diafragma de baixo. No caso de gestações múltiplas ou parto complicado, o processo de prognóstico piora.

distúrbios da motilidade do esófago, fazendo com que a tensão excessiva e puxando cárdia do estômago, acompanhada de uma doença inflamatória do esófago, um mecanismo reflexo suporta úlcera, colecistite calculous e pancreatite, gastroduodenite crica em 15-20% dos doentes (existe um espasmo do músculo longitudinal).

Sintomas e sua origem

A doença se desenvolve gradualmente, caracterizada por um curso crônico. Metade dos pacientes nos estágios iniciais de quaisquer sintomas característicos da hérnia hiatal não são diafragma, eles estão tentando tratar gastrite, discinesia biliar, pancreatite.

A hérnia componente se eleva acima da área da junção esôfago-gástrica

Estas doenças não pode ser atribuído à "máscaras" hérnia diafragmática porque a área de junção do gastroesofágico é equipado com um poderoso participa inervação na regulação dos processos digestivos, especialmente na criação da camada muscular tom necessário. Com movimento lento esófago e estômago segmento subdiafragmática-se em primeiro lugar na grande curvatura abertura hernial está desenhada, a parte inferior.

A pequena curvatura assume uma posição horizontal. Tal localização cria condições para a ocorrência de refluxo (para trás) alterações de conteúdo de fundição como o ângulo de ligação e elimina dobrar-válvula na qualidade de vedação do lúmen. O mecanismo da patologia explica a azia constante em pacientes, eructations frequentes.

Deslizante partes de órgãos cima e para baixo quando a hérnia não fixo produz uma estimulação constante das zonas reflexas, no entanto, apesar de violação de uma rara e assintomática, indicação de tratamento cirúrgico é mover-se para a cavidade torácica a 70% do volume do estômago.

A hérnia fixa da parte esofágica do diafragma distingue-se pela duração e persistência dos sintomas. Esta é uma patologia rara mas perigosa. Significativamente leva a complicações que requerem intervenção cirúrgica para indicações de emergência.

As manifestações mais comuns são:

• dor - a intensidade pode ser diferente, localizada na área epigástrica, irradiando para o ombro esquerdo, braço, peito, por vezes, usar carácter zoster, cólicas ou dor surda na direita subcostal confirmar o envolvimento da dor biliar actividade motor associado com a posição do corpo (amplificado deitada, com inclinações para a frente);
• azia - acompanha a dor, não dura muito tempo depois de comer em excesso;
• arrotar comido recentemente comida, ar - chamado refluxo bolus regurgitação do estômago para o esófago, devido à lesão do esfíncter inferior, acompanhado por alívio temporário estado;
• dificuldade em engolir - ocorrem em 1/3 dos pacientes com estreitamento do esôfago no segmento inferior, especialmente quando comer alimentos quentes ou frios (em crianças é raro).

Arroto afeta 60% dos pacientes

Menos frequentemente os pacientes estão preocupados:

• soluço agonizante prolongado;
• náusea, vômito (às vezes com sangue);
• sensação de amargura na boca;
• voz rouca;
• queimando na raiz da língua;
• aumento da salivação;
• tendência a baixar a pressão arterial.

Estes sintomas são causados ​​pela irritação dos ramos do nervo vago, ingestão de conteúdo ácido e bile na laringe (especialmente no sono). As manifestações da hérnia de deslizamento são caracterizadas por azia, à medida que mais condições são criadas para a formação do refluxo gastroesofágico. A hérnia fixa causa dor, especialmente se atinge tamanhos grandes.

Quando a compressão da cavidade pleural pode dispneia, arritmias (extra-sístoles, taquicardia paroxística) associado com a ingestão de alimentos. Um sério erro de diagnóstico ocorre quando os sintomas são confundidos com doença cardíaca. Hérnias do orifício esofágico podem ser tomadas para angina pectoris, sem efeito para tratar arritmias. Os pacientes muitas vezes adoecem com dores no departamento de cardiologia.

Quais são as complicações da hérnia hiatal?

Quanto mais pesado o curso da hérnia, e quanto mais tempo o tratamento direcionado é atrasado, mais o risco de complicações aumenta. Os mais comuns são:

• infração por músculos de um diafragma dos corpos que deslocaram do lugar anatômico;
• esofagite de refluxo - a inflamação do esófago como resultado de teor de suco gástrico ácido vazamento contínuo leva a ulceração da mucosa, superfície de perfuração;
• a formação de aderências, cicatrizes, estreitamento do lúmen do esôfago;
• úlcera de estômago;
• sangramento agudo ou crônico de vasos varicosos do esôfago e estômago, anemia;
• ataques de angina com os quais é difícil lutar nitro drogas;
• O esôfago de Barrett é uma doença pré-cancerosa.

A probabilidade de degeneração maligna das células da mucosa aumenta

Como os sinais estão associados à gravidade da doença?

esófago abdominal é coberto pela camada parietal do peritoneu na frente e dos lados, e o estômago se encontra totalmente no interior do leito do peritoneu visceral. Se a abertura do diafragma será puxado para trás parede do esôfago, os sintomas clássicos de saco herniário perturbado - vai parede do peritônio.

HH grau determinado no diagnóstico da gravidade do estômago e do esôfago compensado na cavidade torácica. Fácil (primeiro grau) - não causam quaisquer perturbações, desde que o espaço supradiafragmático passar apenas 2 segmento inferior do esôfago (intra e subdiafragmática). O tamanho da abertura esofágica dilatada não dá a possibilidade de "alongar" o estômago.

Talvez o desenvolvimento de inflamação (esofagite, gastrite), mas os sintomas de distúrbios digestivos não ocorrem. Segundo grau - exceto para o esôfago, na abertura herniário de fora a parte superior do estômago, mas permanece no nível do diafragma cúpula de esôfago. O paciente exibe todos os sinais típicos de GAP, arrotos e azia são especialmente preocupantes depois de comer.

Terceiro grau - há movimento na cavidade torácica uma grande parte do estômago, esôfago área subphrenic, em casos graves, toda a cavidade torácica detectar estômago.

Diagnóstico

A doença não pode ser assumida com absoluta certeza apenas com base nas queixas e exames dos pacientes. O principal objectivo dos métodos de diagnóstico patologia deve determinar quais os órgãos e, quando se deslocam a partir da cavidade abdominal para o peito através do orifício esofágica no diafragma. Para fazer isso, aplique:

• Radiografia de tórax;
• estudo do esôfago e estômago com substância radiopaca;
• esofagoscopia - exame do esôfago com aparelho especial (esofagoscópio);
• fibrogastroscopy - uma maneira comum para identificar os problemas internos que revestem do esófago e do estômago através de um tubo flexível fino equipado com óptica.

Os principais sinais radiológicos HH: anormalmente alta localização dos segmentos esofico inferior com a transição para a cavidade torácica, o movimento da válvula cardíaca no espaço supradiafragmático esticado abertura esofágica na cúpula do diafragma, o conteúdo de contraste de estagnação hérnia.

Estudos endoscópicos revelam:

• inflamação do estômago e esôfago;
• encurtamento do esôfago devido à contração espástica;
• gaping do esfíncter cardíaco ou falta de aperto ao fechar;
• uma imagem de fundição por refluxo;
• deslocamento da linha de conexão do esôfago com o estômago para a posição supra-diafragmática;
• estreitamento da extremidade inferior do esôfago.

Quando fibrogastroscopy é levado material para exame citológico de tecidos, para excluir a possibilidade de crescimento tumoral. Para determinar a propensão para hérnia hemorragia interna realizada reacção fecal Gregersen, vá eritrócitos, hemoglobina suspeita de anemia.

O método de manometria esofágica - permite investigar a capacidade de reduzir músculos longitudinais e circulares do esôfago, coordenação de contrações de esfíncteres, movimentos peristálticos do estômago

Impedanceometry é um método para detectar o trabalho do esôfago e do estômago, medindo a resistência elétrica entre os eletrodos inseridos. Para monitorar simultaneamente a atividade do coração e do trato digestivo superior, é utilizado o gastrocardiomonitoramento. O método combina a gravação de medições de ECG e acidez.

O método de pHmetria é usado para estudar a acidez do suco gástrico, o retorno ao esôfago. É possível comparar a eficácia do tratamento conservador combinado de hérnia da abertura esofágica do diafragma sem cirurgia.

Sintomas de estrangulamento

A infração é explicada pelo encravamento de órgãos passados ​​pelo canal herniário em um local não característico, a impossibilidade de retorno. A principal causa é a contração súbita dos músculos do diafragma ou torção do saco herniário. Há muito mais sintomas dolorosos do que o pano de fundo da doença.

Eles são causados ​​por uma violação da circulação sanguínea nos órgãos em movimento, necrose tecidual. As dores tornam-se cortantes, intensas, localizadas atrás do esterno, são constantes, irradiam nas costas e no abdome. Azia é percebida como uma sensação de queimação. Aparece um risco de vômito e vômito. O abdome está inchado, a fraqueza está aumentando. A temperatura do corpo aumenta, às vezes o paciente está tremendo.

Quando fibrogastroskopii, realizado para indicações de emergência, eles detectam uma mudança na cor do departamento contido, de cinza-azul para preto (gangrena). O paciente deve ser operado imediatamente. A remoção oportuna de órgãos emperrados é a única maneira de salvar vidas.

Posso me livrar de um diafragma herniado sem cirurgia?

Tratamento hérnia hiatal depende do grau de corpos de deslocamento na abertura hernial, presença de complicações, doenças concomitantes. No primeiro grau, a doença detecta-se acidentalmente, não incomoda o paciente, mas para prevenir o desenvolvimento adicional dos doutores de patologia aconselham:

• para ajustar a dieta - a partir do menu todos os alimentos e pratos que causam aumento da fermentação, constipação, aumento da lambida no estômago, que promovem ganho de peso, devem ser excluídos;
• normalizar o peso - um longo processo que necessita de uma nutrição adequada e atividade física, porque você não pode executar todos os exercícios, você só deve lidar com a fisioterapia, o complexo deve ser selecionado com a participação de um especialista;
• na vida cotidiana terá que desistir de usar pesos pesados;
• Para evitar o fluxo de suco gástrico para o esôfago durante a noite, recomenda-se a dormir em posição semi-sentada, levantar a cabeceira da cama.

Na foto, trabalho contra-indicado na posição inclinada forçada

Após o exame, características individuais do fluxo são reveladas em cada paciente, o mecanismo primário da lesão. Este princípio prescreve medicamentos. Para reduzir a acidez e evitar a derrota da mucosa do esôfago, aplique:

• antiácidos (Almagel, Gastal, Maalox);
• inibidores da bomba de prots (Pantoprazole, Esomeprazole, Omeprazole);
• anti-histamínicos (ranitidina).

A normalização das contrações musculares ajuda os procinéticos (Motilium, Motilac, Trimebutin). Os fundos de vitamina do grupo B, propositadamente influem na regulação nervosa de esfíncteres, zonas de cárdia, restauram o tecido epitelialny.

Para alívio da dor meios envolventes locais recomendados (Almagel A), pelo menos nomeado um não-esteróides anti-inflamatórios (ibuprofeno, Nurofen), porque eles próprios podem causar inflamação no estômago.

Os remédios populares conseguem manter e fortalecer a terapia medicamentosa. Várias decocções vegetais executam as mesmas funções que os medicamentos, mas são menos produtivas: sementes de endro e linho, flores de camomila, raiz de alcaçuz, folha de sene. Para ajustar os órgãos que passaram no curativo, recomenda-se que os pacientes saltem do degrau mais alto para o degrau mais baixo.

"Aterrissagem" afiada nos saltos substitui saltos

Como o tratamento cirúrgico é realizado?

No segundo e terceiro grau do GAP, apenas a operação pode ser eficaz. É usado numa fase inicial e, se não há resultados de terapia conservadora, órgãos digestivos do paciente são severamente danificado devido à falta de uma hérnia, naturalmente complicada da doença, quando apresentam sinais fibrogastroscopy de lesões pré-cancerosas da mucosa.

A vastidão da intervenção depende do tamanho das portas de hérnia e da condição das áreas deslocadas do esôfago, estômago e intestino. É considerada a realização menos traumático sutura dos ligamentos diafragma esticado reforçar o ligamento esofágica-diafragmática utilizando materiais plásticos (tecidos ou sua malha implantável). Em clínicas especializadas, a laparoscopia é utilizada para esse fim, o que possibilita encurtar o tempo para a recuperação completa.

Nos casos mais graves, na presença de complicações, a violação, exceto o plástico, produz:

• fundoplication - reforçar o esfíncter do espaço estômago conectado ao esôfago devido ao envolver o fundo do estômago e sua fixação à parte abdominal do esôfago;
• gastropexia - fixação (reforço da fixação) da parede posterior do estômago ao peritônio;
• ressecção do esôfago e locais necróticos da hérnia estrangulada.

A hérnia da abertura esofágica do diafragma em um estado negligenciado causa sérios danos à digestão e ao estado geral de uma pessoa. Deve ser excluído ao examinar pacientes para outras doenças. O tratamento preventivo oportuno e o combate às causas-raiz ajudam a evitar complicações.