Pneumonia nosocomial

Pneumonia nosocomial

De acordo com os critérios atualmente aceitos para pneumonia nosocomial (sinônimos: pneumonia hospitalar, pneumonia associada à ventilação mecânica)) incluem apenas casos de lesão pulmonar infecciosa que não 48 horas depois de admissão do paciente a uma instituição médica. A pneumonia nosocomial (PN), associada à ventilação (NIIV), é uma doença pulmonar inflamatória que não se desenvolveu antes 48 horas após a intubação e o início da ventilação, na ausência de sinais de infecção pulmonar no momento intubação. No entanto, em muitos casos, a manifestação de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos é possível em um momento anterior.

Epidemiologia da Pneumonia Nosocomial

Pneumonia nosocomial ocupa o segundo lugar na estrutura de todas as complicações infecciosas hospitalares e é 15-18%. A frequência de desenvolvimento da terapia não-cirúrgica em pacientes cirúrgicos depois de operações planejadas é 6%, depois da emergência abdominal doenças inflamatórias e destrutivas) - 15% de PN - a complicação infecciosa mais freqüente ORIT. NPIVL constitui 36% de todos os casos de pneumonia pós-operatória. A frequência de desenvolvimento de NRIVIL é de 22-55% na cirurgia planejada com ventilação mecânica por mais de 2 dias, em cirurgia abdominal de emergência - 3%, na SDRA - 55%. A incidência de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos da UTI que não são ventilados não excede 15%. A letalidade com NP é de 19 a 45% (depende da gravidade da doença subjacente e do volume da operação). A mortalidade na PNIVL na cirurgia abdominal séptica purulenta atinge 50-70%, dependendo da doença subjacente, do agente causador e da adequação das táticas terapêuticas. A letalidade atribuível ao NPIVL é de 23% ou mais. A prevalência de NRIVs em uma UTI específica por um determinado período de tempo é calculada pela fórmula:

Frequência de desenvolvimento de NPIVL x 1000 / Número total de dias de IVL

A letalidade no curso de NRIV depende do patógeno detectado no departamento.

Letalidade com pneumonia nosocomial associada à ventilação artificial, dependendo do patógeno

Patógenos	Mortalidade,%
Ps. aeruginosa	70-80
Bactérias Gram-positivas	5-20
Bactérias aeróbicas Gram-negativas	20-50

A estrutura etiológica da pneumonia nosocomial

O espectro de patógenos NP depende do "panorama microbiológico" de uma instituição médica particular e da UTI. Além disso, a estrutura etiológica da pneumonia nosocomial é influenciada por doenças concomitantes (especialmente a DPOC) e pela natureza da doença subjacente. processo patológico que exigia o uso de ventilação mecânica (choque traumático com aspiração, sepse grave, intervenções cirúrgicas em pacientes com grau de risco). Em geral, com NIIVL, predominam microrganismos Gram-negativos em pacientes cirúrgicos, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, representantes da família Enterobactriaceae, são muito menos propensos a identificar H. Influenzae. Entre os cocos gram-positivos no desenvolvimento de pemmonias nosocomiais, um lugar especial é ocupado por estafilococos de ouro, um papel etiológico significativamente superior ao S. pneumoniae. Em vários casos (4-6%), os fungos do gênero Candida desempenham um papel na manutenção da pneumonia.

Patogênese da Pneumonia Nosocomial Associada à Ventilação Artificial dos Pulmões

Existem duas fontes de infecção do paciente com UTI:

• exógeno,
• endógena.

Fontes exógenas de infecção dos pulmões incluem objetos ambientais direta ou indiretamente em contato com o trato respiratório ar do paciente, gases medicinais inalados, equipamento de ventilação (tubos endotraqueais e de traqueostomia, respiradores, contornos respiratórios, cateteres para a reabilitação da árvore traqueobrônquica, broncoscópios), bem como a microflora de outros pacientes e pessoal.

A fonte endógena de infecção dos pulmões é a microflora da orofaringe, trato gastrointestinal, pele, trato urinário, seios acessórios do nariz, nasofaringe e patógenos de focos alternativos de infecção.

O segredo altamente contaminado da orofaringe penetra na árvore traqueobrônquica através da microaspiração. O risco de aspiração da secreção da orofaringe é maior em pacientes submetidos à ventilação devido à presença de um tubo de intubação que causa danos a membrana mucosa da andorinha e da traqueia, que perturba a função do epitélio ciliar e impede tanto o exame espontâneo do escarro quanto o ato engolir. A colonização bacteriana da orofaringe aumenta o risco de desenvolvimento de NPIVL devido à possibilidade de migração de bactérias perto do manguito do tubo de intubação.

Um papel importante na patogênese da pneumonia nosocomial é desempenhado pela translocação de bactérias oportunistas do trato digestivo. No trato gastrointestinal de uma pessoa saudável, há muitos micróbios - anaeróbios e aeróbios - que sustentam a coordenação motora, secretora e metabólica adequada. funções do trato gastrointestinal É a parte anaeróbica da microflora intestinal que fornece resistência à colonização e suprime o crescimento de uma bactéria aeróbica potencialmente patogênica microflora. Entretanto, sob a influência de trauma, distúrbios hemodinâmicos e metabólicos, ou outros estados de isquemia da parede intestinal se desenvolve e funções motoras, secretoras e de barreira são interrompidas intestinos. Há colonização retrógrada da microflora intestinal do trato gastrointestinal superior, e também, devido a violações da função de barreira dos enterócitos, a translocação de bactérias e suas toxinas para o portal e sistêmica fluxo sanguíneo. A análise bacteriológica multifatorial polissistêmica em pacientes com UTI confirmou que a dinâmica da contaminação cavidade abdominal, trato gastrointestinal, canal sangüíneo, e também tecido pulmonar depende da insuficiência morfofuncional intestinos.

O desenvolvimento do processo infeccioso nos pulmões pode ser considerado como resultado de uma violação do equilíbrio entre os fatores de agressão, contribuindo para a entrada de um grande número de microrganismos altamente virulentos no trato respiratório, e fatores proteção anti-infecciosa. Somente em condições de um enfraquecimento crítico dos fatores de proteção, os patógenos são capazes de manifestar sua patogenicidade e causar o desenvolvimento de um processo infeccioso.

Características da Pneumonia Nosocomial em Cirurgia

• Desenvolvimento inicial (nos primeiros 3-5 dias do período posoperativo - 60-70% de toda a pneumonia nosocomial)
• Infecção multifatorial.
• Dificuldades de diagnóstico nosológico e diferencial.
• A complexidade da prescrição da terapia empírica.
• A incidência de IVPVL em pacientes com focos inflamatórios purulentos na cavidade abdominal é de 64%.

Causas de alta incidência de NT em pacientes com sepse abdominal:

• ventilação prolongada,
• operações repetidas e anestesia,
• aplicação de procedimentos médicos e diagnósticos "invasivos
• uma síndrome pronunciada de insuficiência intestinal, predispondo à translocação de microorganismos patogênicos e suas toxinas do trato digestivo,
• a possibilidade de infecção hematogênica e linfogênica dos focos sépticos na cavidade abdominal,
• síndrome de dano pulmonar agudo associado à sepse abdominal - solo "fértil" para o desenvolvimento de pneumonia nosocomial.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento precoce da pneumonia nosocomial:

• gravidade da condição (alta pontuação de acordo com APACHE II),
• sepse abdominal,
• aspiração maciça,
• idade acima de 60 anos,
• DPOC associada,
• consciência prejudicada,
• intubação de emergência,
• realizando uma ventilação longa (mais de 72 horas),
• uso de técnicas médicas e diagnósticas invasivas, o que aumenta o risco de infecção exógena,
• desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo como uma resposta inespecífica dos pulmões,
• inadequação da antibioticoterapia prévia,
• hospitalização repetida por 6 meses,
• operações torácicas ou abdominais,
• entubação nasotraqueal e nasogástrica,
• posição na parte de trás com a cabeceira da cama abaixada (ângulo inferior a 30 °).

Diagnóstico de Pneumonia Nosocomial

Saúde A. Política de ciência do colégio americano de fisioterapeutas, 2000.

A suspeita de pneumonia nosocomial na condução da ventilação deve ocorrer se houver dois ou mais dos seguintes sintomas:

• caráter purulento do escarro,
• febre & g; 8 ° C ou hipotermia
• leucocitose & g; 1x109 / ml ou leucopenia 9 / ml, deslocando a fórmula leucocitária para a esquerda (≥ 0% de facada ou qualquer número de formas jovens),
• paO2 / FiO2 (índice respiratório)

Na ausência dos sintomas acima, não há necessidade de um exame mais aprofundado, é aconselhável realizar a vigilância (nível II evidência).

Na presença de dois ou mais dos sintomas acima, um exame de raio-x é necessário. Com uma radiografia normal - é necessário procurar por causas alternativas de sintomas (evidência de nível III).

Na presença de infiltrações no roentgenogram, duas opções táticas são possíveis (evidência do nível III).

Na presença de infiltrações no roentgenogram, um exame microbiológico (métodos quantitativos de aspirado endobronchial, BAL, escovas protegidas, métodos broncoscópicos) e prescrever antibioticoterapia empírica (ABT) A TAC empírica adequada em pacientes com suspeita de pneumonia aumenta a sobrevida (evidência do nível II). Na ausência de confirmação bacteriológica no estado estável do paciente, o ABT pode ser interrompido.

Para objetivar a avaliação de dados clínicos, laboratoriais e radiográficos em pacientes com suspeita de NIVIL, é aconselhável a utilização do CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Temperatura, ° C
  • 3, -3, - 0 pontos,
  • & g; ou
  • & g; 9 ou
• Leucócitos, x109
  • 4-11 - 0 pontos
  • 11 - 1 ponto + 1 ponto, na presença de formas jovens
• Secreção brônquica
  • necessidade de saneamento de LDP
  • necessidade de saneamento de LDP & g; 4 = 1 ponto + 1 ponto se as secreções forem purulentas
• PaO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 ou PLA / ARDS - 0 pontos,
• Radiografia dos pulmões
  • ausência de infiltrados - 0 pontos,
  • infiltrados difusos - 1 ponto,
  • infiltração localizada - 2 pontos.
• Análise microbiológica do aspirado traqueal (método semiquantitativo 0, +, ++ ou +++)
  • sem crescimento ou 0 - + - 0 pontos.
  • ++ - +++ - 1 ponto + 1 ponto, quando o mesmo microrganismo é alocado (coloração de Gram).

O diagnóstico de NIVIL é considerado confirmado em 7 ou mais pontos na escala CPIS.

Considerando que o CPIS é inconveniente na prática rotineira, sua versão modificada tornou-se mais aceitável - o Doppler (escala de diagnóstico e avaliação da gravidade da pneumonia), que é apresentado na tabela.

A sensibilidade da escala é de 92%, a especificidade é de 88%, e a pontuação de 6-7 pontos corresponde à gravidade moderada da pneumonia, 8-9 - grave, 10 e mais - extremamente grave. O valor diagnóstico do Doppler é comprovado. Seu uso é útil para o monitoramento dinâmico de pacientes, bem como para avaliar a eficácia da terapia

Escala de diagnóstico e avaliação da gravidade da pneumonia

Indicador	Significado	Pontos
Temperatura corporal, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Número de leucócitos, x109	, -1, 11 0-17 0 ou & g; 0 varas & g;, ou a presença de qualquer número de formas jovens	0 1 2
Índice respiratório de pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Secreção brônquica	+/-	0
+++	2
Infiltrados nos pulmões (com base nos resultados da radiografia)	Ausência de	0
Local	1
Drenagem bilateral com abscesso	2

Entre os pacientes com suspeita de NPIVL, três grupos diagnósticos

• Grupo I - diagnóstico de pneumonia é confiável na presença de clínica, radiológica e microbiológica Como mostra a experiência clínica, uma gama completa de características de diagnóstico pode ser identificada em 31% pacientes.
• O grupo II é um diagnóstico provável de pneumonia, na presença apenas de critérios clínicos e laboratoriais ou clínicos e radiológicos, ou laboratoriais e radiológicos. Este "conjunto de diagnóstico" pode ser detectado em 47% dos pacientes.
• III grupo - um diagnóstico duvidoso de pneumonia - existem apenas sinais clínicos, ou apenas laboratoriais, ou apenas radiológicos de pneumonia. Este grupo diagnóstico é de 22% entre todos os pacientes com suspeita de NPIVL.

A terapia antimicrobiana é obrigatória para pacientes com grupos diagnósticos I e II. Com um diagnóstico duvidoso de pneumonia nosocomial, é aconselhável uma monitorização dinâmica adicional.

Características do diagnóstico microbiológico da pneumonia nosocomial

A amostragem do material para exame microbiológico deve ser feita antes do início (ou substituição) da terapia antibacteriana.

Para a coleta e exame microbiológico do material da árvore traqueobrônquica, os métodos a seguir são os mais utilizados.

Broncoscopia diagnóstica e lavagem bromo-valvular

O estudo é precedido de pré-oxigenação com FiO2 por 10-15 min. O procedimento é realizado sob condições de anestesia venosa total, uma vez que o uso de anestésicos locais é limitado, dado seu possível efeito bactericida. A amostragem é realizada a partir da zona de maior dano, determinada a partir dos dados da radiografia e visualmente. No caso de infiltração pulmonar difusa, amostras do material são retiradas do lobo médio do pulmão direito ou do segmento ligamentar do pulmão esquerdo. O destacável (fluido de lavagem) do trato respiratório inferior do cateter interno é colocado em um tubo estéril e imediatamente entregue a um laboratório microbiológico.

A técnica de usar um cateter protegido "cego"

Após cinco minutos de pré-oxigenação com FiO2 o cateter é mais distalmente inserido através do tubo endotraqueal ou de traqueostomia. Depois disso, avance o cateter interno (com a destruição do filme, que protege o cateter interno da contaminação da estrada). A aspiração é realizada usando 20 ml de uma seringa estéril presa à extremidade proximal do cateter interno. O dispositivo é então removido do tubo endotraqueal, e o trato respiratório inferior destacável O cateter interno é colocado em um tubo estéril e imediatamente entregue ao laboratório.

O significado diagnóstico das culturas quantitativas dos aspirados endotraqueais depende do grau de contaminação bacteriana e do uso prévio de antibióticos.

Sensibilidade e especificidade de métodos quantitativos de diagnóstico de pneumonia nosocomial associada à ventilação pulmonar artificial

Metodologia	Valor diagnóstico, ufc / ml	Sensibilidade,%	Especificidade,%
Aspiração endotraqueal quantitativa	105-106	67-91	59-92
Escova-biópsia "protegida"	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
BAL "protegido"	& g; 04	82-92	VZ-97
Cateter "cego protegido"	& g; 04	100	8,

Métodos broncoscópicos (invasivos) requerem o uso de equipamentos especiais, a atração de pessoal adicional e baixa reprodutibilidade. O diagnóstico "invasivo" de NPIVL não conduz a uma melhoria significativa nos resultados do tratamento a longo prazo.

Critérios para curso severo de pneumonia nosocomial

• Insuficiência respiratória grave (BH & g; 0 por minuto).
• Desenvolvimento de insuficiência cardiovascular (SBP
• Temperatura corporal & g; 9 ° C ou
• Violação da consciência
• Danos multiblobais ou bilaterais.
• Sinais clínicos de disfunção orgânica.
• Hiperleucocitose (? 0x109 / L) ou leucopenia (9 / L).
• Hipoxemia (pao2

Antibioticoterapia de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos

Para atribuir uma terapia empírica adequada, os seguintes fatores fundamentais devem ser levados em consideração:

• influência na suposta etiologia da duração da doença na permanência do paciente na UTI e na duração da ventilação,
• Características específicas da composição específica de patógenos NPIVD e sua sensibilidade a drogas antimicrobianas em uma instituição médica particular,
• influência anterior terapia antibacteriana na gama NPIVL etiológico e sensibilidade a agentes antimicrobianos.

Esquemas de antibioticoterapia empírica de pneumonia nosocomial em pacientes cirúrgicos

Situação clínica	Modo de antibioticoterapia
Pneumonia nosocomial em pacientes com departamento cirúrgico	cefalosporinas geração II (cefuroxima), III cefalosporinas geração sem actividade antipsevdomonadnoy (ceftriaxona, cefotaxima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacina), Amoxicilina / clavulanato
Pneumonia nosocomial em pacientes com UTI sem ventilador	III cefalosporinas geração possuem actividade antipsevdomonadnoy (ceftazidima, ceftazidima), cefalosporinas geração IV Fluoroquinolonas Cefoperazona + sulbactam
Pneumoniae nosocomial sem SPON (APACHE II é inferior a 15)	cefalosporinas geração III possuindo actividade antipsevdomonadnoy (ceftazidima, ceftazidima) + amicacina Cefalosporinas da quarta geração (cefepima) Cefoperazona + sulbactam Fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
NPivl + SPON (APACHE II é mais de 15)	Imipenem + cilastatina Meropenem Cefalosporinas da quarta geração (cefepime) ± amicacina Cefoperazona + sulbactam

Anotações

• Com uma suspeita razoável de MRSA, qualquer um dos regimes pode ser complementado com vancomicina ou linezolida.
• Com alto risco de aspiração ou sua verificação por métodos diagnósticos clínicos, as drogas antibacterianas, ter atividade contra patógenos anaeróbicos, é aconselhável combinar com metronidazol ou clindamicina.

Causas da ineficácia da antibioticoterapia da pneumonia nosocomial:

• foco insalubre de infecção cirúrgica,
• gravidade da condição do paciente (APACHE II? 5),
• alta resistência a antibióticos de patógenos NPIVL,
• persistência de patógenos problemáticos (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltofilia),
• microrganismos "é o espectro de" passos de tratamento empírico (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella sp., P. carinnii),
• superinfecção desenvolvimento (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., fungos, Clostridium difficile),
• escolha inadequada de drogas,
• início tardio de antibioticoterapia adequada,
• a não observância do regime de dosagem de drogas (a via de administração, dose única, intervalo entre administrações),
• doses baixas e a concentração de antibiótico no plasma e nos tecidos.

Prevenção da Pneumonia Nosocomial

A prevenção de NRIV só pode ser eficaz se for realizada no âmbito de um sistema comum de controlo de infecções, abrangendo todos os elementos do processo de tratamento e diagnóstico e visando a prevenção de vários tipos de infecções. Aqui estão apenas algumas das atividades mais diretamente destinadas à prevenção da pneumonia apenas nosocomial. Tais medidas como, por exemplo, isolamento de pacientes com complicações contagiosas, introdução do princípio "uma irmã - um paciente redução pré-operatório, detecção oportuna e saneamento cirúrgico adequado de focos alternativos de infecção, certamente desempenham um papel importante prevenção de pneumonia nosocomial, bem como outras formas de infecções nosocomiais, mas são de natureza mais universal e neste documento considerado.

Todos os requisitos estabelecidos nesta subseção são baseados nos resultados da pesquisa científica e experiência prática, ter em conta os requisitos da legislação da Federação Russa e os acordos internacionais prática. Aqui, o seguinte sistema de classificação é usado para a extensão de sua validade.

Requisitos que são obrigatórios para a execução e são convincentemente fundamentados por dados de estudos experimentais, clínicos ou estudos epidemiológicos (metanálises, revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECRs), bem RCTs organizados). No texto eles estão marcados - 1A.

Requisitos que são obrigatórios para o desempenho e se baseiam em vários estudos experimentais, clínicos ou epidemiológicos notáveis ​​com baixa probabilidade erro sistemático e uma alta probabilidade de ter uma relação de causa-efeito (estudos de coorte sem randomização, estudos de caso-controle, etc.) e ter um argumento teórico convincente justificação. No texto eles estão marcados - 1B.

Requisitos que devem ser aplicados pela legislação federal ou local aplicável. No texto eles estão marcados - 1B.

Os requisitos recomendados para o desempenho, que são baseados nos dados presumidos de dados clínicos ou estudos epidemiológicos e têm uma certa base teórica (confie na opinião de vários especialistas competentes). No texto, eles são indicados pelo número 2.

Os requisitos tradicionalmente recomendados para execução, no entanto, não há evidências conclusivas "para" ou "contra" sua implementação, e as opiniões dos especialistas diferem. No texto eles são indicados pelo número 3.

O sistema de classificação acima não implica uma avaliação da eficácia das atividades e reflete apenas a qualidade e quantidade de estudos, cujos dados formaram a base para o desenvolvimento das propostas atividades.

Combate à infecção endógena

Profilaxia da aspiração

• É necessário remover dispositivos invasivos, como endotraqueal, traqueostomia e (ou) enteral (naso tubos orogástricos, intestinais), imediatamente para eliminar indicações clínicas para seu uso (1B).
• Com lesão pulmonar aguda séptica (LPA) ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), a ventilação mecânica não invasiva é ineficaz e apresenta risco de vida.
• Tanto quanto possível, evitar a intubação endotraqueal repetida em pacientes sob ventilação mecânica (1B).
• O risco de desenvolver NPVIL com intubação nasotraqueal é maior do que com orotraqueal (1B).
• Uma aspiração permanente do segredo do espaço supramangular é desejável (1B).
• Antes da extubação da traquéia (esvaziamento do manguito), é necessário certificar-se de que o segredo é removido do espaço supramangular (1B).
• Em pacientes com alto risco de pneumonia por aspiração (localizada no IVL, com sonda nasogástrica, naso-intestinal), a extremidade superior do leito deve ser elevada em 30-45 ° (1B).
• Para a prevenção da colonização orofaríngea, deve ser realizado um toalete adequado da orofaringe - aspiração de muco por um cateter especial, bem como tratamento com anti-séptico soluções (por exemplo, solução bigluconato de clorexidina a 2%) em pacientes após cirurgia cardíaca (2) e outros pacientes com alto risco de desenvolver pneumonia (3).

Combate à infecção exógena

Higiene das mãos do pessoal médico

• A higiene das mãos é um termo geral para uma série de atividades, incluindo lavagem de mãos, cuidados antissépticos e cosméticos para a pele das mãos do pessoal médico.
• Em caso de contaminação, lave as mãos com água e sabão, em outros casos, anti-séptico higiênico para as mãos com anti-séptico alcoólico (1A). Antisséptico higiênico para as mãos é um anti-séptico das mãos do pessoal médico, cujo objetivo é remover ou destruir a microflora transitória.
• Devem ser mãos anti-sépticas higiênicas, mesmo que as mãos estejam visualmente sujas (1A)

Antisséptico higiênico para as mãos deve ser realizado:

• antes do contato direto com o paciente,
• antes de colocar luvas estéreis quando encenar um cateter intravascular central,
• antes da colocação de cateteres urinários, cateteres vasculares periféricos ou outros dispositivos invasivos, se estas manipulações não necessitarem de intervenção cirúrgica,
• após o contato com a pele intacta do paciente (por exemplo, ao medir o pulso ou a pressão sanguínea, deslocando o paciente, etc.),
• depois de retirar as luvas (1B).

Anti-séptico higiênico para as mãos na realização de manipulações para o cuidado do paciente deve ser realizado na transição de áreas contaminadas do corpo do paciente para limpar, bem como após contato com objetos ambientais (incluindo equipamentos médicos) localizados próximos ao paciente (2).

Não aplique nos guardanapos / bolas antissépticos, impregnados com anti-séptico (1B).

Medidas para melhorar a higienização das mãos devem ser parte integrante do programa de controle de infecção em um serviço de saúde e ter financiamento prioritário (1B).

Cuidar de pacientes com traqueostomia

A traqueostomia deve ser realizada sob condições estéreis (1B).

A substituição do tubo de traqueostomia deve ser realizada sob condições estéreis, os tubos de traqueostomia devem ser esterilizados ou desinfetados em um nível alto (1B).

Saneamento das vias aéreas

Ao realizar a sanação da árvore traqueobrônquica (TBD), luvas descartáveis ​​estéreis ou limpas devem ser usadas (3).

Ao utilizar sistemas abertos para aspiração da secreção do trato respiratório, devem ser utilizados cateteres estéreis de uso único (2).

Cuidado de equipamento respiratório

Não deve ficar sem indicações especiais (contaminação óbvia, mau funcionamento, etc.) para substituir circuito respiratório quando usado em um paciente com base apenas na duração do seu uso (1A).

Antes de usar circuitos respiratórios reutilizáveis, esterilize-os ou desinfete-os em um nível alto (1B-B).

É necessário remover qualquer condensado no circuito (1A) de maneira oportuna.

Recomenda-se a utilização de filtros bacterianos durante a ventilação mecânica (2).

Para encher os reservatórios de umidificadores, deve-se usar água destilada estéril ou pasteurizada (1B).

Recomenda-se o uso de filtros de calor e umidade (TBE) (2).

Sistemas de aspiração fechados (CAS) são projetados para saneamento, lavagem da árvore traqueobrônquica e a coleta da árvore traqueobrônquica separada (TBD) para análise microbiológica em modo fechado, e. em condições completamente separadas do ambiente. O propósito de criar tais sistemas era eliminar a contaminação do trato respiratório inferior através do lúmen do tubo endotraqueal com o saneamento "tradicional" do LDP e reduzir o efeito negativo do procedimento. higienização da traquéia para parâmetros de ventilação sob modos de ventilação "agressivos" O sistema de aspiração fechado é integrado ao contorno "paciente-ventilador" entre o filtro respiratório e o tubo endotraqueal. Se durante a ventilação for usado umedecimento ativo com um umidificador estacionário, o sistema é instalado entre o tubo endotraqueal e o conector em forma de V do circuito respiratório.

Assim, é criado um único espaço vedado fechado "ventilador - filtro respiratório - sistema de aspiração fechado - tubo de intubação - paciente". Na parte distal do sistema existe um botão de controle de vácuo e um conector ao qual o tubo do aspirador de vácuo é conectado e, se necessário, um dispositivo para tomar um aspirado traqueobrônquico para realização de exames laboratoriais e microbiológicos. pesquisa. Uma vez que o sistema de aspiração fechado assume a proteção do cateter de aspiração do contato com o meio, é coberto com uma luva protetora especial, a presença de que exclui o contato das mãos do pessoal com a superfície cateter. Ao mesmo tempo, o ar na manga protetora (potencialmente contaminada com a flora do paciente), quando o cateter é inserido no tubo de intubação, é removido para o exterior meio, e entrada de ar a partir do ambiente externo para a manga protetora ao remover o cateter da traquéia pode, por sua vez, ser contaminado com uma flora alheia ao paciente. Repetido movimento desobstruído de ar em ambas as direções com episódios repetidos de saneamento da traqueia torna-se uma fonte de infecção mútua do paciente e do ambiente de separação. Obviamente, o ideal é que o ar que sai da luva de proteção e de trás seja submetido a uma "limpeza" microbiológica. Desse ponto de vista, sob as condições da UTI, é preferível usar sistemas de sucção verdadeiramente fechados, equipados com seus próprios filtro antibacteriano, excluindo a possibilidade de contaminação mútua do ambiente da UTI e do paciente com uma microflora patogênica Os dados acumulados no momento atual sobre o uso de ZAS com um filtro embutido indicam uma redução significativa no número de traqueobronquite nosocomial e pneumonia associada à ventilação, um aumento significativo no tempo médio desde o início da ventilação mecânica até o início da pneumonia, que pode ser um meio eficaz de prevenir infecções respiratórias em pacientes com ventilação prolongada.

ilive.com.ua

Causas, Sintomas e Tratamento da Pneumonia Nosocomial

A pneumonia nosocomial é uma inflamação que se desenvolve no sistema respiratório do corpo. A doença pode aparecer em um hospital no segundo ou terceiro dia. Os pacientes adquirem tal doença devido a bactérias patogênicas que vivem nas paredes de instituições médicas e já desenvolveram resistência a vários medicamentos.

Características e classificação da doença

A pneumonia do tipo nosocomial é uma das doenças pulmonares mais comuns. Além disso, esse tipo de doença geralmente leva à morte.O perigo da doença é que o paciente já enfraquecido em condições de internação adquira uma forma grave de pneumonia.

De acordo com a classificação existente da doença, várias formas de pneumonia podem ser distinguidas:

1. Vnehspitalnaya - é adquirido antes de entrar em uma instituição médica médica.
2. Nosocomial - adquirida sob condições de tratamento hospitalar.
3. Aspiração - ocorre devido ao ingresso de líquidos ou alimentos sólidos nos pulmões.
4. Forma de pneumonia adquirida devido a grave comprometimento da imunidade.

A pneumonia nosocomial é chamada de hospital (ou hospital). Tal doença é classificada de acordo com a gravidade do desenvolvimento. Subdividido em pneumonia leve, média e pesada. Na maioria das vezes, formas leves e moderadas de pneumonia são combinadas em um grupo, já que o tratamento é quase idêntico.

O curso severo da doença tem sintomas muito vívidos e um quadro curativo complexo. A doença se desenvolve muito rapidamente, acompanhada de intoxicação do corpo, choque séptico, insuficiência respiratória grave. Se esta forma da doença não exigir urgentemente terapia intensiva, o paciente morrerá.

A pneumonia de natureza nosocomial tem o seu próprio quadro brilhante sintomático. Sua principal característica é a aparição na radiografia de focos infiltrativos em 2-3 dias após a admissão do paciente no leito do hospital. Mas a exceção é o fato de o paciente poder trazer consigo uma infecção que não pôde ser detectada, como foi no estágio de desenvolvimento da incubação.

A definição de pneumonia nosocomial é em particular o seu desenvolvimento. Esse tipo de doença se desenvolve rapidamente, aparece rapidamente e tem resistência a muitas drogas.

Por que a doença ocorre?

A pneumonia intra-hospitalar aparece em uma determinada categoria de pacientes hospitalizados. O principal fator que provoca o desenvolvimento de uma doença é o sistema imunológico indefeso contra microrganismos infecciosos bastante fortes e perigosos. No grupo de risco estão pacientes idosos e crianças, que ou perderam a maioria das funções de proteção ao longo do tempo, ou não compraram.

As principais causas de pneumonia hospitalar, os especialistas são divididos em categorias:

1. Mecânica - infecção no trato respiratório e pulmonar devido a lesão, intervenção de hardware (tubos de respiração, cateteres, sondas).
2. Aspiração - infecção da secreção da nasofaringe devido à entrada de alimentos líquidos ou sólidos no sistema respiratório do corpo.
3. A propagação de infecções não é dos focos do tórax.

A pneumonia hospitalar é desenvolvida em pacientes internados principalmente nos departamentos de traumatologia e cirurgia. Pneumonia desta natureza pode causar pacientes que sofreram lesões craniocerebrais, graves violações do sistema músculo-esquelético. Nos departamentos de cirurgia e reanimação, assim como nas unidades de terapia intensiva, a pneumonia hospitalar pode pacientes com lesões do sistema pulmonar, pessoas ligadas ao equipamento, apoiando artificialmente as funções respiratórias sistema.

Qualquer forma de pneumonia nosocomial é baseada na infecção. Dependendo do período de desenvolvimento, a doença pode ter vários fatores infecciosos que provocam sua aparência. A pneumonia nosocomial precoce aparece no segundo ou no quinto dia após a admissão do paciente no hospital.

Os agentes causadores desta forma são bactérias multirresistentes com resistência a antibióticos do grupo piperacilina, ceftazidima, bem como cefalosporinas e fluoroquinolonas.

Esses patógenos, na maioria dos casos, têm sensibilidade a antibióticos completamente normais e acessíveis. Portanto, o prognóstico para o curso geral do tratamento e a recuperação do paciente é favorável.

A forma tardia da pneumonia nosocomial começa a se desenvolver no sexto dia de internação. Apesar do fato de que esta forma de doença é geralmente causada por infecção infecciosa com vírus mutados, o prognóstico geral bastante favorável, uma vez que existem vários medicamentos eficazes e eficazes para os quais estes microrganismos sensibilidade.

As formas posteriores de pneumonia hospitalar têm um curso difícil e não previsões tão otimistas de especialistas, já que na maioria dos casos elas provêm de microrganismos patogénicos particularmente resistentes que não são sensíveis a uma variedade de fármacos antimicrobianos eficazes meios.

Os peritos consideram o microrganismo mais perigoso um Pseudomonas aeruginosa. É ela quem causa doenças purulentas que se desenvolvem nos pulmões e outros órgãos. Esta bactéria é a mais resistente a muitos agentes antibacterianos modernos. Pode desenvolver rapidamente, o que leva a uma forte intoxicação de todo o corpo e morte.

Como a doença se manifesta?

A forma hospitalar de pneumonia tem sintomas não expressos, que não diferem muito das manifestações de outras doenças do sistema pulmonar. Tais sintomas podem muitas vezes ser "apagados" e não apresentam manifestações claras, o que complica muito o diagnóstico precoce da doença. Os sinais mais óbvios de pneumonia hospitalar podem ser considerados:

1. Aumento de temperatura.
2. Ataques de tosse
3. O início da dispneia.
4. Um aumento no número de leucócitos no sangue.
5. A aparência de catarro.
6. Fadiga severa e mal-estar geral.
7. A aparência na radiografia de focos infiltrativos.

Cada forma da doença tem sinais específicos que podem se manifestar como sensações de dor incomuns. Se a causa da infecção for vários tipos de microorganismos de uma vez, então o quadro clínico geral pode ser modificado. Nos primeiros estágios, pode haver sinais de dificuldade para respirar, aumento da pressão. Então a intoxicação geral de um organismo desenvolve-se, a etapa subsequente causa a inanição de oxigênio de jaulas de um cérebro e um resultado letal.

Como eliminar a doença?

O diagnóstico de pneumonia hospitalar ou hospitalar é muitas vezes complicado por sintomas fracos ou diversos. Os métodos mais confiáveis ​​para determinar a doença são a radiologia e a tomografia computadorizada do sistema respiratório. Uma vez que o diagnóstico é estabelecido com precisão, o especialista atribui uma série de estudos e análises para determinar o agente causador.

O tratamento deste tipo de pneumonia é frequentemente complicado pela insensibilidade do agente causador que provocou a doença.

O curso de medicina geral consiste em um uso gradual de medicamentos e sua seleção de acordo com as características do paciente, tanto como o médico não pode dizer com precisão e determinar qual dos antibióticos irá funcionar bem no patógeno microorganismo. Além disso, o tratamento é difícil de diagnosticar. Os resultados da análise sobre a sensibilidade aos fármacos só podem ser obtidos após algumas semanas.

Quando o estudo microbiológico não produziu resultados positivos, e o agente causador permaneceu desconhecido, bem como e sua sensibilidade aos medicamentos, um especialista prescreve antibióticos fortes com um amplo espectro impacto.

Além disso, a principal tarefa do médico é apoiar o sistema imunológico do paciente para que suas defesas sejam ativadas e capazes de combater a infecção. Portanto, as recomendações gerais dos especialistas são reduzidas a criar boas condições para o paciente restaurar rapidamente o corpo.

.

Recomenda-se ao paciente refeições reforçadas, passeios ao ar livre, procedimentos de massagem e ginástica especial, se a condição humana permitir.

respiratoria.ru

Pneumonia adquirida no hospital

A pneumonia intra-hospitalar se desenvolve pelo menos 48 horas após a hospitalização. Os patógenos mais freqüentes são bacilos gram-negativos e Staphylococcus aureus; Os microrganismos resistentes aos medicamentos são um problema significativo. As causas são as mesmas da pneumonia adquirida na comunidade, mas a pneumonia em pacientes ventilados também pode estar associada à piora da oxigenação e ao aumento da secreção traqueal. O diagnóstico suspeita-se com base em manifestações clínicas e raio x de caixa torácica e confirma-se exame bacteriológico de sangue ou amostras retiradas do trato respiratório inferior em broncoscopia. O tratamento é feito com antibióticos. A pneumonia hospitalar nosocomial tem um prognóstico desfavorável, em parte devido à patologia concomitante.

Código para Pneumonia ICD-10 J18 sem especificar o patógeno

Causas da Pneumonia Nosocomial

A causa mais comum de pneumonia nosocomial é a microaspiração de bactérias que colonizaram a orofaringe e o trato respiratório superior em pacientes gravemente enfermos.

Os agentes patogênicos e o alcance de sua resistência aos antibióticos variam em diferentes instituições e podem variar dentro da mesma instituição em um curto período (por exemplo, mensalmente). Em geral, o patógeno mais importante é a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), que ocorre mais freqüentemente quando pneumonia adquirida em condições de terapia intensiva, em pacientes com fibrose cística, neutropenia, AIDS precoce e bronquiectasia. Outros microorganismos importantes são a flora gram-negativa intestinal (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) e o Staphylococcus sensível e resistente à meticilina aureus.

Staphylococcus aureus, pneumococo e Haemophilus influenzae são mais comuns quando a pneumonia se desenvolve 4-7 dias depois de hospitalização, e microrganismos gramotritsatelny intestinais com um aumento em duração intubação.

A antibioticoterapia precedente aumenta muito a probabilidade de uma infecção polimicrobiana, infecção resistentes, especialmente Staphylococcus aureus resistente à meticilina, e infecções Pseudomonas. A infecção com organismos resistentes aumenta significativamente a letalidade e complica o curso da doença.

Os glicocorticóides em doses elevadas aumentam o risco de infecção por Legionella e Pseudomonas.

Fatores de Risco

A intubação endotraqueal com ventilação artificial é o maior risco comum; encadernado com pneumonia por pneumonia é mais de 85% de todos os casos, a pneumonia ocorre em 17-23% dos pacientes em ventilação mecânica. pacientes. A intubação endotraqueal interrompe a proteção do trato respiratório, piora a tosse e a depuração do epitélio ciliar e facilita a microaspiração do segredo infectado por bactérias que se acumula acima do manguito insuflado da intubação tubo. Além disso, as bactérias formam um biofilme sobre e no tubo endotraqueal, o que as protege de antibióticos e imunidade ao hospedeiro.

Em pacientes não intubados, os fatores de risco incluem antibioticoterapia prévia, pH elevado do suco gástrico (devido ao tratamento preventivo de úlceras de stress) e concomitantes cardíacas, pulmonares, hepáticas e renais insuficiência. Os principais fatores de risco para pneumonia no pós-operatório são idade acima de 70 anos, intervenção cirúrgica na cavidade abdominal ou torácica e estado funcional dependente.

Sintomas de pneumonia nosocomial

Em geral, os sintomas de pneumonia nosocomial em pacientes não intubados são os mesmos da pneumonia adquirida na comunidade. Pneumonia adquirida no hospital em pacientes criticamente severos e ventilados mecanicamente causa mais frequentemente febre e aumento da frequência movimentos respiratórios e / ou contrações cardíacas ou alterações na frequência respiratória, como aumento da secreção purulenta ou hipoxemia. As causas não infecciosas de piora da função pulmonar, por exemplo, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), pneumotórax e edema pulmonar devem ser excluídas.

Formulários

Pneumonia adquirida no hospital inclui pneumonia associada a ventilação, pneumonia pós-operatória e pneumonia, que se desenvolve em pacientes sem ventilação mecânica, mas hospitalizados em hospitais em estado de gravidade moderada ou pesado.

Complicações e conseqüências

A mortalidade associada à pneumonia hospitalar por infecção gram-negativa é de aproximadamente 25-50%, apesar da disponibilidade de antibióticos eficazes. Não está claro se a morte é o resultado de uma doença grave ou da própria pneumonia. O risco de morte nas mulheres é maior. A mortalidade por pneumonia causada por Staphylococcus aureus é de 10 a 40%, em parte devido à gravidade da comorbidade (por exemplo, a necessidade de ventilação mecânica, idade avançada, quimioterapia para neoplasias malignas, doença).

Diagnóstico de pneumonia nosocomial

O diagnóstico é imperfeito. Praticamente a pneumonia hospitalar muitas vezes suspeita-se com base no aparecimento de uma nova infiltração no roentgenogram do peito ou leykotsitoz. No entanto, nenhum sintoma de pneumonia nosocomial, sinais ou achados radiográficos são sensíveis ou específicos para diagnóstico, uma vez que todos os sintomas podem ser causados ​​por atelectasia, embolia pulmonar ou edema pulmonar e podem fazer parte de um quadro clínico. pinturas de ARDS. A viabilidade da coloração de Gram, análise do escarro e exame bacteriológico dos aspirados endotraqueais permanece questionável, porque as amostras geralmente ocorrem estão contaminados com bactérias que são colonizadoras ou patogênicas, de modo que uma cultura positiva nem sempre indica o papel etiológico do isolado microorganismo. A secreção fecal broncoscópica do trato respiratório inferior provavelmente produzirá espécimes mais confiáveis, mas a eficácia dessa abordagem é controversa. O estudo dos mediadores da inflamação no lavado broncoalveolar pode desempenhar um papel no diagnóstico no futuro; por exemplo, concentração Receptor desencadeante solúvel expresso por células mielóides (esta proteína é expressa por células imunitárias durante a infecção) mais de 5 pg / ml pode ajudar a distinguir pneumonia bacteriana e fúngica de causas não infecciosas de alterações clínicas e radiológicas em Ventilação do paciente. No entanto, essa abordagem requer mais pesquisas e a única descoberta que identifica e A pneumonia eo microrganismo que a causam são culturas de patógenos respiratórios isolados do sangue ou de líquido pleural.

Tratamento de pneumonia nosocomial

Alguns pacientes podem ter um índice de risco de pneumonia tão baixo que é necessário buscar um diagnóstico alternativo. No entanto, o tratamento da pneumonia nosocomial é realizado com antibióticos que são escolhidos empiricamente, com base na natureza da percepção de certos fatores de risco no paciente e nas condições.

O uso descontrolado de antibióticos é a principal razão para o desenvolvimento de resistência antimicrobiana. Portanto, o tratamento pode começar com a indicação de uma ampla gama de medicamentos, que são substituídos pelos mais droga específica eficaz contra microrganismos identificados em cultura. Estratégias alternativas para limitar a resistência que não se mostraram eficazes incluem interromper os antibióticos após 72 h pacientes cujas taxas de infecção pulmonar diminuíram para menos de 6, e a alternação regular de antibióticos prescritos empiricamente (por exemplo, 3-6 meses).

Antibióticos inocentes

Existem muitos regimes, mas todos devem incluir antibióticos que incluam microrganismos Gram-negativos e Gram-positivos resistentes. A escolha inclui carbapenêmicos (imipenem-cilastatina 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas ou meropenem 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas), monobactamas (aztreonam 1-2 g por via intravenosa a cada 8 h), ou beta-lactâmicos antipseudomonasais (ticarcilina 3 g por via intravenosa com ou sem ácido clavulânico a cada 4 h, piperacilina 3 g por via intravenosa com ou sem tazobactam a cada 4-6 h, ceftazidima 2 g por via intravenosa a cada 8 horas, ou cefepima 1-2 g a cada 12 h), administrados isoladamente ou em combinação com aminoglicosídeo (gentamicina ou tobramicina, mg / kg por via intravenosa a cada 8 horas ou 5-6 mg / kg uma vez ao dia ou amicacina 15 mg / kg a cada 24 horas) e / ou vancomicina 1 g a cada 12 horas. Linezolida pode ser usada em algumas infecções pulmonares, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), especialmente em pacientes que não podem receber prescrição de vancomicina. A daptomicina não deve ser usada para tratar infecções pulmonares.

Prevenção

Ventilação não invasiva usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP) impede uma violação na proteção das vias aéreas que ocorre com a intubação endotraqueal e elimina a necessidade de intubação em alguns pacientes. Uma posição vertical ou semi-vertical reduz o risco de aspiração e pneumonia em comparação com a posição prona.

A aspiração contínua da secreção sublingual através de um tubo de intubação especial acoplado ao aspirador provavelmente reduz o risco de aspiração.

Descontaminação seletiva da orofaringe (uso de formas locais de gentamicina, creme de colistina e vancomicina) ou trato gastrintestinal completo (usando polimixina, aminoglicosídeos ou quinolona e / ou nistatina ou anfotericina) parece também ser eficaz, embora possa aumentar o risco de colonização por organismos.

A pneumonia adquirida no hospital é evitada pelo monitoramento da cultura e por ciclos de ventilação rotineiramente substituíveis ou tubos endotraqueais.

ilive.com.ua

Pneumonia nosocomial: patógenos, tratamento e prevenção

A pneumonia nosocomial é um processo infeccioso agudo que ocorre no corpo sob a influência da atividade vital ativa de bactérias patogênicas. As características da doença são a derrota do trato respiratório do departamento pulmonar com acúmulo interno de grande volume de líquido. O exsudado subsequentemente se infiltra através das células e penetra no tecido renal.

Recomendações nacionais atualizadas para pneumonia nosocomial

Desde 2014, a Sociedade Respiratória apresenta recomendações clínicas para o mundo. Eles são baseados no algoritmo de diagnóstico e terapia em situações onde se suspeita que o paciente está progredindo por pneumonia nosocomial. Recomendações nacionais foram desenvolvidas por especialistas, que atuam como médicos, para ajudar o pessoal médico que encontra infecções respiratórias agudas.

Em suma, o algoritmo consiste em quatro pontos.

1. Determinação da necessidade de hospitalização do paciente. Uma decisão positiva é tomada se o paciente tiver uma insuficiência respiratória claramente expressa, redução da perfusão tecidual, auto-intoxicação aguda, comprometimento da consciência, instabilidade arterial pressão. Para colocação em um hospital, é suficiente determinar pelo menos um sintoma.
2. Determinar a causa da doença. Para este propósito, o paciente recebe vários estudos laboratoriais de materiais biológicos: cultura semear sangue de uma veia, bacilo de escarro, teste de alta velocidade para determinar a antigenicidade de uma bactéria personagem.
3. Definição do termo de tratamento. Desde que a doença seja de origem bacteriana, mas a verdadeira causa não esteja estabelecida, a terapia é realizada por dez dias. Com várias complicações ou localização extrapulmonar do foco, o curso terapêutico pode ser de até 21 dias.
4. Medidas necessárias de internação. Em estado grave, os pacientes precisam de ventilação respiratória ou não invasiva.

Medidas preventivas também são prescritas nas recomendações nacionais. A mais eficaz é a vacinação contra influenza e pneumococo, prescrita principalmente para pacientes com pneumonia crônica e pessoas da faixa etária mais avançada.

Características da pneumonia adquirida na comunidade

A pneumonia nosocomial adquirida na comunidade tem outro nome comum - fora do hospital. A doença é causada por uma infecção de etiologia bacteriana. O caminho principal da infecção é o meio ambiente. Nesse sentido, a definição será a seguinte: lesão inflamatória do departamento pulmonar, recebida gotículas transportadas pelo ar, enquanto antes do contato com portadores de infecção em instituições médicas em um paciente não é foi.

Pneumonia adquirida na comunidade e nosocomial de origem bacteriana é mais frequentemente diagnosticada em pacientes com imunidade, quando o corpo não é capaz de resistir a microrganismos patogênicos (pneumococos, hemofilia, klebsiella). Eles penetram na cavidade pulmonar através da nasofaringe.

O grupo de risco inclui crianças de faixa etária mais jovem e pacientes com patologias crônicas dos pulmões. Neste caso, o agente causador é o Staphylococcus aureus.

Pneumonia nosocomial adquirida na comunidade: princípios de classificação da doença

Para desenvolver o tratamento correto, a pneumonia é classificada de acordo com os seguintes parâmetros:

• doença, não acompanhada por uma diminuição na função de proteção do corpo;
• uma doença que surgiu contra um fundo de baixa imunidade;
• uma doença que ocorreu na fase aguda da AIDS;
• uma doença formada em conjunto com outras doenças.

Por via de regra, o diagnóstico confirma-se em pacientes que têm um problema na forma da imunidade reduzida no contexto da oncologia ou hematologia. Também estão em risco os pacientes que tomam glucocorticosteróides em altas doses há muito tempo. Existem também situações em que a doença ocorre em pacientes com patologias imunes crônicas.

Além disso, uma categoria separada inclui este tipo de pneumonia, aspiração.

Os doutores dizem que no momento no mecanismo da origem de qualquer tipo de pneumonia de aspiração há corpos estranhos, quando entram na doença se desenvolve.

Características da pneumonia nosocomial

Nesse conceito, os médicos investem esse estado do paciente quando o processo inflamatório no departamento pulmonar se manifesta aproximadamente 72 horas após a infecção. O perigo é que a pneumonia nosocomial nosocomial tem um curso complicado e na maioria das vezes termina em um resultado letal. Isso se deve ao fato de que as bactérias que vivem dentro das paredes de uma instituição médica são resistentes à maioria dos medicamentos, por isso é muito difícil obter o antibiótico correto desde o início.

Pneumonia Nosocomial Intra-hospitalar: Princípios da Classificação da Doença

O tipo hospitalar de pneumonia nosocomial de prioridade é classificado no estágio da infecção:

1. Estágio inicial - nos primeiros cinco dias de internação do paciente, sinais óbvios de doença começam a aparecer.
2. O estágio final - a manifestação dos sintomas é prolongada por mais de cinco dias.

Dependendo da etiologia do desenvolvimento da doença, três tipos são distinguidos:

1. Pneumonia nosocomial por aspiração.
2. Pós-operatório.
3. Associado ao ventilador.

Vale ressaltar que a classificação apresentada por tipo é condicional e, na maioria dos casos, a pneumonia é diagnosticada de forma mista. Isso, por sua vez, sobrecarrega significativamente a condição do paciente e reduz as chances de recuperação.

Aspiração

A forma apresentada da doença é a mais comum. Quando o muco infectado da nasofaringe entra no departamento pulmonar, ocorre a autoinfecção.

O líquido nasofaríngeo é um local ideal para a alimentação de bactérias patogênicas, portanto, entrando nos pulmões, microorganismos começam a se multiplicar ativamente, o que contribui para o desenvolvimento de pneumonia por aspiração.

Pós-operatório

O tipo de pneumonia apresentado é diagnosticado em 18 casos clínicos de 100 e é encontrado exclusivamente em pacientes submetidos à cirurgia.

Neste caso, a infecção ocorre da mesma forma que na pneumonia por aspiração, apenas o segredo gástrico é adicionado ao líquido nasofaríngeo, que não é menos perigoso. Além disso, não exclua a infecção do paciente com instrumentos e aparelhos médicos. Através de uma sonda ou cateter, a infecção pode facilmente se espalhar para o trato respiratório inferior.

Associado ao ventilador

Diagnosticado em pacientes que estão em um tempo prolongado em condições de ventilação artificial. Um período seguro não é mais que 72 horas de permanência neste estado, e então o risco de desenvolver pneumonia aumenta todos os dias.

Patógenos da pneumonia nosocomial

A pneumonia hospitalar nosocomial é mais frequentemente causada por pneumococos. Tais diagnósticos variam de 30 a 50% de todos os casos clínicos.

As bactérias menos agressivas são clamídia, micoplasma e legionella. Sob sua influência, a pneumonia se desenvolve em não mais que 30% dos casos, mas não menos que 8%.

A menos comum é uma doença que surgiu contra o pano de fundo da atividade ativa: uma haste hemofílica, Staphylococcus aureus, Klebsiella e enterobactérias.

Outro patógeno da pneumonia nosocomial é influenza A e B, parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório.

Os patógenos mais freqüentes da pneumonia nosocomial do tipo agressivo, capazes de produzir surtos epidêmicos, são o micoplasma e a legionella. No primeiro caso, adolescentes e jovens até 25 anos estão mais freqüentemente doentes. E infecção por legionela ocorre através da água, por exemplo, no chuveiro público, piscina e assim por diante.

Métodos de diagnósticos modernos

Se um paciente tem uma pneumonia extra-hospitalar, é frequentemente diagnosticado durante o exame médico. Em cada caso clínico, para a conveniência de monitorar a condição do paciente e os sintomas da doença, um cartão separado ou histórico da doença é estabelecido.

O diagnóstico ambulatorial passo a passo é o seguinte:

• Radiografia do tórax - o método de diagnóstico de radiação, que nas imagens projeta o estado dos pulmões em vários planos. Na presença de pontos escuros e densos, o diagnóstico é confirmado. O diagnóstico é mostrado duas vezes: no início do tratamento e após a antibioticoterapia.

• Exames laboratoriais - o paciente precisará doar sangue para uma análise geral e determinação do número de leucócitos, glicose e eletrólitos.
• Estudos microbiológicos - a análise do líquido pleural e a coloração do trato respiratório inferior são realizadas, e a presença de antígenos na urina é determinada.

Os resultados desses procedimentos diagnósticos são suficientes para estabelecer um diagnóstico definitivo e desenvolver um plano de tratamento.

Recomendações para tratamento de pacientes

Recomendações clínicas para o tratamento da pneumonia nosocomial são o objetivo principal de um antibiótico de base ampla.

Depois de receber os resultados dos exames na competência do médico para mudar o medicamento prescrito anteriormente para um mais eficaz. O tipo de microorganismos patogênicos é tomado como base.

Princípios da terapia para pacientes com pneumonia nosocomial

O tratamento da pneumonia nosocomial consiste na seleção do antibiótico correto, o esquema para sua administração, o modo de administração e a dosagem. Este é apenas o médico assistente. Também parte integrante da terapia é o procedimento para o saneamento do trato respiratório (excreção do fluido acumulado).

Um ponto importante é encontrar o paciente em estado de atividade motora. É necessário realizar ginástica respiratória e pequenas atividades físicas na forma de agachamento. Pacientes em estado grave são assistidos por enfermeiros. Eles estão envolvidos em uma mudança regular na posição do paciente, o que permite não estagnar líquidos em um só lugar.

Evite uma doença periódica ajudará a prevenir a pneumonia nosocomial, que detalhadamente dirá o doutor responsável.

Terapia antibiótica

O tratamento para combater bactérias tem dois tipos: intencional e empírico. Inicialmente, todos os pacientes passam por um tipo empírico de tratamento, e o direcionado é atribuído após a determinação do patógeno.

As condições mais importantes para a recuperação são:

1. Desenvolvendo o tratamento antibacteriano correto.
2. Reduzindo o uso de antimicrobianos.

Escolher medicamentos antibacterianos, e também a sua dosagem só pode o médico assistente, a substituição independente de preparações é inadmissível.

Prognóstico para recuperação

Dependendo da exatidão das drogas selecionadas, a severidade da doença e a condição geral do paciente, o resultado do tratamento pode ser o seguinte: recuperação, pequena melhora na condição, terapia ineficaz, recaída, morte.

Com pneumonia nosocomial, a probabilidade de um resultado letal é significativamente maior do que a de uma forma adquirida na comunidade.

Medidas preventivas

A prevenção da pneumonia nosocomial representa-se por um complexo de medidas médicas e epidemiológicas:

• tratamento oportuno de doenças concomitantes;
• cumprimento das regras e normas de higiene;
• recepção de agentes imunomoduladores;
• vacinação.

É muito importante melhorar a condição do paciente - para evitar recaídas - para monitorar a conformidade com o mesmo regras simples: sanitização regular da cavidade oral, expectoração do fluido acumulado, atividade.

fb.ru

Artigos Relacionados