Pancreatite biliar

A pancreatite biliar é considerada uma lesão inflamatória secundária do pâncreas na patologia do fígado e vias biliares (sistema hepatobiliar). Trata-se de um tipo de doença pancreática crônica, em que todo agravo acompanha ou coincide com ataques de cálculos biliares (registrados por diferentes autores de 25 a 90%).

Há um aumento neste tipo de pancreatite entre adultos 3 vezes e em crianças - 4. As observações ligam-no à recusa dos pacientes em realizar o tratamento cirúrgico com a migração registrada da pedra para os ductos biliares por causa das esperanças de terapia conservadora.

Na maioria das vezes cheio de mulheres doentes. Alguns autores argumentam que alterações biliares dependentes do pâncreas ocupam o primeiro lugar na frequência de lesão, deslocando a pancreatite alcoólica.

Na CID-10, praticamente nenhuma explicação é dada do que é pancreatite biliar. De acordo com o tipo de corrente, pode ser referido como agudo e crônico. E de acordo com o código K 86.1 - "outra pancreatite" sem especificar a origem.

O mecanismo de desenvolvimento

O envolvimento da inflamação pancreática em doenças do fígado, da vesícula biliar e dos ductos é possível de várias maneiras. A infecção passa para o parênquima da glândula nos vasos linfáticos, pancreatite prossegue de acordo com o tipo de parênquima, mas captura os ductos. A obstrução mecânica na forma de uma pedra no ducto biliar comum cria um aumento da pressão, promove a estagnação da secreção no ducto principal da glândula e seu edema.

Violou o trabalho do fecer papilla do duodeno, através do qual o segredo do pâncreas e da bile se juntam. As condições são criadas para a transferência da bile para o ducto pancreático com subsequente inflamação. Neste caso, a hepatite ativa é importante.

A patologia do fígado provoca a transição para biliar um número significativo de compostos de peróxido e radicais livres. Eles são fortes fatores prejudiciais ao entrar no tecido pancreático.

A formação de lama biliar (sedimento) - ocorre com colecistite e colangite devido a uma violação das propriedades físicas e químicas da bile. Parte dos componentes precipitam na forma de sais, microcistos. Movendo-se eles ferem a membrana mucosa, aumentam a inflamação e o inchaço da papila das fezes e entopem a saída.

Como resultado, a bile não entra no duodeno, mas é transferida para o ducto pancreático, onde a pressão já está aumentada devido à estagnação. A consequência é a ativação das enzimas do suco pancreático, a destruição da barreira protetora, a abertura do portão para agentes infecciosos.

Os principais órgãos associados ao pâncreas são anatômica e funcionalmente

Quais doenças contribuem para a ocorrência de pancreatite biliar?

Essas variantes da patogênese são típicas de muitas doenças do sistema hepatobiliar. Portanto, a pancreatite dependente das vias biliares surge como complemento e complicação:

• colelitíase (em 2/3 casos);
• anomalias congênitas dos ductos biliares e pancreáticos;
• violações da função motora (discinesia) da vesícula biliar e vias;
• colecistite crônica;
• hepatite e cirrose;
• patologia local do mamilo de Fater em conexão com inflamação, contração espasmódica, bloqueio com uma pedra, modificações de cicatricial;
• lesões parasitárias do fígado e da vesícula biliar.

Os fatores provocantes podem ser:

• transtornos alimentares, o uso de produtos que estimulam a excreção biliar;
• tratamento com medicamentos com propriedades coleréticas;
• uma queda acentuada no peso.

A pancreatite dependente biliar ocorre em forma aguda ou mais freqüentemente na forma crônica. Agudo - ocorre no contexto de um ataque de cholelithiasis, agrava agudamente a condição do paciente, é a causa de mortes. Crônica - dura até seis meses ou mais. As exacerbações são substituídas por remissões. O resultado depende dos resultados do tratamento do trato biliar, a adesão à dieta.

Sintomas de pancreatite biliar

As manifestações mais típicas da pancreatite biliar são: síndrome da dor e dispepsia intestinal causada por insuficiência exócrina.

Características da síndrome da dor

A dor ocorre em 90% dos pacientes, somente em casos raros é possível uma variante indolor do curso. Localizada na região epigástrica, irradiada em ambas as direções, no ombro direito e parte inferior das costas.

A dor ocorre de 2,5 a 3 horas após a ingestão, à noite. A dor aguda pode ocorrer imediatamente depois de beber água com gás. Causa um espasmo do esfíncter de Oddi e provoca dor. A causa mais comum é uma violação da dieta: a ingestão de alimentos gordurosos e fritos, álcool, molhos picantes e temperos, marinadas e picles, produtos defumados.

Os pacientes descrevem a dor como "telhas"

Sinais de insuficiência enzimática

O processo inflamatório nas células pancreáticas interrompe a função endócrina e exócrina. A derrota das ilhotas de Langerhans causa uma diminuição na produção de insulina com desordens hormonais do metabolismo dos carboidratos. Durante um ataque, um aumento ou diminuição significativa no nível de glicose no sangue é possível.

As alterações exócrinas (exócrinas) relacionam-se com a falta de ingestão de um número suficiente de enzimas pancreáticas no intestino delgado. A secreção da glândula contém mais de 20 tipos de enzimas que asseguram a quebra de gorduras, proteínas e sua transferência para substâncias biológicas digestíveis. A pancreatite biliar no curso crônico causa uma substituição gradual de células secretoras com tecido cicatricial.

A insuficiência pancreática manifesta-se pela dispepsia intestinal:

• fezes líquidas várias vezes ao dia com fezes fedorentas cobertas com filme oleoso (esteatorréia);
• flatulência;
• uma sensação de "resmungo" no abdômen;
• diminuição do apetite;
• náusea;
• arroto e azia.

Sintomas adicionais

Com o tempo, os pacientes perdem peso. Sinais de beriberi (pele seca, gretas nos cantos da boca, cabelo e unhas quebradiças, sangramento das gengivas) e perda de electrólitos. A intoxicação que entra na escória de sangue causa náusea, febre.

A derrota da regulação nervosa afeta o trabalho dos esfíncteres. Nos pacientes, há refluxo da bile no estômago, sinais de gastrite, sensação de amargor após o arroto.

A combinação com colelitíase promove a transição para o sangue de bilirrubina e amarelecimento da pele, a esclera

Diagnóstico diferencial

Sinais clínicos de pancreatite dependente de vias biliares podem estar escondidos por trás de outra patologia do trato gastrointestinal. Por isso, no diagnóstico é necessário excluir:

• úlcera péptica do estômago e duodeno;
• tumores intestinais;
• gastrite antral;
• hepatite viral;
• tumores pancreáticos;
• colecistite crônica não calculosa.

Diagnóstico de pancreatite biliar

O diagnóstico de pancreatite de origem biliar não difere dos estudos-padrão sobre doença pancreática. Obrigatório são:

• contagem de sangue completo - identifica leucocitose, taxa de sedimentação de eritrócitos acelerado, deslocamento para a esquerda de fórmula (índice de inflamação);
• testes bioquímicos - 3-6 vezes o aumento dos níveis de transaminases (alanina e aspártico), fosfatase alcalina, bilirrubina, colesterol, amilase, reduziu o teor de proteína, indicando que o problema no fígado e vesícula biliar;
• sobre a violação da função endócrina sinaliza um aumento no nível de glicose no sangue, o aparecimento de açúcar na urina;
• é importante identificar aumento da diástase da urina;
• análise de fezes para coprograma - alterações com perda significativa da função exócrina: são detectadas fibras gordas, não digeridas, amido;
• testes de diagnóstico com substâncias específicas - é introduzido no estômago, e, em seguida, monitorar o aparecimento de produto de clivagem (actividade secretora de um marcadores de glândula) por análise de sangue;
• O método de raios X revela a patência quebrada do trato biliar;
• O ultra-som investigação do fígado, vias biliares e do pâncreas revela concrements na biliar e ductos pancreáticos, do esfíncter de Oddi, aumento do tamanho do órgão;
• Ultra-som ultra-som e tomografia computadorizada são considerados mais eficazes.

Sombras de cálculos na radiografia de estudo da cavidade abdominal são raramente detectadas, o método de colecistografia por contraste é mais informativo

Tratamento da pancreatite biliar

O esquema de tratamento inclui 4 direções:

• síndrome de abstinência da dor;
• medidas para restaurar a função secretora externa e interna do pâncreas;
• realização de desintoxicação;
• prevenção de complicações infecciosas.

O efeito só é possível se essas ações seguirem a inevitável eliminação da patologia dos ductos biliares.

Dieta

Nos primeiros três dias, o médico define a fome quando ocorre a exacerbação. Só é permitido beber água mineral alcalina sem gás. Então, gradualmente, os principais produtos alimentícios são introduzidos no menu. O número de refeições é aumentado até 6 vezes por dia, as porções são pequenas, todas as refeições devem ser processadas mecanicamente, fervidas.

É estritamente proibido preparar produtos fritos e defumados. O paciente é restrito na dieta de gorduras, os carboidratos são monitorados. Na dieta diária não deve conter mais de 80 gramas de gordura, 350 gramas de carboidratos, e o número de proteínas aumenta para 120 gramas.

É proibido doces, produtos culinários, carne gordurosa, a manteiga posta em uma chapa limita-se. A ingestão de proteína é compensada por cereais (trigo mourisco, arroz, aveia), produtos lácteos (queijo cottage, cozidos), almôndegas de carne e peixe, almôndegas, costeletas de vapor. Os sucos são recomendados apenas frescos, diluídos em água. Frutas e legumes são cozidos.

Medicamentos

Para aliviar a dor, são utilizados espasmolíticos (Atropina, Platifillin). Para proporcionar "repouso" temporário do pâncreas, são necessários medicamentos bloqueadores dos receptores H2-histamina (Ranitidine, Kwamatel), um bloqueador da secreção de Octreotide.

O efeito inibitório sobre as enzimas em excesso é fornecido por preparações enzimáticas contendo lipase, proteases (Pancreatina, Pansinorm, Creon). O corpo, sem essas substâncias, bloqueia sua própria produção no pâncreas. Dependendo da gravidade da intoxicação, Hemodez injetado por via intravenosa, Polyglukin.

Antibióticos são usados ​​para eliminar a inflamação, geralmente usam aminopenicilinas, cefalosporinas, metronidazol, macrolídeos, aminoglicosídeos. A terapia sintomática requer pacientes com curso crônico da doença e durante o período de recuperação. Um complexo de vitaminas é prescrito, o qual suporta a dosagem de agentes enzimáticos.

Eliminar o espasmo do esfíncter de Oddi ajuda M holinoblokatory (Gastrotsepin)

Cuidados devem ser tomados para tomar preparações de colagogo. Com tendência a formar concreções, deve-se levar em conta sua ação multidirecional. O fortalecimento da motilidade dos ductos biliares e a estimulação da produção de bile podem provocar uma exacerbação. Talvez apenas ferramentas adequadas que normalizem a composição química e evitem a precipitação de sedimentos minerais.

Tratamento cirúrgico

A pancreatite biliar requer a remoção de obstruções ao fluxo da bile. Esta é uma condição indispensável para a normalização da secreção pancreática no duodeno. A remoção da pedra é feita endoscopicamente através da vesícula biliar ou acesso direto à colecistectomia.

Complicações possíveis

A complicação mais comum da pancreatite biliar não tratada é a variante do parênquima, onde a inflamação está localizada nas células do tecido glandular.

As primeiras complicações são as conseqüências da intoxicação:

• choque;
• insuficiência renal e hepática aguda;
• hemorragia gastrointestinal;
• encefalopatia;
• necrose pancreática;
• desenvolvimento de um abcesso no pâncreas;
• obstrução intestinal;
• icterícia mecânica;
• coma diabético.

Late incluem: a formação de pseudocisto e fístula, ascite, estreitamento do lúmen intestinal

Prognóstico e prevenção

O tratamento oportuno de cholecystitis calculista, cholangitis permite prevenir a derrota do pâncreas. É especialmente importante decidir sobre uma operação para remover a pedra. A intervenção mínima planejada é menos difícil de tolerar pelos pacientes do que a cirurgia na presença de pancreatite biliar.

O cumprimento do período pós-operatório e da dieta do paciente ajuda a eliminar os sinais de inflamação e alcançar a recuperação completa. Um prognóstico desfavorável aguarda uma pessoa com um curso prolongado de colelitíase, exacerbações repetidas de pancreatite. A glândula gradualmente sclerizes, que afeta os outros órgãos digestivos.

Distúrbios no sistema biliar podem levar a graves danos ao pâncreas e à digestão em geral. No tratamento deve ser usado a tempo de remover cirurgicamente pedras nos ductos biliares.