Endoprotetyka stawu kolanowego

W przypadku niektórych chorób stawu kolanowego kończyny można przywrócić do funkcji tylko poprzez zastosowanie chirurgicznych metod leczenia. W zależności od choroby, która spowodowała upośledzenie aktywności ruchowej, stosuje się artrotomię, artroskopię i endoprotetykę kolana.

Operatywne metody leczenia są stosowane, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów, a choroba nadal postępuje.

Następujące objawy kliniczne wskazują, że patologia staje się nieodwracalna:

• obecność ciężkiego długotrwałego bólu, który pojawia się w nocy lub w ciągu dnia i nie jest zatrzymywany przez leki przeciwbólowe (ból może być ciągły);
• Proces destrukcji postępuje w szybkim tempie;
• Istnieje znaczna ilość zniszczeń powierzchni styku wprowadzanych do stawu kości.

Wskazania i przeciwwskazania do wyznaczenia chirurgicznych metod leczenia

Główne wskazania do leczenia chirurgicznego

Głównymi chorobami, które powodują uszkodzenia stawów, w których przepisywane są chirurgiczne metody leczenia, są:

1. Odradzająca się choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) jest chorobą zwyrodnieniową dystroficzną, która prowadzi do do zwapnienia i śmierci tkanki chrzęstnej, a następnie proliferacji struktur kostnych wchodzących do stawu.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą zapalną o dość złożonym autoimmunologicznym mechanizmie rozwojowym. W tej chorobie opracowywane są głównie niszczące erozyjne zmiany stawów (w tym kolana).
3. Aseptyczna lub jałowa martwica stawu kolanowego - martwica i rozpad tkanki chrzęstnej i kostnej, który rozwija się w wyniku zaburzeń prawidłowego krążenia krwi i trofizmu (odżywianie).
4. Łagodne i złośliwe nowotwory tkanki kostnej i chrzęstnej, zaburzające normalne funkcjonowanie.
5. Złamania śródstawowe kości piszczelowej lub udowej. Różne pourazowe dysfunkcje stawu.
6. Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (dna moczanowa, cukrzyca), zdolne do uszkodzenia pojedynczych elementów strukturalnych lub całego stawu kolanowego.
7. Uszkodzenie aparatu więzadłowego i łąkotki z powodu urazu lub różnych chorób.
8. Obecność nawykowego zwichnięcia rzepki.
9. Proces zapalny zlokalizowany w błonie maziowej. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego w tym przypadku jest niejasna etiologia procesu, częste powtarzanie i brak pozytywnego wyniku po leczeniu zachowawczym.
10. Ropne zapalenie kaletki i obecność wolnych ciał w stawie są wskazaniami do wykonania artrotomii.

Przeciwwskazania do powołania metod chirurgicznych w leczeniu chorób kolan

Istnieją względne i bezwzględne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w chorobach stawu kolanowego.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• dysplazja (niedojrzałość) tkanki chrzęstnej i kostnej, w tym w dzieciństwie;
• przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, prowadzące do zakłócenia ich aktywności;
• choroby zakaźne kolana w ostrym okresie;
• obecność ognisk infekcji bakteryjnej w różnych narządach i układach pacjenta;
• zakrzepy z zatorami lub zakrzepowe zapalenie żył w ostrej fazie.

Względne przeciwwskazania i czynniki ryzyka powikłań:

• zaburzenia psychiczne i choroby psychiczne;
• obecność chorób onkologicznych innych narządów i układów;
• zaburzenia neurologiczne (choroba Parkinsona, drżenie i osłabienie mięśni);
• obniżenie aktywności układu odpornościowego, co może prowadzić do zajęcia wtórnej infekcji w okresie rehabilitacji;
• otyłość trzeciego stopnia;
• psychologiczna nieprzygotowana osoba do szybkiej interwencji.

Plusy i minusy endoprotez

Jak każda operacja, endoprotetyka ma swoje zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu tej metody leczenia.

Plusy endoprotetyki

Zalety wymiany uszkodzonego stawu kolanowego na sztuczny analog to:

• praktycznie całkowite wyeliminowanie zespołu bólowego lub znaczny spadek intensywności bolesnych ataków;
• ulga funkcji motorycznej. Celem okresu rehabilitacji jest przywrócenie pełnej objętości ruchów stawu kolanowego;
• znacząca poprawa jakości życia pacjenta;
• operacja została zwrócona. Objętość ruchów po endoprotezie sięga 120%, co z czasem pozwala nie tylko swobodnie chodzić, ale także poddawać stawowi nieznaczne obciążenia fizyczne.

Głównymi wadami są:

• konieczność zastąpienia połączenia czasem, jeśli operacja została przeprowadzona w młodym lub średnim wieku (mniej więcej raz na 15-20 lat);
• możliwa obecność bólu resztkowego lub ograniczenie aktywności motorycznej;
• rozwój powikłań, takich jak obciążenie protezy, zakrzepica żył głębokich, wtórna infekcja.

Rodzaje interwencji chirurgicznej i metody ich prowadzenia

Przy różnych stanach patologicznych stosuje się artrotomię, artroskopię i endoprotetykę.

Artroza

Artroza (resekcja kolana) nazywa się interwencją chirurgiczną, w której widoczne są elementy strukturalne stawu kolanowego i usunąć wszystkie wolne inkluzje śródstawowe (skrzepy krwi, ropny wysięk, obcy ciało).Jeśli to konieczne, stare i nawykowe zwichnięcia rzepki są ustalane podczas artrotomii.

Resekcja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym. Jeśli nie ma znaczącej infekcji torebki stawowej, to po wprowadzeniu antybiotyków do jamy stawu na błonie maziowej, stosuje się szwy.

Artroskopia

Interwencja operacyjna, przeprowadzana pod kontrolą artroskopu, za pomocą specjalnych narzędzi. Do jego wykonania potrzebne są dwie małe dziurki, które nie wymagają szycia i leczą się niezależnie w okresie pooperacyjnym.

Endoprotetyka

Endoprotetyka zastępuje sztuczny analog.Można wykonać podstawowe endoprotezy i zabiegi rewizyjne (wykonywane w celu zastąpienia zniszczonej protezy lub leczenia powikłań).

W zależności od objętości interwencji chirurgicznej są to:

• Jednobiegunowe endoprotezy- częściowa wymiana stawu kolanowego;
• całkowita endoprotetyka- jest wykonywany, gdy rozległe nieodwracalne zmiany chorobowe są diagnozowane na powierzchni kości wchodzących do stawu.

Rodzaje endoprotez kolan

Endoproteza kolana obejmuje piszczel, udo i rzepkę.Dzięki nowoczesnym technologiom opracowano następujące typy protez:

• jedno mięśnie - w celu zastąpienia zewnętrznych lub wewnętrznych kłykci;
• proteza z ruchomą platformą - standardowy dwustronny model;
• związany - używany do znacznego uszkodzenia stawu, dotykając aparatu więzadłowego;
• special - indywidualnie wytwarzany model protez;
• Interpozycja to proteza chrząstki, stosowana do drobnych urazów w celu maksymalnego zachowania tkanki kostnej.

Okres rehabilitacji

Pierwszego dnia po operacji pacjentowi wolno już usiąść w łóżku, a drugiego dnia można wstać i nawet próbować chodzić. Należy pamiętać, że przy pierwszej próbie wstania powinien być instruktor LFK lub lekarz.

Po wypisaniu ze szpitala w celu szybkiego powrotu do zdrowia należy przestrzegać kilku zasad:

• uważnie postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
• utrzymać czystość i suchość rany;
• Nie uprawiaj sportu przez 8-9 tygodni po operacji;
• Ćwiczenia z kompleksu gimnastyki leczniczej;
• Zabronione jest również klękanie i podnoszenie ciężkich przedmiotów.

Przedłużenie życia protezy może powstrzymać się od aktywności fizycznej związanej z uprawianiem sportu lub działalności zawodowej, regularnymi sesjami masażu, normalizacją masy ciała.