Encefalopatia cukrzycowa: charakterystyka przebiegu i leczenia

Diabetes mellitus (DM) 1 i typ 2 występują wraz z rozwojem częstych powikłań z nerek, naczyń krwionośnych, siatkówki oczu i układu nerwowego. Według WHO w strukturze powikłań ze strony układu nerwowego dużą rolę odgrywa encefalopatia cukrzycowa (60%). Pierwsza wzmianka o związku między zaburzeniami poznawczymi a cukrzycą znajduje się w 1922 roku, sam termin "encefalopatia cukrzycowa" został wprowadzony w latach 50. ubiegłego wieku.

Mechanizm rozwoju i zasady diagnozy

Encefalopatia cukrzycowa rozwija się u co drugiego pacjenta z cukrzycą typu I lub typu II.

Rozpoznanie choroby na podstawie skarg pacjentów, tych badań neurologicznych, wskaźników biochemicznych krwi i wyników instrumentalnych metod badawczych (MRI, EEG, UZDG BTSS).

Encefalopatia cukrzycowa jest rozproszonym uszkodzeniem mózgu na tle naruszeń metabolizmu węglowodanów i rozwojem zmian dysmetabolicznych.

Rozwój encefalopatii wiąże się ze zmianami patologicznymi towarzyszącymi cukrzycy.

• Mikroangiopatia cukrzycowa.

Naruszenie przepuszczalności ściany naczynia prowadzi do rozwoju niedotlenienia i niedoboru energii w komórkach nerwowych, wzrasta ryzyko wystąpienia ostrego upośledzenia krążenia mózgowego (udaru).

• Zespół dysmetaboliczny.

Zmiany metaboliczne są bardziej typowe dla cukrzycy typu 2.

Łagodzenie metabolizmu lipidów prowadzi do tworzenia blaszek miażdżycowych w naczyniach. Naruszenia metabolizmu węglowodanów (hipoglikemia, hiperglikemia), kwasica ketonowa zakłócają normalne wzbudzenie włókien nerwowych, niszczyć osłonkę mielinową nerwów, przyczyniać się do gromadzenia wolnych rodników, które powodują śmierć komórek nerwowych.

• Nadciśnienie tętnicze może być spowodowane uszkodzeniem nerek w cukrzycy lub niezależną chorobą. Wysokie ciśnienie krwi nasila przebieg encefalopatii.

Obraz kliniczny encefalopatii cukrzycowej

Zmiany patologiczne występujące w cukrzycy wpływają na różne struktury mózgu, co wyjaśnia różnorodność klinicznych objawów encefalopatii cukrzycowej. U osób starszych częściej rejestruje się mieszaną encefalopatię, która rozwija się nie tylko na tle metabolicznym zaburzenia, ale także w wyniku rozwoju miażdżycy tętnic mózgu lub po udarze.

Najczęstsze objawy to:

• Naruszenie funkcji poznawczych.

Ograniczenie koncentracji, upośledzenie pamięci, utrata zainteresowania otaczającym światem, powolne myślenie, trudności w uczeniu się.

• Zmiany psychoneurotyczne.

Wykryj depresję, strach (fobię), szybkie wyczerpanie układu nerwowego (astenia). Występowanie objawów astmy przejawia się ogólną słabością, zmniejszoną wydajnością, zwiększonym zmęczeniem.

U pacjentów z cukrzycą dokładne badanie często ujawnia stany depresyjne, które pogarszają przebieg choroby. Wynika to z faktu, że w stanie depresji osoba przestaje kontrolować przyjmowanie leków, przestrzeganie diety. Błędy w stosowaniu leków przeciwcukrzycowych i warunków dietetycznych prowadzą do zakłócenia mechanizmów adaptacyjnych i pogorszenia przebiegu choroby.

• Zespół Cefaliczny lub bóle głowy.

Ból może mieć charakter kompresyjny jako "napięciowy ból głowy" lub może być rozproszony bez wyraźnej lokalizacji. U niektórych osób bóle głowy pojawiają się sporadycznie, inne są stale obecne. Przyjmowanie środków przeciwbólowych w niektórych przypadkach ułatwia zespół kefalgiczny.

• Powtarzające się zaburzenia krążenia mózgowego.

Połączenie mikroangiopatii z wysokim ciśnieniem krwi zwiększa ryzyko uderzeń o kilka razy.

• Dystonia wegetatywna.

Osoba ta jest zaniepokojona zawrotami głowy, naruszeniem koordynacji ruchów, chwiejnym chodem, powtarzającymi się omdleniami i stanami przedurodzeniowymi.

• Zespół Epileptiform manifestuje się jako ataki paniki, naruszenie świadomości.

Cechy encefalopatii w cukrzycy typu 1

Osoby z encefalopatią cukrzycową mają skłonność do depresji, astenia. Są drażliwi i szybko się męczą w pracy.

Badania kliniczne ostatnich lat wykazały, że niedobór insuliny odgrywa wiodącą rolę w rozwoju encefalopatii w cukrzycy typu 1. Zwykle insulina uczestniczy w powstawaniu włókien nerwowych, zmniejszenie jej stężenia zakłóca procesy wzbudzania poprzez procesy komórek nerwowych. Początek cukrzycy w młodym wieku ma niekorzystny wpływ na pracę mózgu, ponieważ w tym okresie rozwój struktur OUN jest bardziej podatny na działanie czynników patologicznych. Dzieci spowalniają proces myślenia, pojawiają się trudności w nauce.

Cechy encefalopatii w cukrzycy typu 2

Połączenie otyłości, nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 wielokrotnie pogarsza rokowanie w przypadku encefalopatii. U pacjentów z cukrzycą skrajny stopień upośledzenia funkcji poznawczych (otępienie) w ostatnich latach rejestrowany jest 6 razy częściej. Według kilku naukowców, cukrzyca zwiększa ryzyko choroby Alzheimera kilka razy.

Leczenie cukrzycowej encefalopatii

Środki terapeutyczne są ukierunkowane na naczyniowe i metaboliczne powiązania procesu patologicznego i są prowadzone na tle terapii przeciwcukrzycowej.

Stosuje się następujące grupy leków:

1. Preparaty poprawiające przepływ krwi w tkankach (Memoplant).
2. Przeciwutleniacze są stosowane w celu normalizacji procesów metabolicznych (Tioctacid, Berlition).
3. Neuroprotektory w połączeniu z przeciwutleniaczami (tiocetam) chronią komórki przed szkodliwymi czynnikami, głodem tlenu.
4. Witaminy A, E zmniejszają objawy hipoksji, poprawiają odporność komórek na działanie aktywnych rodników.
5. Witaminy z grupy B (Milgamma, Pyridoxine, Thiamin) biorą udział w ochronie włókien nerwowych, przyczyniają się do odbudowy tkanki nerwowej.
6. Leki naczyniowe (Trental) poprawiają przepływ krwi w naczyniach włosowatych, służą do zapobiegania udarom.
7. Leki przeciwzapalne (Cavinton, Stugeron itp.) Rozszerzają naczynia w mózgu, zmniejszają ryzyko rozwoju zakrzepy są stosowane w leczeniu i zapobieganiu ostrym zaburzeniom krążenia w mózgu.

Encefalopatia cukrzycowa jest przewlekłą chorobą postępującą. Regularna obserwacja przez endokrynologa i neurologa, przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych i kursów leczenia powikłań neurologicznych może spowolnić postęp choroby.