Ascite na cirrose hepática

ascite ou em uma "barriga de hidropisia" nacional - isso não é uma doença separada. A acumulação de exsudato dentro da cavidade peritoneal, com um consequente aumento no estômago é uma manifestação descompensação mecanismos adaptativos do corpo humano.

O curso clínico de várias doenças tratadas ascite, sintoma, e como uma consequência natural de irregularidades ou uma complicação grave. Ascite ocorre em 50% dos pacientes com cirrose do fígado dentro de 10 anos, e entre as causas desta doença é ¾ de todos os casos de hidropisia.

Porque a maioria dos casos de cirrose devido ao alcoolismo e afeta homens( 75-80%), e a ascite é mais prevalente no sexo forte.

cura ascite é praticamente impossível, já que não há ações radicais de drogas que irá restaurar o metabolismo perturbado de cirrose. A pessoa doente antes do final de sua vida a lutar com a formação de excesso de fluido.

O que distúrbios na cirrose hepática causa ascite? Na patogênese da

ascite em meio a cirrose longo papel principal em dois tipos de alterações:

• aumento de pressão na veia porta( hipertensão portal) propagar todo o venosa regional e rede linfática;
• acentuada diminuição na síntese de proteínas função hepática devido a substituição de parte de células de tecidos fibrosos.

um resultado dos vasos abdominais aparecem condições necessárias para a saída da parte líquida do sangue e plasma:

• significativamente o aumento da pressão hidrostática que espreme o líquido para o exterior;
• diminuição da pressão oncótica que é proteínas fracção de albumina( 80%) é mantida basicamente.

O abdómen é sempre uma pequena quantidade de líquido para impedir a adesão de órgãos internos, intestinal deslizantes. Ele é atualizado, qualquer excesso absorvido epitélio. Com a formação da ascite, esse processo pára. O peritônio não é capaz de absorver um grande volume.ascite intensidade

completamente dependente do grau de perda de hepatócitos. Se hepatite( inflamação) pode aspirar para o processo de remoção e as funções de recuperação completas, tecidos porções cicatriz cirróticos não pode ainda transformar nas células hepáticas. Medidas terapêuticas só suportam estoque remanescente dos hepatócitos e compensar a função perdida. Sem um tratamento constante, o paciente não pode viver.

razões adicionais aparecer em resposta a um decréscimo no volume de sangue:

• conecta o mecanismo de oxigénio compensação tecidos de fome( libertação de antidiurético hormona aldosterona) que promovem a retenção de sódio, respectivamente, de acordo com as leis da química para as suas moléculasa água é adicionada;
• hipoxia aumenta gradualmente o músculo cardíaco( miocárdio), redução da força de ejecção de sangue, o que leva a uma estagnação na veia cava inferior, inchaço nas pernas devido a atrasos na periferia do sangue.

do desenvolvimento de ascite

hipertensão portal, instabilidade hemodinâmica, e regulação neuro-hormonal de estudiosos modernos acreditam que um fator desencadeante no desenvolvimento de ascite.violação patogênico é considerado como uma combinação de diferentes níveis de processo progressivo. Todas as razões acima são classificadas como sistêmicas ou gerais. Mas mais importância é atribuída a fatores locais.

Estes incluem:

• aumentar a resistência vascular dentro dos lóbulos hepáticos, que pode ser reversível ou irreversível( bloco completo);bloco intra-hepática
• aumenta a formação de linfa, que se infiltra através da parede e fígado cápsula vascular directamente para dentro da cavidade peritonial ou "inundação" da veia porta e o canal torácico linfático;acumulação
• no sangue de pacientes com substâncias não digeridas vasodilatadores de acção( vasodilatadores tipo glucagon), que levam à expansão das artérias periféricas, derivações arteriovenosas abertos em órgãos e tecidos, ive resultante reduzida sangue enchimento artérias, o aumento da ejecção cardíaca, simultaneamente, aumentar a hipertensão portal;O
• armazena reflexivamente uma parte significativa do plasma nos vasos da cavidade abdominal;A ação
• dos vasodilatadores é aumentada quando o óxido nítrico hepático é inadequado. Apoiadores

sinusoidal fígado Ela vem do fluido sinusoidal nas veias e vasos linfáticos. O aumento da pressão no interior dos lóbulos leva à sua penetração no espaço okolosinusoidalnoe, e, em seguida, no peritoneu. Os sintomas da doença

À medida que descrevem a condição do paciente quando ascite causadas pela cirrose do fígado, em seguida, todos os sintomas precisam ser divididos em independentes de cirrose e ascite decisivo. Na terminologia médica, o nome geral "síndrome edematosa-ascítica" é usado, o que inclui todos os distúrbios na cirrose. Os sintomas

de cirrose incluem uma dor no hipocôndrio direito ou uma sensação de peso depois de comer, especialmente alimentos gordurosos e condimentados, consumo de álcool, atividade física, amargura constante ou gosto desagradável na boca, náuseas, vómitos raro.

Há queixas de fraqueza, inchaço e surdo no abdômen, fezes soltas freqüentes, perda de peso repentina. O paciente sofre de comichão na pele, palidez, um tom amarelado de pele seca.crescimento impotência e de mama em homens e disfunção menstrual e a capacidade de obter as mulheres grávidas - possíveis complicações da doença.

Especialistas diagnosticam uma mudança no estado do idioma.É chamado de "lacado" devido a vermelhidão e inchaço. Asteriscos vasculares aparecem que a forma na face( na área do nariz, pálpebras) pode sangrar, um aumento periódico na temperatura.

hematoma devido a distúrbios hemorrágicos, alterações urinárias( torna-se escuro e lamacento), e cal mais leves - alterações relacionadas. Após o exame, o médico descobre um aumento do fígado doloroso.palmas

sintomas imediatos de ascite ocorre num contexto de manifestações já existentes de cirrose, quando a quantidade de líquido acumulado excede litro. Por alguns dias o paciente percebe um aumento significativo no abdômen. A pele é esticada e lisa, com as estrias( listras brancas) nos lados, umbigo protuberâncias para fora. Veias expandidas são tecidas na rede em torno do umbigo, formando uma imagem da "cabeça da água-viva".

alterações características nas formas de estômago em diferente posição do paciente: de pé redondeza visível, pendurado para baixo, deitado de costas - barriga espalhar para os lados, torna-se como um sapo. Os pacientes têm dor mais próxima do esterno( estagnação no lobo esquerdo do fígado).

A pressão na cúpula do diafragma leva a uma diminuição no espaço pulmonar. O paciente tem dispneia, que é pior quando está deitado. Torna-se impossível dormir sem um encosto alto ou travesseiro. A estagnação simultânea nos pulmões é manifestada pela tosse com fleuma, cianose dos lábios. A pressão constante

sobre o estômago acompanhada por uma sensação de gravidade, mesmo quando se utiliza uma pequena quantidade de alimentos, azia, eructação. Menos muitas vezes há vômito de comida, bile, conteúdos intestinais.

A perturbação das fezes é manifestada por diarréia e constipação prolongada com uma clínica de obstrução intestinal. O paciente observa fenômenos disúricos: micção freqüente, desejo doloroso. Doenças inflamatórias dos rins, bexiga. Nos pés e pernas, o edema é formado devido à adição de descompensação cardíaca, estagnação da linfa.

Se o acúmulo de líquido ascítico atingir 15-20 litros, o paciente terá:

Hérnia

• da linha branca, inguinal ou umbilical;
• alargamento das veias hemorroidais com exacerbação de hemorróidas, sangramento;
• inchaço visível das veias no pescoço devido ao aumento da pressão na veia jugular;
• em 6-7% dos pacientes um derrame adicional para a cavidade pleural direita( hidrotórax) é formado.

Além aumentou e denso do fígado durante a inspeção, o médico realiza flutuações de exemplo: pressionando o abdômen com uma mão, a outra mão sentiu uma onda vinda. A percussão em lugares de acúmulo máximo de fluidos determina a estupidez. Ele muda quando o paciente vira para o outro lado.

Ascites

A doença grave tem um efeito preocupante na ingestão de uma pessoa. Ele começa a se preocupar com a questão de saber se a doença pode ser curada. Infelizmente, enquanto há uma possibilidade real apenas para retardar o curso de fenômenos irreversíveis, se ascite e cirrose são detectados em um estágio inicial.

primeiro ou inicial fase - a paciente acumula não mais do que 3 litros de fluido, estômago aumentado ligeiramente, é caracterizada por um prognóstico favorável, os pacientes vivem mais tempo do que outros pacientes quando as recomendações do médico.

O segundo - é formado quando há 4-10 litros de fluido na cavidade abdominal, todas as manifestações clínicas são pronunciadas, é possível anexar insuficiência renal.

Terceiro - o volume do abdômen atinge um tamanho grande, a quantidade de líquido no peritônio é superior a 10 litros. A condição do paciente se deteriora rapidamente. Há sinais de falta de ar, descompensação cardíaca. Inchaço se espalha por todo o corpo.

valor diagnóstico ascite

no exame, o médico pode detectar apenas 1,5 litros de fluido com a volta do paciente abdominal percussão de lado a lado e movimenta-onda. No diagnóstico diferencial, leva-se em conta que a peritonite aderente na tuberculose e no cisto ovariano é mais frequentemente de caráter característico e não altera o som durante a percussão.

Se ambiguidades permanecem no diagnóstico, que é mostrado com um citológico laparocentesis diagnóstico completo e exame bioquímico do líquido. A cerca é de 50 a 200 ml. Indicações mais precisas para o procedimento: Ascite

• , detectada pela primeira vez;Diagnóstico diferencial
• de cirrose com tumor maligno;
• precisa excluir a peritonite bacteriana.

Quando analisado em ascites, são determinados os seguintes: proteína total e frações

• ;
• glicose;Colesterol
• e triglicerídeos;Bilirrubina
• ;Atividade
• da amilase;Reação leucocitária
• e eritrócitos;Células atípicas
• .

Faça uma cultura na microflora, determine a sensibilidade aos antibióticos. Recomenda-se a contagem do gradiente de albumina soro-ascítica, que é igual à diferença entre o nível de albumina no soro sanguíneo do paciente e no líquido. O índice de 1,1 indica hipertensão portal.

Como tratar a ascite com cirrose?

O tratamento de ascite com cirrose hepática é necessariamente combinado com terapia para a lesão primária. Por isso, a terapia básica e diurético aloca-se. O tratamento básico inclui todas as formas de apoiar a insuficiência hepática funcional, compensar um nível reduzido de proteínas, equilibrar os eletrólitos.

repouso na cama do paciente é recomendado, porque sabe-se que na posição horizontal diminui a influência do sistema nervoso simpático e a geração de angiotensina renina, melhoria dos processos de filtração nos túbulos renais. Para apoiar

restantes hepatócitos são utilizados: drogas

• , Hepatoprotectores( Karsil, ácido ursodesoxicólico, Phosphogliv, essentiale);
• colerético( Allochol);Aminoácidos
• ( Ornitina e Metionina).

Em consulta com o médico, a aplicação do curso de agentes antivirais( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), esteróides anti-inflamatórios e solução de albumina é gotejada. A terapia com diuréticos é realizada por uma combinação de dois grupos de fármacos: diuréticos de alça

• ( furosemida, ácido etacrínico, bumetanida);Espironolactona
• , Triamterene.

Esta combinação permite manter o potássio no sangue, tanto quanto possível para retirar sódio e água.

Para monitorar a quantidade de fluido ascítico, o paciente é pesado diariamente. Perda de peso admissível é:

• em casos de ascite com edema - não mais do que 1 kg;
• se a ascite não for acompanhada de edema - 0,5 kg.

Após a eliminação da ascite, as doses de manutenção são prescritas. Se não houver reação à terapia, eles falam de ascite refratária( estável).Então o tratamento usa uma laparocentese com a remoção de fluido pela drenagem. Uma vez que é permitido retirar de 4 a 10 litros no controle da hemodinâmica( possivelmente uma queda na pressão, desmaios).

Tais pacientes são mostrados uma operação de bypass para eliminar a hipertensão na veia porta. Ao mesmo tempo, a patologia subjacente não é eliminada e não há garantia de melhoria a longo prazo. Transplante de fígado pode resolver todos os problemas. Tratamento

quaisquer remédios populares sob restrição de líquidos grave é impossível e inútil. Recomendações para o uso de diuréticos devem ser tratadas com cautela. Poder pacientes

Em pacientes regras de dieta tem de ser seguido:

• cozinhar sem sal( individualmente médico pode permitir o uso de uma placa prisalivaniya de 0,5 a 2 g);
• uma quantidade suficiente de proteína( não inferior a 70 g);Alimentação fracionária freqüente
• ;
• sem alimentos e pratos fritos, defumados e salgados;
• proibição categórica de bebidas alcoólicas;Limitação de líquido
• para 750-1000 ml;Teor calórico
• de 1500 a 2000 kcal.

Proibido incluem: cozimento

• e doces;
• comida enlatada;
• pratos de carne gordurosa;Produtos
• com cogumelos;
• margarina e gorduras para cozinhar;Temperos picantes
• , incluindo maionese;Café e bebidas carbonatadas.

de vitaminas no menu diário é recomendado para incluir: mingau

• ( aveia, trigo mourisco, arroz) e pudins de cereais;
• legumes frescos e frutas;Produtos de leite azedo
• , queijo cottage;
• peixe e carne com baixo teor de gordura;Pão de centeio
• ;Proteína do ovo
• ;Caldo
• de rosa selvagem.doença morbidade

complicação grave mais frequente de ascite é peritonite bacteriana( por diferentes autores encontradas em 8-32% dos casos).É causada pela tendência do líquido ascítico de se unir à infecção. Termina com letal.

Menos surgem hemorróidas pronunciado com sangramento das veias do intestino, o derrame de fluido na cavidade pleural, o refluxo gastro-esofágico, quando o conteúdo do estômago é lançada para trás para o esófago e diafragma hérnias.

Ninguém pode fornecer uma previsão precisa de quantas pessoas podem sobreviver com ascite. O curso da doença é muito individual. Alguns autores apontam para a conquista de 10 anos de sobrevida. Outros prestam atenção a um período de cinco anos sem um transplante de fígado.

importância considerável é estilo de vida do paciente, a reacção adequada para o tratamento. Na metade dos pacientes dentro de dois anos há complicações das quais a pessoa morre. Ascite na cirrose hepática agrava muito o curso da patologia. Mesmo o cumprimento de todas as prescrições possíveis não pode parar a doença subjacente.