Kręcz szyi: przyczyny, objawy i leczenie

Spastyczny kręcz szyi (dystonia szyjna) jest chorobą neurologiczną, której głównym objawem jest nieprawidłową wymuszoną pozycją głowy (najczęściej z pochyleniem w bok i obracaniem). Współczesna medycyna uważa, że ​​choroba opiera się na naruszeniach w pozapiramidowym systemie mózgu. Choroba nie wpływa w żaden sposób na długość życia, ale narusza adaptację społeczną, prowadzi do utraty zdolności do pracy i trudności w samoobsługi. Najskuteczniejszym sposobem leczenia żółwi spastycznych jest stosowanie toksyny botulinowej i chirurgii stereotaktycznej. Ten artykuł pozwoli ci dowiedzieć się więcej o przyczynach, symptomach i sposobach leczenia spastycznych żółwi.

Termin "spastyczny kręcz szyi" musi być prawidłowo interpretowany. Krivosheya może powstać w wyniku wielu przyczyn, anomalii w budowie mięśni szyi (w tym przypadku jest wrodzona i natychmiast zauważalna). Spastic sam kręcz szyi - jest to stan patologiczny, w którym niewłaściwa pozycja głowy jest związana z naruszeniem funkcje normalnych mięśni szyi, gdy otrzymują nadmierne bodźce z mózgu, co prowadzi do zwiększenia ich tonu. Okazuje się, że kurczowy kręcz szyi jest nabytą chorobą.

Do normalnej fizjologicznej pozycji głowy jest pozycja, gdy spojrzenie jest skierowane na wprost, głowa nie jest odwrócona w żadnym kierunku, jest wyraźnie na linii środkowej. Ta pozycja jest osiągnięta przez pewne napięcie mięśni szyi, które nie jest odczuwalne przez osobę i jest regulowane przez mózg bez kontroli na silnej woli. Oznacza to, że nikt nie myśli o tym, jakie mięśnie należy wyciąć, a które się rozluźniają, aby głowa przyjęła tę pozycję. Ze spastycznym krzywo zrównoważonym skurczem mięśni z jakiegoś powodu zostaje zakłócona, dominuje mięśnie jedną połowę (prawą lub lewą) nad drugą, co prowadzi do utrwalenia głowy w innej, niefizjologicznej pozycji. Ta pozycja nie jest kontrolowana przez człowieka, to znaczy, że sama głowa zajmuje taką pozycję. Początkowo próby powrotu do normalnej pozycji są udane, ale wymagają wolicjonalnych wysiłków. W miarę postępu choroby nawet silna kontrola nie jest w stanie zapewnić głowie właściwej postawy.

Przyczyny

Z jakiego powodu "złe" impulsy docierają do mięśni szyi, powodując ich nadmierne skurczenie, powodując w ten sposób nietypową pozycję głowy?

Uważa się, że podstawą kurczowego kręczu szyi jest dysfunkcja układu pozapiramidowego. Jest to część mózgu, która przede wszystkim zapewnia automatyczne stereotypowe ruchy. Jeżeli równowaga neuroprzekaźników (substancji przekaźników informacji między neuronami) jest zakłócona w systemie pozapiramidowym, transmisja synaptyczna między komórkami nerwowymi, to objawia się naruszeniem jakichkolwiek ruchów ciała. W szczególności może dojść do osłabienia koordynacji kurczliwości mięśni szyi. Występuje nadmierny impuls, który powoduje, że mięśnie połowy szyi mają ciągłe napięcie i często kurczą się, a to z kolei powoduje, że głowa jest niewłaściwa.

Naruszenie tworzenia impulsów w układzie pozapiramidowym ze spastycznym krzykiem powstaje, gdy:

• dziedziczna predyspozycja;
• przeniesione infekcje mózgowe (zapalenie mózgu);
• doznał obrażeń głowy i szyi;
• dopuszczenie neuroleptyków;
• toksyczne uszkodzenia mózgu;
• silny stres emocjonalny.

Również w ostatnich dziesięcioleciach stwierdzono, że istnieje tak zwana obwodowa forma żółwia spastycznego, których występowanie wiąże się z obecnością osteochondrozy szyjnej kręgosłupa (zgodnie z typem odruchu).

Objawy

Spastyczny kręcz szyi jest stosunkowo powszechną chorobą: 10 przypadków na 100 tysięcy populacji. W tym samym czasie płeć żeńska nie ma więcej szczęścia niż więcej niż 2 razy, ponieważ dokładnie 2 razy częściej kobiety cierpią na spastyczny kręcz szyi. Do 80% przypadków ma miejsce między 19 a 40 rokiem życia. Taki kurczowy kręcz szyi to choroba głównie osób w wieku produkcyjnym.

Kurczowy kurcz można rozpocząć ostro lub stopniowo, drugi wariant występuje częściej. Czasami choroba debiutuje z bólem w odcinku szyjnym kręgosłupa. Głównym objawem choroby jest nieprawidłowe ustawienie głowy z trudnością w dowolnych ruchach szyi. Najczęściej w proces zaangażowane są główne mięśnie szyi i częściowo plecy: sternocleidomastoid (kiwając głową), pas i trapez. W jednym lub więcej mięśniach, ton rośnie, co prowadzi do obrotu głowy. W zależności od sposobu obracania głowicy zwykle rozróżnia się:

• kręcz szyi - obracając głowę w bok;
• antecollis - przód lub tył do przodu;
• retrokollis - odchyl głowę do tyłu;
• laterocollis - nachylenie głowy w bok (do ramienia).

Najczęściej spotykana jest mieszana forma, na przykład z równoczesnym obrotem i obróceniem głowy na bok.

Na początku osoba stara się i może utrzymać głowę w zwykłej pozycji, jednak nie trwa to długo. Następnie pacjent musi stosować tak zwane gesty korekcyjne: na przykład łatwy dotyk niektórych obszarów twarzy pozwala nieznacznie skorygować położenie głowy (dotykając czoła, przecierając brodę, owijając szyję szarfą itp.). Dlatego pacjenci od czasu do czasu dotykają twarzy. Nawet później, umieszczenie głowy we właściwej pozycji wymaga udziału rąk, ale gdy tylko ręce zwolnią głowicę, to ponownie okazuje się niepoprawnie. Wraz z postępem dalszych ruchów, niezależne skręty głowy stają się niemożliwe.

Oprócz nieprawidłowej postawy głowy innym objawem kurczowego kręczu szyi są patologiczne ruchy głowy. Są mimowolne, to znaczy powstają z woli pacjenta. Ruchy mogą być prawie niewidoczne w tak zwanej formie tonicznej, jak również bardzo wyraźne, pierwsze rzucające się w oczy w formie klonicznej choroby. Wyrażone ruchy wyglądają jak nieustanne skinienie głową lub zwrot "nie-nie".

Stałe napięcie mięśni prowadzi do ich pogrubienia (przerostu), bólu. Zarówno napięcie, jak i hipertrofię są łatwo określane przez badanie odpowiednich mięśni.

Chociaż krzywa spastyczna jest zdominowana przez napięcie jednego lub dwóch mięśni, wraz z postępem choroby, coraz więcej mięśni jest zaangażowanych w ten proces. A następnie głowa zajmuje niewłaściwą pozycję w stosunku do już kilku płaszczyzn.

Czasami zdarza się, że napięcie w mięśniach jest takie samo po obu stronach. W tym przypadku nie ma przewagi, a zatem głowa pozostaje w prawidłowej pozycji. Istnieje paradoks: kurczowy kręcz szyi bez kręczu szyi. W takim przypadku, pomimo pozornie prawidłowej pozycji głowy, należy stosować chore mięśnie pacjenta nie, skręty głowy są wykonywane ze względu na nienaruszone mięśnie kręgosłupa piersiowego. Ból i napięcie mięśni wyrażone w tej postaci są określane z obu stron.

Dla przepływu kurczowego kręczu szyi charakterystyczne są następujące cechy:

• większość manifestacji jest minimalna rano;
• wszystkie objawy są nasilone przez pobudzenie, stres, chodzenie;
• w pozycji leżącej, podczas snu i przy wsparciu głowy z podparciem dłoni, objawy ulegają zmniejszeniu.

Czasami kurczowy kręcz szyi łączy się z drżeniem rąk (drżenie).

Przedłużające się intensywne skurcze mięśni szyi ponownie prowadzą do problemów z kręgosłupem szyjnym. Może prolongować dyski, kompresję radiculopathy (kompresja korzeni nerwowych przy opuszczaniu kanału kręgowego).

Leczenie

Leczenie kurczowego kręczu szyi jest trudnym zadaniem. Faktem jest, że większość leków ma minimalny efekt terapeutyczny lub jest zbyt krótki. A jednak przez jakiś czas udaje mu się pomóc pacjentowi jedynie metodami konserwatywnymi. Kiedy są wyczerpani, wtedy uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Konserwatywne metody leczenia

Metody te polegają na stopniowym stosowaniu całego arsenału nieoperacyjnych metod leczenia.

W pierwszym etapie stosuje się leki.

Z leków stosowanych Baclofen (zwiotczające mięśnie), Clonazepam (lek przeciwdrgawkowy z efektem rozluźnienia mięśni), karbamazepiny (Finlepsin). Czasami są one połączone z antycholinergikami (preparaty takie jak Cyclodol, Akineton, Norakin i inne) oraz z lekami przeciwdepresyjnymi.Bardziej skuteczne, do tej pory, uznane za stosowanie toksyny botulinowej (Disport, Botox). Wprowadzony domięśniowo (w obszarze dotkniętego mięśnia), toksyna botulinowa blokuje na pewien czas transmisję impulsu nerwowo-mięśniowego. Jeśli toksyna botulinowa została wprowadzona poprawnie, to jej działanie jest wystarczające na 4-6 miesięcy. Po tym czasie lek należy powtórzyć. I tak robią od lat.

Drugi etap polega na zastosowaniu metod akupunktury i terapii manualnej. Terapia manualna wykonywana jest bardzo ostrożnie, z wykorzystaniem techniki relaksacyjnej i tylko z klinicznym efektem osłabienia napięcia mięśniowego.

Trzeci etap polega na tworzeniu prawidłowego stereotypu silnika, czyli pośrednio eliminacji zaburzeń motorycznych powstały w wyniku żółwia spastycznego, a mianowicie - uniesienia ramienia po stronie odwróconej głowy. To podniesienie barku wywołuje zmiany po stronie kręgosłupa. Do jego eliminacji należy stosować specjalną gimnastykę i przyjęcia autorelaksacji.

Stosowanie takiego stopniowego leczenia w prawie 60% przypadków zmniejsza objawy spastycznego kręczu szyi: czas trwania i nasilenie skurczów (napięcia) mięśni szyi, ból znika, przerwy między atakami mimowolnych ruchów głowy wzrastają.

Kiedy leczenie zachowawcze nie działa, należy stosować metody chirurgiczne.

Chirurgiczne metody leczenia

Wcześniej leczenie chirurgiczne polegało na wycinaniu najbardziej dotkniętego mięśnia (zazwyczaj sternocleidomasto-mastoida) lub jego ścięgna lub unerwiającego jego nerw. Jednak metody te miały wiele komplikacji, ponieważ powodowały paraliż mięśni, upośledzoną wrażliwość i dopływ krwi, więc nie są już używane.

Współczesna medycyna oferuje operacje stereotaktyczne mózgu w leczeniu kurczowego kręczu szyi. Poprzez małe otwory w czaszce elektrody są dostarczane do struktur układu pozapiramidowego (interferencja stereotaktyczna dokładne obliczenie umiejscowienia instrumentu i elektrod bez uszkodzenia istotnych struktur mózgu). Początkowo, stosując techniki stereotaktyczne, po prostu niszczyły pewne części układu pozapiramidowego, tym samym eliminując objawy choroby. Jednak implantacja elektrod okazała się bardziej łagodną i jednocześnie skuteczną metodą. Elektrody są dostrojone do wysokiej częstotliwości stymulacji (130-150 Hz) i hamują tworzenie impulsów, które stymulują nadmierna redukcja mięśni szyi, tym samym ulga pacjentowi z powodu spastycznego kręczu szyi. Do tej pory zgromadził wieloletnie doświadczenie w korzystaniu z takich operacji z dużym sukcesem.

Tak więc kurczowy kręcz szyi jest jedną z pozapiramidowych chorób układu nerwowego. Jego objawy są bardzo nieprzyjemne i trudne do zniesienia w związku z defektami kosmetycznymi i społecznymi, a także banalnymi trudnościami w samoobsługi. Jeśli kręcz szyi nie zostanie poddany leczeniu, to będzie postępował, angażując nowe mięśnie w toku i pogarszając i tak już trudną sytuację. Do jego leczenia stosuje się konserwatywne i operacyjne metody leczenia. Jeśli interwencja chirurgiczna nie byłaby w stanie przezwyciężyć problemu, neurochirurdzy w prawie 100% przypadków pomogą pacjentowi.

Program edukacyjny z neurologii, wykład e. m. Kotova A. C. w temacie "Kurczowy skurcz komorowy":