Krwawienie z przewodu pokarmowego

krwawienie z przewodu pokarmowego w medycynie badanym krwi odlewania do światła przewodu pokarmowego. Określenie to należy pamiętać, i różni się od krwawienia w jamie brzusznej, gdy źródło narządów trawiennych( na przykład - pęknięcie jelit).Najbardziej rozwiniętą sieć naczyniowa

w przełyku, żołądka i dwunastnicy. W związku z tym, krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego( GIT) jest znaczna utrata krwi, szybkie powstawanie niedokrwistości, ciężkie stan pacjentów udarowe.

Jakie choroby są krwawienia?

krwawienia źródło może znajdować się w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego. Komplikacje w postaci perforacji na ścianie zbiornika odbywa się w wielu chorobach są różne częstotliwości. W pierwszej kolejności - przełyku i żołądka krwawienia. Są one uważane za niebezpieczne dla życia pacjenta.

z dolnych podziałów reprezentowanych przez cienkie, o grubości jelita, krwawienie rzadziej, wraz z przewlekłymi chorobami nie powodować ostrą utratę krwi i niedokrwistości. Grupa №1 - reprezentowane najczęstsze przyczyny, to w praktyce, że jest „dostawcą” wszystkich ciężkich przypadkach. Obejmuje ono:

• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy( 55-80% krwawienia);Rozwój
• ostrych wrzodów na tle stresu, leków;Zespół
• Mallory-Weiss;
• rozpadających się guz;
• erozyjnego lub krwotocznego zapalenia żołądka i dwunastnicy formy;Portal
• nadciśnienie marskości wątroby z żylaków przełyku, początkowej części żołądka.

grupy №2 - skupia rzadkich przyczyn krwawienia, uchyłki i polypous przerost w żołądku i dwunastnicy, naruszenie przepukliny rozworu zespołami Randyu-Rendu i Zollingera-Ellison. Grupa

№3 - składa się z patologią reprezentujących pojedyncze doniesienia o Zaburzenia krwi( hemofilii, plamica Henocha-stan), w wyniku choroby popromiennej, choroby niedoboru rzadkich przypadkach gruźlicy lub kiły żołądka, zapalenie naczyń, a skazę krwotoczną.

mechanizm krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, owrzodzenia z zespołem Mallory-Weiss, rozpadająca się nowotwory pochodzące z żołądka tętnic lub mieszane( tętnic, żył).Kiedy przepływ krwi z żyły przełyku masywne żylnej tworzą porównywalne do tętnicy. Te typy różnią się znaczna utrata krwi, wstrząs.

erozyjne wrzodu początkowo powoduje nieznaczne odprowadzanie krwi z powierzchownych owrzodzeń spowodowanych uszkodzonych naczyń włosowatych. Ale gdy duży obszar rażenia, zniszczenie pogłębiania procesu w odniesieniu do dużych statków. Może również powodować wyrażona utrata krwi. Takie krwawienie zagrażające życiu może stać się przyczyną śmierci, według różnych źródeł, w 6-20% przypadków.

W wyniku utraty krwi, wstrząs krwotoczny obraz ze względu na niższą objętości krążącej krwi. Zakłócenie mikrokrążenie w tkankach zgromadzone pozostałości kwasu, nie mleczanowej i niedotlenienie tkanek. Proces jest we wszystkich narządów i układów. Jeśli utrata krwi nie jest kompensowany przez długi czas, zaburzenia funkcji narządów, częściową śmierć komórek.

Psychologowie wywołać proces nietrwałego przejście fazowe w bezwładny. Martwicy powoduje dalsze krwawienie. W żołądku, jest pojawienie się nowych wrzodów i nadżerek pochodzenia niedotlenienia. To utworzyło „błędnego koła”.Przy dłuższym krwawienia występują zmiany w układzie krzepnięcia. U 50% pacjentów w 2 razy zmniejszenie czasu krzepnięcia i uwapnienia.

Jednocześnie

zwiększona stabilność osocza z heparyną.Stan wskazuje na rozwój nadkrzepliwości. Kontynuacja choroby prowadzi do upadku systemu protivosvertyvaniya aktywacja fibrynogenu. Długotrwałe krwawienie z przewodu pokarmowego przechodzi w DIC( masywny wewnątrznaczyniowa koagulacja).

Klasyfikacja

Operacja jest wspólna klasyfikacja Forrest, który identyfikuje endoskopowych oznak krwawienia. Forrest I - dalsze formy:

• la - krew;
• IB - żylnej.

Forrest II - krwawienie ustało, nie ma pewności stabilizacji:

• Ila - wizualnie tętnicy zakrzepowe;
• IIb - w strefie wrzód widoczne skrzepu krwi poluzowane.

Forrest III - stabilne zatrzymanie owrzodzenie w dolnej folii fibryny. W zależności od stopnia popularnej klasyfikacji 2: Kliniczna i hematokrytu. Ich praktyka łączą.Utrata krwi podzielony przez stopień wyświetlanej w tabeli.

krwawienia Znaki	łatwe( 1 stopień)	umiarkowany( klasa 2),	ciężka( stopień 3) deficytu
bcc *	20%	20-30%	30% lub więcej
	ciśnienie normalne krwi, nieznaczne zmniejszenie( 100/ 60)	nie niższe niż 80/50	skurczowe w temperaturze 60-80 dno nie jest określona
tętno na minutę	80-90	100-130	130 i więcej
Hematokryt	30 i więcej	25-30%	mniej25% liczba
	3,5 mln erytrocytów	2,5-3,5 mln	2-2,5 mln
KlinichesPojedyncze symptomatologii	czarne stolce pojedynczo + hematemesis ogólnie nieznacznie zmienione.	wymioty i biegunka są powtarzane, oznaczoną osłabienie, bladość skóry, duszność, lepki pot, niskie wydzielanie moczu, możliwe chwilową utratę przytomności.	powtarzane wymioty smolisty, bladość niebieskawym zabarwieniu, letarg, częste omdlenia, płytkie szybkie oddychanie( przejście rzadkich), przy czym mocz nie jest przydzielona, ​​temperatura ciała zostaje obniżona, skrajne są zimne.

* BCC - objętość krwi krążącej.

do określenia utraty krwi, lekarze stosują tabelę, w której, w zależności od danych indeksowanych hematokrytu są dostępne od szybkości krwi na kilogram masy ciała pacjenta i deficytu. Objawy przypadków

krwawienie z przewodu pokarmowego bardzo umieszczone w ich objawów są bardzo podobne. Różnice między moll, ale może być bardziej poprawnie zidentyfikować źródło. Symptomatologia składa objawów wstrząsu krwotocznego i ostrej anemii( niedokrwistości), objawów zewnętrznych.

W ostrym anemii, przekazując wstrząsu krwotocznego pacjentów Powstaje

• nagłe zawroty głowy;
• wzmocnione słabość;
• przed oczami przemknąć małe plamki;
• może na chwilę atakuje z utratą przytomności;ból
• w sercu;
• duszność.

początkowym etapie aktywuje mechanizmy obronne, krew wypływa z zajezdni, krążenie krwi jest scentralizowane w celu zapewnienia funkcji życiowych narządów. Ciśnienie krwi jest normalny lub zwiększyć.Spadek ciśnienia wskazuje na wyczerpywanie się rezerw mocy i kontynuacji krwawienia, więc jest to złe rokowanie.

wskaźniki krwi zrównoważonej zmiany dopiero po 12-24 godzin po rozpoczęciu krwawienia: na hematokrytu, liczby krwinek czerwonych, hemoglobiny i wartość indeksu kolorów może ocenić stopień utraty krwi. Bardziej dokładna metoda - pomiar BCC.Objawy są następujące zewnętrzne przejawy.

hematemesis - częściej uszkodzeń przełyku i żołądka. Jeżeli krew przepływa z przełyku, ma kolor wiśniowy, ciekły lub skrzepniętym. Jeżeli wymioty żołądka erytrocytów hemoglobiny poddaje się reakcji z kwasem chlorowodorowym, z wytworzeniem chlorowodorku brązowy hematyny. Dlatego wymioty przypomina "fusy z kawy".

czarne stolce smołowe( melena) - może być bez wymiotów, wraz krwawienie z wrzodu dwunastnicy. Gdy źródło znajduje się w przełyku lub żołądku, łączy się z krwawymi wymiotami. Im bardziej masywne krwawienie, tym szybciej pojawia się melena. Krew po spożyciu w jelicie poprawia perystaltykę.

Kolor kału diagnostyki różnicowej źródła górnego odcinka przewodu pokarmowego i okrężnicy. W dolnej części przewodu pokarmowego nie tworzy się chlorowodorek hematyny, jednak stolca w jasnych kolorze karmazynowym. Obecność śluzu sprawia, że ​​odchody wyglądają jak "galaretka malinowa".

Jak zidentyfikować źródło?

rola lekarza określić nie tylko źródło krwawienia, ale również w celu określenia stanu uszkodzonego naczynia( utrzymuje krew jest gęsta skrzepu prawdopodobieństwo nawrotu).Jeśli wymioty z krwią lub melena były w obecności lekarza „pierwszej pomocy”, lub szpitala, fakt, że krwawienie nie jest kwestionowana.

Jeśli tak się nie stanie, odbyt zostaje zbadany palcem. Na rękawicy znajdują się ślady czarnej krwi. Utajone krwawienie w chorobach przewlekłych ustalono na podstawie analizy kału na reakcję Gregersena. Aby to zrobić, konieczne jest przygotowanie pacjenta: zabrania się nawet myć zęby.

pogorszenie stanu pacjenta, obniżone ciśnienie, ponownie biegunka i wymioty wskazują dalszy krwawienie. Jako cechę obiektywną stosuje się płukanie żołądka i płukanie żołądka do czystej wody. Po półtorej godzinie sonda otrzymuje ponownie krew. Specjaliści endoskopii pełnią służbę przez całą dobę w szpitalach chirurgicznych. Ankieta jest objęta standardem opieki.

także źródło Endoskopista wyciąga wniosek: „krwawienie został zatrzymany” - oznacza, że ​​źródło jest zamknięte gęste skrzepy fibryny, jest mało prawdopodobne powtórzyć na tle procedur medycznych „hemostazy niestabilna” - wada jest zamknięty luźny czarny skrzep, rzadko spotykane pulsujące naczynia, pozostaje zagrożeniem dla ponownego krwawienia.

Jak odróżnić od krwawienia wewnętrznego?

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę objawy krwawienia wewnętrznego. Prowadzić do urazów wewnętrznych krwawień, złamania organów wewnętrznych, złamania żeber i innych kości. Rozważaliśmy już ogólne objawy krwotoku. Symptomatologia zależy od jamy ustnej lub narządu, na którym leje się krew. Gdy

krwiak opłucnej

krew dostaje się do jamy opłucnej przerywaną żebra. Pacjent odczuwa silny ból przy oddychaniu, duszność, kaszel z pianką krwawe plwociny. Na zdjęciu rentgenowskim serce zostaje przesunięte do nieuszkodzonej strony.

krwawienie

kobiet ból podbrzusza, ciśnienie odbytu. Określa się to przez badanie ginekologa.

Gdy wylew krwi w narządach moczowych szkarłat

krwi, mierzonym w moczu. Laboratoryjne odcieki z czerwonych krwinek znajdują się w poszukiwaniu poziomu uszkodzeń.

Funkcje w chorobach przewodu pokarmowego

skupimy się na najbardziej powszechnych chorób, dla których krwawienie jest poważnym powikłaniem.

erozyjnego lub krwotocznego zapalenia żołądka

w wielu wad powierzchniowych o charakterze tworzą błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Na początku choroby w ścianie żołądka naczynia krwionośne kurczą się.Powoduje to obszary niedokrwienia( niedotlenienie tkanek).W rezultacie uwalniana jest duża ilość pepsyny i histaminy.

Te substancje hormonalne promować krwawienie do śluzówki i obrzęk, powstawanie wrzodów, kilka dni wad osiąga wielkość 20 mm koalescencji do dużych wrzodów. Typowo, ostre proces jest spowodowana toksyczną lub narkotyków( aspiryna Atofan steroidy).

Ostre owrzodzenie może być stresujące. Pojawiają się po urazach, oparzeniach, operacji, zamrożeniu, sepsie, zawale mięśnia sercowego, niewydolności nerek i wątroby. Mechanizm nie różni się od erozji. Osiągają głębokość tylko do warstwy mięśniowej. W powstawaniu erozji ma znaczenie waskularyzacja różnych części żołądka.

Mallory-Weiss

Na fibrogastroscopy pojawia liniową wzdłużnych zy wyściółki przełyku i wpustu żołądka. Częściej mężczyźni chorują 30-50 lat. Główną przyczyną zerwania naczyń jest nagły wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego spowodowany zakłóceniem komunikacji w funkcji zwieraczy. Rozciągnięty żołądek powoduje wymioty i pęknięcie warstwy śluzowej.

żylaków przełyku

badanym powikłań nadciśnienia wrotnego. Wynika to z: raka i marskości wątroby, rzadziej - zakrzepicy żył wątrobowych. Krwawienie powstaje ze znacznym wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej i dostępnymi zespoleniami między żyłami przełyku i żołądka.

Statki te stają się pomocnicze i odpływają z systemu portalu. Zniszczenie ściany naczyniowej jest ułatwione przez działanie kwasu i pepsyny w refluksie żołądkowo-przełykowym. U pacjentów koaguloza krwi jest często upośledzona z powodu chorób wątroby.

Zollingera-Ellisona

gruczolak trzustki, zwany „wrzód”, ponieważ pobudzanie owrzodzenie. W rozmiarach dochodzi do 12 cm średnicy. Kiełki dwunastnicy

W połowie przypadków daje złośliwe przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby i płuc. Ma zdolność aktywowania wydzielania kwasu solnego w żołądku. U 94% pacjentów owrzodzenie występuje w jelicie czczym lub dwunastnicy.

Możliwe jest adenomatyczne przebieg choroby z zaburzeniami hormonalnymi. Nadmiar gastryna stymuluje pełni wydzieliny żołądka, trzustki, żółci, wskaźnik daje skurcz zwieracza. U 1/5 pacjentów występuje wiele wrzodów. Ważne jest, aby choroba była oporna na leczenie zachowawcze. Głównym zabiegiem jest vagotomia i resekcja uszkodzonego jelita. Leczenie

i pierwszy

pomoc Podejrzewa się, że pracownik niemedyczne krwawienie z przewodu pokarmowego jest łatwy w charakterystycznym wymioty i biegunka. Karetkę należy natychmiast wezwać, nawet jeśli wymioty się nie powtórzą.Kiedy konieczna jest opieka przedszpitalna:

• kładąc ofiarę na boku;
• tworzenie odpoczynku.

Taktykę leczenia określa algorytm postępowania w nagłych wypadkach, rozpoczynający się od etapu "pierwszej pomocy".W samochodzie pacjentowi podaje się Dicinon, Vikasol, chlorek wapnia, układ z roztworem Ringera. W oddziale chirurgicznym dalsze działania zależą od stopnia utraty krwi:

• w stopniu 3 - operacja w trybie nagłym jest konieczna w przypadku objawów życiowych;
• II stopień - wymaga interwencji chirurgicznej, jeśli występują oznaki ciągłego krwawienia, potwierdzone przez fibrogastroduodenoskopię lub sondę, powtarzające się wymioty i melena.

innych przypadkach leczonych zachowawczo pod nadzorem lekarza. Jeśli krwawienie wystąpiło w warunkach małopłytkowości, choroby krwi, skaza krwotoczna u dzieci, operacja jest przeciwwskazana.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• leżakowanie;
• bańka z lodem w okolicy nadbrzusza;
• zakaz jedzenia i picia( kwestia diety ustala się 1-2 dni po ustabilizowaniu się stanu pacjenta);
• bezpośrednio do żołądka, kwas aminokapronowy wprowadza się wzdłuż sondy w postaci schłodzonej z dodatkiem adrenaliny.

Aby ocenić odpowiedniość przetoczenia krwi konieczne jest postępowanie zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia wstrząsu krwotocznego. Lekarze obliczają, ile substytutów krwi, erytromas, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat, reopoliglyukinę i inne rozwiązania są potrzebne. Dożylnie przepisywane leki hemostatyczne: Etamyilat, Vikasol, Aminokapronowy.

Podczas określania zakresu operacji są one kierowane przez patologię, która spowodowała krwawienie, prawdopodobieństwo nawrotu. Najczęściej konieczne jest usunięcie dużej części żołądka, dwunastnicy, stworzenie zespolenia do przejścia pokarmu. Jeśli brzegi wrzodu są dozwolone, wtedy szwy zostają zszyte. Powiększone żyły przełyku są przetarte specjalnymi balonami, a lewe tętnice żołądkowe i śledzionowe są zabandażowane.

Metoda endoskopii jest ograniczona. Krwotok został zatrzymany przez elektrokoagulację naczynia, leczenie plazmą w środowisku helowym. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest poważną chorobą wymagającą nagłych działań medycznych. Dlatego najlepszą pomocą jest wezwanie karetki pogotowia lub zabranie pacjenta do najbliższego szpitala.