O que é síndrome de dumping

Intervenções cirúrgicas para doenças do estômago podem ser acompanhadas de complicações. Um deles é a síndrome de dumping. Parece, de acordo com dados diferentes, em 10-30% dos pacientes operados após a remoção de parte do estômago, a intersecção da inervação do nervo vago, mas também em pacientes não operados com doenças crônicas.

A essência dos distúrbios patológicos é uma aceleração acentuada do transporte de conteúdos despreparados do estômago para o intestino sem a digestão necessária. Ataques (ataques de dumping) são causados ​​pelos efeitos de uma falha digestiva, falta de nutrientes, perda de líquido, desequilíbrio da provisão hormonal.

O que acontece no corpo durante um ataque?

Um ataque de dumping é geralmente associado a comer, um ataque ocorre imediatamente após ou durante uma refeição. Por causa da perda de parte do estômago no órgão remanescente, as funções (secreções de suco gástrico, motilidade, mistura e movimento de alimentos, armazenamento) são interrompidas. Como resultado, o pedaço de comida não processado é imediatamente enviado para o intestino delgado. Aqui há uma clivagem acelerada de proteínas (hidrólise).

O fluxo do duodeno para o fluido concentrado magro (solução hipertônica) é acompanhado por uma absorção significativa de água do espaço extracelular, plasma sanguíneo. O intestino está cheio demais, esticado, reage com diarréia.

Os principais elos na formação da síndrome de dumping acabam por prejudicar todo o processo de digestão

A transição de fluidos e de electrólitos no intestino promove a redistribuição de fornecimento de sangue para o vísceras: aumento no fornecimento de sangue hepático, isquemia e artérias cerebrais, aumentou capilares periféricos.

Em resposta ao alongamento, a produção do hormônio serotonina aumenta. Juntamente com a queda no volume de plasma circulante (hipovolemia), causa manifestações vasculares (sensação de calor, fraqueza severa, palpitações, sudorese, falta de ar).

absorção acelerada de glicose no intestino delgado conduz à activação de operação endócrina do pâncreas, da hormona de crescimento de insulina, sob a sua influência hipoglicemia ocorre com fraqueza, dor de cabeça, tonturas, perturbações da consciência.

No plasma de sangue de pacientes durante um ataque, o conteúdo de várias substâncias biologicamente ativas (kinins, substância P, enteroglucagon, péptido intestinal vasoativo, neurotensin) aumenta. Ao mesmo tempo, a excitação do departamento parassimpático do sistema nervoso é registrada, isso ajuda a aumentar o nível de acetilcolina.

O mecanismo da síndrome de dumping envolve todos os sistemas regulatórios do corpo. Completamente ainda não se estudou. Mas acredita-se que a principal violação é o bloqueio de feedbacks dos "centros de controle". Isto é confirmado pelo efeito sobre o estado neuropsicológico dos pacientes.

Causas

O estudo da síndrome mostrou que ela é observada tanto em pacientes submetidos à cirurgia no estômago, quanto em indivíduos que nunca operaram. A diferença nas causas prováveis ​​será considerada para esses dois grupos de pacientes.

Quais operações causam síndrome de dumping?

Das operações no estômago, as mais comuns são a ressecção (remoção de parte do órgão) para úlceras que não cicatrizam, tumores, estenose do piloro. Menos frequentemente, a vagotomia é realizada (excisão do nervo vago) com doença ulcerosa recorrente.

A principal razão para a síndrome de dumping pós-ressecção é definido por uma perda de volume do corpo e uma violação do coto remanescente da capacidade de fornecer uma digestão adequada dos alimentos recebidos, atrasar o bolus no momento e evacuado para o duodeno.

As maiores mudanças referem-se a cirurgia para remover o antro e zona do piloro, uma vez que é o esfíncter pilórico fornece regulação fisiológica da transição de quimo alimento para o duodeno

Variantes existentes de ressecção fornecem a possibilidade de conectar o coto do estômago "de ponta a ponta":

• com o duodeno (o método da ressecção por Billroth I) - aqui as condições da síndrome de descarregamento ocorrem menos freqüentemente, desde que a parte intestinal do tratado digestivo permanece intata;
• com o jejuno (o método de ressecção Billroth II), se necessário, para remover o duodeno simultaneamente - a opção mais perigosa, alimento não digerido imediatamente direcionado para o jejuno e é acionado síndrome mecanismo.

Acompanhamento de pacientes mostra que após a ressecção do piloro com parte do piloro de 20 a 80% dos casos são complicadas por síndrome de dumping no primeiro ano. Uma interessante relação entre o grau de risco de síndrome de dumping temperamento mentais pós-operatória: mais frequentemente se desenvolve em pessoas colérico e melancólico, não é observado nos otimista e fleumático.

Com vagotomia, o tronco principal ou ramos do nervo vago são dissecados. Esta manipulação de tentar remover o efeito de estimular a produção de ácido das células parietais gástricas da membrana mucosa e para alcançar úlceras cicatrizes.

Se cruzam o ramo inferior, a função da zona do piloro ferido processo de passagem dos alimentos interrompida artificialmente através do piloro. Portanto, o plástico do piloro é adicionalmente realizado, um estoma (abertura) é criado entre o estômago e o intestino delgado. Nesses casos, a síndrome de dumping é observada em 4-10% dos pacientes.

Após gastrectomia (remoção de todo o estômago) em conexão com as complicações comuns de desenvolvimento do tumor é mais provável porque a exclusão completa do gástrica andorinhas digestão dos alimentos imediatamente enviado para o intestino.

A escolha do método da intervenção cirúrgica depende da doença específica, a localização da úlcera e tumor, o estado dos tecidos de estômago. Os médicos tentam usar a variante menos traumática.

Por que as pessoas que não são curadas?

A síndrome de dumping é raramente vista em indivíduos não operados, e suas causas não podem ser relacionadas a alterações anatômicas de órgãos no pós-operatório. Nestes casos, o volume do estômago é preservado. Na terapia, é conhecido um tipo funcional de síndrome de dumping, que acompanha a secreção temporária do suco gástrico, a atividade de evacuação motora.

A doença pode complicar o curso:

• gastrite crônica e enterite;
• doen da cera ptica;
• patologia endócrina (alterações na atividade gástrica devido à regulação neuro-humoral prejudicada).

Gastroenterite crônica prossegue de acordo com o tipo de síndrome de dumping

Como se manifesta a síndrome de dumping?

Os sintomas de dumping da síndrome são manifestados por ataques no fundo de ingestão de alimentos ou 15-20 minutos depois. Mais frequentemente associado com pratos doces e laticínios. O paciente tem uma fraqueza súbita, tontura, suor, sensação de calor. Os sintomas são causados ​​por distúrbios vasculares e neurovegetativos. Os ataques podem durar pouco ou durar várias horas. As reclamações são divididas por personagem em 5 grupos.

Causada pelo tom prejudicada vascular e ruptura do sistema nervoso autônomo - palpitações, palidez ou vermelhidão, sensação de calor e ondas de calor, fraqueza, tremor, tonturas, escurecimento dos olhos, visão turva, zumbido, protrusão de um suor frio, o aumento da produção de urina, raramente - perda de consciência.

Dispéptica - perda de apetite, arrotos e náuseas, vómitos, um sonoro ronco no estômago, diarreia seguido de constipação. As manifestações são causadas por um distúrbio alimentar geral no trato gastrointestinal e pela atividade secretora prejudicada do pâncreas.

Associada com a absorção deficiente dos alimentos, beribéri, uma mudança no metabolismo - a perda de peso, anemia, fraqueza física grave, diminuição da capacidade de trabalho, em homens impotência. Pain Syndrome - formado doenças inflamatórias concomitantes dos vesícula biliar, fígado, pâncreas, adesões na cavidade abdominal.

alterações neuropsiquiátricas - são detectados pela natureza humana, há irritabilidade, desequilíbrio, uma propensão para se lamentar, queixas de insônia, dores de cabeça, perda de memória, alterações de humor.

Alguns dos sintomas aparecem durante os ataques, outros - tornam-se permanentes, mantenham-se entre os ataques. O curso da síndrome de dumping é longo. Ataques em pacientes aparecem na maioria dos casos nos primeiros 12 meses após a operação, meio ano eles são mais vívidos. Pode ser provocado pela expansão de uma dieta econômica, novos alimentos, leite, grandes porções, excesso de carboidratos.

Depois de 2-3 anos de doença, sintomas constantes são adicionados aos ataques, a personalidade de uma pessoa muda

Classificação de convulsões

Alguns autores dividem os sintomas de convulsões, dependendo da predominância para os hormônios no sangue e neurotransmissores (catecolaminas, acetilcolina). Para o tipo simpatoadrenal são características:

• boca seca;
• atonia intestinal, propensão à constipação;
• taquicardia;
• inchaço;
• aumento da pressão;
• palidez do rosto;
• estado excitado, ansiedade;
• tremor de mãos;
• convulsões e dormência nos membros;
• dores de cabeça;
• arrepios.

O tipo vagotônico é diferente:

• aumento da salivação;
• náusea;
• dor abdominal;
• diarréia;
• um raro ritmo cardíaco e pressão arterial baixa;
• rosto vermelho;
• aumento da sudorese;
• uma sensação de falta de ar;
• congestão nasal;
• fraqueza nos músculos;
• tontura;
• uma sensação de sonolência.

Existem três graus de gravidade durante os ataques de dumping. Fácil - frequência de ataques não é mais do que 1-2 vezes por mês, geralmente ocorrem em violação da dieta, acompanhada por diarreia. Continue a meia hora, passe sozinho. A deficiência do peso do paciente é de até 5 quilogramas.

Médio - ataques ocorrem 3-4 vezes por semana, com duração de uma a uma hora e meia, acompanhada por distúrbios graves do sistema cardiovascular (taquicardia, hipertensão, com uma diminuição da pressão arterial diastólica), diarreia.

No período interictal em pacientes revelou sinais de metabolismo perturbado, redução da capacidade de trabalho, as pessoas que sofrem de insônia, agressiva e temperamental. A falta de peso é determinada até 10 kg. Durante o exame, anemia, perda de eletrólitos, diminuição da voltagem no ECG são detectados.

Pesado - fraqueza tão pronunciada que os pacientes não podem sentar-se, apenas se encontram, ataque faz com que cada refeição dura 2,5-3 horas. Possível perda de consciência, uma queda acentuada na pressão (colapso). O paciente está esgotado, no período interictal sofrem de deficiência de vitamina, distúrbios metabólicos, incapacitado. O peso corporal é reduzido em mais de 10 kg.

Ainda mais grave (grau 4) caracteriza-se por fixar o edema órgãos internos da distrofia muscular, caquexia paciente anemia grave e proteína. Os pacientes precisam de cuidados.

Pacientes com síndrome de dumping são forçados a comer deitado

Dependendo do tempo passado de alimentos, as convulsões são diferenciadas. Cedo - dumping ataque manifesta sintomas durante ou imediatamente após uma refeição, geralmente causam extrema fraqueza, o fluxo depende do tipo. A continuação da nutrição piora ainda mais o paciente. O estado de saúde melhora quando deitado.

Tarde - os sintomas se desenvolvem após duas a três horas após a ingestão, os sintomas mais apresentados de hipoglicemia:

• rosto pálido;
• tontura com escurecimento nos olhos;
• suando;
• tremor de mãos;
• fraqueza pronunciada;
• cardialgia;
• um sentimento de medo da morte.

Diagnóstico

Para o diagnóstico correto, o médico deve ter informações sobre a operação realizada no estômago, seu volume e prescrição. O médico chama a atenção para a descrição das queixas e seus paroxismos, a conexão com a comida.

Estudos laboratoriais mostram que a anemia devido a deficiências de vitaminas, troca electrólito prejudicada de sódio, potássio, cloro, cálcio, reduzindo a quantidade de proteína no plasma, a actividade de enzima amilase crescimento nas fezes esteatorreia (excreção excessiva de gordura não digerido).

Ao medir durante um ataque, uma queda acentuada na pressão venosa central e no volume diminuto de sangue é registrada. raios-X com um agente de contraste mostra um estômago coto truncado, aumento da libertação de suspensão de bário (jacto), transição de contraste no intestino através de 5-15 minutos, aumentando o diâmetro da malha esticada do intestino delgado, o rápido avanço do intestino, reforçada peristaltismo.

No momento em que a suspensão de bário está no intestino delgado, o grau de gravidade da síndrome é definido:

• em um leve (eu grau) - não menos de 5 horas;
• média (II grau) - até 3-3,5 horas;
• grave (grau III) - até 2-2,5 horas.

Na anastomose fibrogastroskopii entre um estômago e uma tigela da forma redonda, o grande diâmetro (escancarado) é visível, embora em uma corrente normal deva cortar-se

Para confirmar o diagnóstico, um teste provocativo é realizado. Ele permite avaliar a gravidade da síndrome. O paciente é medido pela pressão inicial, freqüência do pulso, o volume de plasma circulante é levado em conta pela análise do sangue.

As medições são então repetidas após a administração da solução concentrada de glicose. Se o ataque não se manifestar imediatamente, as medições são repetidas após 15 minutos e depois de algumas horas. A síndrome é caracterizada por hipoglicemia.

O curso da síndrome de dumping é agravado por distúrbios neuropsíquicos. Portanto, o paciente pode precisar de psiconeurologista de aconselhamento. As alterações mais frequentemente diagnosticadas no estado mental: astenico, neurastênico, histérico, depressivo, tipo hipocondríaco.

Tratamento

No tratamento do dumping da síndrome, é necessário utilizar as possíveis formas de corrigir a digestão perturbada, o estado neuropsicológico.

Métodos conservadores

É administrado a pacientes com o primeiro segundo grau de gravidade da síndrome. A dieta é projetada para retardar a evacuação de alimentos. Refeições recomendadas 6 vezes por dia, porções limitadas. Alimentos sólidos e líquidos são usados ​​separadamente. Primeiro o paciente deve comer o segundo curso, e depois de meia hora - o primeiro. 30 minutos antes do início da refeição, recomenda-se beber um copo de suco de tomate. Promove a excitação da secreção pancreática.

A composição dos alimentos limita drasticamente a quantidade de carboidratos, o açúcar é substituído por sorbitol. Da dieta carboidratos completamente simples devem ser evitados: mel, doces, compotas, carboidratos refinados: pão, doces macios e ricos, cereais, massas, leite, creme de leite, fumado. As gorduras são permitidas em pequenas quantidades. Depois de comer, o paciente precisa se deitar por 30 minutos.

Meios de fortalecimento geral - injetado por via intravenosa de glicose com uma dose calculada de insulina sob a pele, vitaminas do complexo B, ácido nicotínico. No estado de gravidade moderada e severa, os pacientes são apresentados transfusão de solução de albumina, plasma nativo, massa de eritrócitos, substitutos do plasma.

Para retardar a motilidade intestinal, injeções de atropina são usadas meia hora antes das refeições.

Como uma terapia de substituição é recomendado o uso de Pepsina, suco gástrico, preparações enzimáticas (Pancreatina, Panzinorma, Creon). Com perda de peso significativa, os corticosteróides, hormônios anabólicos são recomendados. Com um objetivo calmante, barbitúricos e sedativos são usados.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é indicada para o grau grave de síndrome de dumping, tratamento conservador sem sucesso. A essência da intervenção repetida: anastomose plástica, criando condições para maior envolvimento do duodeno no processo de digestão dos alimentos. Use um transplante do seu intestino delgado ou grosso.

A operação é chamada de "gastroejunoduodenoplastia reconstrutiva". Antes da operação, o paciente está tentando preparar medicamentos, soluções intravenosas nutritivas. Existem também diferentes tipos de reconstrução operacional:

• redução do diâmetro da anastomose gastrointestinal;
• a criação de uma anastomose adicional entre a alça principal e a retirada do intestino delgado;
• formação de um reservatório adicional de alças intestinais pareadas e outros.

Para selecionar a variante ótima de operação, os cirurgiões têm em conta a gravidade, a natureza dos distúrbios funcionais do sistema digestivo e todo o corpo, a idade do paciente, o período após a primeira operação.

O resultado da nova intervenção é uma diminuição na intensidade e frequência de convulsões, melhora da digestão, ganho de peso. O melhor efeito é a eliminação da síndrome de dumping. O tratamento da síndrome de dumping na forma leve dá bons resultados. É importante notar sintomas negativos em tempo hábil e consultar um médico.