Varizes do esôfago

varizes do esôfago - uma patologia grave provocada por doenças do fígado, coração, órgãos digestivos e muito mais raramente paredes venosas.É mais frequentemente observado nas partes inferiores, juntamente com a lesão das veias do estômago nos homens após 50 anos.

A hemorragia maciça pode ser inesperada e o único sinal. O diagnóstico oportuno é necessário para medidas preventivas. Para eliminar varizes esofágicas, abordagens cirúrgicas especiais foram desenvolvidas em cirurgia vascular.

Na classificação Internacional, a doença é contabilizada sob diferentes códigos:

• I85.9 - sem sangramento;
• I85.0 - com sangramento;
• I98.2 - num contexto de outra patologia.

Como é o fluxo de sangue pelas veias do esôfago? Esôfago

com suprimento sanguíneo está associado a muitos órgãos da cavidade torácica e abdominal. Ramos arteriais para ele vão da aorta torácica. O aparelho venoso é desigualmente desenvolvido. O sangue nas veias do esófago flui para dentro dos vasos e hemiázigos desemparelhados veia anastomoses, em seguida, prolonga-se através da veia da abertura para a veia cava inferior e a rede venosa do estômago - na veia porta hepática.

Das partes superiores do esôfago, o fluxo venoso vai para os vasos da veia cava superior. A localização anatômica e as conexões formam o aparato do esôfago venoso como um intermediário entre os três sistemas de fluxo de saída: a veia porta, a cavidade inferior e superior. Esta característica provoca

as veias varicosas compensatórios do esófago devido ao nível dos vasos subsidiários( efeitos colaterais) em doenças baço abertura, intestino acompanhada bloquear as suas próprias veias.

Razões para a expansão do

As varizes do esôfago são fornecidas por dois mecanismos. Ou obstrução do fluxo ocorre devido à obstrução mecânica nas partes inferiores do sistema venoso( pressão elevada, trombose, flebite) ou perda de tónus da parede venosa devido à síntese diminuída de fibras de colagénio( VBV varicosa doença venosa).

A razão para a estagnação nas divisões superiores é mais freqüentemente bócio maligno. Na parte inferior do esófago fluxo venoso é atrasada devido a:

• hipertensão portal induzida cirrose hepática;Trombose venosa portal
• .

raro provoca a formação de varizes de esôfago( varizes esofágicas) consideram vasculatura tumoral( angiomu) e mudança venoso na Síndrome de Rendu-Osler.

Cirrose hepática - doença crónica longa, complicando hepatite( em primeiro lugar - viral da hepatite B), doença de álcool com esteatose. As alterações patológicas são expressas na violação da estrutura dos lóbulos hepáticos e do espaço circundante.

Há uma proliferação de tecido cicatricial denso( conectivo), substituição de células funcionantes nos montes com a formação de insuficiência hepática. Nestas condições, os vasos sanguíneos são comprimidos tanto arterial como venoso. A diminuição da ingestão de oxigênio agrava a situação, causando isquemia do órgão.

Relatório drenagem venosa leva a um aumento da pressão no sistema de portal( hipertensão)

Cirrose hepática pode causar: drogas

• ( metotrexato, isoniazida);
• insuficiência cardíaca congestiva em vícios, complicações de ataque cardíaco extenso, distrofia miocárdica, cardiopatia;
• doenças hereditárias com alteração metabólica( galactosemia, degeneração hepatolenticular, hemocromatose);
• hepatite neonatal fetal ocorre quando os bebés mãe infecção anterior( sarampo, herpes, citomegalovírus), quando o agente patogénico é transmitida para o feto através da placenta.

- uma violação da circulação nas veias do baço( hepatoesplenomegalia) ocorre em mulheres jovens contra o fundo de anemia, leucopenia e trombotsito-, a estagnação no fígado com hipertensão portal e cirrose. Causa doenças infecciosas( brucelose, malária, sífilis, leishmaniose).síndrome

Rendu - Osler( telangiectasia hereditária), exceto para a pele e membranas mucosas, provoca várias alterações angiomatosos em órgãos internos com tendência a sangramento. A localização no esôfago cria condições para a expansão das veias. Para prevenir o sangramento da rede venosa expandida do esôfago, é necessário tratar a causa da doença.

Classificação atual de

Existem várias classificações propostas da doença. Os sinais são revelados no exame esofagogastroscópico. O mais aceitável é a divisão do esôfago varicoso pelo grau de alteração das veias.

• um grau - vasos diâmetro máximo de 5 mm, que são estendidos, são localizados na parte inferior do esófago;grau 2
• - definido friso diâmetro da veia é aumentado até 1 centímetro, chegar ao terço médio do corpo;
• 3 grau - chama a atenção desbaste e venosa tensão da parede vascular, de diâmetro superior a 10 mm, estão nas proximidades da superfície são marcadores de cor vermelha característica dos capilares mais pequenos.

fase inicial é caracterizada pela falta de engaste veias

De acordo com uma outra classificação( Vitenasoma e Tamulevichyute) propõe-se ter em conta as 4 fases da doença:

• 1 - ser 2-3 veias mm de diâmetro, são de cor azulada, forma linear;
• 2 - as veias tornam-se sinuosas, knobby, no diâmetro aumentam sobre 3 mm;
• 3 - diferem claramente varizes, significativa saliência engaste aparece no lúmen do esófago;
• 4 - nodos acinares crescer para formar substancialmente estreita o lúmen do esófago, malha fina visível de capilares finos na superfície exterior.

Além disso, o diagnóstico leva em consideração: forma congênita

• ocorre no fundo das patologias origem incerta;
• adquirida - causada por várias doenças.

Como se manifesta a doença varicosa do esôfago?

Os sintomas dependem da patologia que causou varizes de esôfago. O período inicial prossegue sem manifestações clínicas, os pacientes desconhecem o desenvolvimento da patologia. Mas casos de curso progressivo com sangramento súbito não são incomuns.

A deterioração ocorre dentro de 4-5 dias. Os pacientes sentem o peso crescente por trás do esterno, compressão. Este sinal é considerado um prenúncio de hemorragia maciça e requer medidas urgentes, como observações dos cirurgiões ligam à morte.

Todos os sintomas de varizes são determinados por manifestações ameaçadas de perda de sangue. No curso crônico com uma pequena quantidade de sangue isolado, o corpo gradualmente enfraquece. Anemia hipocrômica é formada. O paciente diferencia-se da palidez, torna-se mais fino, dificilmente se move, é perturbado pela falta de ar.Às vezes há fezes pretas líquidas.precursores

e sinais iniciais de varizes sangramento podem ser:

• vago dor no peito;Azia severa
• ;
• arrota depois de comer;
• dificuldade em engolir alimentos secos.

azia e eructação são explicados violação função do esfíncter esofágico, refluxo( refluxo) de refluxo do estômago. Alguns pacientes sentem "cócegas na garganta", transpiração, um gosto salgado na boca antes do início do sangramento.

Com hemorragia aguda,

• mostra uma palidez crescente da pele;
• vômito com sangue( "pó de café");
• tontura persistente;Banco
• de alcatrão líquido;
• escurecendo nos olhos;
• fraqueza acentuada.

O sangramento é provocado pelo levantamento da gravidade, trabalho físico, febre, recepção de anticoagulantes, procedimento de fibrogastroscopy. Mas às vezes surge espontaneamente no contexto da saúde geral. Diferenciar a sangrar deve ser de decomposição tumores do esófago e do estômago, a germinação do tumor no grande recipiente e o seu avanço, lesão vascular corpo estranho. Diagnóstico

O diagnóstico pode ser suspeitado, mas não pode ser confirmado sem esofagogastroduodenoscopia. Esta é quase a única maneira de estabelecer a conexão de sangramento com esôfago varicoso, muitas vezes simultaneamente detectar varizes do estômago. Por

radiografia pode detectar inflamação, tumores, redução espástica com procedimento

permeabilidade diminuída permite estabelecer o grau de deformação de veias, estágio da doença, é determinar visualmente o estado das paredes vasculares, para prever a ruptura.É quase impossível realizar um estudo durante o sangramento.

A radiografia de contraste do esôfago está programada e, antes do tiro, o paciente recebe uma mistura de bário. Uma série de radiografias rastreiam o movimento do contraste e o espalham no lúmen do esôfago.

Laboratório:

• é necessário estabelecer a presença de anemia pelo conteúdo de eritrócitos, plaquetas, índice de cor;
• para sangramento agudo conta hematócrito;
• faz necessariamente a análise de indicadores de coagulação;
• determinar a função hepática dos testes de enzimas, o nível da proteína, a glicose, bilirrubina, os resultados tornam possíveis desvios suspeita influência da doença hepática sobre a alteração no sistema venoso do esófago;
• na presença de sinais de sangramento determinar o grupo sanguíneo e fator Rh para o caso da transfusão de sangue necessária.

Como a patologia esofágica é tratada?

Tratamento de varizes do esôfago é diferente versão planejada eo esquema, dependendo da ocorrência de um problema de emergência, sangramento com risco de vida.

Na ausência de sangramento maciço, o paciente precisa da terapia da doença subjacente, o aumento da administração de agentes hemostáticos. O paciente deve ser hospitalizado no departamento de perfil. Modo - cama, cabeceira da cama é levantada.

para

dieta Exigências Nutricionais fornece a ausência de produtos irritantes( especiarias quentes, fritos e produtos de carne defumada, legumes crus, frutas inteiro, casca de pão, ossos, água refrigerante).Álcool categoricamente proibido, chocolate.

A dieta é construída a partir de alimentos altamente calóricos, mas líquidos e refrigerados.caldo recomendado morna, cozida, mingau líquido, leite macarrão, queijo cottage, geléia doce de frutas, chá frio, a carne é o pão branco e carne na forma de carne cozida.É dada preferência

cozidos produtos medicamentos

tratamento de modo a reduzir a actividade de alterações cirrose no fígado num regime de tratamento incluem:(

• antivirais a baixo hepatite intensidade);Hormônios esteróides
• ;Antibióticos
• para danos bacterianos;Diuréticos
• para reduzir a pressão na veia cava inferior;Glicosídeos cardíacos
• , se a cirrose é causada por descompensação miocárdica;Hepatoprotetores
• ;Preparações de vitamina
• em doses elevadas para restaurar todos os tipos de metabolismo.

As vitaminas K, C, D, E. são de particular importância na terapia de veias varicosas. O Vikasol é administrado por via intramuscular ou intravenosa. Se o paciente tiver anemia com comprometimento da coagulabilidade, então um plasma de grupo único recém-congelado( 1-2 doses), eritrócitos ou massa de plaquetas é administrado.

Para interromper o sangramento, a injeção intravenosa de Octreotide é amplamente praticada. A droga é capaz de suprimir a liberação no sangue de hormônios que dilatam os vasos sanguíneos. Ainda aplicar vasopressina e terlipressina, mas em comparação com Octreotide eles têm mais efeitos colaterais. Solução intravenosa de cloreto de cálcio é introduzida.

utilizado: lavagem com esofágica água quente( 40-45 graus), através da sonda, a sonda inchaço borracha unidade - existem produtos de cartão canelado padrão( -obturators Probes) para pressionar o recipiente de hemorragia no esófago e estômago úlcera.

dilatação com balão do esófago é utilizado para o controlo da hemorragia, bem como no tratamento da constrição

A cirurgia ajuda a?

Um curso clínico mal sucedido serve como indicação para a ligadura endoscópica. A técnica é costurar as veias do esôfago com um endoscópio. Cirurgiões acham que é mais eficaz do que a introdução de agentes esclerosantes nas veias( escleroterapia), que deve ser repetido pelo menos quatro vezes por ano.

O tratamento de varizes esofágicas com sangramento devido a métodos terapêuticos requer cirurgia para indicações de emergência. O objetivo da intervenção cirúrgica é reduzir a pressão na veia porta, criando shunts e descarregando no ratazana inferior.

Criando anastomose artificial( instalação de stent de metal) entre o portal e veias hepáticas chamado transyugulyarnym intra-hepática desvio portossistêmico. A operação é tecnicamente complexa. Especialistas acreditam que ele pode ser executado com sucesso em 95% dos casos.

Acompanha-se não só por dificuldades técnicas, mas também por recaída precoce de sangramento, inflamação. Em 1/3 pacientes necessitaram de re-instalação tão rapidamente trombosando stent, bloqueando o lúmen. Dentro de um mês, até 13% dos pacientes morrem. Isso classifica a operação como uma medida emergencial de escolha.

Outro método para melhorar portocaval fluxo sanguíneo - a criação de uma anastomose entre a veia renal do baço e esquerda. A técnica da operação é complexa e arriscada para o paciente, acompanhada de alta letalidade. O funcionamento da desvascularização consiste na excisão e remoção das veias afetadas e sua substituição por próteses.

Criando uma solução alternativa reduz a pressão na metade

sistema de portal pode ser tratada com remédios populares?

O uso de remédios populares na presença de sangramento é inconclusivo. Mas você pode usá-los na terapia da principal causa de varizes - danos no fígado. Com esta finalidade uma recepção longa de caldos é conveniente:

• do cardo de leite;
• de raiz de chicória;Estigmas de milho
• ;
• Sophora Japonesa;Aveia
• ;Frutas
• de cinza de montanha;
• rosa mosqueta.

doença previsão

nas fases iniciais de varizes esofágicas no tratamento constante, a função hepática adequada, a conformidade com as recomendações do regime de dieta e pode atingir a hemostasia em 80% dos pacientes. Em 2/3 pacientes após um único sangramento repetir dentro de 1-2 anos. Eles estão constantemente em alto risco. Sobrevivência de pessoas com cirrose grave é baixa.

As varizes do esôfago referem-se a complicações da doença. Por si só já é um sinal de danos graves para o corpo. O suporte pode ser fornecido apenas pela detecção oportuna usando o método endoscópico e monitorando o paciente.