Napadowe, trwałe i stałe formy migotania przedsionków i ich leczenie

Jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków, w szczególności migotanie przedsionków (AF).

Pomimo faktu, że wielu pacjentów żyje z tym schorzeniem od wielu lat i nie odczuwa żadnych subiektywnych odczuć, może wywołać tak poważne komplikacje, jak tachyformy fibrylacji i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Choroba jest uleczalna, opracowano kilka klas leków przeciwarytmicznych, które są odpowiednie do ciągłego odbioru i szybkiej ulgi w nagłym ataku.

Co to jest?

Migotanie przedsionków odnosi się do nieskoordynowanego wzbudzenia przedsionkowych włókien miokardiumo częstotliwości od 350 do 600 na minutę. W tym samym czasie nie ma pełnego skurczu przedsionków.

Przerwę przedsionkowo-komorową normalnie blokuje nadmierną aktywność przedsionkową i przekazuje normalną liczbę impulsów do komór. Jednak

W patogenezie AF główną rolę przypisuje się mechanizmowi mikro-ponownego wejścia. Tachiform choroby znacznie zmniejsza pojemność minutową serca, powodując niewydolność krążenia wzdłuż małego i dużego koła.

Co to jest niebezpieczne migotanie przedsionków? Nierówne skurcze przedsionkówjest niebezpieczny dla tworzenia skrzeplin, szczególnie w uszach przedsionków i ich oddzieleniu.

Prewalencja

Częstość występowania migotania przedsionków wynosi 0,4%.W grupie poniżej 40 lat liczba ta wynosi 0,1%, w ciągu 60 lat - do 4%.

Sercem tej choroby jest mechanizm ponownego wejścia wzbudzenia w struktury przedsionkowe. Jest to spowodowane niejednorodnością miokardium, chorobami zapalnymi, zwłóknieniem, rozciąganiem i zawałem mięśnia sercowego.

Substancja patologicznanie może normalnie poprowadzić impulsu, powodując nierównomierne skurcze mięśnia sercowego. Arytmia powoduje powiększenie komór serca i niedobór funkcji.

Klasyfikacja i różnice gatunków, etapy

W przebiegu klinicznym wyróżnia się pięć typów migotania przedsionków. Wyróżniają je cechy wyglądu, przebieg kliniczny, zgodność z efektami terapeutycznymi.

1. Nowo odkryta formacharakteryzuje się pierwszym w historii wystąpieniem migotania przedsionków. Ustala się niezależnie od czasu trwania i nasilenia objawów.
2. Z napadowym migotaniemczas trwania jest ograniczony do 7 dni. Sam epizod zatrzymuje się najczęściej w ciągu najbliższych dwóch dni.
3. Uporczywa formaspontanicznie nie kończy się w ciągu 7 dni, wymaga leczenia lub kardiowersji elektrycznej.
4. Ciągłe uporczywe migotaniezdiagnozowano czas trwania choroby przez ponad rok i wybraną metodą korekcji rytmu.
5. Stała formacharakteryzujący się tym, że próby przywrócenia rytmu zatokowego zakończyły się niepowodzeniem i postanowiono utrzymać AF.

Częstotliwość skurczu komór odróżnia trzy rodzaje migotania przedsionków:

• bradystystoliczny, przy którym częstość akcji serca jest mniejsza niż 60 na minutę;
• nanormosystolicliczba skrótów mieści się w granicach normy;
• tachystystolowycharakteryzuje się częstotliwością 80 na minutę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Występowanie zaburzeń rytmu może przyczyniać się do różnych przyczyn, w tym chorób pozasercowych, zapalenia warstw serca, wrodzonych zespołów patologicznych. Ponadto możliwe są mechanizmy funkcjonalne i predyspozycje dziedziczne.

Przyczyny są podzielone na następujące grupy:

• Niestałe przyczynyNiskim poziomem potasu we krwi, zmniejszenie zawartości hemoglobiny, otwarte chirurgii serca;
• długoterminowy: Nadciśnienie tętnicze, choroby naczyń wieńcowych serca, serce zawory wad i kardiomiopatia, skrobiawicę serca i hemochromatoza, chorób zapalnych mięśniowej błony środkowej i osierdzia, konstrukcji zaworu, śluzak syndrom Wolfa-Parkinsona-White'a;
• migotanie zależne od katecholaminy: wywołać emocjonalne przeciążenie, odbiór mocnej kawy i alkoholu;
• vagusinduced: występuje na tle zmniejszonej częstości akcji serca, często w nocy;
• formy genetyczne.

Objawy i oznaki

Klinika choroby występuje w 70% przypadków. Jest to spowodowane brakiem dopływu krwi, który towarzyszy zawrotom głowy, ogólnemu osłabieniu.

TachiformeMigotanie przedsionków charakteryzuje się szybkim tętnem i pulsem, zaburzeniem w sercu, strachem. Gdy w przedsionkach występują masy zakrzepowe, dochodzi do zakrzepu z zatorami.

Skrzeplina Uznano, że z prawego przedsionka do prawej komory i pnia płucnego, odpowiednio spada do naczyń zaopatrujących płuca. Gdy duże naczynie jest zatkanewystępuje duszność i trudności w oddychaniu.

Od lewej skrzepliny przedsionków w dużym kole krążenia krwi może dostać się do jakiegokolwiek narządu, w tym mózgu (w tym przypadku byłoby skoku klinikę), kończyn dolnych (chromanie przestankowe i ostrej zakrzepicy).

Forma napadowacharakteryzuje się nagłym pojawieniem, dusznością, kołataniem serca z nieregularnościami, nieregularną czynnością serca, bólem w klatce piersiowej. Pacjenci skarżą się na ostry niedobór powietrza.

O stałej lub trwałej formieObjawy (wrażenie złego kołatania serca) pojawiają się lub są zaostrzane przy wykonywaniu jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Obrazowi klinicznemu towarzyszy wyraźna duszność.

Więcej na temat migotania przedsionków i taktyk w celu ich eliminacji, zobacz wideo z lekarzem:

Badania kliniczne i instrumentalne

Po zbadaniu i osłuchaniu jest wykrywanenieregularny puls i tętno. Wyznaczana jest różnica między skurczami serca a pulsem. Testy laboratoryjne są potrzebne do ustalenia etiologii choroby.

Diagnoza jest potwierdzona przez elektrokardiografię.

Objawy migotania przedsionków w EKGZamiast P fal zapisanych fali częstotliwości Fc 350-600 na minutę, co jest szczególnie dobrze widoczne na porwaniu II oraz dwa pierwsze piersiowych. Wraz z tachyform, wraz z falami, odległość pomiędzy zespołami QRS zostanie zmniejszona.

Oto jak wygląda migotanie przedsionków na EKG:

W postaci nietrwałej pokazano 24-godzinne monitorowanie, które pozwoli wykryć ataki migotania przedsionków.

Aby stymulować możliwą aktywność mięśnia sercowego,stymulacja przezprzełykowa, śródskórny EFI. Wszyscy pacjenci muszą wykonać badanie echokardiograficzne w celu ustalenia przerostowych procesów w komorach serca, zidentyfikować frakcję wyrzutową.

Diagnostyka różnicowa

AF firmy przedsionka rytmu zatokowego fal addycyjnych odróżnić różne odległości pomiędzy zespoły komorowe, brak R. zębów

W przypadku występowania interkalarnych kompleksów wymagana jest diagnostyka z dodatkowymi skokami komorowymi. Gdy odstępy sprzęgające arytmii komorowych jest równa, nie jest niekompletny przerwa wyrównawczy, pośród - normalny rytm zatokowy R. zębów

Taktyka terapii

Jak leczyć migotanie przedsionków?Wskazaniami do hospitalizacji są:

• pierwszy pojawił się, napadowa forma mniej niż 48 godzin;
• tachykardia ponad 150 uderzeń na minutę, obniżenie ciśnienia krwi;
• lewa komora lub niewydolność wieńcowa;
• obecność powikłań zespołu zakrzepowo-zatorowego.

Taktyki leczenia różnych form migotanie napadowe, - trwałe i stałe (stały)

• Napadowa postać migotania przedsionków i pierwsze, które wystąpią.

  Podjęto próbę przywrócenia rytmu. Kardiowersję leków wykonuje się za pomocą amiodaronu w dawce 300 mg lub propafenonu. Monitorowanie EKG jest obowiązkowe. Jako leki przeciwarytmiczne stosować prokainamid dożylnie struny 1 g przez 10 minut.

  Gdy czas trwania choroby mniej niż 48 godzin, jest celowe heparyna sodowa 4000-5000 IU, aby zapobiec tworzeniu się skrzeplin. Jeśli AF pojawił się ponad 48 godzin temu, warfaryna jest używana przed przywróceniem rytmu.

  Przy ciężkich objawach stwierdza się znaczny spadek ciśnienia krwi, objawy obrzęku płuc, terapię elektropunktową.
  

  Do profilaktycznego leczenia antyarytmicznego użyj:

  • propafenon 0,15 g 3 razy dziennie;
  • etacyna 0,05 g 3 razy dziennie;
  • allapinina w tej samej dawce;
  • Amiodaron 0,2 g na dzień.

  W przypadku bradykardii lekiem stosowanym w migotaniu przedsionków jest allapinin. Kontrolę skuteczności leczenia przeprowadza się za pomocą codziennego monitorowania, powtarzanej stymulacji przezprzełykowej. Jeśli jest to niemożliwe do rytmu zatokowego wystarczająco zmniejszenie częstości napadów i poprawić stan pacjenta.

• Trwałe formy migotania przedsionków.

  Pacjentów młodych iw średnim wieku, jak również warunek konieczny, aby spróbować prywatną leki lub elektrohydrauliczne kardiowersji.

  Przed przywróceniem rytmu konieczne jest sprawdzenie poziomu INR (docelowa wartość wynosi 2-3 w ciągu trzech tygodni).

  kardiowersji przeprowadza się w oddziale intensywnej terapii, przed zabiegiem działać premedykacji 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Do kardiowersji leków stosuje się 15 mg nibentanu lub 450 mg propafenonu.

• Stała postać migotania przedsionków

  Aby zmniejszyć wykorzystywaną rytm digoksyny, diltiazem 120-480 mg dziennie. Możliwe jest łączenie z beta-blokerami.

  Do zapobiegania zakrzepowo-kwas acetylosalicylowy, podawanego w dawce do 300 mg, w obecności czynnika ryzyka wystąpienia udaru mózgu - warfaryny (z kontrolą INR) z wieloma czynnikami ryzyka, migotania przedsionków (zaawansowany wiek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), - pośredni terapii przeciwzakrzepowej.

Dowiedz się więcej o chorobie i szeroko rozpowszechnionej metodzie częstotliwości radiowych do jej eliminacji z wideo:

Rehabilitacja

Zależy od choroby, która spowodowała wystąpienie AF. Po zaburzeniach rytmu na tle zawału mięśnia sercowego po stacjonarnym etapiePokazano leczenie w sanatoriach kardiologicznychdo 21 dni.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Według danych statystycznych, AFzwiększa śmiertelność o półtora raza. Ryzyko wystąpienia patologii układu sercowo-naczyniowego na tle istniejących podwojonych zaburzeń rytmu.

Aby poprawić prognozęKonieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie choroby, weź leczenie podtrzymujące zgodnie z zaleceniami lekarza.

Najpoważniejsze powikłania to zakrzepowo-zatorowe, szczególnie udar niedokrwienny. W grupie wieku 50-60 lat ryzyko wynosi 1,5%, a ponad 80 lat - 23%.

Po dodaniu AF do malformacji reumatycznych pacjenta, ryzyko uszkodzenia mózgu wzrasta pięciokrotnie.

Zapobieganie nawrotom i środki zapobiegawcze

Podstawowa profilaktyka AF stosowana jest do przenoszenia chorób ogniskowych mięśnia sercowego i operacji otwartego serca.Konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych: leczyć nadciśnienie, zmniejszać wagę, rzucać palenie, tłuste pokarmy. Należy również ograniczyć spożycie mocnej kawy, napojów alkoholowych.

Jeśli wszystkie wymagania zostaną spełnione, a czynniki ryzyka wyeliminowanerokowanie. Konieczne jest dokładne zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, monitorowanie częstości akcji serca.