Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to słabo poznana choroba charakteryzująca się chronicznym odcinkowym zapaleniem przewodu pokarmowego i różnych narządów. Brak zaufania do przyczyn patologii powoduje trudności w diagnozie. Badanie jest opóźnione, co negatywnie wpływa na wyniki leczenia pacjentów.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna opiera się na współczesnej wiedzy o mechanizmach rozwoju i przyczynach patologii Test na chorobę Leśniowskiego-Crohna sugeruje przejście do wszystkich osób z objawami długotrwałej choroby przewodu pokarmowego. Zawiera odpowiedzi na pytania dotyczące rzeczywistych znaków i obliczenia prawdopodobieństwa choroby.

Pierwszym etapem diagnozy jest przesłuchanie pacjenta

Ludzie spotykali się na wizytę u lekarza ze specjalistą, przychodzili ze swoimi skargami na zdrowie, podejrzeniami, wątpliwościami, "tajemnicami", z którymi nie można rozmawiać z innymi. Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit, występują typowe objawy. Należy je ustalić, gdy pacjent jest przesłuchiwany.

Są ważne:

• utrata apetytu;
• wystąpienie zapalenia jamy ustnej z wrzodami w jamie ustnej;
• wysypki skórne;
• utrata masy ciała;
• bóle brzucha o ostrym i tępym charakterze związane z jedzeniem lub stresem;
• biegunka lub zaparcie, obecność w kale widocznego śluzu, ropy, krwi.

Konieczne jest ustalenie, czy wśród krewnych występują przypadki chorób podobnych do choroby Leśniowskiego-Crohna, prawdopodobnie ze skutkiem śmiertelnym. Te objawy nie są dokładnymi kryteriami choroby Leśniowskiego-Crohna, ale pomagają w opracowaniu planu diagnozy różnicowej.

Drugi etap to badanie pacjenta

Podczas badania pacjenta lekarz analizuje zmiany skórne (rumień, wykwity krostkowe), obecność owrzodzeń na dziąsłach, ustach i błonach śluzowych jamy ustnej, niejasny wzrost temperatury. Gdy palpacja brzucha jest określona przez lokalizację maksymalnego bólu w przebiegu jelit, w hipochondrię, wystające marginesy wątroby i śledziony.

Możliwa reakcja pacjenta na dotyk w obszarze maksymalnego zapalenia, identyfikacja skurczu spastycznego, rozdętego jelita

Kontrola odbytu jest niezbędna do bolesnego wypróżniania, krwawych i ropnych zanieczyszczeń w kale Dzieci są badane przez pediatrę, z pytaniami, adresami do rodziców. Dziecko nie jest w stanie powiedzieć o objawach, często nieśmiało. Biorąc pod uwagę dużą podatność na chorobę chłopców w okresie nastoletnim, szczerość nie musi być liczona.

Trzeci etap - jak zdać test

Test na chorobę Leśniowskiego-Crohna można przeprowadzić bez skierowania od lekarza. Dość własnych podejrzeń co do długotrwałej choroby jelit. Istnieje możliwość skorzystania z wersji internetowej. Reprezentuje odpowiedzi na proste pytania (w formie "tak" lub "nie").

Jakie badania mogą potwierdzić niewątpliwą diagnozę?

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczyło lekarzy: terapeutów, gastroenterologów, pediatrów, chirurgów, proktologów, ginekologów, histologów. Być może trzeba skonsultować się z dermatologiem i okulistą. Pełny obraz choroby można uzyskać po badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym.

Wyniki badań krwi pokazują:

• leukocytoza, eozynofilia, trombocytoza;
• przyspieszenie ESR;
• obniżenie poziomu erytrocytów, hemoglobiny, żelaza, ferrytyny (przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• obecność białka C-reaktywnego;
• naruszenie proporcji frakcji białkowych ze względu na wzrost gamma globulin i zmniejszenie albumin;
• wzrost fibrynogenu.

Należy sprawdzić testy biochemiczne dla transaminaz (alaniny i asparaginianu) i fosfatazy alkalicznej. W badaniu immunologicznym odnotowano wzrost IgG i niedoboru IgA, wykrywanie przeciwciał, takich jak ASCA, uważane jest za marker serologiczny choroby.

W analizie kału sprawdza się:

• złom - z dużą liczbą niestrawionych pozostałości, tłuszcz, śluz można ocenić po naruszeniu procesu wchłaniania;
• obecność ukrytej krwi potwierdza odpowiedź Gregersena;
• hodowla bakteriologiczna prowadzona jest w celu wykluczenia natury zapalenia wywołanego przez shigellę, salmonellę, iersinizę, clostridia, prątkowate prątki, czerwonkę, pasożyty i różne helminthiazy.

Specyficzne i czułe wskaźniki obejmują oznaczanie poziomu kalprotektyny w kale. Jest to białko syntetyzowane przez neutrofile błony śluzowej jelita. Rośnie na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, zakaźnych zmian, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nowotworów złośliwych. Jego wzrost jest uważany za wskaźnik wysokiej aktywności zapalenia, prekursora wczesnego zaostrzenia (jeśli pacjent ma etap remisji).

Na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej widoczne są obrzęk pętli jelita. Po przeprowadzeniu badania radiokontrastowego z niezbędnym preparatem można zidentyfikować obszary zwężenia, które nie są wypełnione środkiem kontrastowym, obszary asymetryczne, głębokie owrzodzenie, obrzęk, niedrożność jelit.

Podczas gdy badania z kamerą wideo są możliwe tylko w prywatnych klinikach i odnoszą się do kosztownych

Komputer, rezonans magnetyczny, ultradźwięki są przydatne w diagnostyce wykrywającej ropnie wewnątrzbrzuszne, powiększone węzły chłonne w krezce.
Jest technika magnetycznej tomografii rezonansowej z hydrokontrastem.

Pozwala ujawnić zakres patologii jelitowej, kursy przetoki, zwężenie. Kontrast gromadzi się w miejscu zapalnym i sprawia, że ​​jest to możliwe do określenia cech zwężenia z powodu zapalenia (obrzęk) oraz blizny.

Znaczenie endoskopii i oceny biopsji

W Diff. diagnostyka, nic nie zastąpi wizualnego badania przewodu pokarmowego za pomocą techniki endoskopowej. Nowoczesne urządzenia umożliwiają wyświetlanie obrazu na ekranie, rejestrację w celu późniejszego porównania i kontroli (przed i po zabiegu). Jeśli konieczne jest zdiagnozowanie zmian w obszarze przełyku i żołądka, wykonuje się badanie fibrogastrograficzne.

Ileocolonoscopy to metoda badania wszystkich części jelita grubego, końcowej części jelita krętego. Przeprowadza się ją w znieczuleniu. Towarzyszy mu konieczność pobrania materiału z różnych miejsc do następnej biopsji. Obraz jest niepodważalnym dowodem na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Dla porównania pobiera się próbki z uszkodzonych i zdrowych tkanek

Endoskopowe kryteria choroby to:

• oczywiste uszkodzenie różnych obszarów jelita;
• brak wyraźnego w nich wzorca naczyniowego;
• obecność wzdłużnych owrzodzeń;
• zmieniony relief w postaci "bruku brukowego";
• Wykrywanie przetok i przetok w ścianie jelit;
• zwężenie światła;
• obfity śluz i ropa.

Jak odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (NUC)?

Aby ustalić prawidłową diagnozę, należy wykluczyć:

• sarkoidoza - częściej atakuje płuca, wątrobę, skórę, oczy, biopsję potwierdza określony obraz;
• Gruźlica jelita - daje pozytywny wynik testu tuberkulinowych skuteczność leczenie lekami anty-TB jest zazwyczaj objawia się jako wtórne zmiany chorobowe na tle procesu płuc;
• Choroba Behceta - układowe zapalenie naczyń z owrzodzeniem błon śluzowych i jelit o charakterze naczyniowym;
• zapalenie okrężnicy - istnieje związek z radioterapią, dawką promieniowania;
• kamica - obstruction powoduje ściskanie przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki, objawów związanych z niestrawnością powodu opóźnienia odbioru enzymów;
• złośliwe nowotwory jelita;
• układowe choroby tkanki łącznej (liszaj rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry) - czynnik pokonaniu odcinka przewodu pokarmowego są naczyń, niedokrwienia zasilania ziemi zgodnie z naczyń krezkowych klinicznie wyrażone jako kryzysowych brzusznej;
• infekcje jelitowe - potwierdzone badaniem bakteriologicznym;
• przewlekłe zapalenie jelit.

W diagnozie brana jest pod uwagę lokalizacja zmiany

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące niespecyficzne zapalenie okrężnicy należą do klasy zapalnej choroby jelit. Objawy są często takie same. Diagnostyka różnicowa jest uważana za najbardziej złożoną, wykonywaną według kilku charakterystycznych cech, podanych w tabeli.

Co dziesiąty przypadek pozostaje nierozstrzygnięty, klasyfikowany jako "nieokreślone zapalenie jelita grubego". Wszystkie te rodzaje badań pozwalają nie tylko diagnozować chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale także ujawniają stopień aktywności tego procesu. Pomaga to przepisać odpowiednią terapię.