Reumatoidalne zapalenie stawów: patogeneza, etiologia

Reumatoidalne zapalenie stawów: patogeneza i etiologia

Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, w których proces zapalny występuje w tkance łącznej chrzęstnej, a stawy są dotknięte.

Statystyki pokazują, że 1% całej populacji cierpi na chorobę na świecie, a to nie jest ani więcej, ani mniej niż 58 milionów ludzi.

Patogenezę choroby reumatoidalnego zapalenia stawów należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Etiologia choroby

Dzisiaj etiologia remwatoidalnego zapalenia stawów nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Istnieją jednak dwie możliwości wystąpienia choroby:

1. Czynnik dziedziczny.
2. Patologia infekcyjna.

Przyczyny dziedziczne są spowodowane genetycznymi predyspozycjami pacjenta do pokonania układu odpornościowego organizmu. Stwierdzono bezpośredni związek pomiędzy pojawieniem się choroby a obecnością specyficznych antygenów HLA u pacjenta.

Oprócz niszczenia odporności, te antygeny zmieniają normalną reakcję organizmu na czynniki zakaźne. HLA blokuje system obronny organizmu, jego odporność immunologiczną, aby stawić opór i pozwolić chorobie "osiąść" w ciele.

Etiologia infekcyjna. Współczesna medycyna ma dane na temat wielu czynników zakaźnych, które mogą wywoływać pojawienie się reumatoidalnego zapalenia stawów.

Są to wirusy:

• WZW typu B;
• Epstein-Barra;
• odra;
• różyczka;
• świnka;
• opryszczka;
• retrowirusy.

Ta lista nie jest kompletna. Dzisiaj lekarze aktywnie omawiają rolę mikrobakterii w rozwoju patologii. Mikrobakterie są zdolne do ekspresji białek stresowych, które są czynnikami wywołującymi reumatoidalne zapalenie stawów.

Grupa ryzyka zapalenia stawów obejmuje następujące kategorie osób:

1. pacjenci po 45 roku życia;
2. kobiety;
3. ludzie cierpiący na artretyzm od bliskich krewnych;
4. nośniki antygenów;
5. ci pacjenci z przeziębieniem nosowo-gardłowym i wadami kostnymi.

Patogeneza - procesy autoimmunologiczne

Sercem patogenezy reumatoidalnego zapalenia stawów są procesy autoimmunologiczne, zaburzone na poziomie genetycznym. Po pierwsze, błona stawowa jest uszkodzona, a następnie choroba nabiera charakteru polifertatywnego. Następnie rozpoczyna się uszkodzenie i deformacja chrząstki i tkanki kostnej.

W płynie maziowym wzrasta stężenie produktów degradacji kolagenu. Wpływ tych czynników prowadzi do tworzenia się kompleksów immunologicznych. Następnie uruchamiany jest mechanizm fagocytozy kompleksów immunologicznych, który wywołuje rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów.

Pojawienie się kompleksów immunologicznych powoduje agregację płytek, sprzyja powstawaniu mikroukładów, powoduje patologiczne zmiany w układzie mikrokrążenia krwi.

Klinika choroby

Głównym objawem klinicznym choroby jest zespół stawowy. Zwykle w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów uszkodzenia stawów występują symetrycznie z obu stron.

Początek choroby najczęściej pokrywa się z zimnymi warunkami pogodowymi i okresami, w których fizjologiczna restrukturyzacja odbywa się w ciele pacjenta. Ponadto zapalenie stawów może rozpocząć się po urazie, przenoszonej infekcji, stresie lub hipotermii.

Zanim pojawią się pierwsi posłańcy choroby, jest ona w fazie prodromalnej, która może trwać kilka tygodni lub nawet miesięcy.

Główne objawy zapalenia stawów:

• utrata masy ciała;
• słabość;
• pogorszenie apetytu;
• zwiększone pocenie;
• sztywność rano;

• podgorączkowa temperatura ciała.

Najczęściej początek choroby określa się jako podostre. Ale istnieje również ostry obraz patologii: stawy i mięśnie pojawiają się ostre bóle, istnieje znaczna poranna sztywność i gorączka.

W początkowej fazie choroby typowe są następujące objawy:

1. stany zapalne i obrzęki otaczających tkanek;
2. rozpowszechnienie procesów wysiękowych w stawach;
3. ograniczenie ruchomości stawów;
4. bolesne odczucia przy dotykaniu dotkniętych stawów;
5. nad stawami przekrwionymi i gorącymi w dotyku.

Na etapie progresji choroby dochodzi do zmian włóknistych w torebce stawowej, więzadłach i ścięgnach. Te procesy zwyrodnieniowe prowadzą do deformacji, przykurczów i zwichnięć stawów.

W stawach występuje ograniczenie mobilności. Z biegiem czasu choroba może prowadzić do całkowitej utraty ich funkcji. Przede wszystkim dotyczy to diarthroses nadgarstka: nadgarstków, paliczków i interphalanges.

1. Bólne stawy zaczynają puchnąć.
2. Ograniczona mobilność.
3. Ból w ruchu.

Jeśli proces zapalny wpłynął na stawy międzypaliczkowe, palce pacjenta stały się w kształcie wrzeciona.

Ręka osoby cierpiącej na ten rodzaj artrozy nie może ugiąć się w pięść. Międzykostne luki upadają, rozwija się atrofia mięśni.

W końcu cały pędzel zostaje zdeformowany.

Wtedy dotknięte są stawy nadgarstka. Przejawia się to pojawieniem się bólu w okolicy nadgarstka, obrzękiem, zniszczeniem kości, tworzeniem się zesztywnienia z sąsiednimi stawami.

Deformacja pędzla może prowadzić do tego, że palce stają się krótsze, jedna falanga przechodzi w drugą, stawy rozwijają przykurcz.

Ciągły postęp choroby prowadzi do naruszenia wrażliwości i pojawienia się niedowładu palca, w wyniku czego tracą mobilność.

• Może wystąpić ból w przedramieniu, który rozprzestrzeni się na samo staw łokcia.
• Dotknięte są ścięgna dłoni i palców.
• Reumatoidalne zapalenie stawów może wywołać zmiany w stawie, które objawia się intensywnym bólem podczas zginania ręki w nadgarstku, często w wyniku podwichnięcia i zajęcia łokciowego.
• W przypadku zajęcia stawu łokciowego ruch kończyn jest ograniczony, pacjent odczuwa ból, rozwija się przykurcz.
• Może wystąpić naruszenie nerwu łokciowego, które wywołuje niedowład odpowiadającej strefy.
• Klęska stawu barkowego charakteryzuje się stanem zapalnym obojczyka i kości ramiennej, klatki piersiowej i szyi, mięśni obręczy barkowej.
• Zmiany mogą wystąpić w kości stawu kolanowego, kostki i stopy.
• W przedłużonym i ciężkim przebiegu artretyzmu mogą pojawić się zmiany w stawie biodrowym. Proces zapalny manifestuje się bólem, ograniczeniem ruchów, uda są utrwalone w pozycji wygiętej. Poważne powikłanie choroby może objawiać się niedokrwienną martwicą głowy kości udowej.
• Kręgosłup rzadko jest dotknięty. Może się to zdarzyć w długim przebiegu choroby. Szyjnego kręgosłupa cierpi, zapalenie obejmuje staw atlanto-osiowy. W szyi są bóle i wyraźnie ograniczony ruch.
• W przypadku porażki stawu szczękowego występuje zazwyczaj ból, który ogranicza otwarcie jamy ustnej, co powoduje, że przyjmowanie pokarmu staje się trudne.

Klęsce wszelkich stawów towarzyszy sztywność w godzinach porannych i ograniczenie mobilności. Czynniki te prowadzą do tego, że pacjent staje się trudny do obsłużenia, nie może się myć, czesać włosów, ubierać i trzymać sztućców w ręku.

Klęska innych organów i systemów

• Układ oddechowy: zapalenie opłucnej.
• Układ sercowo-naczyniowy: zapalenie naczyń, zapalenie osierdzia, miażdżyca, zmiany zastawki serca.
• Układ nerwowy: neuropatia, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie mononeuritis.
• Skóra: hypotrofia i przerost stawów, guzki reumatoidalne, zapalenie naczyń.
• Nerki: zapalenie nerek, amyloidoza.
• Narządy wzroku: zapalenie twardówki, zapalenie spojówek.
• Układ krążenia: niedokrwistość, trombocytoza.

Przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów może wystąpić na jeden z następujących sposobów:

1. Klasyczna opcja. Dotknięte są duże i małe stawy.
2. Oligoarthritis. Cierpią duże stawy.
3. Zapalenie stawów z zespołem pseudo-septycznym. Występuje gorączka, rozwija się niedokrwistość, obserwuje się utratę wagi.
4. Zespół Felty'ego. Połączenie zmian pozastawowych z zapaleniem wielostawowym.
5. Wspólna forma trzewna.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest obecnie wykonywane na podstawie badania krwi, rentgenowskiego zajętych stawów, charakterystycznego dla tej patologii. Krew jest badana pod kątem ESR, liczby płytek krwi, czynnika reumatycznego.

Najskuteczniejsze jest miano przeciwciał wobec cyklicznego peptydu zawierającego cytrulinę - ACPC.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów całkowicie zależy od objawów choroby.

• W przypadku infekcji lekarz przepisuje antybiotykoterapię.
• Leczenie stawów w przypadku braku objawów pozastawowych jest konieczne przy pomocy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
• Kortykosteroidy wstrzykuje się bezpośrednio do stawu.
• Lekarze przepisują pacjentom stosowanie podstawowych leków i kursów plazmaferezy.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest długim procesem, który często trwa lata. Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapobiegać osteoporozie.

Pacjentowi należy przywrócić równowagę wapnia w organizmie. Aby to zrobić, pacjentowi przepisuje się dietę bogatą w tę substancję.

W diecie musi zawierać mleko, twaróg, ser, orzechy włoskie.

Pacjent musi koniecznie wykonywać codzienną gimnastykę leczniczą. Wybór ćwiczeń jest wykonywany tak, aby stawy zachowywały masę mięśniową, a same stawy nie tracą mobilności.

Silna deformacja stawów wymaga interwencji chirurgicznej, podczas której przeprowadza się rekonstrukcję artykulacji i przywrócenie jej funkcjonalności.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu następujących grup leków:

1. podstawowe preparaty;
2. niesteroidowe przeciwzapalne;
3. środki immunologiczne;
4. glukokortykosteroidy.

Leczenie podstawowymi lekami zapewnia spowolnienie postępu choroby i podejście do remisji.

Z uwagi na fakt, że wyraźne zniekształcenia stawów we wczesnym stadium reumatoidalnego zapalenia stawów są nieobecne, Podstawowa terapia jest najskuteczniejsza i odgrywa ważną rolę w złożonym leczeniu patologia.

Najpopularniejszymi sposobami podstawowej terapii są preparaty złota, cyklosporyna, metotreksat, środki aminochinolinowe. Jeśli spotkania nie przyniosły spodziewanego efektu, lekarz wybiera kombinację leków, które muszą zastąpić poprzednią terapię.

Niesteroidowe przeciwzapalne maści i środki na reumatoidalne zapalenie stawów są bardzo skuteczne. Zapewniają działanie antywirusowe i antybakteryjne.

Glikokortykosteroidy należy podawać w skojarzeniu z lekami o opóźnionym uwalnianiu. Nowoczesne metody leczenia sugerują stosowanie przeciwciał monoklonalnych, które spowalniają postęp choroby.

Dla każdego pacjenta leczenie jest przydzielane indywidualnie. Uwzględnia czas trwania zapalenia stawów, stopień uszkodzenia stawów, obecność współistniejących chorób. Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, tylko w takich warunkach terapia przyniesie rezultat.

Źródło: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidalne zapalenie stawów: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

reumatoidalne zapalenie stawów- przewlekła autoimmunologiczna ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej z dominującą zmianą stawów jako postępujące erozyjne destrukcyjne zapalenie wielostawowe. Choroba dotyka , -1% populacji. Na całym świecie reumatoidalne zapalenie stawów wydaje około 58 milionów. ludzie.

Etiologia reumatoidalnego zapalenia stawów

Przyczyny, które prowadzą do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, są nieznane.

Obecnie omawiane są następujące możliwe czynniki etiologiczne:

1. Czynniki genetyczne.U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ustalono dziedziczne predyspozycje do upośledzenia reaktywności immunologicznej. Wykazano ścisłą korelację między rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów a antygenami układu zgodności tkankowej HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

   Obecność tych antygenów kodujących odpowiedź immunologiczną organizmu może modyfikować komórkową i humoralną odpowiedź immunologiczną na różne czynniki zakaźne i promować rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów.

   Genetyczne predyspozycje do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów potwierdzają zwiększoną częstość występowania choroby u krewnych pacjentów; zwłaszcza bliźniaki jednojajowe.

1. Czynniki zakaźne. Zidentyfikowano kilka czynników zakaźnych, twierdząc, że czynnik etiologiczny reumatoidalnego zapalenia stawów. Są to wirus Epstein-Barr, retrowirusy (w tym ludzki wirus T-limfotropowy typu I), wirus różyczki, opryszczka, parwowirus B19, wirus cytomegalii, mykoplazma itp.

   Naukowcy przywiązują największą wagę do wirusa Epstein-Barr.

Istnieją następujące dowody na rolę tego wirusa w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów:

• zwiększone miana przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Barr wykryto u 80% pacjentów;
• Limfocyty B u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów są bardziej zakażone wirusem Epstein-Barr niż limfocyty B zdrowych osób; wirus może indukować syntezę czynnika reumatoidalnego; podobieństwo antygenowe między składnikami wirusa a łańcuchem beta HLA DW4, DW14, DR.

W ostatnich latach omówiono rolę prątków w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Mycobacteria eksprymują białka stresowe, które są zdolne do wywoływania zapalenia stawów u zwierząt doświadczalnych.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwiększa się miano przeciwciał przeciw białkom stresowym prątków.

Bardziej prawdopodobne jest, że ekspresja białek stresowych jest niespecyficzną reakcją ("reakcja ostrej fazy") na różne czynniki zakaźne, które odzwierciedlają proces zapalny.

Czynniki ryzyka dla reumatoidalnego zapalenia stawów to:

1. płeć żeńska;
2. wiek 45 lat i starszych;
3. dziedziczna predyspozycja;
4. obecność wyżej wymienionych antygenów HLA;
5. współistniejące choroby (zakażenie nosogardła, wrodzone wady układu kostno-stawowego).

Patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów

Sercem patogenezy reumatoidalnego zapalenia stawów są określone genetycznie procesy autoimmunologiczne, które są wspierane przez niedobór limfocytów T-supresorowych.

Nieznany czynnik etiologiczny powoduje rozwój odpowiedzi immunologicznej. Uszkodzenie stawu zaczyna się od zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej), które następnie nabawia charakteru proliferacyjnego (pannus) z uszkodzeniem chrząstki i kości.

Intensywność i typ kliniczny procesu zapalnego określane są przez geny odpowiedzi immunologicznej. Błona maziowa jest infiltrowana przez limfocyty T CD4 + (komórki pomocnicze), komórki plazmatyczne, makrofagi.

Aktywowane limfocyty T-pomocnicze stymulują proliferację limfocytów B, ich różnicowanie w komórki plazmatyczne. Plazmatyczne komórki błony maziowej wytwarzają zmienione agregowane IgG.

Z kolei jest rozpoznawany przez układ odpornościowy jako obcy antygen, a komórki plazmatyczne maziówki, węzły chłonne, śledziona zaczynają wytwarzać na nie przeciwciała - czynniki reumatoidalne (RF).

Najważniejsza jest klasa IgM klasy RF, którą można znaleźć u 70-80% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Udowodniono również istnienie innych typów RF, IgG i IgA. Przy oznaczaniu we krwi pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów klasycznego RF, IgM jest uważany za seropozytywny wariant reumatoidalnego zapalenia stawów.

Czynnik reumatoidalny mogą być wykrywane u zdrowych osobników (miana nie więcej niż 4), toczeń rumieniowaty układowy, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, zespołu Sjogrena, chorób rozrostowych układu krwiotwórczego, nowotwory.

W niektórych przypadkach, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innych przeciwciał (wykrytego DNA jąder komórek, ciałek krwi, itp).

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy mają HLA DR4, lokalna synteza przeciwciał przeciwko kolagenowi II typu, podczas gdy płyn stawowy znacznie zwiększył zawartość produktów degradacji kolagen.

Możliwe, że lokalna synteza przeciwciał przeciwko kolagenowi jest skierowana przeciwko produktom degradacji chrząstki.

Interakcja zagregowanej IgG z czynnikami reumatoidalnymi prowadzi do tworzenia kompleksów immunologicznych, które są fagocytowane przez neutrofile i makrofagi błony maziowej.

Proces jest związane z uszkodzeniem fagocytozę neutrofilów, uwolnienia enzymów lizosomalnych, mediatorów zapalnych (histaminy, serotoniny Kininy, prostaglandyny, leukotrieny, etc.), co powoduje powstawanie zapalnych, proliferacyjnych i niszczących zmian w błonie maziowej i chrząstki.

Rozwój kompleksów immunologicznych przyczynia się również do agregacji płytek, powstawania mikroukładów i zaburzeń układu mikrokrążenia. Uszkodzenie przez kompleksy immunologiczne w tkankach stawowych prowadzi do dalszego tworzenia się autoprzeciwciał i przewlekłego stanu zapalnego.

W patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów ogromną rolę odgrywają cytokiny - regulatory białka o niskiej masie cząsteczkowej, które są mediatorami wzrostu i różnicowania komórek krwiotwórczych, limfoidalnych i mezenchymalnych, odpowiedzi immunologicznych i zapalenie. Wytwarzane są głównie przez komórki układu odpornościowego, szpik kostny, fibroblasty, płytki krwi, monocyty, makrofagi.

Cytokiny obejmują czynniki stymulujące wzrost kolonii, interleukiny, interferony, czynniki wzrostu. W płynie maziowym i tkankach stawowych z reumatoidalnym zapaleniem stawów występują nadmiaru cytokin interleukina-1, czynnik martwicy nowotworów (TNF-alfa), czynnik stymulujący wzrost kolonii granulocytów i makrofagów, interleukina-6.

Te cytokiny są tworzone przez komórki wyściełające błonę maziową, jak również znajdujące się poniżej makrofagi i fibroblasty (Wenblatt, Gravallese, 1997), i mają zdolność do znacznego stymulowania procesu zapalnego przez następujące mechanizmy:

• zwiększona synteza prozapalnych prostaglandyn;
• ekspresja kilku klas cząsteczek adhezyjnych na komórkach błony maziowej (selektyny, integryny, cząsteczki adhezyjne naczyń krwionośnych) komórki, cząsteczki 1 i 2 międzykomórkowej adhezji), które pomagają przyciągać limfocyty, monocyty, makrofagi do błony maziowej;
• indukcja enzymów zaangażowanych w niszczenie chrząstki i kości w reumatoidalnym zapaleniu stawów - metaloproteinazy (kolagenazy, żelatynazy, stomeliziny);
• nadekspresja cząsteczek klasy II głównego kompleksu zgodności tkankowej na błonach różnych komórek, co sprzyja rozwojowi procesu autoimmunologicznego;
• degranulacja neutrofili z ostrym wzrostem peroksydacji lipidów pod wpływem granulocytów-makrofagów czynnik stymulujący kolonię; zwiększona migracja do jamy stawowej leukocytów, a następnie fagocytoza komórek odpornościowych kompleksy;
• wzmocnienie nowotworu naczyń w błonie maziowej, co ułatwia przenikanie leukocytów i dostarczanie energii w stan zapalny.

Ponadto, interleukiny-1 beta i czynnika martwicy nowotworu w znacznie indukować syntezę IL-6, który poprzez oddziaływanie na hepatocyty powoduje nadprodukcji białek ostrej fazy (C-reaktywne, fibrynogen, itd.) Jest związane z rozwojem osteoporozy okolosustavnogo promuje różnicowanie limfocytów B w komórki osocza i syntezę reumatoidalnego czynnik.

Źródło: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Wszyscy pacjenci muszą wiedzieć o patogenezie i oznaniach reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest jedną z najcięższych chorób stawów. Bardzo często towarzyszą mu różne komplikacje. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów nie ma wieku, mogą cierpieć jak młode, a czasem nawet dzieci i osoby starsze.

Niemniej jednak występuje częściej u osób powyżej trzydziestego roku życia. Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet pojawiają się znacznie częściej. 5 kobiet z tą chorobą ma tylko 1 mężczyznę.

Według statystyk około 1-2% populacji naszej planety cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów.

W tym artykule przyjrzymy się objawom choroby, jej etiologii, przyczynom, patogenezie i stadiom reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów w najpowszechniejszych odmianach są prawie niemożliwe do zmylenia z innymi chorobami stawów.

W zdecydowanej większości przypadków objawy pojawiają się według pewnego schematu. Pierwsze oznaki - obrzęk i zapalenie stawów śródręczno są środkowe i indeks palce, stawów, które, z grubsza rzecz biorąc, jest dołączony do palców rąk.

Temperatura skóry w pobliżu stawów jest zwiększona. Pierwszym objawom wymienionym powyżej często towarzyszy obrzęk i stany zapalne stawów nadgarstkowych. W niektórych przypadkach najpierw obserwuje się stan zapalny i obrzęk stawów nadgarstka.

Na początkowym etapie badania rentgenowskie mogą nie pomóc, ponieważ nie ma jeszcze żadnych zmian w tkance kostnej.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów objawy są prawie zawsze symetryczne, co jest charakterystyczną cechą choroby.

Na przykład, jeśli znaki pojawiły się po lewej stronie, prawie zawsze identyczne objawy pojawiają się po prawej stronie. Konieczne jest rozróżnienie między reumatyzmem a reumatoidalnym zapaleniem stawów.

W drugiej chorobie w stawach utrzymuje się stan zapalny, ból i obrzęk, który może utrzymywać się przez kilka miesięcy, a czasem nawet latami.

Jednak natężenie porannego bólu jest porównywalne tylko z bólem zęba. Inną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów jest złagodzenie bólu po wysiłku fizycznym w początkowym okresie choroby.

Jest to główna różnica w stosunku do artrozy, a wraz z nią nasila się ból. Jednak ulga po obciążeniach jest tymczasowa, o godzinie 3-4 rano ból powraca. Przyczyny pójścia do lekarza w większości przypadków są zredukowane do bólu, który uniemożliwia normalne życie.

W większości przypadków z reumatoidalnym zapaleniem stawów stawy stopy są zaognione prawie równocześnie ze stawami ręki.

Zapalenie stawów stóp zlokalizowanych u podstawy palców jest łatwe do sprawdzenia: jeśli naciśniesz opuszki palców, na przykład na podłogę, będzie bolało. Podobnie jak stawy rąk, stawy stopy są zapalone symetrycznie na obu nogach.

Po kilku tygodniach lub miesiącach następuje stan zapalny dużych stawów: kolana, łokcia, kostki i barku.

Taki przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów (najpierw dotknięty stopą i dłonią) jest charakterystyczny dla stosunkowo młodych osób.

U starszych osób może wystąpić inna postać choroby, gdy pierwsze stawy są uszkodzone, a stawy dłoni i dłoni zaczynają boleć później. Ta forma jest powszechnie spotykana u osób w wieku powyżej 65 lat.

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów przebiega w łagodnej postaci, sztywność przechodzi przez kilka godzin po przebudzeniu. Jednak przy agresywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów te nieprzyjemne odczucia mogą zniknąć tylko na kolację, czasem później.

Guzki reumatoidalne są kolejnym częstym towarzyszem choroby. Zwykle guzki przypominają rozmiar grochu, są dość gęste w dotyku. W większości przypadków znajdują się one poniżej fałdu łokciowego.

Jednak pojawienie się sęków jest zależne od stóp, dłoni i innych miejsc. Zazwyczaj liczba guzków jest niewielka, jedna lub dwie. Jednak w niektórych przypadkach pojawiają się znacznie więcej. Na tym etapie reumatoidalnego zapalenia stawów badania rentgenowskie wykazują już zmiany w tkankach.

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów nie zostanie leczone, doprowadzi to do deformacji stawów stopy, dłoni itp. i utrata zdolności nawet do samoobsługi, nie wspominając o działalności zawodowej.

W wielu przypadkach z wyżej wymienionymi objawami występuje podwyższona temperatura ciała, od 3 do 38 stopni i dreszcze. U niektórych pacjentów masa ciała spada, czasami bardzo.

Co wywołuje chorobę?

Etiologia tej choroby wciąż pozostaje tajemnicą dla lekarzy. Wielu badaczy myśli o przyczynach reumatoidalnego zapalenia stawów, ale na dzień dzisiejszy istnieją tylko różne hipotezy.

Niektórzy naukowcy uważają, że etiologia choroby wiąże się z genetyczną predyspozycją związaną z naruszeniem reaktywności immunologicznej. Mówiąc najprościej, reumatoidalne zapalenie stawów jest dziedziczone.

Przy założeniu, że choroba jest dziedziczna, doprowadziło to do częstych przypadków choroby wśród krewnych. Jeśli cierpisz na reumatoidalne zapalenie stawów kogoś z bliskich krewnych, bądź czujny, aby w razie czego nie przegapić pierwszych objawów i rozpocząć leczenie.

Dlatego niektórzy naukowcy kojarzą reumatoidalne zapalenie stawów z opryszczką, różyczką, wirusem Epsteina-Barr, parwowirusem B19, mykoplazmą, cytomegalowirusem i innymi. Szczególnie często przyczyny choroby są związane z wirusem Epstein-Barr.

Niektórzy badacze obejmują mikrobakterie eksprymujące białka stresu w przyczynach reumatoidalnego zapalenia stawów. Hipotezę tę potwierdzają eksperymenty na zwierzętach, gdy takie bakterie prowokowały reumatoidalne zapalenie stawów u zwierząt doświadczalnych. Potwierdzają to badania rentgenowskie.

Czynniki ryzyka obejmują: przynależność do płci żeńskiej, predyspozycje dziedziczne, obecność choroba współistniejąca (czasami dziedziczona), różne wady wrodzone kości i stawy.

Patogeneza

Patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów jest związana z genetycznie określonymi procesami autoimmunologicznymi związanymi z funkcją limfocytów.

Patogeneza: odpowiedź immunologiczna jest wywołana przez nieznany czynnik etiologiczny (przyczyny pojawienia się co jest nieznane), następnie zaczyna się zapalenie błony maziowej (łupiny), następnie chrząstki i kości tkanka.

Patogeneza obejmuje również różne przeciwciała, na przykład przeciwciała przeciwko kolagenowi, które nie są wytwarzane u zdrowej osoby. Jest to rodzaj reakcji autoimmunologicznej na zmiany w tkankach chrzęstnych i kostnych.

Reumatoidalne zapalenie stawów towarzyszy również mikroukładom, a zatem naruszeniu mikrokrążenia, które powoduje przewlekły proces zapalny.

Klasyfikacja

Reumatoidalne zapalenie stawów ocenia się według różnych objawów, dlatego klasyfikacja może być różna.

Na przykładklasyfikacja 1 "stadium reumatoidalnego zapalenia stawów":

• początkowy etap, mniej niż 6 miesięcy upłynęło od początku choroby;
• wczesny etap: sześć miesięcy w roku;
• rozmieszczone: choroba trwa dłużej niż rok;
• późno: ponad dwa lata minęło od początku choroby.

Czasami, w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, etap jest trudny do określenia ze względu na bardzo powolny lub, przeciwnie, bardzo szybki rozwój choroby.

Klasyfikacja 2 "działalność choroby", jest napisane liczbami od 0 do 3:

1. umorzenie - 0;
2. mała aktywność - 1;
3. średnia aktywność - 2;
4. wysoka aktywność - 3.

Klasyfikacja 3 "umiejętność pracy": Ja - pacjent bez żadnych problemów jest zaangażowany w jakąkolwiek działalność, zarówno nieprofesjonalną, jak i zawodową; II - pacjent jest zdolny do samoobsługi i nieprofesjonalne czynności, narusza się profesjonalne f; III - pacjent jest zdolny do samoobsługowej, ale profesjonalnej i nieprofesjonalnej aktywności naruszone;

IV - wszystkie działania są naruszone. Połączenia (zwłaszcza szczotki i stopy) są zdeformowane.

Źródło: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Najgorszym wrogiem jest wróg, którego nie znasz. Przez całe nasze życie stawy ciała narażone są na różne wpływy - obciążenia, niekorzystne warunki, hipotermię, traumę.

Wszystko to prowadzi do pojawienia się różnych chorób stawów człowieka, z których jednym z najniebezpieczniejszych jest reumatoidalne zapalenie stawów.

Pomimo faktu, że patogeneza, czyli mechanizm przebiegu choroby, jest dobrze znana, nie opracowano jeszcze uniwersalnego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Rzecz w tym, że etiologia tej choroby jest niejasna - naukowcy nie zorientowali się, z jakich powodów się rozwija.

Trzech jeźdźców z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą, której etiologia nie jest jasna.

Patogeneza choroby obejmuje rozwój procesów zapalnych w błonie maziowej, uszkodzenie otaczających mięśni więzadeł i stawów, któremu towarzyszy autoimmunizacja. uszkodzenie ciała - komórki-leukocyty obronne, zamiast identyfikować i niszczyć obce organizmy, zaczynają przetwarzać komórki ciała, głównie tkanki przegub.Etiologia nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego również nie jest jasna.

Najczęściej porażka zaczyna się od rąk, a następnie dolegliwość przechodzi na większe stawy - łokcie, kostki, kolana. W chwili obecnej etiologia wyróżnia trzy czynniki, które wywołują rozwój choroby:

1. Dziedziczna predyspozycja do procesów autoimmunologicznych i obecność specyficznego antygenu w ludzkim DNA.
2. Przełożone choroby zakaźne, począwszy od opryszczki i półpaśca, kończąc na zapalenie wątroby.
3. Czynnikiem prowokującym jest hipotermia, zatrucie, intoksykacja i inne.

Ale etiologia ujawniła również dość interesujący fakt: dla kobiet, które wolą karmić piersią swoje dzieci, ryzyko choroby jest kilkakrotnie zmniejszane.

Obraz kliniczny

Klinika opisuje etapy choroby. Istnieją tylko trzy stopnie rozwoju choroby:

1. W pierwszym stopniu rozwoju obserwuje się tylko obrzęk błony maziowej, a także tkanek okołostawowych - mięśnie i więzadła, które prowadzą do pojawienia się bólu, obrzęku stawu i wzrostu miejscowego temperatura;
2. Na drugim stopniu rozwoju następuje szybki podział komórek wewnątrz worka wspólnego, co powoduje, że staje się gęstszy;
3. W trzecim stopniu nowo utworzone komórki zaczynają wytwarzać enzym, który powoduje zniszczenie tkanek stawów, a następnie prowadzi do utraty ruchliwości, zwiększonego bólu, deformacji.

Klinika odkryła również, że przebieg choroby jest najczęściej symetryczny. Oznacza to, że jeśli palce po prawej ręce zostały uderzone, palce na lewej kończyny wkrótce będą zaangażowane w proces, zresztą, te same.

Klinika zapalenia stawów często ma charakter zwiększający się - najpierw palce rąk, potem nogi są zaangażowane w proces, potem dotykają większych stawów. Znacznie rzadziej obserwuje się ostry charakter - kiedy pierwsze duże stawy zaczynają boleć, a następnie te mniejsze.

Oprócz uszkodzenia dłoni, palców i stawów obserwuje się zmiany w obrębie ciała. Zakłócenia w pracy obserwuje się w takich narządach wewnętrznych, jak serce, układ oddechowy, nerki, a nawet zmiany w składzie krwi. Identyfikacja takich zmian może tylko kompleksowa diagnoza.

Diagnoza

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów ogranicza się do stwierdzenia obecności kilku objawów:

Rozpoznanie choroby obejmuje obowiązkowe badanie krwi, a także badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne bolesnego stawu. Ponadto analizuje się także płyn stawowy.

Diagnoza obejmuje także identyfikację objawów w ogólnym stanie pacjenta.

Z reguły pacjenci odczuwają sztywność całego ciała w godzinach porannych, które idą na kolację, bóle porodowe zbliżają się do świtu i niemal całkowity brak ich w nocy.

Diagnoza, przeprowadzona przy pierwszych objawach zapalenia stawów, pomogła zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach rozwoju. Tak więc leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów już nie stało się bez znaczenia - znacznie poprawiło stan pacjenta.

Metodologia leczenia

Jak wyraźnie pokazała patogeneza zapalenia stawów, za rozwój choroby odpowiedzialna jest najczęściej niewydolność układu odpornościowego, a także reakcje zapalne w obrębie stawu.

Oczywiście skuteczne leczenie może polegać jedynie na tłumieniu takich przejawów.

Dlatego leki przepisywane z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów mają dwa poziomy:

1. Zmniejszenie aktywnej aktywności bezpańskich białych krwinek.
2. Spowolnienie lub zahamowanie procesów zapalnych.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na osiągnięciu kilku celów - złagodzenia objawów bólu i zahamowania rozwoju choroby, zmniejszenia i eliminacja zmian strukturalnych w tkankach o różnym stopniu aktywności choroby i poprawa jakości życia pacjentów, próba ich zachowania umiejętność pracy.

Aby osiągnąć te cele, stosuje się głównie leki stosowane w terapii. Na drugim miejscu pojawiają się nowe metody wpływu niemedycznego, a na trzecim miejsce - leczenie środkami ortopedycznymi, gimnastyka lecznicza, pobyt w sanatorium.

Korzystanie z leków

Jak już wiadomo, na patogenezę choroby można wpływać na dwóch poziomach - hamując aktywność układu odpornościowego lub eliminując objawy zapalenia. Aby rozwiązać te problemy, pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

1. Podstawowe leki przeciwzapalne. Są one podstawą leczenia i, w przypadku braku przeciwwskazań, są przypisane do każdego pacjenta. Opierają swoje działanie na tłumieniu aktywności układu odpornościowego.
2. Preparaty biologiczne są produktem biotechnologii i wskazują na przyczyny procesów zapalnych, tłumią odporność.
3. Glukokortykosteroidy. Leki o podwójnym działaniu - hamują aktywność leukocytów i łagodzą stany zapalne.
4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosowane w celu powstrzymania stanu zapalnego w tkankach.

Najlepszy efekt osiąga się przez połączenie zarówno samych leków, jak i metod leczenia: gimnastyka lecznicza jest prowadzona na etapie remisji choroby, a sama rekonwalescencja jest lepsza sanatoria.

Podstawowe składniki przeciwzapalne

Podstawowe leki przeciwzapalne (BPVP) są przepisywane na każdy stopień artretyzmu rąk i innych stawów, przy braku przeciwwskazań. Najskuteczniej jest używać ich w pierwszym stopniu porażki - wtedy możliwe jest oderwanie wyglądu innych objawów tak długo, jak to możliwe.

Leki stały się tak rozpowszechnione z powodu wielu pozytywnych efektów, takich jak zahamowanie aktywności białych krwinek i zachowanie efektu po odstawieniu. Znaczna poprawa stanu pacjentów i spowolnienie erozji tkanek stawowych rąk, palców i innych stawów.

Stopień oddziaływania w patogenezie choroby, preparaty są dzielone na dwa rzędy. Pierwszy rząd łączy najlepszą skuteczność i tolerancję ciała, drugi - ten sam efekt, ale ze zwiększonym odurzaniem ludzkiego ciała. Najlepszy efekt obserwuje się podczas leczenia w sanatorium.

Najlepsze leczenie uzyskuje się z metotreksatem - pierwszej linii, znany również jako złoty standard rosyjskich terapeutów. Mogą również być przypisany do leków jak leflunomid lub Arava, sulfasalazyna. leki drugiego rzutu są przypisane z nieskuteczności pierwszej grupie.

zabiegi biologiczne

Takie preparaty są produktem Bioengineering, zawierać w swoim składzie i cząsteczek aktywnych przeciwciał, które hamują zapalenie immunologiczne.

Niezwykła cechą tych leków jest fakt, że współdziałają one skutecznie z DMARD, głównie - metotreksatu.

Główną zaletą tych leków jest szybki efekt - poprawa następuje w ciągu kilku dni. Składniki skutecznego wpływu na stawy rąk, stóp i innych stawów.

Wady recepcji podczas leczenia reumatycznego są następujące - wysoka cena dla leczenia, hamowania odporności, jak również zwiększa się ryzyko rozwoju alergii i procesów autoimmunologicznych, w związku z Składniki białkowe kompozycji.

Podstawowe tabletka grupy przedstawionej infliksymab, etanercept, adalimumab, rytuksymab anakinratom, abatacept. Najlepszy efekt obserwuje się podczas leczenia w sanatorium.

Glukokortykosteroidy

Terapia środków terapeutycznych glyukokokortikosteroidami mogą hamować tworzenie się nowej patogenezie komórek zapalnych cytokin przez blokowanie i prostaglandyn.

Leki mają wyraźny i szybki efekt, ale nie może zastąpić leczenia podstawowego i przydzielony razem z DMARD, głównie metotreksat.

Mniej z tych leków jest to, że powodują one szereg konsekwencji, które jest proporcjonalne do dawki substancji.

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów leki te są przepisywane ogólnoustrojowo i miejscowo.

Efekty po aplikacji pojawiają się po 1-3 dniach i pozostają przez kilka tygodni. Najlepszy efekt obserwuje się podczas leczenia w sanatorium.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Terapia terapeutyczna za pomocą leków niesteroidowych jest przepisywana w celu wyeliminowania objawów bólu, zmniejszenia ciepła i powstrzymania procesów zapalnych.

Nie wpływają one na patogenezę choroby, a jedynie maskują objawy. NLPZ mają wiele przeciwwskazań, zarówno pod względem skuteczności, jak i tolerancji.

Nowe metody leczenia stawów dłoni, stóp, kolan i innych stawów w Rosji częściej znieczulają i nie mogą zmienić przebiegu choroby.

Często w zabiegach medycznych przeprowadza się bicilinę - preparat z grupy penicylin, która tłumi proces zapalny o różnym stopniu nasilenia.

Często przyjmowanie NLPZ powoduje zmniejszenie objawów bólowych, po których rozpoczyna się gimnastyka terapeutyczna.

Leczenie sanatoryjne

Leczenie w sanatorium skutecznie łączy się z przyjmowaniem składników leczniczych.

Kierunek w sanatorium można podać po operacji na stawach.

Kierunek jest odbierany przez pacjentów, którzy są w stanie samodzielnie poruszać się i zachowali swoją żywotną aktywność.

Leczenie w sanatorium jest wskazane dla osób, które były leczone lekami hormonalnymi w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Głównym impulsem w sanatorium jest spożycie kąpieli błotnych, wód mineralnych, solanki oraz spokojnego i umiarkowanego rytmu życia, świeżego powietrza i przyjemnej atmosfery.

Nietradycyjne metody leczenia

Leczenie stawów rąk, nóg i innych części ciała, niektórzy pacjenci głodują. Skuteczność tej metody jest kwestionowana.

Zakłada się, że strajk głodowy powinien przyczynić się do naturalnego rozpadu syntezy komórek powodujących stan zapalny, ale w rzeczywistości człowiek zostaje wyczerpany.

Równie popularne jest leczenie ziołami.

Wiele składników leczniczych stosowanych w lekach stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów naprawdę wyróżnia się ziołami.

Jedynie stężenie tych substancji w stanie naturalnym jest tak małe, że nie może zapewnić właściwego leczenia.

W tym samym czasie gimnastyka jest szeroko stosowana w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Tylko nie zapominaj, że wychowanie fizyczne jest jedynie pomocniczym środkiem spowalniającym przebieg choroby, aw niektórych przypadkach nawet przeciwwskazaniem.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą, która dotyka głównie stawów kończyn - rąk i nóg.

Uzdrowienie jest niemożliwe, ale można osiągnąć poprawę, a nawet zmniejszenie objawów bólu i zwiększoną aktywność ruchową.

Najważniejsze, aby rozpocząć leczenie na czas i nie rozpoczynać go na etapie remisji.

Źródło: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html