Oczy oczne: co i jak leczyć?

Oko przełykowe jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłej utraty wzroku. Przez ten termin lekarze nazywają krwotok do ciała szklistego oka. Utworzone skrzepy krwi przeszkadzają w przejściu światła do siatkówki, co prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku, a nawet utraty funkcji wzrokowych oka.Dlaczego występuje krwotok? Jakie choroby wywołuje ta patologia? O tym - później w naszym materiale.

Definicja choroby

Hemophthalmus to wniknięcie krwi do ciała szklistego lub do otaczającej go przestrzeni.

Ciało szkliste (witreum) składa się w 99% z wody; jeden procent to jony, białka, kolagen i kwas hialuronowy. Ciało szkliste jest mocno przymocowane do siatkówki w pobliżu linii zębatej i strefy wokół tarczy nerwu wzrokowego. Z wiekiem lub z innych powodów utrwalanie się osłabia, a tylna membrana halogenkowa szklistego humoru łatwo oddziela się.

Częstość występowania hemophthalmia wynosi 7 na 100 000 osób.Grupa ryzyka obejmuje:

• Osoby z cukrzycą;
• Nadciśnienie tętnicze z chorobą w fazie dekompensacji;
• Pacjenci po zawale mięśnia sercowego lub udarze;
• Ludzie z wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

Hemophthalmia często rozwija się u osób w wieku powyżej 40 lat. Najbardziej podatne na tę chorobę kobiety. U dzieci patologia może rozwijać się z syndromem "drżenia dziecka".

Hemophthalmia:

• Częściowe (dotyka do jednej czwartej gałki ocznej);
• Suma częściowa (do 3/4 gałki ocznej);
• Ogółem (ponad 3/4 oka).

Przyczyny

Główną przyczyną hemophthalmia jest pęknięcie, uszkodzenie naczyń siatkówki i tworzenie nowych naczyń, bardziej kruche niż normalne.

Najczęściej hemophthalmia występuje u pacjentów z cukrzycą typu 1, ponieważ przedłużony wzrost poziomu cukru we krwi ma negatywny wpływ na naczynia.

Ponadto uszkodzenie naczyń krwotocznych i krwotoków prowadzi do naruszenia przepływu krwi w żyłach siatkówki w patologiach, takich jak:

• Retinopatia pozakrzepowa;
• Dystrofia centralnej części siatkówki;
• Guzy naczyniówki oka;
• Oderwanie siatkówki;
• Pęknięcie siatkówki bez jej oderwania.

Hemophthalmos może wystąpić z powodu urazu oka.Rany penetrujące, stłuczenia oka, uraz tępy obiekt niszczą powłokę oka i naczynia krwionośne. Rezultatem jest hemophthalmia.

Czasami krwotok staje się konsekwencją operacji brzucha na gałce ocznej.

Hemophthalmia może również powodować wspólną chorobę naczyniową lub układ krwiotwórczy, na przykład:

• Choroba nadciśnieniowa;
• Zapalna choroba naczyniowa;
• Zapalenie naczyń;
• Choroby onkologiczne krwi;
• Niedokrwistość sierpowata.

Krwotok w siatkówce oka lub ciele szklistym może wystąpić nawet u dziecka z zespołem "ciężko wstrząsających się niemowląt". Dlatego lekarze kategorycznie nie polecają mocno kołysać noworodka, próbując go uspokoić płaczem.

Objawy

Pacjenci z hemophthalmia występują następujące dolegliwości:

• Występowanie zmętnień unoszących się w polu widzenia;
• Niewyraźne widzenie;
• Fotofobia;
• Pojawienie się cieni, pajęczyny przed okiem.

Pęknięcie małych naczyń jest postrzegane przez pacjenta jako "muchy" przed oczami.Krwawienia o średnim stopniu są widoczne jako ciemne pasma; wyraźna hemophthalmia ostro zmniejsza widzenie do poziomu percepcji światła.

Hemophthalmia, z reguły, nie towarzyszą bolesne odczucia.Wyjątkiem są przypadki neowaskularnej jaskry lub urazu.

Jeśli występuje współistniejąca patologia, obraz kliniczny zostanie uzupełniony objawami charakterystycznymi dla jego przebiegu i stadium.

Możliwe powikłania

Krwotok w jamie oka jest już samo w sobie komplikacją, jednak ta patologia ma również swoją własną konsekwencje związane z toksycznym działaniem substancji powstałych w wyniku zniszczenia komórek krew.W początkowych stadiach oka może się pojawić uszkodzenie siatkówki.W późniejszych stadiach, blizny pojawiają się w jamie oka i ciasne zrosty między błoną siatkową a ciałem szklistym, w wyniku czego prędzej czy później staje się oderwaniem siatkówki.

Uszkodzenie siatkówki spowodowane hemophthalmia

Diagnostyka

Diagnostyka instrumentalna hemophthalmia polega na przeprowadzeniu takich badań jak:

• Pośrednia lornetkowa oftalmoskopia (pozwala dokładnie sprawdzić obwodowe części siatkówki i wykryć pęknięcie siatkówki);
• Wizometria (definicja ostrości widzenia);
• Biomikroskopia (wykrywanie melanocytów i ognisk krwotoku);
• Tonometria;
• Ultradźwięki gałki ocznej;
• Ultrasound B-scan.

Sprawdzanie ostrości wzroku (wiskozymetria)

USG gałki ocznej pozwala nam zidentyfikować luki lub ujawnić ciało obce w przypadku urazu oka, ocenić poziom siatkówki i stopień odrywania ciała szklistego.Badanie USG pomoże wykryć wewnątrzczaszkowego czerniaka, ogniska powstawania nowych naczyń krwionośnych i ocenić stan tylnej części ciała szklistego. Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w kilku etapach w celu wczesnego rozpoznania oderwania siatkówki i jest powtarzane aż do momentu ustąpienia połowiczego oka.

Przeprowadzanie badania ultrasonograficznego oczu

Ponadto wszyscy pacjenci otrzymują testy laboratoryjne, takie jak:

• UAC (z podejrzeniem zamknięcia CVC);
• Koagulogram (ujawnia skrzepy krwi);
• Badanie poziomu glukozy we krwi (u chorych na cukrzycę).

Leczenie

Taktyka leczenia jest zawsze wybierana indywidualnie i zależy od wielu czynników.Podczas wstępnego leczenia pacjent jest często badany i badany, a następnie stosuje się zarządzanie oczekującym. Krwiak ustępuje z reguły na 3-4 tygodnie. W tym czasie pacjent jest pod stałym nadzorem lekarskim, przechodzi różne dodatkowe badania w celu monitorowania dynamiki stanu dna oka.

Przyszłe podejście do leczenia jest dopuszczalne w przypadku braku oderwania siatkówki, a także po ujawnieniu głównej przyczyny krwotoku do jamy ciała szklistego.

Podczas usuwania krwiaka pacjent powinien odpoczywać, ograniczać ruch, unikać stresu i kłamać z podniesioną głową.Na tym etapie należy przepisać witaminy i leki poprawiające krzepliwość krwi i wzmacniające ścianę naczyń krwionośnych.

Koagulacja laserowa w tej chorobie jest stosowana po częściowej resorpcji zakrzepów krwi. Aby zatrzymać procesy proliferacyjne i zmniejszyć ryzyko nawrotu krwotoku (np. Z retinopatią cukrzycową), przeprowadza się fotokoagulację. Skuteczną metodą hamowania procesów angiogenezy uważa się podanie do ciała szklistego leków antyproliferacyjnych (Avastin, Lucentis).

Laserowa procedura koagulacji

Jeśli istnieją wskazania do szybkiego usunięcia ciała szklistego, należy wyznaczyć witrektomię.Leczenie za pomocą interwencji chirurgicznej jest wskazane w następujących sytuacjach klinicznych:

• Podsumowy lub całkowity hemophthalmus, trwający 2-3 miesiące;
• Krwotok objętościowy w połączeniu z złuszczaniem, zerwaniami siatkówki lub otwartym urazem oka;
• Przypadki, w których nie można zidentyfikować etiologii hemophthalmia.

Operacja polega na minimalnie inwazyjnym usunięciu ciała szklistego i wypełnieniu wolnej jamy sterylną mieszaniną silikonu, soli fizjologicznej lub powietrza / gazu.Możliwe jest równoległe zastosowanie fotokoagulacji laserowej. Ta interwencja jest prawie bezbolesna, wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Po krótkiej obserwacji pacjent jest zwykle wypisywany do domu w celu dalszego leczenia ambulatoryjnego i obserwacji.

Rokowanie dla hemophthalmia jest spowodowane objętości krwotoku.Wczesna diagnoza i terminowa terapia pozwalają w pełni przywrócić funkcje wizualne. Jeśli ciało szkliste jest wypełnione 1/8 części krwi - rokowanie jest więcej niż korzystne; 1/7 - 1/4 - dostępne wysokie ryzyko odwarstwienia siatkówki; na 1/4 - 3/4 - prawdopodobieństwo wątpliwej prognozy i przywrócenia funkcji wizualnych jest mało prawdopodobne to się skończy.

Przy całkowitym krwawieniu do oczu nie można przywrócić wzroku. U 95% pacjentów obserwuje się atrofię gałki ocznej, co prowadzi do całkowitej ślepoty.

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze żadnych konkretnych środków mających na celu zapobieganie hemophthalmia.Zaleca się pacjentów:

• Monitoruj ciśnienie krwi;
• Osoby po 40 roku życia do pomiaru ciśnienia śródgałkowego;
• Pacjenci z cukrzycą powinni regularnie monitorować poziom glukozy we krwi, wykonywać wszystkie wizyty u lekarza i 2 razy w roku, aby poddać się badaniu okulistycznemu, w tym przeprowadzeniu wizometrii, oftalmoskopii, tonometrii.

Wideo

Wnioski

Tak więc, hemophthalmus jest dość niebezpieczną patologią.Leczenie krwotoku do ciała szklistego wymaga zintegrowanego podejścia i uważnej uwagi na leżącą u podłoża chorobę zarówno od lekarza, jak i pacjenta. Brak starannej obserwacji i nieterminowe leczenie może prowadzić do poważnego pogorszenia ostrości wzroku lub do całkowitej utraty wzroku. Nie ignoruj ​​nawet drobnych symptomów, ponieważ terminowa terapia pozwala ci zachować wzrok przez resztę życia.