Doença de Crohn - sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é a doença de Crohn é um processo inflamatório que é caracterizado por lesões granulomatosas de vários segmentos do sistema digestivo.

Os focos de inflamação podem estar localizados em qualquer parte do trato gastrointestinal - desde a cavidade oral até o canal anal. No entanto, na maioria das vezes, a doença está localizada no lúmen do intestino - em um ou mais fragmentos do intestino delgado ou grosso, transformando-o em uma cama para granulomas.

Segundo dados estatísticos, tal doença em homens é muito mais comum que em mulheres. Neste caso, os primeiros sinais de doença, como regra, surgem em uma idade bastante jovem - 20-40 anos.

Causas

Por que há a doença de Crohn e o que é isso? A causa exata desta doença não é estabelecida. Especialistas apontam para alguns fatores que podem desencadear o aparecimento da doença de Crohn.

De acordo com a primeira hipótese, a patogênese da doença de Crohn é o impacto de bactérias e vírus. A segunda hipótese trata a patogênese como provocadora de uma resposta imune sistêmica anormal pelo antígeno alimentar. De acordo com a terceira hipótese, os especialistas acreditam que a patogênese está nos autoantígenos localizados na parede intestinal. Devido ao fato de que o tratamento antibacteriano produz resultados positivos, acredita-se que a causa desta doença reside precisamente na teoria infecciosa.

. Dos principais fatores de risco que afetam o desenvolvimento da doença em adultos, podemos distinguir o seguinte:

1. Predisposição genética. Esta doença é frequentemente detectada em irmãos ou gêmeos. Aproximadamente 19% dos casos de patologia são diagnosticados em parentes de sangue.
2. Fatores imunológicos. Como a doença de Crohn mostra uma derrota consistente de órgãos, os cientistas supõem a natureza autoimune da patologia.
3. Doenças Infecciosas. O papel desses fatores não foi confirmado de forma confiável, mas há hipóteses sobre a natureza viral ou bacteriana da doença.

Na maioria das vezes, a doença de Crohn afeta o intestino, que está localizado perto do intestino grosso. Embora existam casos de localização de lesões em todas as partes do trato digestivo. Com esta doença, toda a mucosa da área afetada é coberta com abscessos e úlceras.

Sintomas da doença de Crohn

Uma vez que esta doença pode afetar qualquer um dos órgãos do trato gastrointestinal, então os sinais serão completamente diferentes. Especialistas compartilham os sintomas da doença de Crohn em:

• comum;
• local (depende do local da derrota);
• transtornos extraintestinais.

O primeiro tipo de sintomas inclui febre, febre, mal-estar (sinais de um processo inflamatório). Se a temperatura subir para valores muito altos (40 graus), isso indica uma complicação purulenta da doença. A diminuição do peso corporal deve-se ao facto de os órgãos inflamados do trato digestivo não absorverem todos os nutrientes necessários ao organismo.

Para sintomas locaisA doença de Crohn inclui o seguinte:

• diarréia regular, é devido à incapacidade de absorver nutrientes no intestino, em casos graves, os processos de cárie estão se desenvolvendo;
• muitas vezes repetida dor na região abdominal, assemelha-se a uma síndrome de dor com apendicite, ocorre devido a danos à mucosa intestinal e irritação constante das terminações nervosas;
• infiltração (percolação anormal de substâncias) e abscessos;
• perfuração de paredes intestinais;
• obstrução intestinal;
• com o desenvolvimento de fístula perfurada e úlceras, o paciente apresenta sangramento.

Distúrbios extra-intestinaismais estão associados a distúrbios da imunodeficiência que afetam todo o corpo. Por exemplo, a derrota de grandes articulações (dor, restrição de mobilidade), processo inflamatório da região sacroilíaca, visão prejudicada, erupção cutânea.

Forma crónica

No quadro dos sintomas da forma crônica da doença de Crohn, os sinais de intoxicação aparecem à frente: fraqueza, mal-estar, fadiga, temperatura corporal subfebril, diminuição do apetite e do peso corporal, dor em grandes articulações. Com o tempo, diarreia regular, inchaço e dores no abdome inferior, considerável emaciação é adicionada.

Na derrota do intestino grosso, uma cadeira que pode conter uma mistura de sangue torna-se mais frequente. Em alguns casos, na região ilíaca direita ou nas partes centrais da palpação do abdômen palpável palpável formação móvel tugoelasticheskoy. As falanges dos dedos parecem baquetas.

Normalmente, a forma crônica da doença de Crohn prossegue com exacerbações e remissões prolongadas, causando graves conseqüências na forma de aparência fissuras anais, úlceras, fístulas internas e externas, hemorragia intestinal maciça, obstrução intestinal parcial ou completa, sépsis. Os infiltrados resultantes podem causar complicações, causando o desenvolvimento de tumores cancerígenos e subsequente incapacidade. Com um curso progressivo da doença, observa-se um prognóstico desfavorável para a vida do paciente.

Diagnóstico

Antes de descobrir como tratar a doença de Crohn, você precisa diagnosticar corretamente. Portanto, para excluir outras patologias com sintomas semelhantes, é prescrito um exame instrumental.

Os seguintes métodos são comumente usados:

1. Colonoscopia. Tal estudo permite que você visualize a superfície interna do intestino.
2. Irrigografia. Proporciona a oportunidade de ver lesões intestinais parciais, estreitamento de seu lúmen, alívio intestinal, ulceração ou úlceras, espessamento das paredes e diminuição de sua atividade.
3. Ultra-som. Com a sua ajuda, é possível estimar o diâmetro das alças do intestino, a presença de fluido livre na cavidade abdominal.
4. Tomografia Computadorizada. Isso é feito no caso em que a doença de Crohn é complicada por doenças de outros órgãos, e é difícil estabelecer um diagnóstico preciso. A ressonância magnética permite um estudo mais detalhado do estado do intestino, o grau dos danos, a presença de fístulas, o estreitamento da passagem do intestino delgado ou grosso, o aumento dos gânglios linfáticos.
5. Exame endoscópico. É obrigatório, com a ajuda dele, ser realizado como uma confirmação visual do diagnóstico, e pegar um pedaço de tecido para estudo posterior sob um microscópio.

Certifique-se de aplicar métodos de laboratório, incluindo sangue e fezes para excluir doenças infecciosas do intestino.

Tratamento da doença de Crohn

Com o diagnóstico de doença de Crohn, o principal tratamento é o uso de terapia medicamentosa visando à localização e redução inflamação nos intestinos, uma redução na frequência e duração das exacerbações, bem como na manutenção de um estado de remissão estável, isto é, num anti-reincidência tratamento.

Casos graves podem exigir a indicação de medicamentos mais fortes, tratamento abrangente e períodos de exacerbação - intervenção cirúrgica. A escolha do método de tratamento depende da gravidade do curso da doença de Crohn, os sintomas dominantes, a saúde geral do paciente.

Terapia de Medicação

Atualmente, não há remédio universal para a doença de Crohn, mas O uso de um ou mais medicamentos visa o tratamento precoce da doença e seu alívio sintomas.

Os medicamentos mais comuns são:

• salicilatos (5-ASA) - sulfassalazina, mesalazina, pentasa;
• hormônios tópicos - budenofalk;
• glicocorticóides - prednisolona, ​​metilprednisolona;
• imunossupressores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
• bloqueadores do fator de necrose tumoral-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• bloqueadores de receptores de integrinas: Vedolizumab.

Também usado ativamente:

• tratamento antibiótico: ciprofloxacina, metronidazol e um novo antibiótico rifaximina;
• tratamento com probióticos (VSL # 3, transplante fecal de bactérias doadoras vivas);
• vitamina D;
• câmaras hiperbáricas (tratamento com oxigênio);
• em casos graves, transplante intestinal do doador.

Nos casos mais comuns e complicados de doença de Crohn, a cirurgia pode ser indicada. Às vezes, com o desenvolvimento de complicações graves da doença, como sangramento, obstrução intestinal aguda ou perfuração do intestino, são necessárias intervenções cirúrgicas de emergência.

Outras indicações menos urgentes para cirurgia incluem a formação de abscessos, fístula intestinal (mensagens patológicas vários departamentos do trato gastrointestinal), formas graves de dano perianal, a falta de um efeito conservador tratamento.

Dieta

Durante a remissão da doença, os pacientes seguem uma dieta rigorosa, a fim de não provocar um agravamento do processo inflamatório na parede intestinal. Os alimentos devem ser balanceados, conter uma grande quantidade de proteínas e vitaminas e as gorduras devem ser limitadas. Dieta na doença de Crohn não é muito rigorosa, a principal coisa é uma atitude cuidadosa para os intestinos.

Recomendações sobre nutrição:

1. Beba muitos líquidos;
2. Limite o uso de farinha e panificação;
3. Coma pequenas refeições 5-6 vezes ao dia;
4. Dê preferência a alimentos com baixo teor de gordura;
5. Recuse-se de comer alimentos condimentados, álcool;
6. Tome complexos multivitamínicos.

A dieta na doença de Crohn limita o uso de alimentos pesados ​​e ásperos, que têm um efeito irritante na mucosa intestinal, além de gorduras e leite. Alimentos de fácil digestão e fácil digestão recomendados, com uso limitado de produtos lácteos fermentados, poupando para o trato gastrointestinal. É extremamente importante que a dieta na doença de Crohn seja equilibrada, pois nessa doença, a anemia e a deficiência de vitaminas são frequentes devido à má digestão dos alimentos.

Operação

Se a dieta, mudanças de estilo de vida, terapia medicamentosa e outros métodos se mostraram ineficazes, o paciente é recomendado tratamento cirúrgico. Cerca de metade de todos os pacientes com doença de Crohn durante o tratamento sofrem pelo menos uma intervenção cirúrgica, durante a qual os médicos removem a área lesada do intestino.

Infelizmente, a operação não pode eliminar completamente a doença de Crohn, como é possível, por exemplo, com colite ulcerativa. Mesmo se um grande segmento do intestino for removido durante a cirurgia, a doença pode reaparecer. A este respeito, alguns especialistas recomendam o maior tempo possível para adiar a operação. Essa tática permite reduzir o número de operações que uma pessoa terá que suportar.

Complicações

A doença de Crohn pode ser acompanhada por complicações como:

1. Anemia.
2. Sangramento intestinal.
3. Perfuração (integridade da parede intestinal).
4. Urolitíase.
5. Doença de cálculo biliar.
6. O aparecimento de abscessos (úlceras) no intestino.
7. Desenvolvimento de obstrução intestinal (interrupção do movimento dos conteúdos intestinais através do intestino).
8. Formação de fístulas (ausente na norma dos canais) e estenoses (estreitamento) do intestino.

Se a fístula se desenvolve dentro da cavidade abdominal, a comida que entra no intestino pode passar pelos departamentos, responsável pela assimilação de nutrientes, e também para penetrar em órgãos como a bexiga ou a vagina. O desenvolvimento da fístula é uma complicação formidável, pois existe um alto risco de supuração e formação de abscessos. Deixada desacompanhada, essa condição pode se tornar uma ameaça à vida do paciente.

Previsão para a vida

A mortalidade na doença de Crohn é 2 vezes maior que na população saudável. A maioria das causas de morte está associada a complicações e operações cirúrgicas em seu nome.

A doença tem um curso recorrente e quase todos os pacientes têm pelo menos uma recaída dentro de 20 anos. Isso requer constante observação dinâmica do paciente para correção da terapia e detecção de complicações da doença.

O prognóstico para a vida varia consideravelmente e é determinado individualmente. O curso da doença de Crohn pode ser assintomático (se o foco estiver localizado apenas no ânus nos idosos) ou prosseguir de forma extremamente grave.

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