Złamanie miednicy: leczenie, konsekwencje

Leczenie i konsekwencje złamań miednicy

Kości miednicy są połączeniem sparowanych kości i kości krzyżowej w pewnym zamkniętym pierścieniu, wewnątrz którego znajdują się narządy macicy, gruczołu krokowego, przydatków i pęcherza moczowego.

W czasie, gdy dana osoba wykonuje inne ruchy, kość miedniczna otrzymuje ogromne obciążenie, więc jeśli jest ona uszkodzona, wydajność człowieka znacznie się pogarsza.

Złamanie miednicy jest bardzo częstym i niefortunnym urazem, któremu często towarzyszą nieprzyjemne komplikacje.

Najczęstsze przypadki to złamania kości miednicy u osób starszych, ponieważ wytrzymałość kości w czasie bardzo się pogarsza.

Rodzaje uszkodzeń

Istnieje klasyfikacja złamań miednicy:

• uraz pierścienia biodrowego bez uszkodzenia jego ciągłości;
• złamania w miejscu pierścienia miednicy z obecnością uszkodzenia jego ciągłości;
• złamanie Malgensa, które charakteryzuje się podwójnym pionowym naruszeniem tkanki kostnej miednicy;
• uraz w miejscu panewki;
• naruszenie integralności kości miednicy wraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Ze względu na rodzaj urazu rozróżnić:

1. stabilny - uszkodzenie kości miednicy, które nie wpływają na pierścień miednicy. Takie złamania nazywane są izolowanymi i marginalnymi;
2. niestabilne - w wyniku takich urazów pierścień miednicy ulega uszkodzeniu;
3. uszkodzenie dna i krawędzi panewki (często towarzyszy jej zwichnięcie kości udowej);
4. złamania kości miednicy - złamania kości miednicy w połączeniu z dyslokacjami.

Jest otwarty (z naruszeniem integralności tkanek miękkich) i zamknięte złamanie (tylko integralność kości jest zepsuta). Pierwsze oznaki złamania miednicy mogą różnić się od siebie, w zależności od rodzaju.

Przyczyny

Złamanie kości miednicy może wystąpić w wyniku:

• zwiększone traumatyczne skutki w tym obszarze;
• wypadek drogowy;
• spada z różnych wysokości;
• warunki pogodowe;
• zajęcia sportowe;
• nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa w pracy iw domu;
• katastrofy pochodzenia naturalnego lub mechanicznego;
• skrajny odpoczynek;
• rany postrzałowe.

Złamanie kości miednicy może być również spowodowane zaawansowanym wiekiem lub różnymi chorobami, które znacznie pogarszają zwykłą siłę tkanki kostnej:

1. osteoporoza;
2. zapalenie kości i szpiku;
3. artroza;
4. choroba onkologiczna tkanki kostnej;
5. gruźlica kości;
6. zakażenie kiłą.

Objawy uszkodzenia

Istnieje wiele symptomów charakterystycznych dla złamania kości miednicy:

• rozwój rozległych siniaków i siniaków w obszarze urazów;
• obrzęk tkanki miękkiej;
• Intensywny ból, który nasila się poprzez palpację lub próbę ruchu;
• wizualna zmiana uszkodzonej kości;
• wewnętrzny lub zewnętrzny krwotok;
• rozwój szoku bólowego;
• niemożność wykonywania ruchów;
• skrócenie kończyny poszkodowanego;
• niemożność zginania kończyny.

Czasami złamania miednicy występują jednocześnie z urazem do najbliższych narządów wewnętrznych osoby. Przy takich złamaniach kości miedniczej obserwuje się następujące objawy:

1. naruszenie funkcji układu moczowego lub jego zastój (uraz cewki moczowej);
2. pojawienie się krwiomoczu (z uszkodzeniem pęcherza);
3. zespół ostrego żołądka;
4. zaparcie lub niezdolność do ograniczenia procesu defekacji;
5. krwotok z jamy cewki moczowej lub krocza.

Są znaki, które są charakterystyczne właśnie przy złamaniu w pewnym miejscu miednicy, dzięki czemu łatwiej je zdiagnozować:

• intensywny ból odczuwany przez ofiarę w miejscu skrzydła biodra oznacza, że ​​górna część panewki uległa uszkodzeniu;
• uraz kości ogonowej lub kości krzyżowej można zdiagnozować w przypadku, gdy ofiara jest trudna do wykonania proces defekacji, powstrzymania oddawania moczu i zwiększonej presji na sacrum są silne ból. Przeczytaj więcej o objawach złamania kości łokciowej;
• jeśli ma wpływ na pierścień miednicy, pojawienie się zespołów bólowych w okolicy krocza lub okolicy łonowej (w zależność, gdzie doszło do urazu), również ból staje się bardziej intensywny w związku z procedurą odczuwania miednicy i pogarsza wydajność dolnych kończyny;
• w przypadku złamania Malgena pozycja miednicy staje się asymetryczna, a funkcja motoryczna kończyny dolnej po części urazu znacznie się pogarsza;
• jeśli tylny półpierścień jest zraniony, wówczas ułożenie kończyny jest poważnie ograniczone i silne odczucia bólowe są obserwowane na jego obszarze;
• uszkodzenie integralności panewki zależy od bólu, który nasila się podczas effleurage w miejscu ud i obciążenia osiowego, a także funkcje motoryczne kości udowej sutsava.

Nadzwyczajna opieka medyczna

W przypadku wystąpienia takiej traumy ofiara musi natychmiast udzielić pierwszej pomocy, w przeciwnym razie ryzyko powikłań zostanie znacznie zwiększone.

Przede wszystkim, udzielając pierwszej pomocy, należy usunąć ból z ofiary, aby uniknąć bolesnego szoku. Aby to zrobić, użyj wszelkiego rodzaju środków przeciwbólowych z Twojej apteczki.

Jeśli występuje otwarte złamanie kości miednicy, kolejnym etapem opieki medycznej jest zatrzymanie krwawienia i dezynfekcja rany.

Aby zatrzymać krwotok, należy użyć specjalnej opaski uciskowej lub zrobić z improwizowanych szmat, bandaże i liny.

Następnie fiksacja (unieruchomienie przy złamaniu) ofiary w jednej pozycji odbywa się za pomocą mocnej deski i lin.

Pozycja, w której pacjent jest transportowany, powinna przypominać "pozę żaby dla To pod kolanami rannych leżały rolki, poduszki, pomięte koce lub inne podobne tematy.

Załoga pogotowia ratowniczego powinna przewieźć awarię, ale jeśli złamanie miednicy nastąpiło na odludziu lub było niedostępne Lekarze umieszczają, a następnie niosąc ofiarę, należy uważnie monitorować jej nieruchomość i prawidłowe położenie na nosze.

Diagnostyka

Po przybyciu do placówki medycznej, złamanie miednicy zostaje potwierdzone diagnozą. Leczenie powołuje wykwalifikowanego specjalistę na podstawie wyników ankiety.

Rozpoznanie ze złamaniem miednicy wykonuje doświadczony traumatolog natychmiast po przybyciu do najbliższego szpitala.

Pierwszym krokiem jest przeprowadzenie wywiadu z ofiarą w celu ustalenia przyczyny urazu i ustalenia pierwszych objawów.

Następnie lekarz wykonuje procedurę obmacywania, aby zrozumieć, jakiego rodzaju złamanie iw którym miejscu kość jest uszkodzona.

Następnie pacjent zostaje skierowany do radiografii, która dokładnie potwierdzi obecność urazu i jego typ.

Ponadto, w celu potwierdzenia lub wykluczenia uszkodzenia zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych i najbliższych narządów wykonuje się komputerowe i rezonansowe badanie obrazowe.

Taktyki terapeutyczne

Od złamań kości miednicy - jest to dość poważne uszkodzenie, pierwszą rzeczą, którą robią lekarze terapia przeciwwstrząsowa, wstrzyknij pacjentowi środek przeciwbólowy i przywróć utraconą ilość krwi w ciele. Ponadto, w zależności od stopnia urazu, wykwalifikowany lekarz wybiera odpowiednią taktykę do dalszego leczenia.Istnieją trzy metody leczenia tego złamania:

1. konserwatywny;
2. operacyjny;
3. trakcja chirurgiczna.

Leczenie złamania miednicy w sposób zachowawczy jest zalecane w przypadku łatwego, nieskomplikowanego urazu. Polega tylko na przedłużonym unieruchomieniu pacjenta.

W ciągu trzech lub czterech miesięcy pacjent musi wykonać minimum ruchów i prawie cały czas jest unieruchomiony na łóżku o twardej powierzchni.

Pod kolanami pacjent umieszcza specjalne rolki do właściwego zespolenia kości i najbardziej odpowiednie, w tym przypadku, położenie ciała. Podczas unieruchomienia, poszkodowanemu zostaje przepisany rozwój treningu fizycznego, fizjoterapii i masażu.

Jeżeli podczas badania pacjenta rozpoznano złamanie z przesunięciem fragmentów kości, zalecana jest trakcja chirurgiczna.

Ta metoda leczenia polega na tym, że wyspecjalizowana igła jest prowadzona przez uszkodzoną kość pacjenta i zamocowana w wymaganej pozycji.

Mocowanie odbywa się za pomocą urządzenia zaprojektowanego do tego celu z zawieszoną masą.

Interwencja chirurgiczna jest przeznaczona do poważnych złamań.

Mogą to być traumy ze znacznym przemieszczeniem fragmentów kości, uszkodzeniem ważnych narządów, a także pęknięciami odłamkowymi lub wielopłytkowymi.

Okres leczenia, a tym samym długość pobytu w szpitalu, jest ustalany przez lekarza prowadzącego, na podstawie wyników badania, charakteru i ciężkości urazu.

Podobnie jak w przypadku tego uszkodzenia, regeneracja tkanki kostnej trwa bardzo długo, po długim okresie bezruchu, nawykowe funkcje ruchowe osoby ulegają znacznemu pogorszeniu.

Aby w pełni przywrócić nawykowe wykonywanie kończyn, konieczna jest rehabilitacja po złamaniu miednicy. Procedury rehabilitacyjne i ich częstotliwość wybiera indywidualnie doświadczony lekarz dla każdego pacjenta.

Metody odzyskiwania mogą być:

• terapia ruchowa;
• opracowanie masażu;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• ćwiczenia specjalne;
• właściwe odżywianie.

Czas trwania rehabilitacji wyznacza również lekarz prowadzący.

Rozwój różnych powikłań

W przypadku przedwczesnego leczenia lub niewłaściwego podejścia do zabiegów rehabilitacyjnych, takie konsekwencje złamania miednicy mogą się rozwinąć:

1. zanik mięśni nóg;
2. w miejscu zranienia przewlekły ból;
3. pojawienie się kulawości lub zmiany w chodzie osoby;
4. pogorszenie stawu biodrowego;
5. pojawienie się zapalenia korzonków nerwowych lub zapalenia kości i szpiku;
6. naruszenie funkcji funkcji układu moczowego;
7. uporczywe problemy z defekacją;
8. infekcja;
9. całkowite lub częściowe porażenie.

Źródło: https://PerelomaNet.ru/perelomy/kostej-taza-perelom.html

Złamanie kości miednicy

Złamanie kości miednicy jest jednym z najbardziej złożonych i niebezpiecznych urazów, którym często towarzyszy masywne krwawienie, uszkodzenia narządów wewnętrznych i prowadzące do uporczywej niepełnosprawności, aw wielu przypadkach do niepełnosprawności prawa. W niektórych przypadkach urazy miednicy powodują śmierć, co może skutkować utratą krwi, urazem miednicy lub szokiem bólowym.

Według statystyk medycznych urazy miednicy występują u 5-7 osób na 100 zdiagnozowanych urazów układu mięśniowo-szkieletowego.

W jednej czwartej przypadków dochodzi do urazów narządów miednicy, aw 30% do urazowego i bolesnego szoku. Śmiertelny wynik takich obrażeń występuje w 6 na 100 przypadków.

Najczęściej osoby młode i w średnim wieku, głównie mężczyźni, cierpią na złamania miednicy, często traumy tego rodzaju występują u nastolatków.

Przyczyny rozwoju traumy

Do złamań kości miednicy może prowadzić:

• presja na miednicę w czasie wypadków drogowych, z naturalnymi (osunięcia ziemi, lawiny) i katastrofami spowodowanymi przez człowieka (niszczenie budynków, wraków), w wyniku urazów przemysłowych;
• ostre, silne uderzenia w rejon miednicy, spowodowane podczas walk, treningów lub wystąpień na temat sportów siłowych;
• spadające z wysokości - wspinacze, spadochroniarze, budowniczowie i ludzie, którzy lubią skakać, częściej cierpią;
• uderzenie w wodę z niewłaściwym nurkowaniem z wieży;
• ostry skurcz mięśni z silnym napięciem, częściej takie sytuacje występują u sportowców;
• przerzedzenie i kruchość kości miednicy, rozwijające się z osteoporozą;
• kobiety w trakcie porodu mogą rozwijać spojenie łonowe.

W 75% przypadków przyczyna uszkodzenia kości miednicy staje się wypadkiem, a piesi cierpią częściej niż osoby znajdujące się w samochodzie.

Anatomiczne cechy miednicy

Miednica służy jako zbiornik i ochrona narządów układu moczowo-płciowego i wsparcie dla całego szkieletu.

Tworzą ją trzy kości bliźniacze - łonowe, kulszowe, biodrowe, połączone ze sobą cienką szwy kostne, łączące się nieskończenie ze sobą iz kością krzyżową, tworzą zamknięty okrąg - miednicę pierścień.

Wszystkie trzy kości biorą udział w tworzeniu panewki, która jest częścią stawu biodrowego. Każde uszkodzenie miednicy wpływa na stan całego ciała.

Klasyfikacja złamań miednicy

Traumatolodzy wyróżniają kilka grup złamań kości miednicy:

1. Urazy, w których integralność pierścienia miednicy nie jest uszkodzona, takie złamania nazywane są stabilnymi. Należą do nich złamania brzeżne i izolowane - złamanie kości krzyżowej (poprzecznej), kość ogonowa, skrzydło i grzbiet biodra, gałęzie kości łonowej lub kości siecznej oraz złamanie guzków kości kulszowej.
2. Niestabilne złamania, w których złamana jest integralność pierścienia, rozróżnia się następujące podgrupy niestabilnych pęknięć:
3. niestabilny pionowy przód - jedno- lub dwustronne uszkodzenia kości łonowej lub kulszowej;
4. niestabilny pionowy tył - uraz skrzydła biodrowego, złamanie kości krzyżowej w kierunku ukośnym lub pionowym;
5. podwójne niestabilne - równoczesne uszkodzenie przednich i tylnych pół-pierścieni miednicy, w tej podgrupie występują złamania Malengi (pionowe) i Niederle (poziome);
6. wielokrotne złamania miednicy.
7. Uszkodzenie panewki - jedno lub dwustronne złamanie krawędzi lub dna, często takim urazom towarzyszy przemieszczenie stawu biodrowego.
8. Ostatnia grupa obejmuje złamania - złamanie kości miednicy, któremu towarzyszy zwichnięcie stawu biodrowego lub krzyżowo-biodrowego.

Uszkodzenie towarzyszące złamaniu miednicy

Powiązane uszkodzenia obejmują:

• Masywne krwawienie - utrata krwi ze stabilnymi złamaniami może wynosić od 300 do 500 ml krwi, a gdy jest niestabilna, osiąga 3000 ml.
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych - pęknięcie pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwy lub odbytnicy. W tym przypadku zawartość wpada do wnęki małej miednicy i może spowodować rozwój zakaźnego procesu zapalnego.
• Uszkodzenie dużych i małych pni nerwowych splotu lędźwiowego, objawiające się wyraźnymi zmianami neurologicznymi.

Objawy kliniczne

Wszystkie kliniczne objawy złamania kości miednicy dzieli się na lokalne i ogólne. Oddzielnie można rozpoznać objawy traumatycznego lub bolesnego szoku.

Miejscowe objawy urazów miednicy

Objawy patologii zależą od lokalizacji i rodzaju złamania i zmieniają się w zależności od ciężkości zmiany. Lokalne manifestacje obejmują:

1. wizualnie różniące się deformacje kości w obszarze miednicy;
2. wyraźny zespół bólowy;
3. rozwój krwiaków w rejonie miednicy;
4. obrzęk o różnej lokalizacji i wielkości;
5. naruszenie funkcji motorycznych kończyn dolnych;
6. z otwartym urazem do lokalnych objawów, występuje również krwawienie;
7. w niestabilnych złamaniach można zaobserwować ruchliwość i chrupnięcie fragmentów;
8. w przypadku niektórych rodzajów złamań długość kończyny zmienia się od strony zmiany.

Lokalne objawy poszczególnych rodzajów złamań

Nie.	Lokalizacja złamania	Objawy kliniczne urazu
1	Miednica górna i kość biodrowa	Objętość ruchów w stawach biodrowych jest zmniejszona, lokalizacja bólu jest obszarem skrzydła biodrowego. W przypadku złamania skrzydła lub kości biodrowej występuje charakterystyczny objaw, nazywany objawem udaru - łatwiej pacjentowi iść do przodu plecami.
2	Coccyx	Nasilenie bólu wzrasta wraz z naciskiem na dolną część kości krzyżowej.
3	Pierścień miednicy	Jeśli integralność pierścienia miednicy nie jest zerwana, ból jest zlokalizowany w okolicy krocza lub okolicy łonowej i jest wzmacniany przez palpacje lub próby wykonywania ruchów jedną nogą. Z naruszeniem integralności - zespół bólu obserwuje się w obszarach miednicy i krocza, a ruchy nóg sprawiają, że jest silniejszy.
4	Gałęzie kości łonowej	Osoba z takim obrażeniem zajmuje pozycję e, która jest nazywana "pozą żaby".
5	Łój łonowy	Pacjent wykonuje wymuszoną pozycję z lekko zgiętymi, ściśle związanymi nogami, a rozmnażanie kończyn powoduje silny ból.
6	Tylny półpierścień	Ponieważ ból jest zlokalizowany od strony zmiany, pacjent jest zmuszony leżeć po zdrowej stronie. Stłuczenie znajduje się głównie w okolicy krocza u mężczyzn, są one zlokalizowane na mosznie.
7	Panewka	Trauma często łączy się z dyslokacją biodra i objawia się silnym bólem, wymuszoną pozycją zranionej kończyny, zaburzeniem funkcjonowania stawu biodrowego.

Ogólne objawy kliniczne złamań miednicy

Takiemu poważnemu urazowi, jak złamanie kości miednicy towarzyszy zwykle znaczna utrata krwi może wskazywać bladość skóry i gwałtowny spadek wartości ciśnienia tętniczego (tętniczego ciśnienie). Ponadto często rozwija się traumatyczny wstrząs i uraz układu moczowo-płciowego i układu trawiennego.

Manifestacje szoku traumatycznego

• szybka zmiana koloru skóry (stają się blade);
• zimny pot;
• zwiększone tętno;
• spadek ciśnienia krwi;
• możliwa jest utrata przytomności.

Objawy zmian w obrębie miednicy

1. Po pęknięciu cewki moczowej dochodzi do zatrzymania moczu, obserwuje się krwawienie z cewki moczowej, krwiak pojawia się w okolicy krocza. Rozmiar pęcherza moczowego jest zwiększony, a założenie cewnika jest trudne lub niemożliwe.
2. Uszkodzenia ścian pęcherza moczowego mogą towarzyszyć obecności krwi w moczu (krwiomocz), podczas gdy kontury samego pęcherza podczas badania palpacyjnego i perkusji nie są ustalane.
3. Znakiem pęknięcia pochwy lub odbytnicy jest rozwój krwawienia z nich, te urazy są określane przez badanie ginekologiczne lub badanie palca odbytnicy.

Częstym objawem uszkodzenia narządów miednicy jest znaczny obrzęk tkanek w dolnej części brzucha.

Konsekwencje i komplikacje traumatyczne

Podczas urazu i podczas jego leczenia mogą wystąpić następujące komplikacje u ofiary:

• upośledzona wrażliwość spowodowana uszkodzeniem pni nerwowych i uciskiem tkanek;
• uraz mięśni, naczyń krwionośnych i limfatycznych, ścięgien;
• uszkodzenie narządów miednicy;
• rozwój zakaźnego procesu zapalnego;
• nienormalne lub opóźnione zespolenie złamań;
• rozwój zapalenia kości i szpiku;
• hipotrofia tkanek;
• powstawanie przykurczów ograniczających aktywność ruchową i funkcjonalność kończyn dolnych.

Diagnoza patologii

Złamanie miednicy jest diagnozowane przez traumatologa po badaniu i radiografii. Powiązane zmiany wymagają dodatkowych metod badawczych, które obejmują:

1. laparoskopię wykonuje się przy urazach wewnętrznych;
2. gdy pacjent jest w ciężkim stanie, można zastosować laparocentezę lub nawet laparotomię;
3. jeśli podejrzewa się pęcherz, konieczne jest badanie USG;
4. uraz cewki moczowej jest rozpoznawany przez cewkę moczową.

Metody leczenia złamań kości miednicy

W przypadku złamań miednicy bardzo ważne jest, aby ofiarę zabrać do szpitala tak szybko, jak to możliwe.

Szybko zainicjowane odpowiednie leczenie może uratować życie osoby z urazem miednicy. Dlatego jeśli podejrzewasz uraz tego rodzaju, natychmiast wezwij pogotowie.

To bardzo dobrze, jeśli przed przybyciem do ofiary udzielana jest pierwsza pomoc.

Podstawy pierwszej pomocy w złamaniach miednicy

W przypadku otwartych złamań konieczne jest zatrzymanie krwawienia i leczenie krawędzi rany środkiem antyseptycznym. Aby złagodzić ból, należy wstrzykiwać leki przeciwbólowe domięśniowo lub podawać je osobie chorej w postaci tabletki.

Konieczne jest prawidłowe ułożenie poszkodowanego, za co pod kolanami umieszcza się ciasno zwinięty koc, ubranie lub wałek, a górną część tułowia podnosi się (pod nim umieszcza się sztywną poduszkę). Pożądane jest, aby w tej pozycji kolana pacjenta nie rozpraszały się, jeśli jest to możliwe, były zamocowane w jednej pozycji.

Jeśli pojawi się objaw traumatycznego szoku, należy poluzować paski, kołnierz i guziki, zapewnić przepływ chłodnego czystego powietrza, użyć amoniaku.

Należy pamiętać, że przeniesienie osoby podejrzanej o złamanie miednicy jest surowo zabronione. Aby przetransportować takiego pacjenta, potrzebne są specjalne narzędzia. Dlatego nie próbuj dostarczać go do szpitala samemu.

Podstawowe metody leczenia złamań kości miednicy

Leczenie złamań miednicy wykonywane jest przez traumatologa lub chirurga, w zależności od ciężkości uszkodzenia, czasem wymaga konsultacji i leczenia ze specjalistami innej specjalności (resuscytator, urolog, ginekolog, proktolog). Przede wszystkim przeprowadza się kompleks środków przeciwwstrząsowych, który obejmuje następujące elementy:

1. Przeprowadzenie odpowiedniego znieczulenia - wewnątrzustrojowa lub śródkostna analgezja z użyciem nowokainy lub lidokaina, z niektórymi rodzajami złamań oraz z wieloma połączonymi obrażeniami, zaleca się stosowanie wspólnego znieczulenie. Kwestię rodzaju znieczulenia rozwiązuje się indywidualnie.
2. Zwrot objętości utraconej krwi - z niewielką utratą krwi pacjent otrzymuje transfuzję i dożylną iniekcję zastępczych roztworów na drugi dzień. Masywne krwawienie wymaga natychmiastowego rozpoczęcia odzyskiwania utraty krwi. W przypadku ciągłego, obfitego krwawienia konieczna jest interwencja chirurgiczna, polegająca na podwiązaniu tętnic, po którym zalecana jest terapia zastępcza.
3. Immobilizacja złamania - rodzaj unieruchomienia i czas jego trwania zależą od lokalizacji złamania i jego wyglądu. Przy stabilnych złamaniach możliwe jest ułożenie pacjenta na tarczy, podczas gdy pod kolana umieszczony jest wałek lub używane są opony Bellera. Niestabilne złamania są bezpośrednim wskazaniem do stosowania trakcji szkieletowej.

W niektórych rodzajach złamań zalecana jest interwencja chirurgiczna, podczas której fragmenty będą połączone metalowymi płytkami lub szprychami (osteosynteza). Po całkowitym zespoleniu kości konieczna jest ponowna operacja, aby usunąć elementy mocujące.

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości złamania i może trwać dość długo. Po zespoleniu kości wymagany jest okres rehabilitacji, w trakcie którego pacjent powraca do swojego zwykłego trybu życia.

W tym okresie osoba jest pod nadzorem lekarza i poddawana jest procedurom fizjoterapeutycznym i sesjom masaż, zaangażowany w fizjoterapię, przyjmowanie leków wzmacniających tkankę kostną i przyspieszających ich akrecja.

Źródło: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/bedro/perelom-kostej-taza.html

Złamanie biodra: leczenie, konsekwencje, klasyfikacja

Urazy układu mięśniowo-szkieletowego w obszarze miednicy są wynikiem wypadków, wypadków, ucisków pod wpływem siły mechanicznej.

Ponad 75% urazów jest naruszeniem integralności spojenia łonowego, stawów łączących dolny kręgosłup z Obręcz miednicy (w tym stan patologiczny, taki jak złamanie kości biodrowej); około 20% - deformacje panewki ubytki.

Wszystkim towarzyszy silny ból, stanowią zagrożenie dla życia (w ciężkich formach, które mogą zakończyć śmiercionośne), wymagają pilnej pomocy lekarskiej.

Anatomiczne cechy

Struktura kompleksu obejmuje:

• sacrum;
• naprawione, połączone szwy kostne, 3 sparowane kości (kulszowe, łonowe, biodrowe).

Te ostatnie, utrzymujące się w części bocznej zewnętrznej, tworzą panewkę (BB) - złożony element stawu biodrowego.

Długie kości, zamykające się z przodu, tworzą spojenie łonowe.

Ciągłość układu zapewniają stawy krzyżowo-biodrowe, przez które kości biodrowe są połączone z kością krzyżową.

Klasyfikacja złamań miednicy

Oprócz urazów jedno- i obustronnych urazy miednicy są również usystematyzowane pod względem rodzaju lokalizacji.Zgodnie z charakterystyką opisową i patoanatomiczną, istnieją:

1. Złamania Malgensa (tył, przedni pół-pierścień), BB i inne elementy ogniwa.
2. Marginalne lub izolowane odkształcenia.
3. Złamania naruszające integralność systemu.
4. Powyższy stan patologiczny charakteryzuje się zachowaniem ciągłości kompleksu.

Współczesna medycyna klasyfikuje urazy na trzy typy: stabilny (grupa A), niestabilny obrotowo (B), niestabilny, któremu towarzyszy całkowite rozerwanie stawów kości krzyżowej kości biodrowych (C). Wśród tych ostatnich - pionowy tył, przód. Dodatkowym typem jest złamanie.

Powiązane obrażenia

Wszystkim rodzajom urazów towarzyszy krwawienie, które pogarsza stan pacjenta. Złamania krawędzi powodują względnie mały krwotok (do 500 ml). Deformacje grupy C typu pionowego charakteryzują się stratami przekraczającymi 3 litry płynów ustrojowych w krótkim czasie.

Wiele stanów patologicznych charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń neurologicznych spowodowanych kompresją zakończeń nerwowych w okolicy lędźwiowej.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami występowania złamań są: deformacja układu mięśniowo-szkieletowego i ból w badanym obszarze, obrzęk i krwiaki podskórne, szok traumatyczny. Ten ostatni towarzyszą objawy, w tym:

• bladość skóry;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• kołatanie serca;
• zimny pot;
• utrata przytomności.

Uraz tkanek, krwotok do jamy brzusznej może być określony przez manifestację obrazu klinicznego "ostrego brzucha" i wyraźną obrzęk.

Z uszkodzeniem odbytnicy, cewki moczowej, pochwy, krwawienie z tych obszarów obserwuje się.

Deformacje pęcherza wykrywane są przez obecność krwi w moczu.

Objawy miejscowe towarzyszące różnym rodzajom złamań wymieniono w poniższej tabeli.

Rodzaj uszkodzenia	Objawy
Odkształcenie kości ogonowej	Intensywne bolesne odczucia, nasilające się po wciśnięciu w kość krzyżową. Naruszona (trudna) defekacja. Przy zerwaniu nerwów obserwuje się nietrzymanie moczu.
Złamanie markizy lub skrzydła biodra	Skrócenie kończyny (zmiana długości wynika z przesunięcia fragmentów). Pacjent może poruszać się głównie tyłem do przodu.
Patologie połączone z niszczeniem integralności pierścienia miednicy	Pojawienie się ostrego dyskomfortu w obszarze między kością ogonową a kością łonową.
Złamania z ciągłością systemu	Ból zlokalizowany w okolicy łonowej, krocze, zwiększający się z ruchem kończyny, podczas badania palpacyjnego.
Złamanie końca górnej części uda	Objawem "obciętej pięty" jest brak zdolności do unoszenia nogi; prawdopodobnie obecność siniaków, wyraźnie wyraźny chrupnięcie.
Urazy spojenia łonowego	Wyraźny dyskomfort w rozcieńczaniu kończyn. Ofiara musi znajdować się w nienaturalnej pozycji (z lekko zgiętymi, mocno przesuniętymi nogami).
Złamanie BB, skomplikowane przez zwichnięcie stawu biodrowego	Naruszenie funkcji złącza.
Złamanie Malgensa	Asymetria miednicy; krwiaki w kroczu (u pacjentów płci męskiej - w obszarze moszny).

Nasilenie opisanych powyżej objawów zależy od ciężkości otrzymywanych obrażeń.

Diagnoza patologii

Kontaktując się z kliniką, podstawową diagnozę podejmuje lekarz po rozmowie kwalifikacyjnej i badaniu ofiary. Dodatkowe ankiety obejmują:

• radiografia;
• tomografia komputerowa;
• MRI;
• urethrography;
• Ultradźwięki narządów układu wydzielniczego.

W skomplikowanych przypadkach (w obecności objawów "ostrej brzucha") laparotomii diagnostycznej wykonuje się laparoskopię.

Leczenie schematu, w tym przyjmowanie leków, zestaw procedur chirurgicznych i procedury fizjoterapii, jest wyznaczane przez lekarza prowadzącego pod koniec wszystkich niezbędnych badań.

Metody leczenia złamań kości miednicy

Przyczynami złamań są wiele czynników - wypadki samochodowe, upadek człowieka z wysokości, przebywanie w strefie nagłych sytuacji (osunięcia ziemi, trzęsienia ziemi, wybuchy itp.).

Często zdarzają się odkształcenia spowodowane niewygodnymi ruchami, uderzeniami, nadmiernymi naprężeniami. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie kości miednicy, musisz wezwać karetkę i spróbować złagodzić stan ofiary.

Terapię może przepisać tylko specjalista (chirurg urazowy).

Pierwsza pomoc

Po urazie należy dokładnie zbadać osobę.

Relaksacja zespołu bólowego przyczynia się do przyjęcia prawidłowej pozycji (pod kolana zakłada się ciasno złożoną odzież, koc i pod ciało - sztywna poduszka), doustne stosowanie środków przeciwbólowych (w obecności wiedzy medycznej, domięśniowe podawanie leków oznacza).

Jeśli uszkodzeniu towarzyszy krwawienie, należy zatrzymać krew (zastosować bandaże wskazujące czas zapięcia opaski uciskowej), leczyć skórę środkiem antyseptycznym.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy nie należy zapominać o znaczeniu środków uspokajających. Nalewka waleriana, Corvalol pomoże pacjentowi odpocząć i uspokoić.

Zespół bólu

Środki znieczulające są podawane wyłącznie przez lekarza. Terapia anty-szokowa odbywa się za pomocą promedoli, morfiny i innych narkotycznych środków przeciwbólowych.

Lekarz może zatrzymać zespół bólowy zgodnie z metodą Shkolnikov-Selivanov (roztwór nowosyny w pewnym stężeniu wstrzykuje się do mięśni jelita krętego).

Objawy złamania Malengya są tłumione przez stosowanie znieczulenia medycznego.

Uzupełnianie utraconej krwi

Mała utrata krwi jest kompensowana przez transfuzję, wprowadzenie roztworów zastępczych średnio 24 godziny po urazie. W przypadku masywnego krwawienia wykazano natychmiastowe zastąpienie utraconej ilości płynnego ośrodka.

Interwencje operacyjne są wykonywane w celu podwiązania tętnic; pod koniec manipulacji lekarz zalecił terapię zastępczą.

Immobilizacja

Zadaniem unieruchomienia jest zapobieganie przemieszczaniu się fragmentów i możliwemu uszkodzeniu narządów wewnętrznych. Czas trwania, rodzaj procedury są określane przez rodzaj obrażeń i miejsce jego lokalizacji.

Pojedyncze złamania wymagają unieruchomienia pacjentów na tarczach, w specjalnych hamakach (pod kolanami często umieszcza się rolki).

Terapia zachowawcza

Zaangażowanie w leczenie zachowawcze zachodzi w obecności nieskomplikowanych typów urazów i zapewnia przedłużone (powyżej 3 miesięcy) unieruchomienie ofiary.

Podstawowe zasady leczenia złamań kości miednicy, którym nie towarzyszą dyslokacje, pęknięcia tkanek i inne patologie, występują w metodach takich jak:

• minimalizacja ruchów;
• będąc na twardej powierzchni.

Równolegle do głównego programu są mianowane masaże, procedury fizjoterapii.

Leczenie chirurgiczne

Interwencje chirurgiczne są wskazane w przypadku poważnych złamań i nie mają wpływu na zaangażowanych leczenie zachowawcze, z deformacjami towarzyszącymi przemieszczeniem fragmentów, rozbieżności kości łonowych, zerwania ciała.

Utrwalanie odbywa się za pomocą specjalnych metalowych konstrukcji (śrub, szprych, talerzy itp.) Prowadzonych w znieczuleniu.

Konsekwencje i komplikacje traumatyczne

Wśród konsekwencji nieterminowego leczenia złamań miednicy i odmowy złożenia wniosku do lekarza:

• pojawienie się kości, przewlekły ból, rwa kulszowa;
• zanik mięśni;
• zaburzenia seksualne;
• znaczny spadek wydajności;
• problemy z oddawaniem moczu, defekacja;
• parestezja;
• rozwój patologii zakaźnych.

Możliwe amputacje i śmierć (według danych statystycznych, śmiertelność z późnych powikłań sięga 5% ogólnej liczby pacjentów).

Rehabilitacja

Warunkiem koniecznym zapobiegania rozwojowi następstw urazów jest przejście procedury leczenia odtwórczego. Wśród działań wchodzących w skład kompleksu rehabilitacyjnego:

1. Terapia ćwiczeń, która utrzymuje napięcie mięśni;
2. fizjoterapia;
3. masaże lecznicze;
4. stosowanie leków i mazidła.

Ogromne znaczenie ma przynależność do specjalnej diety (spożywanie pokarmów wzbogaconych o wapń - ryby, zielenie, mleko, orzechy), wędrówki (ze stopniowym wzrostem ich ilości czas trwania).

Złamania kości biodrowych odnoszą się do ciężkich rodzajów urazów. Całkowite wyleczenie pacjenta jest możliwe tylko dzięki szybkiemu dostępowi do kliniki i postępowaniu zgodnie z radą lekarza prowadzącego.

Źródło: http://NogiNashi.ru/travmy/lechenie-i-posledstviya-perelomov-tazovyx-kostej.html

Złamanie miednicy: czy istnieje zagrożenie dla życia?

Złamanie miednicy to nie tylko uszkodzenie integralności kości, ale stan zagrażający życiu.Wewnątrz pierścienia miednicy znajdują się narządy wewnętrzne, naczynia, nerwy.

W złamaniach fragmenty mogą uszkodzić tkanki miękkie, co prowadzi do masywnej utraty krwi, która może wynosić nawet 3 litry. Uszkodzenie zakończeń nerwowych powoduje bolesny szok, aż do utraty przytomności.

Opieka pogotowia powinna być udzielona tak szybko, jak to możliwe, ponieważ z każdą minutą ryzyko komplikacji, śmierć rośnie.

Anatomiczne cechy

Miednica to nie tylko jedna kość, jak wielu mogło pomyśleć. Składa się z trzech części, mocno ze sobą połączonych. Struktura miednicy bierze pod uwagę diagnozę, rodzaj złamania, ponieważ tylko jedna kość jest często uszkodzona.

Pierścień miednicy składa się z trzech par kości:

• łonowe;
• biodrowy;
• kulszowy.

Przyczyny

Złamania kości miednicy występują z powodu działania wielkiej siły. Sportowcy zaangażowani w podnoszenie ciężarów, osoby starsze z naruszeniem metabolizmu minerałów, chorób tarczycy, nadnerczy są zagrożone.

Bezpośrednie przyczyny złamania miednicy obejmują:

1. Nacisk na pierścień miednicy z ciężkim przedmiotem (w wypadkach drogowych, trzęsieniach ziemi, zawaleniach domów, klęskach żywiołowych).
2. Silny cios w miednicę podczas walk, treningów.
3. Sportowcy mogą mieć złamanie kości miednicy według rodzaju pęknięcia. Podczas podnoszenia drążka o dużej masie działają mięśnie pośladkowe i ścięgna udowe. Większość z nich jest przymocowana do kulszaka. Przy nagłych ruchach włókna mięśniowe kurczą się, co prowadzi do pęknięć.
4. Kiedy spada z wysokości, cała siła uderzenia jest często na miednicy. Zwłaszcza w przypadkach, gdy upadek w pozycji poziomej.
5. Osteoporoza (zmniejszona gęstość kości); dziedziczne lub nabyte zaburzenia metabolizmu minerałów zwiększają ryzyko złamań.
6. U kobiet zespolone złamania kości miednicy mogą w przyszłości komplikować proces porodu. Duży owoc, wysoka woda, wąska miednica prowadzą do pojawienia się pęknięć, uszkodzeń kości. Jest to raczej wyjątek niż reguła. Szybka diagnoza w czasie ciąży pomoże uniknąć powikłań.

Rodzaje złamań

Oznaki złamania miednicy zależą od rodzaju uszkodzenia, obecności powikłań.

Jeśli pierścień miednicy jest zerwany, co jest płaszczyzną wejścia do miednicy mniejszej, stan pacjenta pogarsza się gwałtownie, ruchy kończyn dolnych są prawie niemożliwe, utrata stabilności.

Ryzyko utraty krwi w tego typu złamaniach jest wysokie. Pomoc w nagłych przypadkach powinna być udzielona tak szybko, jak to możliwe.

Uszkodzenie tej samej kości nie jest tak niebezpieczne dla życia, ale nie jest warte zaniedbania. Unieruchomienie, transport odbywa się powoli, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych, narządów wewnętrznych, aby nie pogarszać sytuacji.

Istnieją następujące rodzaje złamań miednicy:

• izolowane - złamania kości łonowej, kulszowej lub biodrowej, z reguły zwane stabilnymi. Pod wpływem siły traumatycznej dochodzi do złamania najbardziej widocznych części: grzbietów lub skrzydeł biodrowych, guzów kulszowych, gałęzi łonowych;
• Niestabilnym złamaniom towarzyszą zaburzenia pierścienia miednicy. W większości przypadków narządy wewnętrzne są ranne. W zależności od umiejscowienia zmiany, niestabilne w pionie pęknięcia są rozróżniane, gdy przemieszczenie występuje w płaszczyźnie pionowej. Złamania rotacyjne charakteryzują się poziomym przemieszczeniem fragmentów;
• uszkodzenie komory obrotowej. Złamanie kości biodrowych następuje z powodu naruszenia integralności dna lub krawędzi powierzchni stawowej jamy.
• uraz łączony: złamaniom kości miednicy towarzyszą dyslokacje w artykulacji samotnej lub krzyżowo-podostrzowej.

Lokalne manifestacje

Pomimo pewnych różnic w obrazie klinicznym, występują powszechne oznaki złamania kości miednicy. Objawy te wskazują na obecność uszkodzeń, potrzebę opieki w nagłych wypadkach.

1. Zespół bólowy wyraża się tak bardzo, jak to możliwe. Kiedy próbujesz dotknąć miednicy, pacjent zaczyna krzyczeć, próbując się oderwać.
2. Występuje deformacja kości, nienaturalna pozycja kończyn.
3. Krwiaki, krwotoki podskórne - charakterystyczne objawy złamań. Pod wpływem traumatycznego czynnika naczynia krwionośne pękają, co prowadzi do siniaków.
4. W ciężkich przypadkach występuje krwawienie.
5. Gdy fragmenty są przesunięte, w uszkodzonym obszarze można usłyszeć trzeszczenia (chrupanie).
6. Naruszenie krążenia krwi, zwiększenie przepuszczalności naczyń krwionośnych prowadzi do obrzęku.
7. Złamaniu biodra towarzyszy ograniczenie ruchliwości kończyn dolnych. Podnoszenie lub przesuwanie nogi jest niemożliwe z powodu narastającego bólu (objawu zszytej pięty).

Ogólne objawy

Oprócz miejscowych zmian, ze złamaniami miednicy występuje wyraźna ogólna symptomatologia.Naruszenie integralności kości, zespół bólowy, utrata krwi prowadzi do traumatycznego szoku.

Z reguły pacjent natychmiast po urazie jest podekscytowany, nie odczuwa bólu. W ciągu kilku minut stan zaczyna się pogarszać. Jest blady, zimny, lepki pot.

Ciśnienie spada gwałtownie, co wynika z obecności krwawienia z naczyń i samych kości miednicznych, mających strukturę gąbczastą.

Źródło: https://travms.ru/perelom-taza.html