Divertículo do esôfago

esófago divertículo pode ser representada como apêndice saliente para o exterior ou do tubo principal, repetindo a estrutura anatómica possuindo uma parede e uma cavidade. A doença foi descrita pela primeira vez pelo patologista Ludlow em 1764. O apêndice tem um final cego. Durante a patologia, a localização do divertículo e sua influência nos órgãos e tecidos adjacentes é importante. Inflamação na zona de protrusão é chamada diverticulite.

Estatísticas

De acordo com a frequência, os divertículos do esôfago torácico são 20 vezes maiores que os das partes cervical e abdominal. A prevalência total é de 40% de todos os divertículos do sistema digestivo. No exame de raio x a patologia encontra-se em 2% de indivíduos.

Na maioria das vezes, o divertículo esofágico se manifesta como uma formação única (90% dos casos), mas em 1/10 dos pacientes múltiplas protrusões são detectadas. Verificou-se que o mais comum em homens após a idade de cinquenta, doenças crônicas do sistema digestivo (gastrite, úlcera péptica, patologia do trato biliar).

Há 3 sítios da localização de diverticula (4 - espaço subdiafragmático)

Características do esôfago afetando o curso da diverticulite

O limite superior do tubo esofágico torácico é uma segunda linha imaginária vértebra torácica do mediastino posterior (o espaço que envolve o coração). Inferior - coincide com a abertura esofágica do diafragma. O segmento inteiro tem um comprimento adulto de 16-18 cm. Da espinha, é separado por uma fina camada de gordura.

Firmemente em contato com a folha interna da pleura (área mediastinal). Indo de cima para baixo, esôfago, primeiro à esquerda da traquéia, e então passa a região não pareado da aorta ea veia ao nível da quarta vértebra torácica está localizado perto do brônquio principal esquerdo ea bifurcação da traquéia.

Aqui é adjacente à frente átrio esôfago esquerdo do coração ea parede do pericárdio, arco aórtico, artéria subclávia. Ao longo do curso do esófago acompanhados pelo nervo recorrente, múltiplos grupos de gânglios linfáticos. Estreita proximidade com os órgãos importantes do peito, resultando em danos para a diverticulite do esôfago.

Causas

Por origem, os divertículos do esôfago são divididos em congênitos e adquiridos. A formação congênita é formada em conexão com a violação da formação das camadas da parede do tubo esofágico. Em particular, uma área que não é tecido muscular suficientemente denso que não pode suportar a carga e leva a saliência.

O processo de formação de divertículos é também chamado de diverticulose. Os divertículos adquiridos desenvolvem-se devido aos processos inflamatórios nos órgãos vizinhos (pulmões, pleura, pericárdio) e no esôfago, lesões. Divertículos aparecem com uma corrente longa:

• esofagite;
• mediastinite;
• doença do refluxo gastroesofágico;
• infecção fúngica;
• tuberculose de nódulos linfáticos regionais;
• esofagospasmo;
• akhalasia;
• estreitamento cicatricial do esôfago.

O mecanismo de formação de protuberâncias pode ser pulsação, tração ou mistura.

• divertículo Pulsionny - sempre associada com disfunção da motilidade parede esofágica contracções espásticas da camada muscular, seguido de um aumento da pressão intraesofágico. Isso leva ao alongamento e protrusão no lugar mais fraco.
• O mecanismo de tração é causado pela fusão e fixação anormal da parede do esôfago aos linfonodos inflamados da região do mediastino. Como resultado, a camada muscular é esticada e depois se projeta.

Diagnóstico e tratamento de patologia lida com um cirurgião

Classificação de diverticulos

Dependendo da estrutura morfológica da divisória dos divertículos da parede:

• para false (pseudodiverticulum) - não há nenhuma camada muscular na Drop Zone, em essência, não difere de hérnias são sempre adquiridas na natureza, geralmente sem forma, envolvidos na origem do mecanismo de tração, proceder em um fundo de aderências, deformações da cicatriz na área de inflamação ou tumores;
• verdadeiro - corresponde à estrutura da parede do esôfago, mais frequentemente congênita, são causadas pela formação no período embrionário de semelhança do cisto.

Por pseudodiverticulum incluem qualquer cavidade (abcessos, quistos, neoplasmas), quebrar os tecidos vizinhos, no esófago. Descreve casos típicos (Bischoff pseudodiverticulum) causadas por lesão na parede do esófago abcesso retrofaríngea, tumor supuração branhiomy.

Localização distingue divertículos:

• faringoesofágico (faringoezofagealnye, borda, divertículo, transitória, o pescoço de Zenker);
• bifurcação (epibrônquica, parabronquial, torácica alta);
• supra-diafragmático (epifrênico, torácico inferior).

Como a localização topográfica causa peculiaridades de manifestação e diferenças nas abordagens do tratamento, nós damos uma descrição separada de cada forma.

Características dos divertículos esofágicos faríngeos

A espécie é encontrada mais raramente (3-5% de todos os casos). Pelo mecanismo de educação referem-se ao pulsado. Estes incluem 75% de todos os divertículos sem pulso no esôfago. Os homens são 3 vezes mais comuns que as mulheres. Cirurgiões acreditam que isso é facilitado pelo grande tamanho da laringe e da faringe.

A localização na parede posterior da faringe e esôfago é característica. Aqui um ponto fraco anatômico é formado entre os tufos musculares (o triângulo de Killian). redução inconsistente com pressão mecânica simultânea de um pedaço de alimento em uma salicia formada numa zona para fora do saco.

Esta espécie é distinguida pelo crescimento muito lento

Tamanhos variam de cereja para gigante. Dentro divertículo corpo distinto e do pescoço, que estão alinhadas com as mucosas, podem acumular-se, dependendo do tamanho de até um litro de líquido. Os sintomas do divertículo do esôfago de Zenker dependem da magnitude. Aceita-se dividi-los em 3 etapas. No primeiro estágio, todos os sintomas são inconstantes, os distúrbios são apenas funcionais, inespecíficos.

O paciente reclama de sinais periódicos:

• Perseguição na garganta;
• uma mudança na salivação, causando boca seca, ou, inversamente, o acúmulo de saliva;
• tosse;
• sensações desagradáveis ​​ao engolir;
• "Um nó na garganta" em meio a excitação ou a comer.

Os pacientes são tratados há muito tempo por faringite. Ao exame, o médico observa a sensibilidade e a tensão do músculo mastigatório (sintoma de Pottenger). Na segunda etapa de manifestações clínicas causadas por muco estagnada, partículas de alimentos, o ar na cavidade divertículo. A condição geral do paciente não se viola, considera-se satisfatório.

A inspeção cuidadosa revela um espessamento assimétrico do pescoço, uma protrusão suave desaparece à palpação, mas o aumento da ingestão de alimentos. Se uma pessoa está comendo líquido do prato, então batidas é acompanhada pelo som do espirro, palpação sentiu estrondo. Auscultação revela um borbulhar característico.

A pressão em órgãos vizinhos provoca sintomas adicionais (síndrome de compressão):

• tosse à noite;
• mude o timbre de voz;
• falta de ar;
• De manhã, os pacientes encontram muco no travesseiro.

Considera-se a característica depois de comer o desenvolvimento de um ataque: rubor de cara, sufocação, vertigem até desmaiar. A melhora ocorre após o vômito. Descompensada - o paciente sofre, a pessoa perde peso, os sintomas expressos de forma significativa, há complicações.

Uma pessoa experimenta dificuldades em engolir alimentos líquidos e sólidos

Qual é a diferença entre divertículos de bifurcação?

A localização da bifurcação na estrutura do divertículo do esôfago leva de 70 a 80%. Eles são mais comuns em mulheres entre 40 e 60 anos. No mecanismo de tração ou misto, a pulsação pura é muito rara. Se o tamanho não atingir 2 cm de diâmetro, os pacientes não sentirão nenhum desconforto.

Em tamanhos maiores, estreitamento do pescoço é a inflamação mais comum, os sintomas tão manifesto: dor no peito ou dor epigástrica, irradiando para as costas, dificuldade em engolir, regurgitação, mau hálito, febre. A dor é considerada um sintoma obrigatório (absoluto) de diverticulite.

Características dos divertículos epifrênicos

Por origem - pulsação, localizam-se mais freqüentemente no segmento supra-diafragma da parte abdominal do esôfago. A frequência de detecção na estrutura de divertículos - de 10 para 15%. O maior número de casos encontrados entre as mulheres na faixa etária de 50 - 60 anos, combinado com 2/3 cardioespasmo.

Acredita-se que a formação de pontos fracos dos segmentos inferiores do tubo esofágico participando, contracção dos músculos descoordenada do esôfago e cárdia do estômago, o aumento da pressão no interior do esófago, hérnia hiatal. A estrutura morfológica da parede contém todas as camadas do esôfago. Na maioria das vezes salientes divisões laterais dianteiras ou esquerdas.

Não alcance tamanhos grandes (geralmente não mais do que 2-3 cm). Assim, ½ casos são detectados no exame e procedem de forma assintomática. Os sintomas de grandes divertículos são causados ​​por irritação do nervo vago, pressão na parede anterior do esôfago.

Entre os sintomas:

• dificuldade em engolir;
• peso na parte inferior do esterno;
• sensação de "caroço preso";
• náusea;
• aumento da regurgitação;
• odor pútrido da boca.

Em tamanhos consideráveis, os seguintes são possíveis:

• dor no coração;
• palpitações cardíacas;
• falta de ar;
• manifestação de "gorgolejar" no epigástrio.

Diagnóstico

O método mais acessível é o exame tomográfico do esôfago por um aparelho de raios-X. Ele permite que você tire fotos em diferentes profundidades, para identificar sinais de um divertículo, definir a forma, tamanho, ângulo de desvio do pescoço, a presença de inflamação.

Contraste permite revelar a protrusão da parede do esôfago

Com grandes divertículos na visão panorâmica, cavidades com um nível de fluido e ar são visíveis, e uma mensagem pode ser rastreada até o esôfago. Os divertículos de bifurcação são bem detectados em tamanhos pequenos, já que eles geralmente têm uma entrada larga e são claramente contrastados.

No caso de tração, o exame pode ser necessário com contraste na posição horizontal do paciente. Um sinal de diverticulite é um atraso de contraste no tempo por 2 minutos ou mais, revelando a estratificação do conteúdo do corpo da protrusão. Tomografia computadorizada - dá resultados mais precisos, é realizada com contraste e sem ele.

Esofagoscopia - permite inspecionar todos os departamentos do esôfago, revelar alterações nas paredes, sinais de inflamação. Quando fibrogastroskopii pode ser visto de refluxo gastroesofágico (comida lance do estômago reversa), para identificar as doenças que têm causado divertículo, ter um material de biópsia. O procedimento é realizado com cautela, pois há risco de perfuração da parede.

A manometria esofágica é usada para estudar a função contrátil dos músculos do esôfago. Na diagnóstica diferencial é necessário distinguir-se com a patologia do coração, por isso, a eletrocardiografia, holter monitorização é necessária.

Qual é a complicação da diverticulite?

Inflamação do divertículo com um curso prolongado pode levar a:

• a ataques de sufocamento;
• flegmão do pescoço;
• bronquite crica;
• pneumonia por aspiração, abscesso pulmonar;
• sangramento;
• abscesso do divertículo;
• erosão da mucosa;
• perfuração em tecidos adjacentes;
• mediastinite com fístula esôfago-mediastinal;
• pólipos do esôfago;
• degeneração cancerosa.

Tratamento do divertículo esofágico

A escolha do tratamento depende do tamanho do divertículo, o risco de complicações. Em formas pequenas e estado de saúde satisfatório do paciente, recomenda-se a observação e a terapia conservadora no gastroenterologista. Uma dieta baseada na preservação máxima da mucosa do esôfago é importante.

Recomenda-se a desistir de alimentos sólidos, alimentos fritos, picles, álcool, especiarias quentes, fortes bebidas quentes e frias, o suficiente para cozinhar prato esmagado, semi, cozido, ensopado, cozido no vapor, purê, para levar comida em pequenas porções, devagar, mastigar bem.

Após cada refeição, é aconselhável tomar medidas para esvaziar completamente a bolsa diverticular. Para fazer isso:

• beber água, compota, geleia, leite;
• tensão várias vezes;
• tome uma posição lucrativa para a drenagem.

Para evitar vazamentos à noite, durma melhor em um travesseiro alto. O tratamento cirúrgico consiste na remoção de grandes divertículos. É indicado se houver ou um alto risco de complicações, sintomas graves. Quando as condições convenientes, pequenas quantidades divertículo imerso dentro do lúmen do esófago (do tipo de reposição hérnia), a parede suturados sem plásticos.

A cirurgia envolve a excisão de bolsas (divertikulektomiya) seguido por enxerto da abertura do enxerto parede defeito ou folha pleural

Métodos tradicionais de tratamento

Os remédios populares podem ajudar significativamente a impedir o crescimento do divertículo com seu pequeno tamanho. Para isso, recomenda-se "lavar" o esôfago durante a noite. Consiste em beber água fervida morna, depois dobrar o tronco e vomitar com uma tosse. De ervas medicinais preparar uma decocção, chá de ervas e beber duas vezes por dia. Camomila adequada, cão rosa, sementes de aneto, motherwort. Decocções terapêuticas devem ser tomadas dentro de um mês.

Previsão

Após a operação, o divertículo desaparece, os resultados a longo prazo são bons. O paciente não sente sintomas desagradáveis. Estudos de controle devem ser realizados pelo menos uma vez por ano, pois há um risco de crescimento tumoral.

A detecção do divertículo esofágico no estágio compensado permite prevenir inflamação e complicações subsequentes. O aparecimento de um dos sintomas requer um médico e um exame completo.