Abscesso do fígado

Qualquer abscesso - uma cavidade cheia de pus. Abscesso hepático também se encaixa nessa definição clássica. A peculiaridade da doença está na fonte da inflamação. Antes de surgirem as suas questões médicas: onde a infecção é trazido para um fígado estéril? Como isso aconteceu no local? Encontrar a resposta, você pode escolher o tratamento certo e para alcançar um resultado favorável da doença.

A doença é mais comum entre os homens jovens e de meia-idade. A doença registra-se em homens 7 vezes mais muitas vezes do que em mulheres. Segundo as estatísticas, abcessos não-parasitárias constituem 4,9-5,1 10.000. Hospitalizado. No hospital geral enfermaria cirúrgica geral, a proporção de pacientes com esta doença vem para 0,5%.

Causas As causas de abscesso hepático em todos os casos décimo permanecem desconhecidos. O maior interesse é mostrado na formação primária de abscesso. Estes incluem o surgimento de foco diretamente no tecido do fígado em um fundo de inalterado antes de estruturas de órgãos.

Os abscessos hepáticos secundários envolvem vias de infecção. Na maioria das vezes, a infecção ocorre por: trato

• biliar( 30-40% de todos os abscessos) - na inflamação( colangite), cálculos biliares, neoplasias malignas, eles são chamados abcessos holangiogennymi;
• sangue( até 20%) - a partir dos vasos abdominais através da veia porta e artéria hepática( apendicite, peritonite, diverticulite, úlcera péptica cólon, enterocolite, sepsis);
• tecidos por contacto - na ruptura na empiema fígado da vesícula biliar, abcesso subdiafragmática, penetração de úlceras gástricas;
• destruição por trauma, cirurgia do fígado, lesão purulenta no fígado é capaz de desenvolver não só a lesão do parênquima direta do corpo, mas devido aos danos fechado incorridos durante acidentes de trânsito, quedas, devido à batida de hematomas supuração, geralmente ocorre mais tarde 3-4 semanas após a lesão

abscesso hepático após relatos de cirurgia para até 30% de todos os casos. Abscessos com causa desconhecida são chamados de criptogênicos. Diferentes autores indicam sua participação no número de 10 a 20%.Abcesso

também surge:

• o decaimento de tumores e de grânulos específicos( TB) no fígado;infecção
• de diferentes cistos( parasitas e outros).

principal soleira são agentes causadores da inflamação:

• hemolítica estreptococos;Enterobactérias
• ;Staphylococcus aureus
• ;
• E. coli;
• Klebsiella;Protozoários
• ( ameba).

Menos - Proteus e Pseudomonas aeruginosa. Infecção mista é muito comum.formação de abscesso no fígado pode causar infecção: vermes

• ( Ascaris frequentemente);
• alveococcus;
• com echinococcus. Para

amebiana e origem parasitária tipicamente de entrar no corpo através da boca, a introdução de pequenos parede intestinal, transporte para o parênquima do fígado e formação dentro de três meses cistos de soleira preenchido com agentes infecciosos e massas necricas. O crescimento gradual leva à ruptura.importante fator de risco

para abscesso hepático é um acentuado declínio na imunidade. Esta condição leva ao foco de desenvolvimento purulenta no fígado, como complicações de outras doenças. Este curso da doença observa-se em 3-5% de casos.

frequência de distribuição das diferentes formas

registros estatísticos e estuda a etiologia do abscesso hepático revelou o seguinte comum entre os pacientes:

• amebiana - 64,7% dos pacientes;
• equinocócica - 12,5%;
• bacteriano - 6,5%( inclusive consequências de disenteria, apendicite flegmonozny, colite putrefactive, cholecystitis);
• colangiogênico - 5,2%;
• traumático - 1,8%;Giardíase
• - 0,4%.

Segundo outros dados, a proporção de abscessos do fígado de etiologia apendicular é de até 32%, e o colangiogênico - 39%.Casos raros de formação primária de abscesso tuberculoso no fígado foram identificados, apenas cerca de 100 desses casos foram descritos. Classificação

Além dos tipos primários e secundários já mencionadas, bem como a classificação das vias de infecção, abscessos distinguir etiologia:

• parasitária;
• bacteriana - mais comum em mulheres 30-60 anos.

Pelo número:

• único - 87,5% dos pacientes;
• múltiplo - 12,5%.

Em tamanho:

• grande;
• pequeno. Localização

: participação direita

• ( 80,2%), esquerda
• ( 14,7%);
• em ambos( 5,1%).

Dependendo do fator complicador concomitante:

• complicado;
• sem complicações.

Os processos secundários são considerados complicados no contexto: pleurisia

• ;
• de insuficiência hepática.

Nestes casos, a progressão da doença é ameaçada pela ruptura do abscesso e sepse geral. De acordo com a classificação internacional, todos os tipos de abscessos hepáticos são codificados K ​​75.0, exceto ameba, está incluído na classe de doenças infecciosas com o código A 06.4.

Sinais patológicos e anatômicos de

Os focos de infecção são circundados por veias dilatadas, o eixo de células do parênquima edematoso inflamado. Uma cavidade é formada no centro. Primeiro, o abscesso é delimitado dos tecidos circundantes por uma membrana vermelho-acinzentada. Então fica mais espesso e forma uma cápsula densa. Abscessos colangiogênicos estão localizados ao longo dos ramos do ducto biliar. Ao mesmo tempo, a inflamação se forma nas paredes, estagnação do ducto biliar no lúmen dos ductos.

Se o abcesso se origina diretamente da vesícula biliar, então, mais frequentemente, ele tem um único caractere, está localizado próximo ao leito da bexiga. Quanto mais longa a doença, maior a chance de infecção no interior do tecido hepático, a formação de estruturas de câmaras múltiplas com paredes espessas.

Sintomas do abscesso hepático

As manifestações clínicas iniciais do abscesso hepático não são muito específicas. Uma pessoa sente vários dias: um mal-estar generalizado;Cura

;

ligeiro aumento de temperatura;Tontura

;

sonolência, fraqueza;

dói nas articulações;Náusea

.

Geralmente os pacientes associam sintomas com resfriados. A duração desse período é determinada pelo estado das defesas do corpo: quanto maior a imunidade, mais ativa e mais a pessoa resiste à infecção.

Um curso adicional da doença é expresso:

• em um aumento de temperatura significativo( até 39-40 graus);
• calafrios constantes com suor frio abundante, pegajoso no corpo;
• o retardamento;Cefaléia
• ;Taquicardia
• ;Náuseas e vômitos
• ;Alucinações
• ;Redução de memória
• .

Sinais de dano hepático incluem:

• intensa dor no hipocôndrio direito com localização precisa - é um maçante, dor permanente, dá o ombro e escápula direita, os pacientes relataram ganho por mentir sobre seu lado esquerdo, com movimentos, respiração profunda e diminuição se enrolar "up" no lado direito;
• sensação de peso;
• dor severa com pressão nas costelas inferiores e na zona do hipocôndrio à direita;
• o aparecimento de ascites( um grande abdômen devido ao acúmulo de líquido na cavidade abdominal) - está associado a apertar os vasos sanguíneos do fígado, trombose;
• aumento palpável do fígado e baço, a borda dolorosa ao toque;Perda de peso de
• - dificulta o diagnóstico em termos de suspeita de tumor maligno;
• urina escura e o aparecimento de fezes descoloridas;
• presença de secreção sanguinolenta nas fezes;Sinais
• de hemorragia esofágica ou intestinal( vómitos de conteúdo castanho, chamados "borras de café", fezes líquidas negras);Inchaço
• ;Diarréia
• ;
• exacerbação de hemorróidas crônicas;
• falta de apetite.pele amarelado

Característica abcessos fluxo secundário é prolongada prevalência de sintomas clínicos da doença principal. Isso complica e aumenta a duração do diagnóstico.

Alguns autores distinguem durante a doença três tipos:

• I - todos os sintomas clássicos se manifestam;
• II - sinais de abscesso "mascarados" pela clínica de doenças do aparelho digestivo;
• III - manifestações desenvolvem-se gradualmente na ausência de uma sintomatologia clara, mais provavelmente em condições imunodeficientes. Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico correto, o médico precisa encontrar o foco principal da infecção e descobrir as formas de infecção do fígado. Quando o paciente é questionado, é dada atenção a: duração dos sintomas;

previamente transferido doenças sépticas( endocardite, osteomielite, furunculose) doenças inflamatórias do aparelho digestivo( enterocolite, disenteria amebiana);

residente em territórios com prevalência endêmica de equinococo, alveococo, amebíase;

contato profissional e domiciliar com animais, corte de carcaças, processamento de peles e pele;

esclarecimento da história do álcool para a exclusão de hepatite alcoólica crônica, cirrose do fígado.

Com percussão, bordas aumentadas do fígado, flatulência devido ao inchaço do intestino. A palpação é determinada por uma borda macia dolorosa do fígado aumentado, no hipocôndrio esquerdo é possível identificar o baço. Resultados de estudos de laboratório

de testes de laboratório indicam pronunciado reacção inflamatória e intoxicação: leucocitose

• com um desvio para a esquerda;Aparecimento de
• no sangue de reticulócitos;Crescimento
• de ESR;
• queda nos glóbulos vermelhos e hemoglobina.

Na urina, o crescimento do pigmento da bilirrubina é detectado. Na análise de fezes - muitos restos de comida não digerida, sangue.

Os sinais de raio-x do abscesso hepático são: áreas de iluminação de tecido

• ou uma grande formação com um nível de líquido;
• limitou a mobilidade da cúpula direita do diafragma;Pleurisia reativa
• ( líquido na cavidade pleural à direita).

O mais conveniente para fins de diagnóstico é o ultra-som( ultra-som).É executado por pacientes para indicações de emergência, permite revelar: tamanhos aumentados de

• do fígado e as suas áreas separadas;
• presença de pequenas e grandes cavidades preenchidas com líquido e pus;Diâmetro
• e localização de úlceras.

O abscesso tem a forma de uma formação hipoecoica com contornos arredondados e uniformes. Sob a supervisão de ultra-som no departamento cirúrgico, o material é retirado do abscesso proposto com uma agulha fina para biópsia e exame bacteriológico.

tanque subsequente. A análise permite estabelecer com precisão a flora patológica, sua sensibilidade aos antibióticos. Os especialistas consideram necessário estudar a histologia da cápsula de um abcesso. O resultado depende do diagnóstico do abscesso tuberculoso e da detecção da desintegração do tumor.

Se esclarecimentos necessários e na preparação para a operação realizada ressonância magnética e tomografia computadorizada. Eles revelam até mesmo pequenos focos.técnicas de angiografia e de varrimento radioisótopo necessários para determinar as características do fornecimento de sangue, o que confirma o estado funcional das células hepáticas na zona de abcesso.

diagnóstico laparoscopia - introdução do endoscópio através de uma incisão na parede abdominal.É realizado sob anestesia. Essencial para o diagnóstico diferencial de câncer de fígado, abscesso subdiafragmática, pleurisia e colecistite purulenta. Também permite drenar o abscesso e levar o material para análise.diagnóstico diferencial

de abcessos parasitas utilizados teste de sangue para amostras de soro. Ele é positiva no caso de presença no doente de anticorpos contra parasitas putativos( a amebíase, equinococose, Alveococcosis).Usado: reação de hemaglutinação indireta

• ;Teste de precipitação
• ;Teste de látex
• .

conservador tratamento

tratar pacientes com suspeita de abscesso hepático só é necessário em um hospital cirúrgico. O esquema de medidas de tratamento desenvolve-se individualmente para cada paciente. Se um único foco pequeno ou múltiplo for detectado, os agentes conservadores serão usados. De antibióticos são drogas com um amplo espectro de efeitos preferido: cefalosporinas de terceira geração

• ;Aminoglicosidos
• ;Macrolidos
• .

abcesso parasitogenic necessariamente destino específico agentes antiparasitários:

• na etiologia amebiana - em indicações aplicam Yatren, emetina, Diyodohin, Hingamin, cloroquina, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol;
• se identificou alveococcosis - albendazol, mebendazol;
• com equinococose - um benzolimidazolov grupo. Se possível

drenagem abcesso hepático após o tubo procedimento definido, os antibióticos são administrados directamente na cavidade, a lavagem é realizada através da qual a solução anti-séptica durante vários dias. O tratamento conservador

deve ser acompanhado de: nomeação

• de vitaminas para melhorar o sistema imunológico e apoiar as funções do fígado;
• significa remove intoxicação( Hemodez, solução de Ringer, glucose);
• por drogas cardíacas e diuréticos em ascite;Terapia hemostática
• com tendência a sangramento;
• pela nomeação de antipiréticos;
• com anestesia suficiente;ehnterosorbentov taxa
• para produzir toxinas através do intestino( esmectite enterosorbent);
• se necessário - antieméticos.

Existem requisitos dietéticos especiais?

Os pacientes são aconselhados a aderir a №5 mesa dietético. Ele proíbe: alimentos gordurosos

• ( carne, caldo rico, pastelaria, creme, creme);
• qualquer comida enlatada e produtos defumados;Pickles e marinadas
• ;
• de molhos picantes, condimentos;Leite integral
• ;
• frito alimentos;Ovos
• ;
• assando fresco;Bebidas carbonatadas
• ;
• café forte e chá.

É necessário construir uma dieta:

• de produtos lácteos com baixo teor de gordura( queijo cottage, iogurte);
• aves cozidas e estufadas;Peixe cozido
• ;Pão seco
• ;Legumes
• preparados pelo método de extinção;Sucos frescos
• ;Fruta
• ;Cereais
• com adição moderada de óleo.

Para facilitar o processo digestivo, você deve comer pequenas porções e mais frequentemente( 6-7 vezes ao dia).As dietas devem ser aderidas ao tratamento e após um abscesso hepático por pelo menos um ano. E pacientes com doenças do sistema digestivo - a vida inteira.

Métodos cirúrgicos

O tratamento cirúrgico é precedido pela punção do abscesso sob o controle do equipamento de ultrassonografia. A punção do fígado é realizada dependendo da localização através dos espaços intercostais. Quando

termina na inserção da agulha cadeia-condutor, e de remover a agulha sobre o arame condutor de instalar um tubo de drenagem com aberturas laterais. A drenagem é anexada à pele por suturas separadas. Através do tubo, você pode não só lavar a cavidade, mas também introduzir um agente de contraste. E de acordo com as fotos, para avaliar o tamanho e a qualidade da drenagem.

O desenvolvimento da cirurgia endoscópica permitiu a remoção de pequenos abcessos. Mas grandes formações e focos localizados em uma área desconfortável para inspeção são extirpados após um corte da parede abdominal( laparotomia).Cada abscesso é cuidadosamente aberto, o empurrador é removido pus ou outro conteúdo. A concha vazia é lavada com uma solução anti-séptica e depois removida dentro dos tecidos saudáveis ​​do fígado.

Com essa operação, o risco de excretar o pus do abscesso aumenta quando ele é aberto na cavidade abdominal, fluindo entre as alças intestinais. Portanto, habilidades especiais e experiência do cirurgião são necessárias. A vida do paciente depende deles. Quando abcesso abcesso holangiogennyh necessário após a abertura do ducto biliar comum é drenado para subsequente lavagem e reajustamento da sua inflamação( colangite).

tratamento de abscesso hepático pode levar a complicações graves relacionadas com o avanço de pus:

• na cavidade abdominal( peritonite);
• em lençóis pleurais( pleurisia purulenta ou empiema da pleura);
• no pericárdio( pericardite);
• sob o diafragma( localização subdiafragmática do abscesso);
• no intestino ou no estômago.

organismo atenuado não é capaz de localizar uma infecção em um local, de modo que quando em contacto com pus sangue possível septicemia e formação de abcessos em vios gs( rins, pulmões, cérebro).Corrosão das paredes dos vasos com um infiltrado inflamatório é acompanhada por hemorragia interna maciça com uma queda na pressão, supressão da atividade cardíaca, o desenvolvimento de anemia.

Prognóstico e profilaxia de

Os múltiplos abscessos colangiogênicos são mais desfavoráveis ​​no prognóstico. A condição grave do paciente leva a um desfecho fatal em até 50% dos casos. Se o abcesso for único e o tratamento for iniciado a tempo, então 90% dos pacientes podem alcançar a recuperação total.

medidas preventivas de prevenção devem ser considerados:

• higiene pessoal;
• tratamento atempado de doenças inflamatórias do sistema digestivo;
• fortalecimento da imunidade;Adesão de
• a uma dieta equilibrada;O
• é cauteloso com todos os tipos de métodos tradicionais de terapia.

As autoridades de saúde exigem o cumprimento de medidas para identificar pessoas portadoras de amebas( nas quais a doença não se desenvolve, apesar da presença de um patógeno no intestino).Instituições de vigilância epidemiológica do território estão envolvidas na detecção precoce, envolvimento no tratamento e prevenção na profissão relacionada com alimentação pública, medicina e trabalho com crianças.

Apoiando a proteção sanitária de corpos d'água onde estão localizadas as estações de captação de água, as piscinas de contato com fezes contaminadas ajudam a reduzir a prevalência de doenças parasitárias.

Doentes com doenças do aparelho digestivo devem ser observados no gastroenterologista, pelo menos duas vezes por ano para fazer os testes. O controle de doenças crônicas ajuda a prevenir uma complicação tão grave, como o abscesso hepático.