Przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym: objawy i leczenie

Przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym: objawy, leczenie i zapobieganie

Kręgosłup piersiowy ma mniejszą ruchliwość niż kręgosłup szyjny i lędźwiowy, ponieważ jest w związku z klatką piersiową. Dlatego przepuklina tego regionu występuje rzadziej, często nie daje objawów klinicznych.

Jeśli dana osoba ma jakiekolwiek dolegliwości i ma zdiagnozowaną przepuklinę, narządy wewnętrzne klatki piersiowej i jamy brzuszne, przyciągające różnych specjalistów, ponieważ przepuklina międzykręgowa klatki piersiowej może naśladować różne somatyczne choroba.

Anatomia

Każdy krążek międzykręgowy składa się z jądra w kształcie galaretowatej masy, otoczonej gęstym włóknistym pierścieniem.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu (zmiany zwyrodnieniowe, tylko zużycie tarczy, obrażenia kręgosłupa) w tym pierścieniu znajduje się pęknięcie, a następnie pod naciskiem osiowym rdzeń może zgasnąć (wypadanie). Jest więc przepuklina.

Najczęstszą lokalizacją przepukliny piersiowej są segmenty Th8-Th12, które mają większą ruchomość i nośność.

Objawy

Jednym z objawów tej patologii może być uczucie drętwienia rąk.

Objawy przepukliny w okolicy klatki piersiowej mogą nie występować wcale lub są dość zróżnicowane. Obraz kliniczny zależy od tego, który korzeń nerwu jest podrażniony przez występ i czy bierze udział rdzeń kręgowy.

1. Najczęstszą dolegliwością jest ból w górnej części pleców (ból piersiowy). Bolesne odczucia mogą być stałe i nasilać się przy obciążeniach, kaszlu, kichaniu, wymuszonej inspiracji. Ból często przechodzi wzdłuż niektórych żeber do górnego brzucha. Oprócz przepukliny, ból pleców może być oznaką złamania kręgów, traumatycznych lub patologicznych. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że takie skargi są możliwe w przypadku patologii serca, narządów przewodu pokarmowego, nerek.
2. Parestezje (upośledzona wrażliwość) w postaci pełzania, gorączki gęsiej (drętwienie), przerost (zwiększona wrażliwość skóry) w klatce piersiowej, ramionach, górnych częściach jamy brzusznej ściany.
3. Neuralgia międzyżebrowa - ból obręczy wzdłuż żeber z jednej lub dwóch stron.
4. Zaburzenia dyspeptyczne, niedobór enzymu trzustkowego, dyskineza jelitowa. Objawy te powstają w wyniku unerwienia wewnętrznych nerwów związanych z korzeniem nerwowym.
5. Jeżeli rdzeń kręgowy jest zaangażowany, takie poważne objawy neurologiczne, jak niedowład nogi (zmniejszenie siły mięśni), pogorszenie lub całkowity brak wrażliwości obszaru poniżej poziomu uszkodzenia, zakłócenia w jelitach lub oddawanie moczu. W rzadkich przypadkach możliwe jest porażenie kończyn (całkowite zniknięcie siły mięśni).

Diagnostyka

Metody kliniczne

Ważne jest, aby szczegółowo pytać pacjenta o możliwą przyczynę pojawienia się bólu, ich związek z porą dnia, aktywność fizyczną, obecność innych chorób. Lekarz przeprowadza pełne badanie neurologiczne w celu ustalenia prawdopodobnej lokalizacji przepukliny.

Metody instrumentalne

Instrumentalne metody pomagają w diagnozie. Radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach pozwala ocenić stan kręgów, ich stosunek względem siebie, zwężenie odległości między trzonami kręgów (pośredni objaw patologii dysk).

Bardziej dokładną metodą wykrywania przepuklin międzykręgowych jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wizualizować warstwowy obraz tkanek miękkich blisko kręgowych i kręgosłupa, w tym dyski międzykręgowe.

Jeśli MRI jest przeciwwskazane, można wykonać tomografię komputerową, która jest warstwowym obrazem tylko struktur kostnych.

Istnieje również dodatkowa metoda badania - mielografia, gdy wstrzykiwana jest twarda skorupa rdzenia kręgowego Rentgenowska substancja kontrastowa, podczas gdy można zobaczyć przepuklinową wypukłość i rdzeń kręgowy, skompresowane ich.

Leczenie i zapobieganie

Duże znaczenie w kompleksie środków terapeutycznych mają leki przeciwzapalne / przeciwbólowe.

W ogromnej większości przypadków można obejść się bez interwencji chirurgicznej, stosując złożone leczenie zachowawcze:

1. Leczenie ortopedyczne. Ważne jest, aby unikać długich stałych pozycji, pracy w pochyłości, obciążeń udarowych, takich jak skakanie, bieganie, podnoszenie ciężarów. Wysiłek fizyczny jest zalecany do ćwiczeń fizycznych mających na celu stabilizację kręgosłupa i wzmocnienie gorsetu mięśniowego, pływanie, joga, pilates. Te metody są również zapobiegawcze. W przypadku zaostrzenia lekarz może zalecić specjalne gorsety ortopedyczne, rozładowujące kręgosłup.
2. Wraz z pogarszaniem się procesu leki pierwszego rzutu to niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przeznaczone są w postaci iniekcji (domięśniowo, dożylnie), doustnie w postaci tabletek, kapsułek, proszków, są czopki doodbytnicze, miejscowe formy (kremy, maści, żele, spraye, plastry). Lekarz może zalecić łączenie form systemowych i lokalnych lub terapii krokowej. Grupy niesteroidowych leków jest dość zróżnicowane (diklofenak, ibuprofen, meloksykam, ketorolak, Nise). Pod względem efektów ubocznych preferowane są leki selektywne (Arkoksia, Celebrex).
3. Wraz z niesteroidowymi lekami, aby złagodzić skurcze mięśni, należy stosować środki zwiotczające mięśnie (Midokalm, Sirdalud, Baclosan).
4. Jeżeli proces zapalny w wyniku przepuklina trwa długo i Nabyta przewlekła, połączony hormonów glukokortykoidowych, środki znieczulające (prokaina, lidokaina). Za pomocą tych preparatów lekarz wprowadza blokadę w obszarze między procesami kolczystymi wzdłuż linii środkowej, w rejon wyjścia kręgosłupa lub kręgosłupa w strefę najbardziej bolesnego i muskularnego napięcie.
5. Procedury fizjoterapii pomagają lokalnie wpływać na kręgosłup i otaczające tkanki miękkie, łagodząc stany zapalne, skurcze mięśni, poprawiając przepływ krwi. Ta laserowa magnetoterapia, ultradźwięki, amplipulse, elektromostymulacja i inne. U niektórych gatunków można prowadzić z użyciem leków (prokaina lidasa, karipain, hydrokortyzon), ich wchłonięcia siedlisko choroby wzrośnie.
6. Masaż i terapia manualna normalizują napięcie mięśni, poprawiają krążenie krwi. Oprócz klasycznego podręcznika, lekarz może przepisać masaż próżniowy ze specjalnymi słoikach, zwiększa przepływ krwi do serwisu, jest coraz lepszy metabolizm, które zmniejszają stan zapalny.
7. Rozładunek kręgosłupa szyjnego na specjalistycznych łóżkach, stołach trakcyjnych, w wodzie. Wykonywane jest miękkie rozciąganie prawie kręgowych tkanek miękkich, spastycznych mięśni grzbietu.

Leczenie chirurgiczne

Potrzebę operacji określa neurochirurg w przypadku ucisku przepukliny rdzenia kręgowego lub korzeń nerwowy, zaburzenia neurologiczne szybko rosną lub nie ma efektu od konserwatywnego terapia.

W takim przypadku zabieg operacyjny jest wykonywany w formie dekompresji, w której zostaje uwolniony skompresowany rdzeń nerwowy lub rdzeń kręgowy.

Ta operacja jest pusta. Aby uzyskać dostęp do krążka międzykręgowego, chirurg wykonuje cięcie przez klatkę piersiową z przodu lub z tyłu iz boku.

Istnieje również minimalnie inwazyjna technika.

Jeśli pojawią się pierwsze objawy lub pojawią się powody wystąpienia przepukliny, skonsultuj się ze specjalistą, zdaj diagnozę, Aby uzyskać kompleksowe kursy leczenia medycznego, możliwe jest zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom patologia.

Do którego lekarza się zgłosić

Jeśli wystąpi przewlekły ból pleców, należy skonsultować się z neurologiem lub kręgowcem (specjalista chorób kręgosłupa). Ponadto konsultacje przeprowadza kardiolog, gastroenterolog, fizjoterapeuta.

Aby potwierdzić diagnozę, wymagany jest CT lub MRI. Przepuklina dysków znajduje się u wielu osób bez żadnych dolegliwości, dlatego nie należy od razu rozpoczynać przyjmowania leków lub myśleć o operacji.

Często w takich sytuacjach pomocne są ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia.

Sprawdź popularne artykuły

Źródło: https://myfamilydoctor.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha-grudnogo-otdela-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Przepuklina międzykręgowa odcinka piersiowego kręgosłupa: objawy i leczenie

Przepuklina w odcinku piersiowym kręgosłupa, objawy i leczenie - takie problemy mogą napotkać osoby, które nie podjęły skutecznych działań w celu leczenia niektórych chorób kręgosłupa.

Ta patologia z reguły staje się niebezpiecznym powikłaniem osteochondrozy, ale może również rozwijać się jako niezależna choroba. Objawy i leczenie choroby wymagają bardzo ostrożnego i profesjonalnego podejścia.

Przepukliny odcinka piersiowego kręgosłupa należy zidentyfikować na najwcześniejszych etapach w celu skutecznego leczenia, ale należy to zrobić w odpowiednim czasie u specjalisty.

Istota patologii

Przepuklina międzykręgowa jest komplikacją patologii kręgosłupa, wyrażoną w przesiąkanie centralnego galaretowatego jądra do kanału kręgowego przez uszkodzone miejsca włóknista tarcza.

Najbardziej rozpowszechnioną lokalizacją przepukliny jest obszar odcinka lędźwiowego kręgosłupa w odcinku piersiowym. Jednak to zjawisko może wystąpić w innych miejscach kliniki piersiowej, aw tym oddziale jest 12 dysków międzykręgowych, w których możliwa jest patologia.

W tym przypadku manifestacja choroby jest w dużej mierze zdeterminowana lokalizacją zmiany.

Przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym może mieć dwa typy:

• zdegenerowany charakter, pojawia się w wyniku stopniowego zużycia dysku;
• uraz traumatyczny związany z urazowym uszkodzeniem pierścienia włóknistego.

Przebieg patologii zależy od przeważającej natury zmiany: uszkodzenia korzenia nerwu lub zaburzenia rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji zmiany krążka. W tym kierunku rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

• centralny występ dysku, powodujący ucisk rdzenia kręgowego lub korzenie nerwu i zdolny do doprowadzenia do paraliżu;
• występ boczny, z powodu występu na obszarach bocznych, wyraża się silnym uciskiem korzeni nerwowych;
• centralnie-poprzeczny występ, łączący dwie poprzednie wersje.

Mechanizmy etiologiczne

W etiologii przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa można wyróżnić następujące główne mechanizmy:

1. 1 Mechanizm degeneratywno-dystroficzny związany jest z naturalnym starzeniem się tkanek fizjologicznych. Czynnik wieku zaczyna mieć wpływ po 55-60 latach, kiedy następuje degeneracyjne zmiany strukturalne prowadzić do tego, że nawet niekrytyczne ładunki mogą prowadzić do uszkodzenia układu międzykręgowego dysk.
2. 2 Mechanizm zwyrodnieniowy związany z częstym i długotrwałym znacznym wysiłkiem fizycznym. Ten rodzaj patologii rozwija się u osób w wieku 30-55 lat, kiedy aktywność fizyczna jest najbardziej intensywna. Zniszczenie dysków jest podatne na zmęczenie.
3. 3 Urazowy mechanizm jest spowodowany nadmiernym ciśnieniem lub wstrząsem. Najczęstsze przyczyny takich urazów w odcinku piersiowym: podnoszenie ładunku z przechyleniem tułowia, lądowanie w pozycji siedzącej. Jeśli uderzenie jest bardzo silne, dysk może ulec pęknięciu. Złamania kręgosłupa często prowadzą do przepukliny pourazowej w okolicy klatki piersiowej.

Objawowe objawy choroby

Problem rozpoznania przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa wiąże się z faktem występowania objawów przepuklina międzykręgowa jest dobrze zamaskowana, zwłaszcza w przypadku innych chorób klatki piersiowej wczesny etap.

Często zespół bólowy przypisywany jest objawom sercowym, a ból w dolnej części tułowia - wrzodzie trawiennemu, zapaleniu żołądka, zapaleniu trzustki.

Takie błędy prowadzą czasem do niewłaściwego leczenia, zwłaszcza w przypadku samodzielnego leczenia w domu.

Objawy przepukliny klatki piersiowej zależą od lokalizacji i obszaru zmiany, ale są pewne typowe objawy:

• zespół bólu w okolicy klatki piersiowej;
• uczucie drętwienia i mrowienia (mrowienie) w klatce piersiowej, na plecach, kończynach górnych, w górnej części brzucha;
• osłabienie mięśni ramion;
• paraliż (częściowy lub całkowity);
• pojawienie się dysfunkcji narządów miednicy (układ moczowo-płciowy, odbytnica).

W wyniku zmian w odcinku piersiowym takie objawy są możliwe: nietrzymanie moczu, zatrzymanie moczu, impotencja męska.

Najczęstszym objawem przepuklina Thoracic - natężenie bólu i objawem jest uzależniona od położenia patologii i stopnia ściśnięcia włókien nerwowych lub rdzenia kręgowego. Możemy wyróżnić następujące cechy zespołu bólowego, w zależności od lokalizacji zmiany:

1. 1Frakcjonowanie górnej części klatki piersiowej. Główny zespół bólu odczuwany jest w górnej części pleców i między łopatkami. Możliwe jest rozprzestrzenianie się bólu na całą klatkę piersiową, w tym. przypominające choroby serca. Objawy neurologiczne obejmują parestezje i drętwienie kończyn górnych.
2. 2Problemy w środkowej strefie klatki piersiowej. zespół bólowy przypomina przejaw neuralgii międzyżebrowej: ból w klatce piersiowej typu opryszczki wzrosła podczas kaszlu, kichania, głębokie oddychanie, ciało obraca.
3. 3 Wprowadzenie dolnej części klatki piersiowej. Zespół bólu z reguły odczuwany jest w dolnej części pleców (poniżej łopatki) iw dolnych strefach klatki piersiowej. Napromieniowanie bólu odnotowano w górnej części brzucha, co jest związane z chorobami nerek i żołądka. Mogą wystąpić problemy z oddychaniem, duszność.

Powikłania te mogą być przypisane do poważnych konsekwencji: krzywizny kręgosłupa, utrata czucia skóry, paraliż ciała, poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia.

Jaka jest choroba

Podstawową diagnozę przeprowadza się, badając anamnezę, badanie i przesłuchanie pacjenta, w tym. badanie neurologiczne na obecność drętwienia i parestezji. Wyjaśnianie badań odbywa się za pomocą następujących metod:

• Radiografia: ta metoda nie determinuje obecności przepukliny, ale pozwala ocenić obecność czynnika traumatycznego i stopień uszkodzenia kręgu;
• MRI: najbardziej informatywna metoda, która pozwala na dokładną diagnozę patologii, lokalizacji i stopnia uszkodzenia;
• tomografia komputerowa: wykonywana pod nieobecność MRI;
• mielografia: udoskonalona metoda radiografii z użyciem środka kontrastowego, która pozwala dostrzec zmiany strukturalne.

Podczas rozpoznawania przepukliny w okolicy klatki piersiowej istotne jest prawidłowe odróżnienie patologii od szeregu chorób, które dają podobne objawy.

W szczególności konieczne jest odróżnienie od takich chorób: stenokardia, wrzód trawienny, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, patologie płuc (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, gruźlica), półpasiec półpaśca, problemy z kręgosłupem (osteoporoza), onkologia.

Zasady leczenia dolegliwości

Leczenie przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa zależy od stopnia uszkodzenia, stopnia zaawansowania choroby i indywidualnych cech organizmu. Na początkowych etapach przeprowadzane jest tylko leczenie zachowawcze.

Takie leczenie wymaga terapii lekowej, fizjoterapii, terapii ruchowej.

W wyjątkowych przypadkach, gdy metody zachowawcze nie przynoszą ulgi lub wypukłości przepuklina stała się alarmująca, operacja jest wykonywana.

Leczenie zachowawcze prowadzi się w warunkach domowych i ambulatoryjnych. W tym samym czasie nie należy dopuszczać do niekontrolowanego samoleczenia.

Wszelkie środki zaradcze lub metody (nawet zioła lecznicze) należy uzgodnić z lekarzem.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie patologii odbywa się metodą złożoną z długimi kursami.

Metody leczenia zachowawczego

Celem leczenia farmakologicznego jest wyeliminowanie procesów zapalnych, usunięcie zespołu bólowego i innych objawów, regeneracja tkanki kostnej i chrzęstnej, normalizacja procesów metabolicznych, ukrwienie i reakcje unerwienia, odbudowa mięśni ton. Do kompleksowego leczenia stosuje się następujące grupy leków:

1. 1 Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Celekoksyb, Piroxicam, Pyatyrchatka - znieczulenie i eliminacja reakcji zapalnych. Przebieg przyjęć wynosi od 6-7 do 25-30 dni, w zależności od stopnia obrażeń.
2. 2 Mioreaksanty: Midokalm, Liorasal - redukcja napięcia mięśniowego i obciążenia krążka międzykręgowego, znieczulenie i pomoc w regeneracji tkanek. Przebieg leczenia wynosi około 30 dni.
3. 3Kortykosteroidy: Metipred, Belosalik - mają działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe, normalizują procesy metaboliczne.
4. 4Biologicheskie stimuljatory: FIBS, Plazmol - są przeznaczone do aktywacji metabolizmu, stymulacji procesów regeneracyjnych.
5. 5 Akondroprotektory: Arthra, Elbona, Glucosamine - odbudowa chrząstki i zatrzymanie procesu ich niszczenia. Przebieg leczenia wynosi 8-50 dni.

Leczenie zachowawcze przepukliny piersiowej opiera się na terapii medycznej, ale jej skuteczność znacznie zwiększa działania fizjoterapeutyczne.

Najaktywniej stosowana elektroforeza i terapia termiczna za pomocą aplikacji.

Szerokie zastosowanie zapewniają takie zabiegi jak refleksoterapia, masaż leczniczy, terapia ruchowa.

Działania operacyjne

Leczenie chirurgiczne w postaci interwencji chirurgicznej odbywa się w ostrej potrzebie wyeliminowania kompresji korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego. Tradycyjne metody leczenia chirurgicznego to laminotomia i discectomy.

Laminotomia polega na wycięciu łuków kręgowych, a dysektomia polega na usunięciu miejsca lub całego ciała dysku.

Aby zmniejszyć traumatyzację podczas operacji, stosowane są takie metody, jak mikrodyscektomia (wszystkie zabiegi są wykonywane przez małe nacięcie) endoskopowa discectomy (operacja za pomocą specjalnego instrumentu - endoskopu z wprowadzeniem mikrokomorki do monitorowania wizualnego) proces). Podczas przeprowadzania dysektomii z całkowitym usunięciem krążka międzykręgowego zamiast niego wkłada się przeszczep.

Źródło: http://LechenieGryzhi.ru/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy-i-lechenie/

Przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym: objawy, leczenie

Prawdopodobnie żadna z istniejących odmian przepukliny kręgosłupa nie ma tak szerokiego zakresu objawów.

I choć ten typ patologii jest znacznie mniej powszechny niż podobny w innych działach, powaga jego konsekwencji jest taka, że zapobieganie i terminowe leczenie tej choroby staje się pierwszym i niezwykle ważnym warunkiem zapobiegania tym chorobom konsekwencje. Jest to przepuklina odcinka piersiowego kręgosłupa.

Przepuklina międzykręgowa klatki piersiowejrozwija się od pierwszego małego występu do 1 - 3 mm i przechodzi dobrze znane i nieuniknione etapy, przez które przechodzi przepuklinowy występ kręgosłupa dowolnego działu, zrzucający się z dysku w postaci oddzielnych martwiczych fragmentów (sekwestracja). Z powodu zaangażowania par korzeni nerwowych (tylko 24 - dwa na każdy z 12 odcinków odcinka piersiowego) i rdzenia kręgowego, a także ze względu na szerokie strefy unerwienia, istnieją:

• różnorodne objawy neuronalne
• Zespoły mielopatii
• reakcje z narządów wewnętrznych

Przyczyny przepukliny międzykręgowej odcinka piersiowego

Przyczyny pojawienia się klatki piersiowej występu krążka międzykręgowego również nie odbiegają od ogólnego wzoru związku przyczynowo-skutkowego:

1. Pierwszym powodem jest osteochondroza
2. Kompleks różnych chorób: dziedziczna, wrodzona, niszcząca, zakaźna - wszystkie te, które przyczyniają się do zniszczenia krążka międzykręgowego
3. Urazy pourazowe prowadzące do deformacji dysku, zwłaszcza przy kompresji kompresyjnej
4. Zaburzenia wewnątrzmetaliczne, nierównowaga mineralna i elektrolitowa
5. Nierównomierne rozmieszczenie ładunku na klatce piersiowej: gwałtowny wzrost ciężkości z nieudanym przechyleniem lub obrotem
6. Stały niewielki wysiłek fizyczny prowadzący do stopniowego zużycia krążka międzykręgowego: przepuklina międzykręgowa odcinka piersiowego w tym przypadku rozwija się w dostatecznie dojrzałym wieku: zwykle po 50 lat

Ten film wideo przypomni ci, jak powstaje przepuklina międzykręgowa

Dlaczego nie zawsze jest skuteczne leczenie przepukliny klatki piersiowej?

Pacjent może na przykład odczuwać ból podczas oddychania, ból serca, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.

Objawy przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa

Objawy i leczenie przepukliny piersiowej jest bardzo ważne w jej wielkości i lokalizacji:

• Przedni lub przednio-boczne formacje przepuklin o nawet dużych rozmiarach są prawie bezobjawowe, ale to skutkuje do faktu, że można to zauważyć, gdy dochodzi do utraty sekwestracji i zniszczenia międzykręgowego dysk
• Przepuklina grzbietowa, otworowa (z dostępem do bocznego otworu, gdzie odchodzi nerw rdzeniowy) przejawia się we wczesnym stadium z uwagi na fakt, że pod ich naciskiem wchodzi nerw, a w niektórych przypadkach rdzeń kręgowy

Szczególnie ostre objawy w przedsionkowej przepuklinę międzykręgową, gdy nawet niewielki pierwotny występ powoduje ból przy najmniejszym ruchu, a nawet oddychaniu. Ból podczas oddychania występuje z powodu zajęcia okolicy klatki piersiowej w ruchach oddechowych klatki piersiowej, których żebra są przymocowane do kręgów od tyłu.

Objawy przepukliny segmentowej

C7-T1:

• Ból w klatce piersiowej w okolicy łopatki
• Angina pectoris
• Ograniczenie ruchów dłoni
• Parestezje kończyn górnych (drętwienie, pojawienie się gęsiej skórki)

Th2 - Th3:

• Ból pleców, czasami opasujący, dający w sercu
• Objaw Lasega i Neri - zwiększony ból przy próbie dotknięcia piersi podbródka

Th3 - Th4:

• Przewlekły ból pleców z efektem wzmocnienia kaszlem, śmiechem, kichaniem
• Neuralgia międzyżebrowa
• Choroby maskujące zapalenie opłucnej i choroby serca

Th4 - Th5, Th5 - Th6, Th6 - Th7

• Ból w klatce piersiowej i plecach
• Zjawisko parestezji
• Trudności z oddychaniem
• Naśladowanie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka, zapalenie trzustki): Jest to spowodowane wpadnięciem do strefy unerwienia przewodu żołądkowo-jelitowego

Th7 - Th8:
Do powyższych objawów dodano fałszywe oznaki choroby wrzodowej dwunastnicy

Th9 - Th10:
Objawy maskowania pod chorobą są dodawane:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• choroby grubego i jelita cienkiego

Th11 - Th12:

• Ból pleców o stałej naturze, (nasilony, gdy podłużna noga jest uniesiona w pozycji leżącej i pod kontrolą Lasegi i Neri)
• Szeroki zakres unerwienia:
  • narządy jamy brzusznej
  • jelita (grube i cienkie)
• Narządy układu wydalniczego i miednicy małej

Th12 - L1

• Ból pleców z objawami lędźwiowymi w odcinku lędźwiowym
• Pogorszenie zdolności motorycznych kończyn dolnych
• Pojawienie się odruchowego silnego bólu w nodze podczas stukania uszkodzonego obszaru kręgosłupa
• W wyniku unerwienia jelita grubego i wyrostka robaczkowego pojawiają się fałszywe objawy zapalenia okrężnicy i wyrostka robaczkowego

• Przepuklina międzykręgowa, zlokalizowana między segmentami C7 i Th11, najczęściej występuje z powodu osteochondroza, mimowolna niska ruchliwość kręgosłupa lub długotrwała obecność w tym samym postawa.
• Występ międzykręgowy zlokalizowany w dolnych segmentach Th11 - Th12 i Th12 - L1 jest częściej wywoływany przez traumy i aktywność ruchów prostowników.

Leczenie przepukliny oddziału piersiowego

Leczenie przepukliny w odcinku piersiowym zostanie wprowadzone zgodnie z nasileniem objawów klinicznych.

Przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne:

1. Jeśli występują poważne oznaki mielopatii w postaci: nieustającego bólu, uszkodzenia motorycznego z utratą wrażliwość, zwiększenie niewydolności oddechowej i serca, zaburzenia jamy brzusznej i miednica
2. Jeśli pomimo wielokrotnego leczenia zachowawczego, przepuklina międzykręgowa nadal postępuje
3. Przy dużej wielkości przepukliny (ponad 10 mm) grozi jej wypadnięcie i zniszczenie dysku

Główne rodzaje operacji:

Operacja otwarta jamy ustnej:

• Dysektomia - usunięcie całego dysku kręgosłupa lub jego części
• Laminektomia - usunięcie części łuku kręgu

Minimalnie inwazyjne operacje neurochirurgiczne, za pomocą małego nacięcia:

• Chirurgia endoskopowa - usunięcie małych przepuklin tylno-bocznych i przepuklin pachwinowych za pomocą endoskopu i instrumentów
• Mikrodyktomia - chirurgia z precyzyjnym mikroskopem i mikroukładami
• Laserowe usuwanie przepuklin - za pomocą wysokoenergetycznej wiązki laserowej

Jednak interwencja chirurgiczna jest nadal bardzo rzadka, a główna metoda leczenia przepukliny piersiowej kręgosłupa jest konserwatywna.

Zachowawcze leczenie przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa

1. Po zbadaniu i rozmowie z lekarzem ujawnione są objawy przepukliny, które należy potwierdzić za pomocą ankiety:
   Rentgen, MRI lub mielografia
2. Głównym problemem przepukliny piersiowej jest ból, który dosłownie nie pozwala osobie nie tylko żyć, ale nawet oddychać. Arsenal przeciwbólowe i przeciwzapalne leki: przeciwbólowe, prokaina, niesteroidowe i steroidowe leki znieczulenia zewnątrzoponowego - jeśli wszystko inne zawiedzie
3. Decydującą rolę w rehabilitacji przepukliny odgrywają: ćwiczenia rozciągające, w tym w kompleksach LFK, terapia manualna, masaż, noszenie twardych gorsetów, metody sprzętu fizjoterapia
4. Bardzo ważne jest, aby spróbować zmienić swoje życie: Idź do sportu.
   . Dostosuj zrównoważoną moc. Zresetuj wagę. Wypełniaj życie ruchem, świeżym powietrzem i radosnym nastrojem

Zdrowie i powodzenia!

: Przepuklina dysku - działać czy leczyć?

(1, 05)
Ładowanie ...

Źródło: https://ZaSpiny.ru/gryzha/grudnoy-otdel.html

Przepuklina międzykręgowa odcinka piersiowego kręgosłupa: objawy i leczenie, objawy, zdjęcie

Zdrowie grzbietu w dużej mierze determinuje ogólny stan osoby. Oddział klatki piersiowej ma największy czas trwania - składa się z dwunastu kręgów i jest najmniej mobilny.

Dyski mają niską wysokość. Stwarza to dodatkowy warunek zmniejszenia ruchliwości kręgów. W tej strefie żebra są połączone z kręgami. Z ich pomocą powstaje sztywna rama.

Kanał kręgowy jest wyposażony w stosunkowo wąskie światło. Konstrukcja strefy klatki piersiowej zapewnia ochronę przed przypadkowymi czynnikami prowadzącymi do deformacji.

Dlatego w kręgosłupie piersiowym obserwuje się dwa procent przypadków powstawania przepuklin z ogólnych statystyk. Jeśli wystąpi patologia, może ona dostarczyć chorym wiele problemów.

Jak pojawia się przepuklina w odcinku piersiowym kręgosłupa?

Dyski znajdują się pomiędzy kręgami, tworzą amortyzację i elastyczne połączenie. Dyski składają się z galaretowatego miękkiego rdzenia i powłoki ochronnej.

https://www.youtube.com/watc? = wnDhFcskZ4I

Luki między kręgami z czasem i pod wpływem niekorzystnych czynników zwisają i tracą strukturę.

Tworzenie przepukliny międzykręgowej ma trzy etapy:

1. Rdzeń wystaje, rozciągając część skorupy. Jego integralność jest nadal zachowana, ale występ, który wygląda poza kręgiem, powoduje kompresję w otaczających tkankach.
2. Gęsta skorupa w miejscu największego obciążenia jest pęknięta, a galaretowate jądro jest widoczne w świetle. Początek destrukcyjnych procesów na dysku.
3. Jeśli ujemne okoliczności powodują dalszy rozwój procesu chorobowego nie zostanie zatrzymany, może przebić włóknistej powłoką i utraty miękkiego rdzenia.

Zdjęcie Diagnostyka MRI, która pokazuje przepuklinę klatki piersiowej kręgosłupa

Ważny jest kierunek wypukłości przepukliny. Może mieć nazwę na tej podstawie:

• foraminal - wpływa na lokalizację wyjścia nerwu korzeniowego,
• z powrotem,
• przód,
• prawostronny,
• lewostronny.

Objawy i oznaki choroby

Przepukliny mogą pozostać w miejscach dyslokacji problemu bezobjawowo. Ból pojawia się, gdy wybrzuszona część tarczy naciska nerw korzeniowy.

Natura bólu:

• Dyskomfort, który zmienia się w syndrom bólu, po długim czasie w organizmie wzrasta w zamrożonej postawie. Dzieje się tak podczas wykonywania obowiązków zawodowych, na przykład:
  • fryzjerzy,
  • chirurgów,
  • Dentyści
  • i inni.
• Lokalizacja uporczywego bólu w dolnej części pleców (w górnym obszarze).
• Być może poczucie bólu w strefie klatki piersiowej.
• Dyskomfort w jamie brzusznej, w górnej strefie.
• Uczucie bólu między łopatkami.
• Kiedy zmieniasz się z leżenia na pozycję siedzącą, ból nasila się.
• W tym dziale charakteryzuje się pasmem bólu.

W związku z faktem, że zakończenia nerwowe wyrastające z rdzenia kręgowego tego działu są odpowiedzialne za funkcje narządów wewnętrznych, następuje awaria ich czynności życiowej.

• Pogorszenie pracy perystaltyki jelit, objawiającej się zaparciem, biegunką naprzemienną.
• Problemy narządów płciowych u mężczyzn.
• Naruszenie oddawania moczu: rzadko lub często.
• Podczas wysiłku fizycznego mięśnie rąk i nóg szybko ulegają zmęczeniu.
• Objawy podobne do choroby:
  • gastropatia,
  • dławica piersiowa,
  • zapalenie trzustki,
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • problemy z sercem,
  • kolka nerkowa.
• Dyskomfort w okolicy miednicy.
• Drętwienie, uczucie pełzania po creepach, mrowienie w okolicy:
  • z powrotem,
  • górny brzuch,
  • górne kończyny.

  Lokalizacja objawów zależy od miejsca, w którym nastąpiła przepuklina.

• Może wystąpić paraliż części ciała, której kontrola znajduje się poniżej miejsca przebywania rdzenia kręgowego.
  Przy częściowym porażeniu dolna część tułowia i nóg jest unieruchomiona.
• Jeśli przepuklina jest zlokalizowana w górnej części klatki piersiowej, może wystąpić całkowity paraliż. W takiej sytuacji tylko głowa może się poruszać.
• W obecności przepukliny w części klatki piersiowej może wystąpić zwiększony skurcz mięśni związany z odruchami.

Przyczyny

Stan dysków może się pogorszyć wraz z wiekiem. Ich przerzedzenie, utrata płynu może stanowić warunek wstępny dla choroby kręgosłupa.

Patologia kręgosłupa - przepuklina jest sprowokowana takimi okolicznościami:

1. Zakłócenie struktury dysku z powodu złego odżywiania. Ta sytuacja może powstać, jeśli:
   • metabolizm jest zepsuty,
   • człowiek je słabo,
   • pacjent prowadzi nieruchomy styl życia. Dysk nie ma naczyń krwionośnych. Jedzenie, które otrzymuje dyfuzyjnie z otaczających tkanek. Aby proces ten przebiegał w pełni, konieczne jest poruszanie się w tej strefie.
2. Nawyk palenia stanowi warunek wstępny do osłabienia metabolizmu. Palacz na sobie zmniejsza zawartość tlenu we krwi.
3. Wrodzona predyspozycja do procesów dystroficznych w dyskach.
4. Ostry wzrost grawitacji w pochylonej pozycji. Grzbiet może wytrzymać duże obciążenia, jeśli przestrzegasz prostych zasad. Kręgosłup powinien być trzymany pionowo. Wektor siły obciążenia przyłożonej do kręgosłupa powinien być skierowany w dół, ale nie ukośnie.
5. Skolioza, osteochondroza predysponują grzbiet do wyglądu przepukliny.
6. Słaby mięśniowy gorset z powrotem.
7. Zawody, w których istnieje potrzeba długich zamrożonych pozycji, przyczyniają się do powstawania patologii. Są to:
   • na obrabiarce w fabryce lub fabryce,
   • na linii produkcyjnej,
   • jubilerzy,
   • fryzjerzy,
   • personel biurowy,
   • i inne zawody.

   Statystyki pokazują, że przepuklina piersiowa występuje zwykle w średnim wieku wśród ludności aktywnej zawodowo.

8. Traumatyczne sytuacje z kręgosłupem.
9. Zwiększona waga zwiększa obciążenie dysków.
10. Nieprawidłowa postawa regularnie tworzy dysharmonijne ładunki.
11. Przechładanie pogarsza stan krążków.

Niż choroba jest niebezpieczna

Jeśli uszkodzona część rdzenia dysku nie dotknie końca nerwu, wtedy nie będzie sygnału bólu. Osoba może być nieostrożna i tęsknić za czasem.

Im wcześniej podejmą działania w celu zapobiegania i leczenia tej patologii, tym większa szansa na całkowite usunięcie problemu.

Klatka piersiowa jest chroniona przed niepożądanymi traumatycznymi okolicznościami prowadzącymi do wypukłości. Ale jeśli przepuklina wystąpiła, stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia.

Wynika to z faktu, że kanał kręgowy tego miejsca jest stosunkowo wąski. Ucisk rdzenia kręgowego z przepukliną jest obarczony niebezpiecznymi konsekwencjami.

.

Dlatego doświadczeni eksperci radzą z ciągłym bólem w sercu, odwłokiem brzusznym bez widocznej patologii, aby wykonać badanie kręgosłupa.

.

Niebezpieczeństwo powstania przepukliny w okolicy klatki piersiowej jest obarczone konsekwencjami niewielkiego dyskomfortu związanego z paraliżem.

Diagnostyka

Jeśli znajdziesz jakiekolwiek objawy podobne do obecności przepukliny, powinieneś zwrócić się o pomoc do specjalisty i poprosić o sprawdzenie.

1. Badanie rezonansu magnetycznego może dać pełny i szczegółowy obraz problemów kręgosłupa. Urządzenie zaprezentuje obraz w dowolnej płaszczyźnie. Potrafi wykonać cięcia z małym krokiem, jeśli chcesz wyjaśnić i rozszerzyć obszar ankiety. Wśród ważnych zalet tej metody jest to, że nie ma szkodliwego promieniowania.
2. Rzadko, komputerowa diagnostyka jest wykorzystywana do badania problemu. Może pokazać, jaka jest sytuacja w badanym obszarze, wystarczy użyć środka kontrastowego. Ta okoliczność stwarza w pewnym stopniu możliwość komplikacji dla pacjenta.

Jak leczyć patologię krążków

Specjaliści sugerują leczenie zachowawcze. Operacja jest zapewniona, jeśli nic innego nie przynosi ulgi.

W pierwszych dniach leczenia pacjentowi należy podać odpoczynek kręgosłupa.Ostry stan ułatwia leczenie farmakologiczne:

Po przejściu przebiegu choroby do stadium remisji, specjalista wyznacza kompleks rehabilitacyjny, który może obejmować:

Laminotomię wykonuje się za pomocą rozcięcia w kilku kręgach ich łuków. Discectomy obejmuje usunięcie dysku lub jego części.

Najbardziej oszczędną metodą chirurgiczną jest mikrochirurgia. Procedura jest przeprowadzana za pomocą mikronarzędzi pod nadzorem mikroskopu.

Źródło: http://OsteoHondroza.net/oslozhneniya/gryzha/grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Przepuklina międzykręgowa klatki piersiowej

Przepuklina międzykręgowa klatki piersiowej- wypadnięcie piersiowego krążka międzykręgowego, zwykle nie opuszczającego kręgów poza granice.

Przejawia się bólem i zaburzeniem wrażliwości klatki piersiowej, osłabieniem kończyn dolnych z dysfunkcją miednicy, różnymi zmianami funkcjonalnymi z narządów somatycznych.

Zdiagnozowano zgodnie z MRI kręgosłupa z obowiązkowym wyjątkiem patologii narządów wewnętrznych.

Leczenie zachowawcze obejmuje metody medyczne i fizjoterapeutyczne, terapię manualną lub rozciąganie kręgosłupa, terapię ruchową, masaż. Operacja polega na usunięciu dysku.

Przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym jest znacznie mniej powszechna niż przepuklina międzykręgowa okolicy lędźwiowej i przepuklina okolicy szyjnej.

Według niektórych szacunków, przepukliny w okolicy klatki piersiowej stanowią nie więcej niż 1% wszystkich przepuklin międzykręgowych, chociaż dokładne nie ma danych na temat ich rozpowszechnienia, ponieważ w niektórych przypadkach charakteryzują się one bezobjawową subkliniczną obecny.

Przeważnie dotyczy to osób w wieku średnim i młodym. Najczęstszym uszkodzeniem jest krążek międzykręgowy dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa (Th8-Th12).

.

W zależności od lokalizacji kliniczne objawy przepukliny piersiowej mogą naśladować objawy różnych patologii klatki piersiowej i górnej jamy brzusznej.

.

W związku z tym ich diagnostyka różnicowa powinna powodować szczególną ostrożność u neurologa i przeprowadzane przy udziale specjalistów innych profili: gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, pulmonolog.

Przyczyny przepukliny piersiowej

Głównymi czynnikami etiologicznymi przepuklin międzykręgowych lokalizacji klatki piersiowej są urazy kręgosłupa i osteochondroza.

U młodych pacjentów powstawanie przepukliny jest spowodowane przez uraz lub wczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych.

U pacjentów w wieku powyżej 40 lat przepuklina z reguły jest powikłaniem osteochondrozy.

Urazowe uszkodzenia krążków w okolicy klatki piersiowej mogą wystąpić z siniakiem kręgosłupa, podwichnięciem kręgów, złamaniem kręgosłup piersiowy, nadmierne obciążenie klatki piersiowej podczas ćwiczeń lub podnoszenia ciężary. Przewlekłe uszkodzenie krążków, prowadzące do ich przedwczesnego zwyrodnienia i zużycia, jest zwykle spowodowane pracą w niewygodnej pozycji (na przykład chirurgów, pracowników naprawy samochodów, spawaczy, krawców). Wczesny rozwój osteochondrozy w odcinku piersiowym kręgosłupa często wiąże się z nierównomiernym obciążeniem kręgosłupa, gdy naruszenie postawy lub skrzywienia kręgosłupa (kifoza, skolioza), procesy dysmetaboliczne w organizmie (cukrzyca, wcześnie szczyt).

W wyniku rozerwania pierścienia włóknistego krążek przestaje być trzymany ściśle pomiędzy trzonami kręgów, a jego część zstępuje z przestrzeni międzykręgowej. Występuje dysk, który z postępem wyrasta na przepuklinę dysku.

Główne kliniczne objawy tego ostatniego są związane z jego wpływem na korzeń nerwu kręgosłupa i / lub na samą substancję rdzenia kręgowego.

W neurologii przepuklina międzykręgowa klatki piersiowej jest podzielona na centralny i boczny. W pierwszym przypadku przepuklina objawia się uciskiem rdzenia kręgowego - mielopatią kompresyjną wraz z rozwojem niższych pojedynczych lub niedowładów, zaburzeń miednicy.

.

Biorąc pod uwagę fakt, że dyskogenna mielopatia w odcinku piersiowym jest spowodowana kompresją motorycznych ruchów przewodzących, parezy mają charakter centralny (spastyczny).

.

Przepuklina boczna zadebiutuje objawami podrażnienia i ucisku odpowiedniego zespołu bólowego korzeni kręgosłupa (korzonków nerwowych) i zaburzeń wrażliwości w okolicy klatki piersiowej.

W nerwach rdzeniowych odcinka piersiowego znajdują się liczne odgałęzienia narządów wewnętrznych: tchawica, płuca, oskrzela, przełyk, wątroba, dwunastnica, pęcherzyk żółciowy, nerki.

Dlatego przepuklinom piersiowym mogą towarzyszyć zaburzenia czynnościowe odpowiednich narządów trzewnych. Lokalizacja tych objawów zależy od stopnia umiejscowienia przepukliny, dlatego przyjmuje się podział przepukliny piersiowej na górny, środkowy i dolny.

Przepuklina górnej części klatki piersiowej(Th1-Th4) objawia się bólem (bólem piersiowo-piersiowym) i parestezjami w górnej części klatki piersiowej, w obszarze międzypłaszczyznowym.

Możliwe zaburzenie perystaltyki przełyku, trudności w połykaniu.

Przepuklina środkowej klatki piersiowej(Th5-Th8) często występuje z objawami neuralgii międzyżebrowej - jedno- lub obustronne bóle opasania wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, przypominający półpasiec, ale nie towarzyszy mu bańka wysypki. Takie bóle mogą ograniczyć oddechową klatkę piersiową, powodując bardziej płytki i szybki oddech. Możliwe bóle żołądka. W niektórych przypadkach przepuklina piersi może powodować niestrawność, niedobór enzymu trzustki, zaburzenia wydzielania insuliny, zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

Przepuklina dolnej części klatki piersiowej(Th9-Th12) występuje z bólem zlokalizowanym w nerkach, pod żebrami, w górnej części brzucha, czasami symulując "ostry brzuszek".

Prawostronne bóle w podżebrzuszu mogą być przyjmowane w przypadku objawów patologii wątroby, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego, towarzyszących intensywnym bólom - w ostrym zapaleniu trzustki.

Przepuklina na poziomie Th11-Th12 może wywołać dyskinezy w jelitach.

W zależności od lokalizacji i kliniki przepukliny klatki piersiowej pacjenci często zwracają się najpierw do terapeuty, kardiologa, gastroenterologa, urologa.

Jednak uważny klinicysta na temat natury zespołu bólowego (wzmocnienie ruchem, bolesność z palpacja klatki piersiowej kręgosłupa, napięcie mięśni przykręgosłupowych) można podejrzewać patologię kręgosłup.

.

W takich przypadkach radiografia płucna może całkowicie wyeliminować zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, obrzęk; Statki wieńcowe EKG i UZDG - choroba niedokrwienna serce; esophagogastroduodenoscopy i USG jamy brzusznej - patologia przewodu żołądkowo-jelitowego; analiza moczu, USG nerki i urografia - kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

.

Radiografia kręgosłupa umożliwia diagnozowanie osteochondrozy, deformacji, zmian pourazowych.

CT kręgosłupa wizualizuje przepuklinę, ale nie daje możliwości prawidłowego oszacowania jej rozmiaru i stopnia ucisku kręgosłupa. Dlatego optymalną metodą diagnostyczną jest MRI kręgosłupa w odcinku piersiowym.

MRI dokładniej określa lokalizację i objętość przepukliny, pozwala ocenić stopień zmian zapalnych i kompresję kręgosłupa, identyfikacja / wykluczenie innych chorób kręgosłupa (guz rdzenia kręgowego, krwiak, rdzeń kręgowy neurin, spondyloza klatki piersiowej i inne). Jeśli badania MRI są przeciwwskazane dla pacjenta, to należy użyć CT z mielografią.

Leczenie przepukliny oddziału piersiowego

Leczenie zachowawcze ma na celu zatrzymanie zespołu zapalnego i bólu, zatrzymanie wzrostu wielkości przepukliny, przywrócenie utraconych funkcji neurologicznych.

Leki przeciwzapalne są przepisywane (naproksen, ibuprofen, ketoprofen, karprofen itp.). Przyjmuje się miejscowe iniekcje anestetyków i leków kortykosteroidowych w postaci blokad przykręgowych.

W obecności zespołu spastycznego pokazano środki zwiotczające mięśnie (tolperyzon). Pozytywny efekt ma przebieg leczenia witaminami B1 i B6.

Zwiększ odległość między kręgami, a tym samym złagodź nacisk na dotkniętą dysk wspomagającą terapię manualną i terapię trakcyjną.

Pacjent powinien przestrzegać specjalnego schematu, który jest ostrzejszy w ostrym okresie i wyklucza nadmierny nacisk na kręgosłup w przyszłości.

Jeśli wyniki pomiarów zachowawczych są pozytywne, aby objawy przepukliny nie powróciły ponownie, konieczne jest regularne wykonywanie specjalnego kompleksu terapii ruchowej, mającego na celu tworzenie mięśni trzymających kręgosłup gorset.

.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli przepuklina międzykręgowa w odcinku piersiowym nie nadaje się do leczenia zachowawczego, pojawiają się objawy mielopatii, postępuje kompresja korzenia kręgosłupa. Pilną dekompresję kanału kręgowego przeprowadza się za pomocą laminektomii.

.

W zależności od wielkości przepuklinowej wypukłości można wykonać endoskopową mikrochirurgektomię, mikrodysktektomię, discectomię. Po usunięciu dysku, jego miejsce zajmuje wzrost tkanki łącznej, która tworzy połączenie dwóch kręgów (zesztywnienie).

Konieczne jest staranne podejście do decyzji o potrzebie operacji, ponieważ może ona mieć wiele poważnych komplikacji: krwawienie, uszkodzenie nerwów rdzeniowych, zakażenie rdzenia kręgowego, rdzeniowe zapalenie pajęczynówki, uraz opony twardej.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/thoracic-herniated-disc