Zespół koński ogon: objawy i leczenie

Ból pleców, zaburzenia ruchowe, zaburzenia seksualne, pogorszenie pęcherza i odbytnicy i inne nieprzyjemne odczucia w dolnym odcinku kręgosłupa iw nogach - objawy te są znane wielu pacjentom i często występują w kompleksie. Naukowcy zwrócili na to uwagę i połączyli ten kompleks bolesnych objawów w jedno z figuratywną nazwą: syndrom ogona konia.

Jak wiecie, syndrom w medycynie i psychologii nazywa się szereg symptomów, które często manifestują się razem i są manifestacją pojedynczej choroby lub jej stadium. W tym artykule przyjrzymy się objawom i leczeniu zespołu ogona konia, dość trudnej do wyleczenia dolegliwości.

Struktura kręgosłupa

W kanale kręgowym znajduje się rdzeń kręgowy, który kończy się na poziomie 2. kręgu lędźwiowego (L II). Poniżej znajdują się korzenie nerwów rdzeniowych, które wyłoniły się z odcinków rdzenia kręgowego. Korzenie czterech dolnych odcinków lędźwiowych, pięcioramiennych i łuszczycowych kręgosłupa tworzą tzw. Kucyk (ze względu na podobieństwo z ogonem konia). To nic innego jak wiązka zakończeń nerwowych i kanałów. Znajduje się w dolnej części kręgosłupa od poziomu 2-3 kręgu lędźwiowego do kości ogonowej. Koński ogon ma 40 korzeni. Jego funkcją jest unerwienie (zaopatrzenie nerwu w komunikację z centralnym układem nerwowym) narządów miednicy i kończyn dolnych.

Zespół cauda equina jest stanem patologicznym charakteryzującym się uszkodzeniem korzeni w dolnej części kanału kręgowego. Jest to w większości przypadków spowodowane zwężeniem (zwężeniem) kanału kręgowego. Przyczyny tego stanu mogą być bardzo zróżnicowane:

• procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne w kręgosłupie, głównie przepuklina krążka międzykręgowego (najczęściej występują przepukliny krążkowe zlokalizowane pomiędzy 4. i 5. kręgi lędźwiowe lub między piątym kręgiem lędźwiowym i 1. kręgu krzyżowym; im większa wielkość przepukliny, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia ogona końskiego);
• Jakiekolwiek nowotwory zlokalizowane w dolnej części kanału kręgowego, zarówno złośliwe, jak i łagodne (tak może być nowotwory rdzenia kręgowego, guzy jego korzeni, błon, a także przerzuty nowotworów z innych narządów);
• uraz (złamania, podwichnięcia kręgów, rany postrzałowe, rozwój krwiaków nadtwardówkowych z powodu urazu ściskania (ściskania) korzeni ogona konia);
• choroby zakaźne (ropień nadtwardówkowy);
• choroby zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Pageta);
• wrodzone anomalie kanału kręgowego, któremu towarzyszy zwężenie (zmniejszenie wielkości przedsionka kanału kręgowego);
• komplikacje wynikające z manipulacji medycznych (przedłużone znieczulenie podpajęczynówkowe, słabo utrwalone struktury metalowe podczas operacji kręgosłupa);
• kręgozmyk (poślizg jednego kręgu od drugiego).

Objawy kliniczne (objawy) choroby

Ponieważ ogon kucyka unerwia odpowiednio kończyny dolne i narządy miednicy, a objawy ich klęski przejawią się z tych struktur. Można zaobserwować:

• ból;
• zaburzenia wrażliwości;
• osłabienie mięśni;
• zaburzona funkcja pęcherza;
• dysfunkcja odbytnicy;
• zaburzenia wegetatywno-troficzne na kończynach dolnych;
• zaburzenia funkcji seksualnych.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z symptomów, które składają się na ten syndrom.

Ból

Ból może być lokalny i rootlet. Ból korzeniowy często pojawia się jako pierwszy, związany z bezpośrednim podrażnieniem korzeni. Są ostre, czasami strzelają przez zmysły wzdłuż nerwów, to znaczy sam ból rozprzestrzenia się na jedną lub obie nogi, daje pośladki, krocze, kość krzyżową. Takie bóle zwiększają się wraz z ruchem i chodzeniem. Miejscowe bóle odczuwalne są w kręgosłupie, są bardziej nudne i chroniczne. Bóle te są związane z podrażnieniem tkanek miękkich i struktur kręgosłupa. Ten sam pacjent może mieć tylko jeden rodzaj bólu.

Zaburzenia wrażliwości

Zaburzenia wrażliwości są uczuciem drętwienia w okolicy kości krzyżowej, krocza, pośladków (tzw zwane "znieczuleniem siodłowym") oraz nogami wzdłuż typu korzenia (w postaci pionowych pasm od góry do dołu). Zaburzenia wrażliwości są asymetryczne (mozaika).

Słabość mięśni

Słabość mięśnirozwija się w nogach, zwiększa się wraz z chodzeniem. W połączeniu z zespołem bólowym sprawia to, że pacjent czasami nawet zatrzymuje się i odpoczywa przed kontynuowaniem ruchu. Czasami pacjenci mają trudności, jeśli to konieczne, nawet stojąc pionowo.

Dysfunkcja pęcherza moczowego

Naruszenie funkcji pęcherza rozwija się w późniejszym czasie, zamiast bólu, zaburzeń wrażliwości i osłabienia mięśni, chociaż są wyjątki. Zaburzenia czynności oddawania moczu mogą być trudności w postaci oddawania moczu rozruchu, zatrzymania moczu, brak czucia w parcia na mocz i napełniania pęcherza doznań. Kiedy rozpoczyna się etap procesu, może dojść do nietrzymania moczu.

Dysfunkcja odbytnicy

Naruszenie funkcji odbytnicy, a także naruszenia pęcherza, obserwuje się później niż ból w tym obszarze. Objawia się w postaci braku parcia na stolec, naruszenie flatus, zaparcia w zaawansowanych przypadkach (rzadkich) - nietrzymania stolca.

Zaburzenia wegetatywno-troficzne

Zaburzenia wegetatywno-troficzne występują znacznie rzadziej. Może to być suchość i ścieńczenie skóry nóg, łuszczenie, pocenie się, zaczerwienienie lub sinica skóry, zaburzenie wzrostu włosów.

Zaburzenia funkcji seksualnych

Zaburzenia funkcji seksualnych są naruszeniem erekcji, ale rzadko pierwszym objawem w pokonaniu ogona konia.

Diagnostyka

Aby ustalić rozpoznanie zespołu ogona konia, pacjent zbiera skargi, anamneza (historia) choroby, jest wykonywana przez neurologiczne badanie, ujawniające obiektywny spadek wrażliwości, siłę mięśni, obniżenie odruchów kończyn dolnych. Jednak nie jest to wystarczające, aby niezawodnie potwierdzić diagnozę z powodu polimorfizmu (indywidualna manifestacja choroby u każdego pacjenta) obrazu klinicznego choroby. Do dodatkowych metod badań, pozwalających potwierdzić tę diagnozę, należy radiografia lędźwiowo-krzyżowej oddział kręgosłupa, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), mielografia. Najbardziej pouczające metody obejmują oczywiście prowadzenie MRI (w tym kontrast) i mielografię. MRI zapewnia trójwymiarowy obraz struktur kręgosłupa, rdzenia kręgowego, i, odpowiednio, i rozważyć patologiczny proces, który doprowadził do rozwoju zespołu ogona końskiego. Mielografia jest inwazyjną metodą wizualizacji (nakłucie lędźwiowe wykonuje się przy wprowadzeniu środka kontrastowego), co pozwala również na uwzględnienie struktur kanału kręgowego.

Leczenie

Leczenie zespołu ogona konia może być zachowawcze lub chirurgiczne. Oczywiście taktykę leczenia wybiera się dopiero po ustaleniu przyczyny choroby. Jeśli przyczyną tej choroby jest ostry uraz z uciskiem korzeni w kanale kręgowym, to nagły wypadek operacyjna interwencja w celu dekompresji (zmniejszenie działania otaczających tkanek) skompresowanych korzeni. Im wcześniej przeprowadzona zostanie dekompresja, tym lepsze rokowanie dla pacjenta, tym szybciej przywrócone zostaną zakłócenia funkcji. Optymalna praca jest rozważana w ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu ostrego stanu. Anomalie w kanale kręgowym, kręgozmyk w większości przypadków są również leczone operacyjnie.

Pacjenci z przepukliną dysku są również leczeni chirurgicznie (wykonuje się discektomię lub laminektomię). Pacjenci, u których zespół ten stał się guzem, poddawani są radioterapii, chemioterapii i leczeniu chirurgicznemu. Kombinacja tych metod, sekwencja ich zastosowania są określane indywidualnie w zależności od wielkości, lokalizacji, charakteru procesu nowotworowego.

Procesy infekcyjne wymagają terapii antybiotykowej, która jest leczeniem zachowawczym.

Procesy zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Pageta) poddane terapii konserwatywnej niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym diklofenak, ibuprofen, piroksykam, indometacyna, lub (w przypadku awarii tej drugiej), kortykosteroidy (triamcynolon, metyloprednizolon, budezonid (cytostatyków) lub metotreksat). W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, pacjentowi pokazano chirurgiczne usunięcie przyczyny zespołu.

Problem syndromu ogona konia jest aktualny na dzień dzisiejszy. Ze względu na różnorodność objawów klinicznych tej choroby, a także bardziej skuteczne leczenie w celu leczenia we wczesnym stadium lekarze muszą dokładnie przeanalizować wszystkie przypadki bólu w kończynach dolnych i tylnych. A pacjenci, którzy mają tylko niektóre z objawów opisanych w artykule, powinni zawsze szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Zespół ogona końskiego, centralna przepuklina krążka międzykręgowego - wszystko, co musisz wiedzieć (angielski)

Cauda Equina, Centralny Disc Herniation - Wszystko, co musisz wiedzieć - Dr. Nabil Ebraheim

Obejrzyj ten film na YouTube

Zespół ogona końskiego - główne objawy (angielski)

Zespół Cauda Equina

Obejrzyj ten film na YouTube