Tyreotoksykoza: objawy i leczenie

Tyreotoksykoza( nadczynność tarczycy) jest patologicznym stanem, w którym organizm wytwarza nadmiar hormonów tarczycy. Nie jest to izolowana choroba, ale tylko syndrom, który może rozwinąć się z różnymi problemami zdrowotnymi, niekoniecznie bezpośrednio związanymi z gruczołem tarczycy. Kliniczne objawy tyreotoksykozy zależą od poziomu hormonów tarczycy. Co powoduje tyreotoksykoezę, jakie objawy manifestuje, jak jest diagnozowana i jak jest leczona, można dowiedzieć się z tego artykułu.

Co to jest tyreotoksykoza?

Gruczoł tarczycy jest ważnym organem wydzielania wewnętrznego. Zwykle wytwarza kilka hormonów, z których głównymi są tyroksyna( T4) i trijodotyronina( T3).Tyroksyna stanowi około 4/5 całkowitej liczby wytworzonych hormonów tarczycy, a trijodotyronina to 1/5.Biologicznie aktywną formą jest trójjodotyronina, a tyroksyna może być przekształcona w trójjodotyroninę.Kontrola ilości hormonów tarczycy wytwarzanych w organizmie jest wykonywana przez przysadkę mózgową, niewielką formację mózgu. Tak, to mózg jest liderem, tak jak w większości innych sytuacji w ciele. Przysadka mózgowa wydziela hormon tyreotropowy( TTG), który stymuluje komórki tarczycy do produkcji tyroksyny i trijodotyroniny. Gdy ilość tyroksyny lub trijodotyroniny wzrośnie ponad normę, przysadka mózgowa zmniejsza wytwarzanie hormonu tarczycy. I odwrotnie: gdy poziom tyroksyny i trójjodotyroniny spada, ilość hormonu pobudzającego tarczycy wzrasta, aby pobudzić tarczycę do bardziej aktywnego funkcjonowania.

Sytuacja kliniczna, kiedy organizm staje się dużo tyroksyny i trójjodotyroniny i mało hormonu pobudzającego tarczycę, i istnieje ta sama tyreotoksykoza. I jest kilka przyczyn tego stanu.

Przyczyny tyreotoksykozy

Najczęstszymi przyczynami tyreotoksykozy są:

• - wole toksyczne rozproszone( choroba Gravesa-Basedowa).Udział tej choroby w strukturze tyreotoksykozy stanowi do 80% wszystkich przypadków. W tym stanie powstają specyficzne przeciwciała w ciele, które przyczepiają się do komórek gruczołu tarczowego i są przez nie postrzegane jako hormon stymulujący tarczycę( takie jest zdradzieckie oszustwo).W konsekwencji komórki tarczycy intensywnie wytwarzają tyroksynę i trijodotyroninę, błędnie wierząc, że powstały ich niedobory. Tarczyca rozrasta się rozmiarem;
• wole toksyczne węzłów chłonnych( choroba Plummer'a).W tej chorobie nie wszystkie gruczoły tarczycy, ale tylko jej poszczególne miejsca( w postaci węzłów), aktywniej produkują hormony tarczycy. Częściej występuje u osób starszych;
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy( zapalenie tarczycy Hashimoto) lub podostre zapalenie tarczycy( wirusowe zapalenie gruczołu tarczycy).W tych warunkach ilość wytwarzanego hormonu tarczycy nie odbiega od normy, a wzrost ich zawartości we krwi powstaje w wyniku zniszczenia komórek tarczycy i wejścia ich zawartości( tj. Wytworzonych hormonów) do krwi. Choroby te prowadzą do nie ostrych postaci tyreotoksykozy w porównaniu z wolem dyfuzyjnym;
• nadmiar podaży sztucznych hormonów tarczycy z zewnątrz. Taka sytuacja powstaje w leczeniu niedoczynności tarczycy przez L-tyroksynę, gdy jej dawka nie jest kontrolowana przez analizy zawartości hormonów. Jest to tak zwana sztuczna tyreotoksykoza. Istnieją również przypadki stosowania tyroksyny jako środka do utraty wagi, co jest nielegalne i może również prowadzić do sztucznej nadczynności tarczycy;
• nadmierne spożycie jodu w organizmie. Jest to dość rzadka przyczyna tyreotoksykozy, ale nie można jej zignorować.Źródłem jodu może być nie tylko żywność, ale także leki, na przykład Amiodaron( lek antyarytmiczny, często stosowany w zaburzeniach rytmu serca);Gruczolaki gruczołu tarczowego
• ;
• guzy przysadki ze zwiększoną produkcją hormonu tarczycy;
• to guz jajnika, który może również wytwarzać hormony tarczycy( np. Łańcuch jajnika).

Objawy tyreotoksykozy

Pacjenci z nadczynnością tarczycy są pobudliwi, porywczy i emocjonalnie nietrwałe.

Tyreoksykoza bardziej "kocha" kobietę, a nawet młodość.Najczęstszy zespół występuje w grupie wiekowej od 20 do 50 lat. Objawy tyreotoksykozy są liczne i na pierwszy rzut oka nie mają ze sobą nic wspólnego i nie są związane z gruczołem tarczycy. A wszystko dlatego, że hormony tarczycy uczestniczą w realizacji wielu narządów i układów, kontrolują metabolizm, określają stan odporności, zapewniają funkcje rozrodcze( szczególnie u kobiet).

Informacje o występowaniu tyreotoksykozy mogą wskazywać na następujące objawy:

• drażliwość, temperament, chwiejność emocjonalna, lęk. U pacjentów z nadczynnością tarczycy gdzieś w pośpiechu, niespokojny, sprawiają nadmierny ruch( coś drażni ręce, wyciągnął nogę i tak dalej).Częstym objawem jest wstrząsnąć ręcznie, a staje się wyraźnie zauważalne, gdy wyciągając ręce do przodu do pozycji poziomej;
• zaburzenie snu. Takie pacjenci i mało snu, chociaż to uczucie zmęczenia i frustracji, nadal nie mogę zasnąć przez dłuższy czas, a utonięcie wreszcie w ramionach Morfeusza, często obudzić;
• exophthalmos. Jest to raczej niespecyficzne objawy nadczynności tarczycy, który składa się w kierunku do przodu występem gałki ocznej, rozszerzania nerwu szczeliny. Oko wydaje się większe niż przedtem. Wytrzeszcz w nadczynności tarczycy może towarzyszyć obrzęk powiek, pogorszenie ostrości wzroku, podwójne widzenie obiektów, nie można skupić się na jednym obrazie, wzmożona produkcja łez, ostre bóle w oczy, rzadkie mruganie. Wytrzeszcz jest zwykle dwustronne, choć może być więcej możliwości ekspresji odpowiednich objawów z jednej strony. Wolne miganie może stać się przyczyną mocowania powikłań infekcyjnych: Rozwój nawracające zapalenie spojówek i rogówki;
• wzrost ciśnienia tętniczego krwi i zaburzenia rytmu serca. Nadczynność tarczycy charakterystyczne dla wzrostu ciśnienia skurczowego( „górnej”) i rozkurczowe ciśnienie krwi( „dolnej”).zaburzenia pracy serca może być różny od prostego zwiększenia częstości pracy serca w ciągu 90 minut( częstoskurcz zatokowy) do migotania, podczas skurczów serca się nieregularne( z dużych lub małych szczelin), które mogą prowadzić do rozwoju niewydolności serca;
• zmiana apetytu w górę( częściej) i w dół;zaburzenia motoryki
• przewodu pokarmowego. Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy występuje częściej i biegunka towarzyszy ból brzucha, wymioty czasami możliwe. W związku z naruszeniem powstawania przepływu żółci i może rozwinąć się powiększeniem wątroby o wyglądzie żółtaczki w ciężkich przypadkach;
• nadmierne pocenie się, uderzenia gorąca, zwiększona temperatura ciała stan podgorączkowy( 37,5 ° C) oraz w poważnych przypadkach jeszcze wyższe. U pacjentów z nadczynnością tarczycy nie tolerują upałów, prowokuje wzmocnienie większość objawów;
• zmniejszenie masy ciała na tym samym poziomie aktywności fizycznej do normalnego zasilania( lub nawet rosnące apetytu);
• przewlekłe osłabienie, zmęczenie, utrata masy mięśniowej. Nadczynność tarczycy rozwija tzw miopatii tarczycy, są związane z niedostatecznym spożyciem składników odżywczych do tkanki mięśniowej. W ciężkich przypadkach, osłabienie mięśni może osiągnąć stopień paraliżu( tireotoksicski porażenie mięśni);
• rozwoju osteoporozy, to znaczy zwiększenie kruchości kości;
• zaburzenia w okolicy narządów płciowych. U kobiet, cykl menstruacyjny jest w podziale na brak miesiączki, ciąża staje się trudne. Miesiączka często bolesne, źle tolerowana( bóle głowy, nudności i wymioty, zawroty głowy, omdlenia).U mężczyzn z nadczynnością tarczycy zmniejszona potencji mogą rozwijać ginekomastii, co oznacza wzrost w wielkości piersi jak piersi kobiety( może być jednostronna, choć bardziej symetryczne);
• obrzęk tkanek miękkich( zwłaszcza łydkę);
• wczesne siwienie, przerzedzenie i wypadanie włosów, przerzedzenie i zwiększona łamliwość paznokci;
• częste oddawanie moczu i obfite, a w rezultacie nadmierne pragnienie;
• podwyższony poziom glukozy we krwi( diabetes thyrogenous);
• wielkość powiększenia tarczycy lub zmiana jego struktury z pojawieniem węzłów( określona metodą badania palpacyjnego).Ten objaw nie jest wcale konieczny, ale często występuje;
• jasny blask na policzkach;
• duszność, zaburzenia połykania i oddychania planu mechanicznego( uczucie guzek w gardle).Dysfagia może wystarczająco dużej wielkości gruczołu tarczowego.

nadczynność tarczycy może różnie tolerowane. W zależności od stopnia jego przepływu i poziomu hormonu zwykle wyróżnić

• jest łatwą formą( podkliniczną).Jej objawy są minimalne, a zawartość tyroksyny i trójjodotyroniny pozostaje prawidłowa, ale zmniejsza się poziom hormonu tarczycy;
• o umiarkowanym nasileniu( objawia się klinicznie).W tym przypadku poziom hormonu pobudzającego tarczycę zmniejsza się, a poziom tyroksyny i trijodotyroniny wzrasta. Im wyższe stężenie tego ostatniego, tym wyraźniejsze stają się objawy tyreotoksykozy;
• ciężki. Jest najbardziej typowy dla wola rozlanego toksycznego.

Powikłaniem tyreotoksykozy jest kryzys tyreotoksyczny lub śpiączka tyreotoksyczna. Ten stan zagrażający życiu występuje częściej z rozlanym wole toksycznym, który nie jest leczony lub jest nieodpowiednio leczony. Czynnikami wywołującymi ten stan są zwiększone wymagania wobec organizmu. Na przykład uraz, choroby zakaźne, silny stres, interwencje chirurgiczne. Rozwój

z thyrotoxic kryzysu z powodu otrzymania dużych ilości tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi przy jednoczesnym zmniejszeniu hormonów nadnerczy. Kryzys charakteryzuje się maksymalną ciężkością większości objawów tyreotoksykozy. Rozwija się szybko, czasem nawet błyskawicznie. Temperatura ciała wzrasta do 40-41 ° C, a szybkość serca osiągnął 200, ciśnienie gwałtownie wzrasta, a następnie zmniejsza się( z powodu niewydolności nadnerczy), zaburzenia oddychania( a powierzchnia staje się często) opracowuje złośliwą wymioty i biegunka, obfite pocenie się.Wydalanie moczu zmniejsza się, a następnie całkowicie ustaje( rozwija się bezmocz).Wszystko to towarzyszy ostry wzburzony z urojeniami i halucynacjami, który następnie ustępuje apatia wyrażone osłabienie mięśni, utrata przytomności rozwija się aż do śpiączki. Taki stan wymaga pilnych środków resuscytacyjnych, aby uratować życie pacjenta.

Diagnostyka

Główną metodą potwierdzania obecności tarczycy jest diagnostycznych badań laboratoryjnych, w szczególności określenie zawartości poziomu hormonów tarczycy TSH we krwi. Zmniejszenie TSH i zwiększenie stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny wskazują na wystąpienie tyreotoksykozy. Inne metody diagnostyczne( wyszukiwania przeciwciało ultradźwiękowe, scyntygrafii, tomografii komputerowej, tarczycy biopsji) są wykorzystywane do ustalenia bezpośrednią przyczyną tarczycy.

Leczenie

Podejścia do leczenia tyreotoksykozy są różne, a metody mogą być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. Wybór metody leczenia jest osobnik, jest określony przez prowadzącego lekarza biorąc pod uwagę względów nadczynności, choroby współistniejące, ciężkości tarczycy, wiek pacjenta, i tak dalej.

Rozważmy bardziej szczegółowo podstawowe sposoby leczenia:

• leczenie( zachowawcze) leczenie. Polega na przyjmowaniu leków hamujących produkcję hormonów tarczycy. Głównymi takimi lekami są Merkazolil i Tyrosol. Lek jest zazwyczaj niezbędne w celu długi czas( co najmniej 1-1,5 roku) pod kontrolą ogólnej analizy parametrów krwi i biochemiczne badanie krwi( ALT, AST).Podczas leczenia nie jest niezbędne, żeby monitorować poziom hormonów tarczycy i TSH we krwi, w celu dostosowania dawki( analizy muszą mieć co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy).Dawka leków dobierana jest indywidualnie, a po normalizacji poziomu hormonów we krwi zalecana jest terapia podtrzymująca. Czasami leczenie farmakologiczne jest przepisywane jako etap przygotowawczy przed leczeniem chirurgicznym;
• leczenie chirurgiczne. Jego istota polega na usunięciu części lub prawie całej tarczycy( subtotal resection).Uciekania się do metody chirurgicznej, gdy leczenie lekiem był nieskuteczny, gdy rozmiary tarczycy są tak duże, że zakłóca normalne oddychanie i połykanie, z kompresją gruczołu wiązek nerwowo-naczyniowych w szyję.Usunięcie tarczycy prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy, że brak jest hormonu tarczycy, które jest przesunięte o stałą wlotu sztucznych hormonów z zewnątrz;Leczenie
• radioaktywnymi preparatami jodu. Istotą takiego leczenia jest przyjmowanie jednorazowych preparatów zawierających radioaktywny jod, który jest absorbowany wyłącznie przez komórki gruczołu tarczycy. Komórki tarczycy pod wpływem promieniowania umierają w ciągu kilku tygodni. Ponieważ komórki ulegają zniszczeniu, takie traktowanie jest nieodwracalne, to znaczy jest zasadniczo porównywalne do operacyjnego usuwania tarczycy. W związku z tym możliwe jest wystąpienie niedoczynności tarczycy po takim leczeniu z koniecznością hormonalnej terapii zastępczej tarczycy. Czasami pojedyncza dawka radioaktywnego jodu nie wystarcza, a tyreotoksykoza utrzymuje się.W takich przypadkach ich ponowne użycie jest możliwe.

często w leczeniu nadczynności jako dodatek stosuje się beta-blokery( atenolol, bisoprolol, metoprolol, itd.) Z uwagi na ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy i blokuje wpływ na hormony tarczycy siebie. Leki przyczyniają się do zmniejszenia częstości uderzeń serca i obniżenia ciśnienia krwi.

W leczeniu tyreotoksykozy ważną rolę odgrywają zalecenia żywieniowe. Jedzenie powinno być maksymalnie witaminizowane, bogate w składniki mineralne, bogate w białko, tłuszcz i węglowodany. Ekscytujące produkty( kawa, mocna herbata, przyprawy, czekolada itp.) Powinny zostać wykluczone.

Dlatego tyreotoksykoza jest dość częstym problemem endokrynologicznym. Może to wynikać z wielu przyczyn, nie zawsze związanych z patologią tarczycy. Objawy nadczynności tarczycy są liczne i zróżnicowane, należy oceniać w kompleksie, a każdy z nich z osobna, nie świadczą o nadczynności tarczycy. Rozpoznanie tego stanu jest oparty na ustaleniu zawartości poziomu hormonów tarczycy i stymulującego tarczycę przysadki hormonu we krwi. Główne sposoby leczenia nadczynności tarczycy jest wykorzystanie leków, środki radioaktywnym jodem i wycięciu tarczycy jest prawie w całości lub w części. Od tyreotoksykozy można się całkowicie pozbyć, po prostu trzeba być cierpliwym i nie tracić serca.

DobroTV, talk-show „bez recepty” na „niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy»: