Doença do refluxo gastroesofágico em crianças

A doença do refluxo gastroesofágico em crianças é uma doença crônica causada pelo vazamento regular do conteúdo do estômago ou do duodeno para o lúmen do esôfago. Azia, eructação, violação dos processos de deglutição são os principais sinais da DRGE. O esquema de tratamento da doença depende da gravidade da patologia e da idade da criança.

Causas da doença

A doença do refluxo gastroesofágico na infância é uma consequência direta do refluxo gastroesofágico. A condição é um lançamento patológico do conteúdo do estômago no lúmen do esôfago, o que provoca uma mudança no estado da mucosa. As principais causas do refluxo gastroesofágico são:

• insuficiência do esfíncter inferior do esôfago;
• diminuição da depuração esofágica (velocidade de descarga do esôfago);
• violação da motilidade do estômago e do trato gastrointestinal.

Provocar o desenvolvimento de tais condições são capazes de desvios no trabalho do sistema nervoso autônomo, obesidade, hérnia diafragmática. Como factores que provocam GERD pode actuar dieta desequilibrada, o aumento da produção de suco gástrico, o aumento frequente da pressão intra-abdominal devido a prisão de ventre, flatulência e poder t. D., Patologia do sistema respiratório, o tratamento de certos grupos de medicamentos.

Classificação da doença

A classificação é baseada no grau de lesão da mucosa do esôfago e na força dos sintomas extra-esofágicos. Distinguir entre doença do refluxo gastroesofágico sem esofagite e DRGE com esofagite. Neste último caso, a doença tem 4 etapas:

• O primeiro. É acompanhado por vermelhidão e inchaço local da superfície mucosa.
• O segundo. O inchaço total é diagnosticado, a presença de áreas localizadas com placa fibrosa, áreas erodidas é determinada.
• O terceiro. O número de erosões, localizadas em diferentes partes do esôfago, aumenta.
• Quarto. É acompanhada pela formação de úlceras hemorrágicas, pronunciado estreitamento do esôfago e a formação do esôfago de Barrett.

Esôfago de Barrett - uma das complicações da doença

O terceiro tipo de doença - DRGE, acompanhada de uma violação do motor do esôfago cardíaco (distal). Tem três graus, que são indicados pelas letras A, B e C. "A" exprime-se em uma ruptura moderada do esfíncter de fechamento, a sua abertura a curto prazo em 1-2 cm.

"B" - neste estágio, sinais mais pronunciados de deficiência esfincteriana são detectados, a abertura ocorre em 3 ou mais centímetros. "C" é caracterizada por sinais de insuficiência significativa do esfíncter cardíaco do esôfago, sua abertura prolongada acima das pernas diafragmáticas.

Sintomatologia

Os sintomas da DRGE são divididos em dois grupos. A primeira inclui sinais associados ao trabalho do aparelho digestivo - esofágico. O segundo - extra-vascular - não está associado à atividade do trato gastrointestinal. Em bebês e crianças pequenas em idade pré-escolar, o principal sintoma da doença é vômito, regurgitação regular e ganho de peso insuficiente. Às vezes o vômito inclui veias de sangue fresco.

Em crianças da faixa etária mais avançada e adolescentes, um quadro clínico claro de anormalidades no funcionamento do trato gastrointestinal é monitorado no desenvolvimento da DRGE. Na maioria das vezes, disfagia (uma violação da deglutição) e azia grave são registrados. Independentemente da idade, a criança pode ter insônia, dependência do clima, dores de cabeça, estado emocional instável.

As manifestações esofágicas são causadas pela transferência direta do conteúdo gástrico para o lúmen do esôfago. Estes incluem:

• azia;
• arroto com um sabor azedo ou amargo;
• síndrome "ponto molhado" - a aparência no travesseiro do traço esbranquiçado, devido ao aumento da produção de saliva durante o sono e seu fluxo livre;
• dor atrás do esterno durante as refeições (solitário);
• sensação de coma no peito, surgindo durante a refeição.

Um dos possíveis sinais da DRGE é uma violação do apetite

Os sintomas extra-esofágicos são divididos em vários grupos.

• Manifestações bronco-pulmonares. Setenta por cento de todos os diagnósticos da DRGE são registrados. Ele aparece na forma de asma brônquica, síndrome obstrutiva brônquica (manifestada como uma tosse paroxística noturna, falta após comer). Na maioria dos casos, eles são suplementados com azia e eructações.
• Manifestações otorrinolaringológicas. Apresentado na garganta, preso comida durante a passagem pela garganta, rouquidão da voz, uma sensação de apertar no pescoço. Não é excluído a dor nos ouvidos.
• Manifestações cardíacas. Contra o fundo de GEB, a criança tem arritmia sinusal, extrassístole.

Complicações possíveis

A transição da doença para uma forma crônica e a falta de terapia adequada em crianças podem causar sérias complicações. Este estreitamento patológico do esôfago, anemia pós-hemorrágica, esôfago de Barrett.

Estenose do esôfago

A condição é causada por estreitamento anormal do tubo esofágico causado por alterações na membrana mucosa. A causa é cicatrização de áreas ulcerosas. No contexto do curso crônico da doença e o processo inflamatório acompanhante, há envolvimento dos tecidos quase esofágicos. A criança forma um pereezophagitis.

Anemia pós-hemorrágica

A patologia é causada por sangramento prolongado das partes erodidas do epitélio, ou como resultado do aprisionamento da alça intestinal na abertura diafragmática. Com GERD, os seguintes tipos de anemia podem se desenvolver: normocrômico, normoregeneratornaya, normocítico. Na análise do sangue há uma ligeira diminuição no ferro sérico.

Esôfago de Barrett

Refere-se a condições pré-cancerosas. Para ele, a substituição típica do epitélio plano multicamadas com cilíndrico, que é típico para o estômago e intestinos. Existem aproximadamente 14% de todos os diagnósticos de DRGE. Quase sempre há uma degeneração em carcinoma adenocortical ou de células escamosas.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico inclui não apenas o estudo da anamnese e coleta de queixas, mas também a realização de estudos laboratoriais e instrumentais. Por via de regra, um pediatra de uma pesquisa de uma criança ou os seus pais recebe a informação sobre a disfagia disponível, o sintoma de uma "mancha molhada". Isso é suficiente para um diagnóstico preliminar.

A análise do sangue pode mostrar as seguintes variações: o baixo nível de hemoglobina e de eritrócitos - indica a presença de anemia pós-hemorrágica, leucocitose ou fórmula deslocamento para a esquerda leykotsentarnoy - típico para a asma.

Para diagnosticar a DRGE, são utilizadas as seguintes técnicas instrumentais:

• PHmetria intraesofágica. O estudo ajuda a identificar a DRGE, determinar as causas do seu desenvolvimento, avaliar a lesão das superfícies mucosas.
• EGDS (procedimento obrigatório). Ele fornece uma oportunidade para identificar a presença / ausência de esofagite, o grau de gravidade e distúrbios gastrointestinais motores.
• Raio-X com agente de contraste. Ajuda a identificar o refluxo e uma doença que provoca seu desenvolvimento.
• Biópsia Nomeado por suspeita de esôfago de Barrett.

Se necessário, estudos como ultrassonografia, cintilografia, impedanciometria e manometria de tubo esofágico podem ser prescritos.

Tratamento da doença

O tratamento da DRGE em crianças é realizado em três direções. Isto é terapia não medicamentosa, medicação, cirurgia. O protocolo de tratamento baseia-se na idade da criança e na gravidade da condição atual. Crianças de idade pré-escolar mais jovem praticam uma abordagem não medicamentosa. Sua essência está na maneira especial de alimentar o bebê, bem como dormir na posição elevada da parte superior do corpo.

A possibilidade de tomar medicamentos é considerada individualmente. A consulta é afetada pela gravidade da patologia e pelo estado atual de saúde do bebê. Ao elaborar um plano de tratamento para a doença em crianças da faixa etária mais avançada, a gravidade da DRGE e as complicações são levadas em consideração. O tratamento não medicamentoso envolve o cumprimento dos princípios da nutrição dietética e do estilo de vida em geral.

Recomendações de médicos: dormir com a cabeça levantada (a altura do travesseiro deve ser 14-20 cm), a normalização do peso da criança na presença de sinais de obesidade, exclusão da dieta de produtos que podem elevar o nível de pressão intra-abdominal. O tratamento de Medicamentous executa-se com a ajuda dos seguintes grupos de medicina:

• estimulantes da bomba de protões;
• procinéticos;
• antiácidos;
• drogas que normalizam a motilidade intestinal.

A combinação de drogas e o regime de internação em cada caso são selecionados individualmente, dependendo da forma da doença e da sua gravidade. Mais informações sobre os medicamentos utilizados no tratamento da DRGE, leia aqui. A doença pode ser tratada cirurgicamente. A intervenção operativa é praticada na ausência de um resultado no esquema prescrito anteriormente de tratamento medicamentoso.

As indicações também são a formação de complicações, o curso combinado de DRGE e hérnia diafragmática. Na maior parte, a fundoplicatura de Nissen é realizada, o método de Dora é mais raramente praticado. Se a instituição médica tiver o equipamento necessário à sua disposição, a operação é realizada de maneira laparoscópica.

Dieta

Revisão da dieta da criança ajuda a aliviar os sintomas da doença. Para bebês, as recomendações são as seguintes:

• após a alimentação, a migalha deve ser mantida em posição vertical por cerca de meia hora;
• durante a alimentação com uma mamadeira, você precisa ter certeza de que o mamilo está sempre cheio de leite - então o bebê não pode engolir uma grande quantidade de ar;
• na composição de alimentos complementares, recomenda-se introduzir uma pequena quantidade de mingau de arroz;
• Durante a alimentação, o bebê deve regurgitar várias vezes para se livrar do excesso de ar.

Dicas para crianças mais velhas:

• é necessário limitar ou eliminar completamente pratos fritos (gordurosos) (alimentos), chocolate, refrigerantes doces, bebidas cafeinadas, frutas cítricas, sucos de frutas, tomates;
• reduzir o tamanho de uma porção, evitando excessos;
• O jantar deve ser realizado 3 horas antes de ir para a cama.

Medicina tradicional

Receitas populares podem ser usadas com sucesso como ajudas. Benefícios especiais serão trazidos por chás em ervas. Na infância, é permitido praticar as seguintes receitas. É necessário combinar as sementes de linho, a raiz de alcaçuz, a grama da mãe e da madrasta em quantidades iguais. 1 colher de sopa. l. misture a fervura com água fervente (250 ml) e aqueça em banho-maria por 15 minutos.

Misture partes iguais da raiz da althaea e as ervas do tomilho. 2 colheres de sopa. l. Recolha despeje a água a ferver (250 ml) e insista 2 horas. Combine hortelã (2 partes), valeriana (2 partes) e celandine (1 parte). 1 colher de sopa. l. da composição, despeje a água a ferver (250 ml) e deite em banho-maria durante 15 minutos. Antes de usar o produto, ele precisa ser filtrado. Dê 1 colher de sopa. l. antes de comer.

Um bom efeito terapêutico mostra a água do mel. Para a sua preparação é desejável usar o mel de flor. Em 85 ml de água morna, misture 1 colher de sopa. l. produto. Beba a bebida resultante com o estômago vazio ou entre as mamadas. O tratamento com ervas executa-se por cursos. Duração de cada - 2 meses com intervalo de 3 semanas. A duração total da terapia é de 1 ano.

O curso de medicamentos com DRGE pode ser complementado com receitas populares

Prognóstico da doença

O prognóstico da DRGE na infância é favorável. Mas com o desenvolvimento de complicações na forma do esôfago de Barrett, a probabilidade de degeneração permanece. A formação de um estado pré-cancerígeno na infância é muito raramente diagnosticada. Segundo as estatísticas, em 30% dos pequenos pacientes com um diagnóstico semelhante dentro dos próximos 50 anos, o carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma é formado.

Prevenção da DRGE

Avisar o desenvolvimento de patologia em crianças pode. As recomendações serão as seguintes: alimentação adequada, eliminação de causas que causem aumento da pressão intra-abdominal, recusa em tomar medicamentos que possam causar o desenvolvimento de refluxo.

O refluxo gastroesofágico em crianças é uma patologia grave que requer tratamento compulsório. Por isso, quando aparece uma sintomatologia característica da criança, é necessário mostrar o especialista especializado e passar por um curso da terapia medicamentosa.