Acalasia cardia

Akhalasia de cardia como uma doença foi bem caracterizada quase 130 anos atrás pelo famoso terapeuta russo e pesquisador S. P. Botkin - "constrição espasmódica ou paralítica" do esôfago. A visão moderna relaciona a doença à violação da regulação neuromuscular das contrações da parte inferior do esôfago (cárdia).

As alterações são refletidas principalmente no processo de passagem de alimentos para o estômago. A doença ocorre em qualquer idade, inclusive em crianças. As mulheres geralmente sofrem de 20 a 40 anos.

Entre todas as patologias do esôfago, a acalasia é responsável, de acordo com vários dados, de 3 a 20%.

Como o nome da doença reflete sua essência?

Na terminologia médica até hoje, não há unidade entre os médicos de diferentes países sobre o nome da patologia, portanto há confusão. Isso se deve à descrição da doença de diferentes ângulos e à ênfase de distúrbios preventivos individuais.

Assim, em 1882, o termo "cardiopatia do esôfago" foi introduzido. Médicos alemães insistiram na cessação da ação dos nervos vago. Portanto, esse nome ainda é usado na literatura alemã e russa. Na França, eles estão mais acostumados a "megaesôfago", "atonia do esôfago" e "aumento cardiotônico".

O termo "acalasia" foi introduzido em 1914 por Perry. Ele teve que reconciliar os dois lados, já que em grego significa "não-relaxamento". No entanto, todo mundo ainda tem sua opinião. Na Classificação Internacional de Doenças, "ahalasia" e "cardiospasm" sob o código K 22.0 são deixados em pé de igualdade. O espasmo cardíaco congênito é referido à classe de anomalias do desenvolvimento (Q39.5).

O mecanismo de desenvolvimento

Os sintomas da doença são causados ​​por relaxamento insuficiente da cárdia durante a deglutição. As seguintes violações são possíveis:

• abertura incompleta;
• abertura parcial + espasmo;
• acalasia completa;
• acalasia + espasmo;
• estado de hipertensão.

Cada mecanismo não pode considerar-se separadamente como um cardiospasm. Normalmente há uma natureza variada da violação da inervação. Como um resultado, ambos tom e amplificado cai peristalse esofágica, mas não formam a força necessária da onda, e é representado por pequenos cortes feixes musculares individuais em locais diferentes na parede esofágico torácico e da coluna cervical.

O nódulo alimentar é mais longo no esôfago. Ele passa para o estômago apenas sob a influência da pressão mecânica. No departamento cardíaco, não apenas a comida se acumula, mas também o muco, a saliva e as bactérias. Estagnação provoca inflamação da parede e tecidos parietais (esofagite, pereezophagitis).

O inchaço após a inflamação estreita a abertura interna e piora ainda mais a permeabilidade dos alimentos

Alterações patológicas

Errôneos são aqueles que acreditam que a acalasia da cárdia do esôfago é apenas uma violação funcional. A doença tem suas próprias mudanças histológicas características. O local de estreitamento está localizado 2-5 cm acima do estômago e, em seguida, há uma zona de expansão até o nível da cartilagem cricóide.

O estudo dos tecidos mostra a distrofia das células nervosas dos gânglios, fibras e plexos localizados na camada muscular do departamento cardíaco. Algumas fibras morrem com células musculares. Em seu lugar, o tecido conjuntivo prolifera. O processo é acompanhado por inflamação maciça.

Em casos graves, a inflamação se une:

• celulose circundante;
• pleura;
• mediastino;
• abertura.

O que se sabe sobre as causas?

A clareza final na identificação da causa da patologia ainda não está disponível. Teorias do desenvolvimento da acalasia são propostas levando-se em conta a patogênese da doença. Cada um é confirmado por dados de estudos estatísticos, exame histológico. As principais disposições dizem respeito:

• malformações congênitas com a derrota do plexo neural intermuscular;
• manifestações de neurastenia com atividade prejudicada das partes centrais do cérebro e perda de coordenação da motilidade esofágica;
• distúrbios reflexas - aproximadamente 17% de pacientes com doenças diferentes desenvolver acalasia sintomática na cárdia divulgação perturbação reflexas, tais doenças incluem tumores parte superior do estômago, o estado após a ressecção gástrica alta vagotomia (corte transversal dos ramos do nervo vago), úlceras e tumores porção abdominal esôfago, divertículo;
• infecção (especialmente viral) e natureza tóxica do plexo do nervo das funções do esófago e de regulação (por exemplo, a doença de Chagas na América do Sul, relacionada com infecção por tripanossomas Cruz).

Sobrecarga emocional, estresse - refere-se ao mecanismo desencadeante da doença

Na ausência de comunicação com qualquer causa, eles falam de uma versão idiopática da acalasia do esôfago.

Classificação por tipos e etapas

As mudanças que acompanham a doença são divididas em 2 tipos:

• O primeiro- observado em 30% dos pacientes, o esôfago parece um corpo cilíndrico ou tem uma extensão fusiforme. Na parte estreita, a hipertrofia pronunciada da parede é determinada, as zonas adjacentes são moderadamente compactadas. A forma e as paredes do órgão são preservadas.
• O segundo- distribuído em 70% dos casos, a forma da expansão do esófago como um saco, atinge 15-18 cm de diâmetro, pode conter até 3 litros de cozinhar, existe um alongamento e quebrando o molde, atrofia da camada muscular, e este tipo é chamado o "megaezofag" Francês.

Outras sugestões são:

• tipo I - doença com aumento significativo;
• tipo II - sem um aumento pronunciado no volume da cárdia.

Ao mesmo tempo, alguns pesquisadores insistem que cada tipo é uma doença independente e nunca vai de uma forma para outra.

A maioria dos cientistas está convencida de que os tipos representam estágios do processo patológico, desde o inicial até o progressivo.

De acordo com a classificação de B. B. Petrovsky, a doença tem 4 graus de desenvolvimento:

• O cardiospasmo tem caráter não permanente, é definido como funcional, não há expansão do esôfago durante o exame.
• II - o espasmo fica estável, no campo da cárdia aparece uma expansão insensível.
• III - cicatrizes são encontradas na camada muscular, o aumento é considerável, a forma está quebrada;
• IV - um estreitamento acentuado da cárdia ao expandir o resto do esôfago, acompanhado por esofagite e formas mutáveis ​​em forma de S.

Divisão em formas:

• hipermotil - corresponde ao primeiro estágio (grau);
• hypomotile - II etapa;
• amotil - caracteriza o estádio III-IV.

Sintomas e curso clínico

Na maioria das vezes, mesmo em início agudo da doença associada com uma súbita dificuldade em engolir, um questionamento cuidadosa do paciente pode ser detectado antes de o problema de desconforto e sintomas iniciais da cardioespasmo esôfago. Apenas até certo ponto eles eram menos pronunciados e tolerantes.

Os médicos expressam a opinião de que o período latente da doença é fornecido por um mecanismo complexo de compensação por violações. Um agravamento dos sintomas contribui para o colapso nervoso, estresse, comida apressada. Eles arrancam compensações.

Para a manifestação da acalasia cardíaca, a tríade clássica dos sintomas é típica:

• comprometimento da deglutição (disfagia);
• dor;
• regurgitação (movimento para trás para a cavidade oral).

Vamos considerar cada recurso separadamente.

Disfagia

Dificuldade de movimento do alimento através do esófago para o estômago está associado com a função motora deficiente da camada muscular do esófago e regulação abertura cárdia.

Muitas vezes os pacientes associam a aparência de dificuldade em engolir com um choque nervoso, o sintoma em si desaparece, mas depois se repete

A doença começa com uma ligeira dificuldade em engolir comida seca com comida apressada, limitando a oferta de tempo. Mas se repete com mais frequência, já em condições normais. A disfagia paradoxal é denominada sintoma de Liechtenstein: não é um alimento seco que causa dificuldade, é semi-líquido e líquido. Alguns pacientes observam uma dependência de temperatura da comida: a comida fria não passa ou, ao contrário, comida quente.

Síndrome de dor

Dor durante a deglutição está localizado atrás do esterno, pode ser preservado fora de comer. Geralmente por natureza eles representam:

• queimação - ocorre com o estômago vazio, após o vômito, mais frequentemente associado à inflamação (esofagite), a alimentação melhora a condição do paciente;
• pressionando - formado quando o alongamento das paredes do esôfago, o acúmulo de massas alimentares nele, diferem em intensidade, não desaparecem até o momento da evacuação do esôfago;
• espástica - são causados ​​por redução espástica de locais de músculo, perturbe à noite, convulsões são semelhantes à angina, por isso os médicos são aconselhados a tomar nitroglicerina, chame uma ambulância. O tratamento para cardiopatia do esôfago é sempre realizado sob monitorização do ECG.

No início da doença, a dor pode se manifestar como crises durante a excitação, o esforço físico, à noite. Eles não estão associados a movimentos de deglutição. Às vezes, o paciente não apresenta sinais de disfagia e regurgitação. Sugere-se que sua aparência esteja associada a alterações distróficas progressivas nos plexos nervosos do esôfago. Eles diferem em intensidade pronunciada, irradiação nas costas, pescoço e maxilar inferior.

Raramente em pacientes com a comida, os sintomas da compressão do sredosteniye aparecem. Além da explosão e do peso atrás do esterno, a falta de ar surge antes do ataque de sufocação, o rosto e os lábios ficam azuis.

A condição melhora após regurgitação ou vômito artificial

Regurgitação

Arrotar ou de fluxo inverso de alimentos para uma pequena expansão do esófago é possível imediatamente depois de alguns goles, e contra o fundo de um aumento significativo no volume do cárdia é raro, mas mais abundante.

É causada pela contração espástica dos músculos do esôfago em resposta ao transbordamento. Na posição prona e no tronco do tronco, a pressão do alimento acumulado no esfíncter esofágico faríngeo participa do mecanismo de regurgitação.

À noite, a regurgitação ocorre devido à diminuição do tônus ​​do esfíncter esofágico superior. O perigo consiste na possibilidade de ingestão de resíduos alimentares em um sonho no trato respiratório. Isso pode causar pneumonia por aspiração.

Outras manifestações não permanentes de ahalasia do esôfago incluem:

• aerofagia - arrotar ar, ingestão ar movimentos de deglutição vazios na fase inicial da doença ajuda a aumentar a pressão no esófago e para empurrar o bolo;
• hidrofagia - a necessidade de beber constantemente comida com água;
• comportamento característico à mesa - os pacientes adaptam-se ao empurrão de comida (andam, saltam, apertam o pescoço);
• aumento da salivação;
• náusea;
• cheiro da boca.

Diagnóstico

Os métodos laboratoriais para esta doença não desempenham um papel significativo. O principal método de inspeção visual do esôfago é a esofagoscopia. A imagem revela um grau diferente de expansão, sinais de inflamação, erosão, úlceras, leucoplasia. Uma característica distintiva importante das lesões orgânicas da cárdia é a capacidade de conduzir uma sonda endoscópica através da seção cardíaca do esôfago.

Em uma pessoa saudável, imediatamente após a deglutição, a onda percorre o esôfago e em direção à parte ventral, a entrada da cárdia se abre e a pressão interna diminui. Em seguida, a entrada inferior é fechada. No caso da acalasia, o esfíncter cardíaco não relaxa quando engolido, a pressão interna aumenta. Várias contrações musculares do esôfago são registradas em conexão com a deglutição e sem ela.

O exame de raios X do esôfago deve ser realizado com contraste

Sem o uso de suspensão de bário para demitir o esôfago pode ser radiograficamente indiretamente julgado pelo abaulamento do circuito mediastino direito, não há bolhas de gás no estômago. O preenchimento do esôfago pelo contraste permite revelar:

• atraso de massa de contraste nas partes inferiores;
• estreitamento da parte final do esôfago com contornos distintos;
• preservação de dobras da mucosa;
• camada de líquido e comida acima da suspensão de bário;
• diferentes graus de expansão do esôfago sobre o gargalo;
• violação aguda de peristaltismo, caráter espasmódico de contrações com amplidão insuficientemente cheia;
• com a esofagite disponível, o radiologista descreve o relevo alterado da membrana mucosa, espessamento, granulosidade, sinuosidade das dobras.

Diagnóstico diferencial é realizado:

• com neoplasia maligna no esôfago, cárdia;
• tumores benignos;
• úlceras pépticas, esofagite, estenose;
• alterações cicatricial no esôfago após uma queimadura;
• esofagospasmo difuso.

Às vezes, torna-se necessário diagnosticar testes farmacológicos com Nitroglicerina, Nitrito Amílico, Atropina. Contra o pano de fundo da introdução de drogas, a passagem do meio de contraste é melhorada. Com câncer e outras estenoses isso não acontece.

Tratamento

O tratamento da acalasia da cárdia visa restaurar a patência da secção cardíaca do esófago.

Formas conservadoras

Na fase inicial da doença, é possível melhorar a condição com tratamento conservador, no futuro, é usado para preparar o paciente para a intervenção cirúrgica.

Limpando comida com água, uma pessoa cria uma pressão aumentada para empurrá-lo para o estômago

A comida deve ser servida em pequenas porções 6-8 vezes ao dia. o conteúdo calórico suficiente é necessário, mas a exclusão de todos os fatores irritantes: comida agudamente quente ou fria, carne frita e aguda, produtos defumados, frutos azedos e bagas, álcool. Todos os pratos devem ser bem cozidos, suficientemente esmagados. Você deve terminar a refeição 3-4 horas antes de dormir.

Nos estágios I e II, os antiespasmódicos são mostrados:

• Atropina,
• Platililina,
• Papaverina,
• Nitroglicerina

Ajude agentes calmantes: Valeriana, Brometos, Seduxen. Vitaminas B são mostradas. Para os pacientes, a forma da droga é importante: dada a má resposta à ingestão de comprimidos, injeções, supositórios retais, medicamentos solúveis são prescritos. Fenômenos de estagnação são removidos lavando o esôfago com uma solução fraca de furacilina, manganês.

O método de cardiodilação (alongamento não cirúrgico da cárdia) envolve o uso de um instrumento especial (cardi-dilatador). Pode ser realizado em qualquer fase.

Contraindicado em doenças com aumento do sangramento, hipertensão portal com veias dilatadas do esôfago, inflamação local marcada (esofagite). Use um dilatador pneumático, consistindo de um tubo de borracha com uma lata no final. O tubo é injetado no esôfago e sob o controle do raio X, atinge a cárdia.

A inflação é realizada de acordo com o esquema, a pressão é controlada por um manômetro

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é usado para uma abordagem conservadora mal sucedida e cardiodilation. Geralmente, precisa de até 20% dos pacientes. Além disso, as indicações podem ser:

• as rupturas esofágicas reveladas acompanhando a expansão da cárdia;
• presença de úlceras, erosões no fundo do crescimento excessivo da cárdia, que não podem ser tratadas de forma conservadora;
• expansão significativa, distorção do esôfago, especialmente em combinação com cicatrizes cardíacas.

As operações são chamadas de "esofagocardiomiotomia". Diferentes abordagens cirúrgicas diferem nas formas de acesso, escolha da cardioplastia. Mas a essência da intervenção é uma - a dissecção dos músculos da seção final do esôfago ao longo das paredes frontal e traseira.

No quarto estágio da acalasia, não é suficiente restaurar a patência da cárdia. O endireitamento da deformação é necessário. Para isso, é realizado um tipo de plástico: através do diafragma, dobre o esôfago para dentro da cavidade abdominal e fixe-o ao ligamento circular do fígado. Com a parte mega-esofágica do esôfago é removido.

Tratamento com remédios populares

Entre as recomendações populares, os meios mais apropriados devem ser escolhidos de acordo com o princípio etiológico.

• Tintura de raiz de ginseng - é vendido em uma farmácia, é mostrado para pessoas com imunidade enfraquecida, doenças infecciosas frequentes, perda de peso. Tome com gotas.
• Imunomoduladores menos potentes são tinturas da videira da magnólia e da aralia, suco de aloe.
• Uma decocção de camomila, calêndula é um bom anti-inflamatório leve.

A doença de akhalaziya da cárdia é bem tratada. Portanto, quando há uma sintomatologia não deve ser tolerada por um longo tempo. Dirigir-se ao médico ajuda a descobrir o motivo e a escolher o melhor tratamento.