Choque cardiogênico: primeiros socorros, sintomas, algoritmos de tratamento para infarto agudo do miocárdio

choque

cardiogénico, enfarte a complicação mais frequente e grave macrofocal agudo do miocárdio( AMI).choque severo urgente se desenvolve de repente e em nove casos fora de dez( !) leva à morte. Vida e morte do paciente está nas mãos das características da doença - doença cardíaca, e nas mãos de um doutor que dá primeira ajuda de emergência.

Bem, quando a vida do paciente está lutando contra toda uma equipa de reanimação de médicos, tendo todos os medicamentos necessários, equipamentos e suprimentos para o retorno do homem à vida, mas, mesmo na presença de todos os possíveis. .. chances de sobrevivência são escassas de qualquer maneira. CONTEÚDO

cardiogênico: provoca choque

cardiogênico, manifestando hipotensão aguda, por vezes, atingindo o seu grau extremo, é uma condição incontrolável complexo, muitas vezes que se desenvolve como resultado de "uma síndrome de débito cardíaco pequeno"( insuficiência aguda da função contrátil do miocárdio).

período mais imprevisível de tempo em termos de ocorrência generalizada de complicações enfarte agudo do miocárdio são as primeiras horas da doença, uma vez que é, em seguida, em qualquer momento, pode resultar em choque cardiogénico enfarte do miocárdio, a qual ocorre geralmente acompanhada pelas seguintes sintomas clínicos: distúrbios

1. microcirculação e hemodinâmica central;
2. Desequilíbrio ácido-base;
3. Deslocamentos do estado hidroeletrolítico do organismo;
4. Alterações nos mecanismos regulatórios neuro-humorais e reflexos neurais;
5. Desordens do metabolismo celular.

além do choque cardiogénico, enfarte de miocárdio ocorre quando há outras razões para o desenvolvimento de choque: distúrbios

• primários função do ventrículo esquerdo( danos valvulares de várias origens, cardiomiopatia, miocardite) de bombagem;Distúrbios
• o enchimento de cavidades do coração que ocorre durante o tamponamento cardíaco, mixoma ou trombos intracardíaca, embolismo pulmonar( PE);
• Arritmia de qualquer etiologia.

Forms choque cardiogénico

Classificação choque cardiogénico baseia-se na gravidade isolamento( I, II, III - dependendo da clínica, a frequência cardíaca( HR), pressão arterial( PA), a diurese, a duração choque) e espécies síndrome hipotensor queé possível apresentar assim:

1. Reflex choque ( hipotensão, síndrome de bradicardia) que se desenvolve na presença de dor forte, alguns especialistas, na verdade, não choque considerado porque é prontamente acoplado métodos eficazes, e com base na queda de pressão sanguínea são influências reflexas afectada área do miocárdio;
2. choque arrítmico, caracterizado por hipotensão é devido a débito cardíaco baixo e está conectado com bradi- ou taquiarritmia.choque arrítmico é apresentada em duas formas: a tahisistolicheskoy prevalecente particularmente desfavorável - bradisistolicheskoy que ocorre contra o pano de fundo de bloqueio antrioventrikulyarnoy( AB) no início do período de MI;
3. verdadeira choque cardiogênico, dando cerca de 100% de mortalidade, já que seus mecanismos de desenvolvimento levar a mudanças irreversíveis que são incompatíveis com a vida;
4. a falta de responsividade patogénese de choque é a verdadeira análogo de choque cardiogénico, mas difere ligeiramente maior gravidade dos factores patogenéticos e, por conseguinte, especial e gravidade;
5. choque devido a ruptura da miocárdio, a qual é acompanhada por uma queda reflexo da pressão arterial, tamponamento cardíaco( sangue flui para dentro da cavidade pericárdica e dificulta a frequência cardíaca), uma sobrecarga do coração esquerdo e a queda da função contráctil do músculo do coração.

cardiogénico choque: critérios clínicos, sintomas

Assim, pode-se distinguir convencional choque critérios clínicos durante o enfarte do miocárdio e apresentá-los para o seguinte forma: Redução

• da pressão arterial sistólica abaixo do nível aceitável de 80 milímetros de Hg. Art.(para aqueles que sofrem de hipertensão arterial - abaixo de 90 mm Hg);
• Diurese inferior a 20ml / h( oligúria);
• Palidez da pele;
• Perda de consciência.

No entanto, a gravidade do paciente, que desenvolveu choque cardiogénico pode ser julgado por mais e duração choque reacção paciente para administrar aminas pressoras do que o nível de hipotensão.

Se a duração do choque mais do que 5-6 horas, não aliviada por medicação, e o choque é combinado com arritmias e edema pulmonar, tal chamada choque areactive .

cardiogénico choque: ocorrência patogénese

papel principal na patogénese de choque cardiogénico pertence a reduzir a contractilidade do músculo cardíaco e influências de reflexo a partir da área afectada. As alterações de sequência na secção esquerda pode ser representado como se segue: Estágio

1. reduzida ejecção sistólica inclui mecanismos de adaptação e compensação;
2. A produção amplificada de catecolaminas leva ao estreitamento generalizado de vasos sanguíneos, especialmente vasos arteriais;
3. espasmos das arteríolas generalizada, por sua vez, provoca um aumento da resistência periférica total e contribui para a centralização do fluxo sanguíneo;centralização
4. de fluxo de sangue cria as condições para aumentar o volume de sangue que circula na circulação pulmonar e dá uma carga adicional no ventrículo esquerdo, fazendo com que a sua derrota;
5. A pressão diastólica final elevada no ventrículo esquerdo leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca ventricular esquerda.microcirculação

exterior em estado de choque cardiogénico também está sujeita a alterações significativas, devido derivação arteriolo-venosa: cama

• capilar é empobrecido;
• Acidose metabólica se desenvolve;
• observado distrófica pronunciado, alterações necrobióticas e necróticas em tecidos e órgãos( necrose no fígado e rim);
• aumento da permeabilidade capilar, pelo que existe um enorme saída de plasma a partir da corrente sanguínea( plasmorrhages), em que o volume de sangue em circulação cai naturalmente;plasmorrhages
• levar a um aumento no hematócrito( a razão entre o plasma e glóbulos vermelhos) e uma diminuição do fluxo sanguíneo para as cavidades cardíacas;
• O fluxo sanguíneo da artéria coronária é reduzido.eventos

que ocorrem na área de microcirculação, inevitavelmente, levar à formação de novas áreas com o desenvolvimento de isquemia naqueles processos distróficos e necróticas.

cardiogénico choque é geralmente caracterizada por fluxo rápido e rapidamente agarra o corpo inteiro. Devido a distúrbios de eritrócitos e plaquetas homeostase mikropolisvertyvanie começa sanguíneos em outros órgãos:

1. Em rins com o desenvolvimento de anúria e insuficiência renal aguda - como resultado;
2. Nos pulmões, com a formação de uma síndrome de distúrbios respiratórios( edema pulmonar);
3. No cérebro com o seu edema e o desenvolvimento do coma cerebral.

Como resultado destas condições, começa a ser consumida a fibrina, o qual vai para mikrotrombov educação formando DIC( coagulação intravascular disseminada) e conduzindo ao aparecimento de hemorragias( mais geralmente no tracto gastrointestinal).

Assim, o estado conjunto de mecanismos patogenéticos leva a efeitos de choque cardiogênicos irreversíveis. Os sintomas

: Diagnóstico de

choque cardiogênico Dada a gravidade da condição do paciente, o tempo para uma análise pormenorizada por um médico, especialmente, não, de modo que o primário( na maioria dos casos, pré-hospitalar) diagnóstico é inteiramente baseado em dados objetivos:

• cor da pele( mármore claro, cianose);
• Temperatura do corpo ( suor frio baixinho e pegajoso);Respirando
• ( frequência, superficial, falta - dispnéia, sobre a queda da pressão arterial é crescente congestionamento com o desenvolvimento de edema pulmonar);
• pulso ( frequente, pequena de enchimento, taquicardia, enquanto a redução da pressão sanguínea torna-se filiforme, e, em seguida, deixa de ser palpáveis, pode desenvolver taqui ou bradiarritmias);A pressão arterial
• ( sistólica - drasticamente reduzido, muitas vezes inferior a 60 mm Hg, e, por vezes, não é de todo determinado, de impulsos, é obtida se for medido diastólica, é inferior a 20 mm Hg,. ...);coração
• Tones ( surdos, às vezes capturado III tom ou melodia ritmo de galope protodiastólica);
• ECG ( mais frequentemente foto IM);função renal
• ( diurese reduzida ou anúria ocorre);
• Dor no coração ( pode ser intensa o suficiente, os pacientes alto gemido, inquieto).

Naturalmente, para cada tipo de choque cardiogênico tem seus próprios sinais, aqui são apenas comuns e os mais comuns.

Testes diagnósticos( coagulação, a saturação de oxigênio no sangue, eletrólitos, ECG, ultra-som, etc.), que são necessárias para a gestão adequada dos pacientes, foram realizadas em um hospital, se a ambulância administra-lo para entregar como a morte em seu caminho para o hospital nãouma coisa tão rara em tais casos.

Choque cardiogênico: cuidados agudos, a prestação do algoritmo,

tratamento Antes de assistência de emergência em estado de choque cardiogênico, ninguém ( não necessariamente um médico) deve alguma forma navegar os sintomas da choque cardiogênico, não confundir com riscocondição com uma condição de intoxicação alcoólica, por exemplo, após um enfarte do miocárdio e choque seguinte pode acontecer em qualquer lugar com risco de vida.

Às vezes é necessário ver de paragens de autocarro ou nos gramados mentir pessoas que possam estar precisando de mais ressuscitação de emergência. Alguns passam, mas muitos param e tentam prestar primeiros socorros.

Claro, se houver sinais de morte clínica, é importante para começar imediatamente a reanimação( compressões torácicas, a respiração artificial).

Infelizmente, poucos técnica própria, e perdeu muitas vezes, por isso, em tais casos o melhor atendimento pré-hospitalar possível será um telefonema para o número "103» , que é muito importante para descrever o despachante a condição do paciente, com base nos sinais, que pode sersão característicos de um ataque cardíaco grave de qualquer etiologia:

1. tez extremamente pálido com um tom cinzento ou cianose;
2. O suor pegajoso frio cobre a pele;
3. Diminuição da temperatura corporal( hipotermia);
4. Não há reação aos eventos circundantes;
5. queda acentuada na pressão sanguínea( se é possível medi-la antes da chegada de ambulâncias).

Então, mais uma vez parar e afiar o foco no fato de que humana transeunte, não um profissional médico com um conjunto de necessários medicamentos e equipamentos de reanimação. Testemunhou o acidente sem ferimentos, quando o lesado simplesmente apertando o coração( peito) sentou-se ou caiu, ele não tinha ar suficiente para respirar, ele estava muito doente, ele estava pálido, e prestar assistência de emergência primeiro viável, você precisa fazer:

1. Chamada no "103 "ou" 030 "e chame uma ambulância.

2. Localizado próximo das vítimas antes da chegada da equipe de cuidados médicos. Antes

cuidados hospitalares em choque cardiogênico

O algoritmo depende da forma e sintomas de choque cardiogênico, reanimação, geralmente começar imediatamente, mesmo no reanimobile:

• um ângulo de 15 graus pernas do paciente levantadas;
• Dar oxigênio;
• Se o paciente está inconsciente, traqueia entubados;
• a ausência de contra-indicações( veias jugulares, edema pulmonar) transportar fluido reopoliglyukina solução terapia. Além disso, administrada prednisolona, ​​anticoagulantes e trombolíticos;
• Dya manter a pressão sanguínea, pelo menos, a um nível mínimo( .. não menos do que 60/40 mm Hg) produzem administrar vasopressora;caso
• de violação de ritmo - escavação, dependendo da situação: taquiarritmia - cardioversão, bradiarritmia - estimulação rápida;
• No caso de fibrilação ventricular - desfibrilação;
• Se assistolia( cessação da actividade cardíaca) - compressões torácicas.tratamento

de tratamento de choque cardiogénico

choque cardiogénico deve ter não só patogénico, mas também sintomática:

1. Quando edema pulmonar atribuído nitroglicerina, diuréticos , analgesia adequada , introdução de álcool para evitar a formação de líquido de espuma para os pulmões;
2. Expresso síndrome de dor cortada promedolom, morfina , fentanil com droperidol .hospitalização

emergência está sob vigilância constante na unidade de cuidados intensivos, ignorando a sala de emergência! Claro, se você fosse capaz de estabilizar a condição do paciente( pressão sistólica de 90-100 mm Hg. Art.).

Quais são as previsões e as chances de vida do paciente?

contra o fundo do mesmo breves outras complicações, tais como arritmias podem desenvolver-se rapidamente com o tempo de choque cardiogénico( taqui e bradiarritmias), trombose das artérias principais, ataques de coração, pulmão, baço, necrose da pele, hemorragia.

Dependendo de como a diminuição da pressão sanguínea, como sinais expressos de perturbações periféricas, o que a reacção do corpo do paciente em medidas médicas tomadas para distinguir entre choque cardiogénico, moderada e severa, que a classificação é designado como a falta de responsividade. Leve para tais doenças graves em geral, como não disponível.

No entanto, mesmo se o choque de gravidade moderada, especialmente, não temos de nos enganar. Alguns resposta teraptica positiva contra impacto e encorajando a pressão arterial aumentar até 80-90 mm Hg. Art.pode rapidamente transformar a imagem oposta: no fundo de aumentar manifestações periféricas pressão arterial começa a cair novamente.pacientes

com choque cardiogênico grave é praticamente desprovida de qualquer chance de sobrevivência, porque eles absolutamente não respondem a medidas de tratamento, de modo que a grande maioria( cerca de 70%) é morto no primeiro dia da doença( geralmente dentro de 4-6 horas a partir do momento de choque).Pacientes individuais podem sobreviver de 2 a 3 dias e a morte ocorre.

Apenas 10 pacientes de 100 pode superar esta condição e sobreviver. Mas ganhar de verdade esta terrível doença são destinados apenas a uns poucos, como parte do retorno do "outro mundo" em breve morrer de insuficiência cardíaca. Vídeos

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Fonte: site http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /