Hipertoniczna encefalopatia

Jednym z powikłań nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia objawowego jest encefalopatia nadciśnieniowa. Według ICD-10 nazywa się to nadciśnieniem. Ten niedokrwienne uszkodzenie mózgu, które występuje z powodu deficytu dostaw krwi w tętnicach mózgowych głównie mały kaliber. Zatem istnieje polimorficzne objawy objawów, które są uzależnione od rozmiaru i lokalizacji uszkodzeń tkanki nerwowej.

Zmiany w mózgu w nadciśnieniu tętniczym

Nawet jednorazowy wzrost ciśnienia krwi wpływa negatywnie na stan tkanki nerwowe, ponieważ jeśli chodzi ostrą niewydolność samoregulacji tonem tętniczek i żyłek. W patologicznej reakcji zaangażowany małych naczyń we wszystkich tkankach, ale bardziej narażone na tzw narządów docelowych. Obejmują mózg, nerki i serce.

Podczas umiarkowany wzrost ciśnienia krwi jest aktywowana przez mechanizm ochronny zwężenia drobnych naczyń krwionośnych, zapobiegając ich pękaniu i stabilizacji ciśnienia tętna w różnych odcinków tętnic. Z częstotliwością lub stałego nadciśnienia mięśniówki tętnic małych i średniego kalibru stopniowo zagęszcza przerostów. To prowadzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych perfuzji krwi w mózgu i tym samym wewnętrzny Władze zaczynają odczuwać przewlekłe niedotlenienie (lub niedokrwienie) - stały brak tlenu i składników odżywczych substancje. Rozwija nadciśnieniem wariant przewlekłej choroby niedokrwiennej mózgu, który w naszym kraju jest często określany jako encefalopatia krążenia.

Objawy encefalopatii - jedno z kryteriów dla drugiego etapu nadciśnienia. Znalezione w prawie wszystkich pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym 3 etap uszkodzenie tkanki mózgowej. Szczególnie podstępne tzw nadciśnienie decapitated (o przeważającym zwiększenie rozkurczowego ciśnienia) i niskiej objawów nadciśnieniowego. Po tym wszystkim, ludzie w tym samym czasie czuje tolerowane i dlatego zwykle nie otrzymuje leczenia systemowego. I skumulowane zmiany w mózgu stopniowo prowadzić do powstawania nieodwracalnych zmian neurologicznych deficytów i spadku intelektualnego-psychicznego.

Szybki i wyraźny wzrost ciśnienia krwi często powoduje uszkodzenia wewnętrznej powłoki (śródbłonka) małych naczyń krwionośnych i niewydolność mechanizmów kompensacyjnych. Skurcze nadmierne tętniczek szybko wymienić porażenie występuje biernie wyrażone rozciąganie ścianek naczyń krwionośnych z małą znaczącego wzrostu przepuszczalności kapilar. Ten stan nazywa się ostrą encefalopatią nadciśnieniową.

Po skoku w wyniku zmian naczyniowych szybko rosnących w osoczu, a nawet krwinek w pośpiechu otaczającej tkanki, co przejawia plasmorrhages, diapedetic impregnacji i krwotoki różnych rozmiarach wzdłuż ścian statków. Rozwija filtracji obrzęk mózgu, stwardnienie różnej wielkości ogniska niedokrwienia tkanki nerwowej zmiękczania. I zmianę stanu żyłek, co wpływa na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego i prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Jak to się może objawić

Mózg spełnia wiele funkcji. Ma regiony odpowiedzialne za dźwięk i kurczenie różnych grup mięśni, zmysłów, równowaga, naczynioworuchowych i ośrodków oddechowych. Rozumienie mowy i produkcja (pisemny i ustny), wszystkie rodzaje pamięci, emocji, kontroli podstawowych potrzeb, naprzemienne cykle snu i czuwania - są one również konsekwencją mózgu. Dlatego konsekwencje uszkodzeń komórek nerwowych pod niedotlenienia lub encefalopatia nadciśnieniowa mogą być różne. Objawy i ich nasilenie zależy od rodzaju obszarów mózgu zaangażowanych w proces chorobowy i jak nieporęczne wynikających ogniska niedokrwienia.

W ostrej encefalopatii nadciśnieniowej wiele przejawów jest odwracalnych, przechodzą one w miarę zmniejszania się obrzęku tkanek i przywracania prawidłowego przepływu krwi przez kapilarne łożysko. Śmierci neuronów początkowo nie może być widoczne w funkcjonowaniu mózgu, uszkodzenia na skutek niedokrwienia, gdy mała, małe i nie znajdują się w strategicznych miejscach. Jednak wraz ze wzrostem liczby martwych neuronów pojawią się objawy, a po dalszym ulgę nadciśnieniowego. są ograniczone i są określone jedynie neurologiczną w specjalnych testów w początkowej fazie przewlekłej gąbczastej. Następnie utworzony polimorficzne obrazu klinicznego, które obejmują silnik, sensoryczne i zaburzenia poznawcze z różnym nasileniem.

Ostra encefalopatia nadciśnieniowa

Ostra encefalopatia rozwija się podczas obecnego kryzysu nadciśnieniowego, a poziom ciśnienia krwi może być różny. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z "doświadczeniem zwykle występuje krytyczne zwiększenie ciśnienia skurczowego powyżej 180-190 mm Hg. Art. U osób ze skłonnością do niedociśnienia rozpad mózgowej autoregulacji naczyń krwionośnych może rozwijać się już przy częstości 140/90 mm Hg. Art.

Główne objawy ostrej encefalopatii nadciśnieniowej:

• silnie rosnący ból głowy, zwykle o charakterze nacisku i pękania, początkowo umiejscowiony w okolicy potylicznej, a następnie rozciągający się do całej głowy;
• nudności, czasami wymioty z niewielką ulgą lub bez ulgi;
• nagłe pogorszenie widzenia z powodu obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i małego do małego krwawienia w siatkówce oka;
• ciężkie niesystemowe zawroty głowy;
• pogorszenie kaszlu, wysiłku, kichania, napięcia szyi;
• padaczkowe napady drgawkowe;
• zwężenie świadomości, stan oszołomienia;
• meningizm (wykrywanie pojedynczych oznak opon mózgowych przy braku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych);
• możliwe przejściowe, łagodnie wyrażone niedowłady obwodowe i zaburzenia wrażliwości powierzchni.

Najczęściej wiele z tych objawów przypisuje się "normalnemu" kryzysowi nadciśnieniowemu. Ale w rzeczywistości świadczą o zaangażowaniu w patologiczny proces mózgu i rozwój nierównego obrzęku tkanki nerwowej. W przypadku braku odpowiedniej terapii, stan pogarsza pojawienie się ognisk niedokrwiennych, w których zmniejsza się aktywność neuronów, a nawet ich śmierć. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa może stać się zwiastunem początku udaru mózgu.

Klinika przewlekłej encefalopatii nadciśnieniowej

W przebiegu przewlekłej encefalopatii izolowane są 3 etapy. Początkowo dominują subiektywne skargi dotyczące rozproszenia uwagi, zmęczenia, niewielkiego pogorszenia pamięć krótkotrwała, przemijające zawroty głowy, częste bóle głowy o różnym natężeniu i lokalizacja. Neurologiczne badanie zaburzeń wrażliwości, niedowładu i zespołu przedsionkowo-atatowego nie zostało ujawnione. Możliwe znieczulenie, objawy automatyzmu jamy ustnej, łatwe zmiany w gnozie, praktyka i pamięć podczas dogłębnych testów specjalnych.

Drugi etap encefalopatii nadciśnieniowej jest okresem pojawienia się odrębnych zespołów neurologicznych i objawów lokalnych. Skargi są skomplikowane, ale czasami zmniejszenie funkcji poznawczych może prowadzić do braku krytycznej oceny ich stanu. W takim przypadku osoba z nadciśnieniem zwykle odmawia stosowania zalecanego leczenia ma negatywny wpływ na przebieg choroby nadciśnieniowej i prowadzi do szybkiego postępu encefalopatia.

Podczas badania w stadium 2 nadciśnieniowej encefalopatii neurolog może zidentyfikować jedno lub więcej syndromów: piramidalny, duszny, amyostatyczny i niekoordynowany. Jednocześnie migocze obraz kliniczny. Wraz z ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi u osoby, inicjatywa i motywacja mogą być upośledzone, umiejętność przewidywania i organizowania własnych działań, co znacznie zmniejsza umiejętność pracy. Pokonanie płatów czołowych prowadzi do powstania zespołu pseudobulbarowego, a czasem do odhamowania zachowania. Często pojawia się emocjonalna labilność, zwiększona wrażliwość, płaczliwość, wrażliwość na krytykę.

Czasami towarzyszące zaburzenia zachowania i afektywne już na tym etapie nadciśnieniowej encefalopatii służą jako pretekst do zwrócenia się do psychiatry, który może ustalić diagnozę organicznej choroby mózgu (OCGM) genetyki naczyń lub innych form nozologicznych ze zmianą tkanka.

Na trzecim etapie wszystkie istniejące zaburzenia pogłębiają się i dołączają do nich inne zespoły neurologiczne. Może rozwinąć się zawał lakunarny. W przypadku ogniskowych zmian w mózgu czasem dochodzi do nawracających napadów padaczkowych. Upadek poznawczy może osiągnąć stopień demencji. U osób starszych nadciśnienie tętnicze może wywołać rozwój zespołu Parkinsona. Na tym etapie objawy encefalopatii nadciśnieniowej są przyczyną niepełnosprawności danej osoby, aw niektórych przypadkach konieczne jest rozwiązanie problemu jej niezdolności.

Egzamin

Rozpoznanie encefalopatii nadciśnieniowej obejmuje kilka etapów:

• weryfikacja nadciśnienia tętniczego (lub objawowego nadciśnienia tętniczego) jako najbardziej prawdopodobnej przyczyny uszkodzenia mózgu, wyjaśnienie rodzaju przebiegu choroby i jej przyczyn;
• badanie neurologiczne w celu zidentyfikowania wszystkich dostępnych objawów, w tym zaburzeń poznawczych;
• jeśli to konieczne, doradztwo psychiatrze w celu wyeliminowania chorób, które mogą prowadzić do podobnych dolegliwości;
• ogólne badanie kliniczne, w szczególności przeprowadzenie ogólnego i biochemicznego badania krwi, które wykluczałoby jako przyczynę objawy mózgu oznaczały anemię, cukrzycę, toksyczne uszkodzenie mózgu w nerkach lub wątrobie niewydolność;
• Wykluczenie kiłowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• wykluczenie ciężkiej uogólnionej miażdżycy (badanie krwi i ultrasonografia tętnic szyjnych);
• wizualizacja mózgu za pomocą MRI lub CT;
• jeśli istnieją wskazania, EEG do oceny aktywności bioelektycznej mózgu.

W niektórych przypadkach stosuje się nakłucie lędźwiowe w celu określenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie analizy uzyskanego płynu. MRI (lub CT) mózgu w pierwszym stadium encefalopatii nadciśnieniowej zwykle nie ujawnia żadnych zmian, tylko czasami obserwuje się ekspansję przestrzeni Virchowa. Ale począwszy od etapu drugiego okołokomorowego i podkorowego określa się ogniska niedokrwienne z jamami w środku, zwanymi lacunami. I często są "głupi to znaczy, że ich wyglądowi nie towarzyszyła klinika udaru. Ponadto ujawniają się rozproszone leuko-arazis i rosnąca atrofia mózgu z ekspansją komór i przestrzeni podpajęczynówkowych. Charakterystyczną cechą encefalopatii nadciśnieniowej jest dominujące uszkodzenie istoty białej i struktury podkorowe, które odróżniają tę chorobę od miażdżycowej choroby naczyniowej głowy mózg.

Wraz z rozwojem ostrej encefalopatii nadciśnieniowej niezbędne jest wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego, udar krwotoczny, ostrej encefalopatii toksyczne i inne warunki.

Zasady leczenia

Przy rozpoznawaniu objawów encefalopatii nadciśnieniowej, głównym zadaniem jest wybór odpowiedniego leczenia hipotensyjnego. W tym przypadku przepisywane są leki, które umożliwiają monitorowanie wyjściowego poziomu ciśnienia krwi i łagodne stopniowe zmniejszanie go do wartości docelowych. Opinia jest błędna, że ​​w wieku 65-70 lat normalne ciśnienie wynosi 150/90 mm Hg. Ten poziom może być zwyczajowy i wygodny dla pacjenta, ale jednocześnie jest przyczyną narastających nieodwracalnych zmian w mózgu.

Terapia hipotensyjna jest wybierana indywidualnie. Korzystne są leki długo działające, które pozwalają utrzymać stały poziom ciśnienia w ciągu dnia. Często konieczne jest stosowanie złożonych środków, które zawierają inhibitory ACE, diuretyki, beta-blokery i antagonistów wapnia w różnych kombinacjach.

W ostrej encefalopatii leki moczopędne o działaniu przeciwobrzękowym są z konieczności przepisywane, a bilans elektrolitów we krwi jest monitorowany. Poziom ciśnienia krwi zmniejsza się stopniowo, aby zapobiec całkowitemu niedokrwieniu mózgu.

Równocześnie z terapią przeciwnadciśnieniową z przewlekłą encefalopatią nadciśnieniową, leki na poprawa krążenia krwi (leki dezagregujące i, jeśli to konieczne, leki trombolityczne), czynniki metaboliczne, witaminy. Wraz ze wzrostem upośledzenia funkcji poznawczych dodawane są nootropy. Pokazano leki wpływające na stan ściany naczynia i mające działanie neuroprotekcyjne.

Najczęściej przepisywanym Trental (pentoksyfilina) mexidol Cerebrolysin preparaty aspiryna (korzystnie powłoka dojelitowa ochronna), klopidogrel, dipirydamol (Curantylum). Wykazano upośledzenie funkcji poznawczych, nootropy i leki przeciwpadaczkowe różnych grup oraz ogólne zaburzenia behawioralne i afektywne zaburzenia (lęk, depresja) poprzez powołanie psychiatry można stosować leki uspokajające, przeciwdepresyjne i normotymiczne preparaty.

Encefalopatia nadciśnieniowa wymaga złożonego leczenia, więc pacjenci z tą chorobą są zwykle obserwowani przez lekarzy różnych specjalności. Właściwa terapia może zmniejszyć tempo progresji choroby, a na wczesnych etapach nawet osiągnąć odwrotny rozwój istniejących objawów.