Fibromyalgia: Diagnoza i leczenie

Fibromialgia to choroba charakteryzująca się przewlekłym rozlanym bólem mięśniowo-szkieletowym w różnych częściach ciała ciało, sztywność ruchów, zmęczenie i osłabienie, zaburzenia depresyjne, zaburzenia snu. W ostatnich latach zainteresowanie tą chorobą neurologiczną wzrosło ze względu na wzrost częstości występowania o około 5%. W przypadku braku leczenia, fibromyalgia znacząco zmniejsza zdolność pacjenta do pracy i jakość jego życia, prowadząc do pogorszenia zdolności adaptacyjnych do warunków zewnętrznych, szczególnie w społeczeństwie.

Ta choroba ma charakterystyczną cechę: obiektywne metody badawcze (badania krwi, mocz, zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa itp.) Nie wykazują żadnych zmian patologicznych. Ten aspekt sprawia, że ​​rozpoznanie tej choroby jest bardzo trudne. Niemniej jednak doświadczony lekarz porównując wszystkie objawy może podejrzewać rozpoznanie "fibromialgii". Aby proces ten sam w sobie nie był możliwy, pacjenci powinni ufać lekarzowi i leczeniu przepisywanemu na tę patologię.

Diagnostyka

Rozpoznanie "fibromialgii" opiera się na dokładnym pytaniu i badaniu pacjenta. Dodatkowe metody badań są przepisywane w celu wykluczenia wszystkich innych możliwych chorób, które mogą dawać przewlekły ból.

Przez długi czas w medycynie nie było jasnych kryteriów diagnozowania fibromialgii. Nie można wiarygodnie stwierdzić, że zostały one określone nawet teraz, ale wciąż istnieje skala kryteriów dla możliwej obecności fibromialgii. Ta skala została opracowana w 1990 roku. Kolegium Amerykańskich Reumatologów. Nie jest przeznaczony do pełnowartościowego użycia w klinice, głównie w ramach badań, ale dokładniejsze kryteria diagnostyczne nie zostały jeszcze opracowane.

W chwili obecnej choroba jest diagnozowana na podstawie niektórych czynników. Wymieniamy je.

1. Informacja o bólu rozproszonym: obecność bólu w czterech kwadrantach ciała (podział występuje wzdłuż środkowej osi ciała i na poziomie pasa), tj. w lewo i w prawo, w górnej i dolnej połowie ciała. Obowiązkowym kryterium jest obecność bólu w jednym z kręgosłupa (szyjnego, klatki piersiowej, lędźwiowego) lub przed klatką piersiową.
2. Czas trwania bólu - co najmniej 3 miesiące.
3. Obecność określonych punktów na ciele (para), charakteryzujących się zwiększoną wrażliwością (bolesność). Bolesność ustala się przez naciśnięcie z pewną siłą (4 kg / cm). Ta siła nacisku jest porównywalna z ciśnieniem, które jest konieczne, aby prasować płytki paznokcia. Aby dokładniej prowadzić palpację takich punktów, należy naciskać na inne części ciała, w których potencjalna czułość nie jest zakłócana, z tym samym wysiłkiem. Jest to raczej subiektywna procedura, która wymaga pewnych umiejętności. Dlatego jest bardziej przeznaczony do celów badawczych. Łącznie zbadano 18 takich punktów na ciele (odpowiednio 9 par). Jeżeli zwiększona zachorowalność jest określona w 11 punktach na 18, jest to już uważane za kryterium obecności fibromialgii. Do takich punktów należy: symetryczne miejsca w mięśniach potylicznych po lewej i prawej stronie; dolna część szyi z przodu na poziomie C5-C7 po lewej i prawej stronie; Pośrodku górnej granicy trapezu mięśnie po obu stronach; górny punkt wewnętrznej krawędzi łopatki; w miejscach przejścia drugich żeber do chrząstki w pobliżu mostka (nieco z dala od stawu); punkt 2 cm poniżej zewnętrzny nabytek kości ramiennej; zewnętrzna ćwiartka pośladków; punkty rzutu dużego krętarza (z tyłu do panewki); wewnętrzna powierzchnia stawu kolanowego.
4. Zmniejszenie tolerancji na obciążenie: zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, letarg, nietolerancja nawet niewielka ("Habitual") aktywność fizyczna, trudności w wykonywaniu ruchów (sztywne, niegrzeczne mięśnie).
5. Sztywność w stawach: może mieć znaczny zakres (od minimalnego, prawie niezauważalnego dla ograniczeń pacjenta, do sztywności sztywnej, utrudniającej ruch). Sztywność jest odwracalna, a nie progresywna.
6. Brak motywacji i zaangażowania, utrata "smaku życia": tacy pacjenci nie mogą i nie chcą planować w swoim życiu, nie dążą do osiągnięcia celu.
7. Zajęcia w życiu codziennym: codzienne prace domowe wykonywane są w mniejszej objętości, z utrudnieniami przez dłuższy czas.
8. Nadwrażliwość, dotyk.
9. Zaburzenia snu: sen jest bardzo płytki, z częstymi przebudzeniami, nie dając poczucia odpoczynku.
10. Naruszenia w sferze psychologicznej: zmniejszona uwaga, upośledzenie pamięci, zmniejszona szybkość procesów myślowych. Do tej samej kategorii należą zaburzenia depresyjne z poczuciem frustracji, nieuzasadnionego lęku i apatii.

Istnieje specjalny kwestionariusz (jeszcze nie szeroko stosowany w Rosji) do badań przesiewowych w kierunku identyfikacji "potencjalnych" pacjentów z fibromialgią. Po udzieleniu odpowiedzi na proste 6 pytań (dotyczących zespołu bólowego), kwestionariusz ujawnia kategorię osób, które wymagają dokładniejszego badania fibromialgii.

Ważną rolę w diagnozie odgrywa odrzucenie kolejnej diagnozy. T. e. gdy pacjent jest leczony objawami podobnymi do fibromyalgii, głównym zadaniem lekarza jest wykluczenie innych (czasem cięższych) chorób. Dlatego pacjentowi przydzielono szereg dodatkowych metod badania. Wśród nich można zauważyć ogólny test krwi (poszukiwanie zmian zapalnych), mocz, biochemiczne badania krwi i poszukiwanie "zmian reumatycznych" we krwi, immunogram, radiografia różnych oddziałów kręgosłupa, elektroneuromia, badania funkcji tarczycy. Lista niezbędnych badań jest indywidualna i zależy od stanu zdrowia pacjenta. Brak zmian patologicznych w dodatkowych metodach badawczych staje się kolejnym kryterium rozpoznania fibromialgii.

Leczenie

Fibromialgia jest dobrze przystosowana do złożonego leczenia za pomocą leków i niemedycznych metod wpływania.

Leki

Wśród grup leków należy:

• antydepresanty;
• leki przeciwpadaczkowe (leki przeciwdrgawkowe);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe (narkotyczne i nie-narkotyczne);
• środki zwiotczające mięśnie.

Podstawą stosowania wszystkich tych grup leków jest idea mechanizmu rozwoju bólu w fibromialgii.

Wśród leków przeciwdepresyjnych częściej występują:

• selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny:Fluoksetyna (Prozac) w 20-80 mg dziennie, paroksetyna (Paxil) na 5-20 mg rano, sertralina (Zoloft, serlift) 50-100 mg rano lub wieczorem, fluwoksamina (Luvox) w 50-200 mg dziennie;
• selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny: Milnacipran 100-200 mg dziennie, 60-120 mg dziennie, duloksetyna;
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i chetyrehtsiklicheskie: amitryptylina 10-50 mg dziennie, Lyudiomil 50-150 mg dziennie, mianseryna (lerivon) 30-80 mg dziennie.

Wszystkie te leki są zalecane co najmniej miesiąc, efekt jest już w pierwszym tygodniu stosowania.

Wśród leków przeciwdrgawkowych należy:

• Gabapentyny (gabagamma, tebantin) 300 mg symwastatyny stopniowo osiągnąć klinicznie skuteczne, co w konsekwencji powoduje zmniejszenie dawki;
• Pregabalina (liryka) jest bardzo skutecznym lekiem. Konieczne jest przyjmowanie 150-450 mg na dzień. Wpływa na większość objawów fibromialgii.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane wewnątrz i miejscowo w postaci maści, żeli i łat. Pomagają w zmniejszeniu zespołu bólowego. Do tej grupy leków jest bardzo szeroko reprezentowane na rynku farmaceutycznego: Diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen) meloksykam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacyna (Metindol), sulindak (Clinoril). Postacie dawki tych substancji w postaci łaty (patch-diklofenak, Voltaren, gips i inne Olfen) pozwala na zastosowanie substancji czynnej tylko lokalnie, unikając ogólnoustrojowych efektów ubocznych, nie brudząc ubrań i wydłużając odstępy między dawkami (pasty do nakłuwania przez 12 godzin). Z "lokalnych" leków można stosować maści zawierające kapsaicynę. Mają "rozpraszający" efekt przeciwbólowy.

Wśród narkotycznych leków przeciwbólowych zastosowanie tramadolu jest możliwe po pojawieniu się selektywnych inhibitorów ponowne zajęcie serotoniny i leków przeciwdrgawkowych, lek ten jest stosowany tak rzadko, jak to możliwe.

Dobrym efektem jest lokalne zastosowanie roztworu lidokainy. Jak się okazało podczas stosowania, pojedyncze lub drożne zastrzyki w bolesnych punktach mają nie tylko miejscowy efekt znieczulający, ale także ogólny, czyli Bóle znikają nie tylko w miejscu wstrzyknięcia. Całkowita dawka lidokainy wynosi 5-7 mg / kg.

Leki zwiotczające mięśnie są pokazywane pacjentom ze sztywnością i napięciem mięśni. Najbardziej uzasadnione zastosowanie Baclofen 15-30 mg na raz i Sirdalud (tizanidine) 2-4 mg 2-3 r / d.

Wśród metod leczenia, zajmujących pozycję pośrednią między metodami bezpośrednio medycznymi i "ludowymi", należy zwrócić uwagę na ziołolecznictwo. Większość lekarzy nie neguje pozytywnego wpływu stosowania tej grupy leków. Obejmują one:

• nalewka chińskiej winorośli z magnolii: weź 5-10 kropel przez długi czas, popijając wodą;
• nalewka z żeń-szenia: 10-30 kropli rano na pół szklanki wody;
• nalewka z aralii: 30-40 kropli rano w ¼ szklanki wody;
• nalewka z dziurawca: 40-50 kropli 3 razy dziennie.

W kompleksowym leczeniu możliwe jest stosowanie multiwitamin, w połączeniu z ich przeciwutleniaczem i działaniem naprawczym. Dopuszczalne jest stosowanie cykli witaminy E, witaminy C, kompleksów witamin z grupy B (milgamma, neurorubina itp.).

Terapie nielekowe

Do tej grupy wpływów terapeutycznych można przypisać racjonalizację sposobu życia. W miarę możliwości konieczne jest zmniejszenie liczby stresujących sytuacji, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, normalizacja żywności (więcej jeść owoce i warzywa, zmniejszać liczbę pokarmów zawierających tłuszcze zwierzęce, nie pić napojów, energii i kawy). Ważna organizacja emerytury. Pożądane jest, aby żyć w ciepłym i łagodnym klimacie.

Od wpływów psychoterapeutycznych udowodniono wysoką skuteczność terapii behawioralnej poznawczej (dla jej realizacji kompetentnej psychoterapeuta), w wyniku którego pacjent zmienia swoją koncepcję bólu i uczy się prawidłowego ustalania priorytetów. Kurs zazwyczaj składa się z 6-20 sesji. Pozytywne działanie odnotowano w treningu autogenicznym.

Akupunktura przyczynia się do normalizacji procesów produkcji serotoniny, substancji P, noradrenaliny. Odnotowano nie tylko efekt przeciwbólowy procedur, ale także psycho-relaksację, zmniejszając poziom stresu.

Masaż ogólny jest pokazany jako ogólny środek wzmacniający, w celu poprawy procesów dopływu krwi do mięśni i stawów, w celu usunięcia sztywności. Akupresura jest również skuteczna w fibromialgii.

Fizjoterapia wywiera pozytywny wpływ na procesy neurohumoralne w organizmie, stymulując produkcja endorfin, normalizując poziom serotoniny, zapewniając w ten sposób efekt przeciwbólowy. Wcześniej sądzono, że terapia ruchowa może nasilać objawy fibromyalgii, jak dotychczas udowodniono pozytywny wpływ umiarkowanych ćwiczeń fizycznych na wychowanie fizyczne. Ładunek należy dobierać indywidualnie i stopniowo zwiększać do poziomu optymalnego dla danego pacjenta. Bardzo dobry efekt obserwuje się w różnych rodzajach gimnastyki, mających na celu zwiększenie rozciągliwości tkanek i zwiększenie elastyczności (joga, pilates). Innych rodzajów aktywności fizycznej należy zanotować pływanie, rowery treningowe, bieżnie.

Innym niefarmakologicznym leczeniem fibromialgii jest krioterapia. Ta metoda opiera się na wykorzystaniu ciekłego azotu do lokalnego chłodzenia tkanek. Po zastosowaniu uzyskuje się efekt przeciwbólowy, polepszenie ukrwienia tkanek i normalizację snu.

W trakcie badań wykazano, że najskuteczniejszym spośród niefarmakologicznych metod leczenia fibromialgii są lecznicze ćwiczenia fizyczne i terapia poznawczo-behawioralna. Jednak fakt ten w żaden sposób nie zmniejsza znaczenia innych sposobów wpływania na chorobę.

Fibromialgia nie jest w pełni zbadaną chorobą. Uważa się, że jest to choroba trwająca całe życie, której kontrolę osiąga się poprzez wspólne wysiłki lekarza i pacjenta. Jedna strategia terapeutyczna nie została opracowana do tej pory, ale naukowcy na całym świecie pracują nad stworzeniem programu leczenia tej choroby.